goutte
introduction
Introduction à la goutte La goutte est une sorte d'acide urique causée par un métabolisme anabolique excessif, une production excessive d'acide urique ou une faible excrétion d'acide urique, ainsi que par le dépôt de cristaux d'urate dans la membrane synoviale commune, la bourse, le cartilage et d'autres tissus. Maladie inflammatoire récurrente. La maladie se caractérise par la formation de biréfringent de sodium monohydraté hydraté de sodium dans le liquide articulaire et le tophi. Ses signes cliniques sont les suivants: hyperuricémie et cristaux durate, arthrite aiguë caractéristique, tophi, néphrite interstitielle causée par un dépôt, déformation et dysfonctionnement graves des articulations, souvent accompagnés de calculs urinaires acides urinaires, Plus fréquent chez les hommes d'âge moyen et les femmes ménopausées souffrant d'obésité. À mesure que léconomie se développe et que les habitudes de vie changent, sa prévalence augmente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% -2,84% (plus de 50 ans) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie insuffisance rénale aiguë calculs rénaux nécrose de la tête fémorale
Agent pathogène
Cause de la goutte
Boire (25%):
Boire de lalcool est une cause facile de la goutte, car le métabolisme hépatique de lalcool, une grande quantité deau, renforce la concentration sanguine, de sorte que lacide urique déjà proche de la saturation saccélère dans les tissus mous pour former une cristallisation, ce qui entraîne une réaction excessive (sensibilité) du système immunitaire du corps. Inflammation, la goutte est connue sous le nom de «roi du roi». La maladie est donc bonne dans le corps des nobles, comme Yuan Shizu Kublai à lâge avancé, en raison de sa consommation excessive dalcool et de la goutte.
Régime alimentaire (15%):
La goutte peut être causée par un régime alimentaire, des changements climatiques tels que des changements soudains de température et de pression et des traumatismes. Certains aliments sont métabolisés, ce qui peut entraîner une nouvelle dissolution des cristaux d'acide urique initialement accumulés dans les tissus mous, susceptibles d'induire et d'aggraver l'arthrite.
Augmentation à long terme de lacide urique (15%):
L'augmentation à long terme de l'acide urique dans le sang est la principale cause de la goutte. L'acide urique humain est principalement dérivé de deux aspects: (1) les acides nucléiques et autres terpénoïdes produits par le catabolisme des protéines dans les cellules humaines, et l'acide urique endogène est produit par certaines enzymes. . (2) Les terpénoïdes, les acides nucléiques et les composants des protéines nucléaires contenus dans les aliments sont digérés et absorbés, puis de l'acide urique exogène est produit par l'action de certaines enzymes.
La formation de l'acide urique est un processus très compliqué qui nécessite la participation de certaines enzymes, qui peuvent être grossièrement divisées en deux catégories: les enzymes qui favorisent la synthèse de l'acide urique, principalement l'acide 5-phosphate nucléique-1-pyrophosphate synthase, l'adénine phosphate nucléoside. La transférase acide, la phosphoribosyl pyrophosphate amide transférase et la xanthine oxydase; enzymes inhibant la synthèse de lacide urique, principalement lhypoxanthine-guanosine transférase, la goutte est provoquée par divers facteurs, tels que lactivité de ces enzymes, tels que: Il favorise l'activité de l'acide urique synthase, inhibe l'activité de l'acide urique synthase, etc., et conduit à une production excessive d'acide urique, ou l'acide urique est bloqué par divers facteurs, provoquant une accumulation d'acide urique dans le sang, entraînant une hyperuricémie.
Hyperuricémie, telle que l'existence à long terme, l'acide urique se déposera sous forme d'urate dans les articulations, les tissus sous-cutanés et les reins, provoquant de l'arthrite, des calculs de goutte sous-cutanés, des calculs rénaux ou une néphropathie goutteuse et d'autres manifestations cliniques.
La maladie est une arthrite récurrente aiguë ou chronique de l'articulation périphérique, provoquée par le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans le fluide corporel sursaturé d'hyperuricémie dans et autour des articulations et des tendons.
Pathogenèse
Une décomposition réduite de l'acide urique en tant que mécanisme conduisant à une hyperuricémie a été exclue, partiellement dégradée en groupes sulfhydryle libres lors de la conversion normale d'acides nucléiques et de nucléotides, principalement de l'hypoxanthine et de la guanine, nécessaires à la synthèse de nucléotides. Lorsque l'acide nucléique est en excès, il se dégrade rapidement en hypoxanthine, qui se désamine pour devenir un ictère sous l'action de la guanine, tandis que l'hypoxanthine et l'astragale sont oxydés en acide urique, en nucléotides puriques et en gland par l'action de la xanthine oxydase. Les nucléotides puriques, les nucléotides hypoxanthine et les nucléotides guanine sont des produits terminaux de la biosynthèse des purines.Les trois nucléotides puriques ci-dessus peuvent être synthétisés par l'une des deux voies, directement synthétisées à partir de la purine base, tels que La guanine est convertie en nucléotides de guanine, l'hypoxanthine est convertie en nucléotides d'hypoxanthine, l'adénine est convertie en nucléotides d'adénine ou ils peuvent être resynthétisés, première étape du métabolisme des expectorations et de son site de rétro-inhibition Il s'agit du phosphoribosyl pyrophosphate (PRPP) + glutamine + H2O phosphoramidite + acide glutamique + pyrophosphate (PPI) catalysé par la phosphoribosyl pyrophosphate amide transférase (PRPPAT).
Les mécanismes possibles par lesquels cette réaction régule la synthèse incontrôlée et accrue des expectorations sont les suivants: PRPP, augmentation de la concentration de glutamine, augmentation de la quantité ou de l'activité de l'enzyme, diminution de la sensibilité de l'enzyme à la rétro-inhibition des nucléosides de la purine; Une diminution de la concentration d'acide ou d'acide guanylique entraîne une diminution de l'inhibition des enzymes. En l'absence de HPRT et de PRPP synthase hyperactif, la concentration de PRPP intracellulaire est significativement accrue et la synthèse des expectorations est accrue. Chez les patients présentant une production accrue d'acide urique, la conversion en PRPP En outre, la cause de l'hyperuricémie partielle est accélérée par le déficit en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase (HGPRT). Lorsque l'enzyme est anormale, le PRPP augmente, la synthèse des expectorations augmente, la production d'acide urique augmente, etc. Y compris tout processus qui provoque laccélération de la décomposition de ladénosine dans les cellules, la production dacide urique augmente en raison de la dégradation accélérée des expectorations, provoquant une hyperuricémie.
Le mécanisme pathologique direct de l'hyperuricémie chez certains patients atteints de goutte est la diminution de la clairance de l'urate dans les tubes rénaux.L'excrétion de l'urate par le rein est filtrée par le glomérule, mais l'urate filtrée. Presque complètement absorbée par les tubules convolués proximaux (réabsorption avant sécrétion), la fraction d'urate sécrétée par les tubules rénaux est également réabsorbée à l'extrémité distale des tubes contournés proximaux, et une petite quantité est réabsorbée dans les canaux de Henry et de collecte (réabsorbés après la sécrétion). Par conséquent, l'excrétion de l'urate est presque sécrétée par les tubules rénaux et l'excrétion rénale de l'acide urique à partir du rein correspond généralement à 6% à 12% de l'excès de filtration glomérulaire. Lorsque la filtration de l'urate glomérulaire est réduite, les tubules rénaux sont lourds à l'urate. Une absorption accrue ou une diminution de la sécrétion d'urate dans les tubes rénaux peut entraîner une diminution de l'excrétion rénale de l'urate, entraînant une hyperuricémie, lorsque l'acide urique dans le sang dépasse la concentration sursaturée, des dépôts d'urate dans les tissus, chez les patients atteints de goutte Il a été confirmé que la sécrétion d'urate par le néphron est diminuée.
La prévention
Prévention de la goutte
En plus d'appliquer des médicaments appropriés sous la supervision d'un médecin, les patients atteints de goutte doivent également faire attention aux points suivants de leur vie quotidienne:
(1) Régime alimentaire: 1 porc, vache, agneau, jambon, saucisse, poulet, canard, oie, lapin et divers organes internes des animaux (foie, rognons, cur, cerveau), la moelle osseuse et autres aliments à forte teneur en viande, devraient essayer de ne pas manger Les poissons, les crevettes, les épinards, les haricots, les champignons, les champignons, les citrons, les arachides, etc. ont également une certaine quantité de blattes, consomment moins, la plupart des légumes, fruits, lait et produits laitiers, ufs, riz, sucre, etc.
2 fois plus d'eau potable, pour maintenir le volume d'urine quotidien au-dessus de 2 000 ml, en raison de la présence de calculs urinaires et de la concentration d'acide urique dans l'urine et du pH de l'urine, vous pouvez, si nécessaire, prendre des médicaments alcalins pour prévenir l'apparition de calculs urinaires.
3 Évitez de trop manger ou de la faim.
4 l'alcool et le tabac, en particulier l'alcool.
5 Ne buvez pas de thé fort, de café ou dautres boissons.
(2) Traiter correctement les facteurs prédisposants, désactiver ou utiliser moins de médicaments qui nuisent à lexcrétion de lacide urique: diurétiques tels que la pénicilline, la tétracycline, les thiazides à haute dose et lampicilline, les vitamines B1 et B2, linsuline et laspirine à faible dose (moins que chaque jour) 2g) et ainsi de suite.
(3) Les personnes obèses doivent activement perdre du poids et perdre du poids, ce qui est très important pour prévenir la goutte.
(4) Faites attention à la combinaison du travail et du repos, évitez le surmenage, le stress mental, les infections, la chirurgie, ne conseillez généralement pas aux patients souffrant de goutte de participer à la course et à dautres exercices physiques intenses, ou de faire des randonnées à pied.
Complication
Complications de la goutte Complications urémie insuffisance rénale aiguë calculs rénaux nécrose de la tête fémorale
Selon les statistiques sur les causes de décès chez les patients atteints de goutte en Europe et en Amérique, les complications causées par la goutte sont les plus courantes avec la cardiopathie ischémique, suivies par l'urémie, les maladies cérébrovasculaires, les tumeurs malignes, etc., mais l'étude menée au Japon en Asie Avec l'urémie au sommet, suivie par la cardiopathie ischémique, la maladie cérébrovasculaire et les tumeurs malignes, peu importe le type de complications, ces statistiques de recherche méritent notre attention.
1, néphrolithiase de l'acide urique
Une néphrolithiase par l'acide urique peut apparaître chez 10 à 25% des patients souffrant de goutte et certains y voient même un premier symptôme: de petites pierres ressemblant à des sédiments s'écoulent facilement avec l'urine et les patients ne peuvent présenter aucun symptôme. Les pierres plus grosses provoquent souvent des coliques néphrétiques et une hématurie, tandis que celles qui souffrent d'infections des voies urinaires peuvent avoir une irritation des voies urinaires ou des douleurs lombaires telles que des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie.
2, néphropathie goutteuse
Au début, il se caractérise souvent par une protéinurie intermittente.L'évolution de la maladie progresse lentement.Avec l'évolution de la maladie, la protéinurie se modifie progressivement en persistance, la fonction rénale est altérée, la nocturie augmente, l'urine isotonique, etc. Insuffisance rénale chronique, se traduisant par un dème, une hypertension, de l'azote uréique du sang et de la créatinine, le patient final peut mourir en raison d'une insuffisance rénale, d'un petit nombre de patients présentant une néphropathie goutteuse comme principales manifestations cliniques et des symptômes de l'arthrite non évidents en raison des reins Lorsque la fonction de filtration est incomplète, lexcrétion de lacide urique est réduite, ce qui peut entraîner une augmentation du taux dacide urique dans le sang. Il est donc difficile de juger du lien de causalité entre lhyperuricémie et linsuffisance rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique et une hyperuricémie.
3. insuffisance rénale aiguë
Une grande quantité de cristaux d'urate est bloquée dans les tubules rénaux, le pelvis rénal et l'uretère, entraînant une obstruction des voies urinaires entraînant une soudaine oligurie ou même une absence d'urine qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut rapidement se transformer en insuffisance rénale aiguë et même entraîner la mort.
4. Cardiopathie ischémique
La maladie cardiaque dite ischémique fait référence au durcissement ou à une obstruction des artères coronaires qui transporte l'oxygène et les nutriments vers le muscle cardiaque, de sorte que la circulation du sang est entravée, provoquant ainsi des douleurs à la poitrine et une nécrose du myocarde, principalement un infarctus sciatique et du myocarde, qui ressemble à de l'eau du robinet. Comme le tube, en raison de lencrassement de la saleté, le diamètre de la conduite deau devient de plus en plus petit et le débit deau est réduit ou totalement déraisonnable. À vrai dire, cette situation se présentera à tout le monde, à la différence que certaines personnes seront accélérées par des facteurs particuliers. LAmerican Heart Association cite la goutte comme facteur de risque de cardiopathie ischémique et de promoteur de lartériosclérose Si la goutte nest pas soignée correctement, une hyperuricémie persistante provoque un excès de cristaux durate. La précipitation dans les artères coronaires, associée à l'agglomération de plaquettes, accélère la progression de l'artériosclérose.
5, calculs rénaux
Selon les statistiques, l'incidence de calculs rénaux chez les patients gouttés est environ mille fois supérieure à celle des sujets normaux: plus il y a d'acide urique dans l'urine, plus l'acidité et l'alcalinité sont acides, plus il est probable qu'il y ait des calculs, vous devez donc prendre plus d'eau et prendre du bicarbonate de soude pour prévenir les calculs rénaux. C'est arrivé.
6, l'obésité
En raison de la croissance économique rapide et de la nourriture abondante, il y a de plus en plus d'obèses en Chine qui non seulement provoquent une hyperthyroïdie de la synthèse de l'acide urique, mais provoquent également une hyperuricémie, ce qui entrave également l'excrétion de l'acide urique, provoque facilement la goutte, complique l'hyperlipidémie, le diabète, etc. La raison principale est qu'ils mangent souvent trop, alors les personnes obèses devraient perdre du poids.
7, l'hyperlipidémie
Les personnes atteintes de goutte sont plus susceptibles de trop manger et souffrent souvent d'obésité. Il existe donc de nombreuses hyperlipidémies, étroitement liées à la survenue d'un artériosclérose.
8, le diabète
Le test de charge de glucose par voie orale chez les patients souffrant de goutte a révélé que 30 à 40% de la combinaison du diabète «non insulino-dépendant» léger, due à l'obésité et à la suralimentation provoquée par une faible sensibilité à l'insuline, si vous pouvez En contrôlant le poids corporel, la sensibilité à l'insuline peut être rétablie rapidement.
9, l'hypertension artérielle
Environ la moitié des patients hypertendus atteints de goutte, en plus de l'hypertension rénale susmentionnée causée par un dysfonctionnement rénal, les patients goutteux obèses sont également l'une des raisons, parce que les médicaments pour le traitement de l'hypertension utilisent souvent des diurétiques antihypertenseurs, inhibent l'excrétion de l'acide urique, et Il faut faire attention à l'augmentation de la valeur de l'acide urique.
10, nécrose de la tête fémorale
Les patients atteints de goutte peuvent développer une nécrose ischémique de l'os, en particulier de la tête fémorale, principalement en raison d'hyperlipoprotéinémie de types II et IV, d'embolie osseuse causée par une embolie graisseuse et, dans certains cas, d'alcoolisme chronique et / ou d'usage En rapport avec les glucocorticoïdes, ces cas sont souvent confirmés par la goutte dans la pathologie de la chirurgie; chez les patients atteints de goutte atteints de nécrose de la tête fémorale, il faut penser que la goutte peut en être la cause; les patients atteints de goutte doivent être vigilants en cas de symptômes cliniques d'ischémie fémorale, En plus du traitement de routine de la goutte, les patients dont les indications sont chirurgicales doivent toujours subir une chirurgie de remplacement de la tête fémorale Dans la littérature, des cas individuels ont subi une chirurgie de remplacement total de la hanche.
11, polyarthrite rhumatoïde
La littérature nationale et étrangère rapporte que la goutte est associée à la polyarthrite rhumatoïde, à une maladie du tissu conjonctif telle que le lupus érythémateux disséminé et à l'athérosclérose myofasciale, mais leurs relations épidémiologiques et leurs mécanismes d'accompagnement, Certaines personnes pensent que la rhumatoïde et la goutte sont deux formes d'arthrite restrictives, ce qui pourrait être lié à l'immunité: 30% des patients atteints d'arthrite chronique de la goutte et 10% de la goutte aiguë présentent un faible titre de facteur rhumatoïde IgM. On croit également que les cristaux dacide urique peuvent absorber les IgG de la membrane synoviale, stimuler les macrophages et les augmenter. Au cours de ce processus, les cristaux dacide urique contenant des substances réactives aux cellules interagissent avec la protéine sérique apo B, qui inhibe le processus inflammatoire. La condition est spontanément résolutive: une partie de la dégénérescence de l'absorption cristalline par les IgG peut augmenter le titre du facteur rhumatoïde, voir figures 1 et 2.
Symptôme
Symptômes de la goutte Symptômes communs Acide urique dans les articulations ... Épaisseur de fatigue fatigue commune picotement local Granulome rhumatoïde nodulaire plus boire des globules blancs dans le liquide articulaire ... se réfère à la douleur de la racine
Il n'y a pas d'aura avant l'apparition aiguë d'arthrite goutteuse, de traumatisme léger, de surconsommation de nourriture de sorgho ou d'alcool excessif, de chirurgie, de fatigue, de stress émotionnel, d'urgence médicale interne (telle qu'une infection, une obstruction vasculaire) pouvant induire une crise de goutte aiguë, souvent la nuit. Les premiers symptômes sont généralement les douleurs aiguës, simples ou multiples, qui s'aggravent progressivement et s'aggravant.Les signes ressemblent à ceux d'une infection aiguë, gonflement, fièvre locale, tendresse rouge et évidente, tension cutanée locale, fièvre et éclat. L'aspect est rouge foncé ou violet, l'articulation de l'orteil du gros orteil implique les articulations les plus courantes (goutte du pied), les cambrures des arcades, des chevilles, des genoux, des poignets et des coudes sont également des sites communs. Les manifestations corporelles incluent fièvre, palpitations, frissons. , inconfort et leucocytose.
Au début de quelques épisodes, une seule articulation est généralement impliquée et ne dure généralement que plusieurs jours, mais elle peut ensuite envahir plusieurs articulations simultanément ou successivement.Si elle n'est pas traitée pendant plusieurs semaines, les symptômes et les signes locaux disparaîtront, la fonction articulaire se rétablira et les symptômes seront asymptomatiques. La durée de l'intervalle varie beaucoup: au fur et à mesure que la maladie progresse, si elle n'est pas prévenue, elle se produira plusieurs fois par an, des symptômes articulaires chroniques se produiront, ainsi qu'une déformation permanente et destructive de l'articulation. Dans un petit nombre de cas, des articulations telles que les expectorations, les sutures thoraciques ou les vertèbres cervicales peuvent également être atteintes.Les dépôts d'urine sont fréquents dans la paroi du mucus et dans la gaine du tendon. Le tophi élargi se forme dans les mains et les pieds et les fragments de cristal d'urate blanche sont évacués. La goutte provoquée par la cyclosporine est souvent causée par de grandes articulations centrales, telles que les articulations de la hanche et de la cheville, qui peuvent également être observées dans les mains et même détruire les tubules rénaux.
1, période asymptomatique
La concentration sérique de l'urate augmente avec l'âge et il existe des différences entre les sexes. Ce stade est principalement caractérisé par la persistance ou la fluctuation de l'acide urique dans le sang. L'augmentation de l'acide urique dans le sang en symptômes peut durer de plusieurs années à plusieurs décennies. C'est ce qu'on appelle la goutte lorsque l'arthrite survient.
2, épisode d'arthrite aiguë
Il sagit du premier symptôme le plus courant de la goutte primitive: il sagit des articulations des membres inférieurs, du gros orteil et de la première articulation métatarso-phalangienne. Il sagit dune inflammation unique à lapparition initiale, puis augmentée à la suite dattaques répétées. La concentration en acide urique est sursaturée sur une longue période, ce qui entraîne le dépôt de grandes quantités d'urate dans les tissus.
3. Période intermittente
Les crises de goutte durant plusieurs jours à plusieurs semaines peuvent être naturellement soulagées, complètement rétablies sans laisser de séquelles, puis apparaissent au stade asymptomatique, appelé intervalle d'exacerbation aigu, après quoi il peut se reproduire, environ 60% des patients rechutent en 1 an, la période intermittente a également une longue Depuis plus de 10 ans.
4, tophi
Et chez les patients souffrant d'arthrite chronique sans traitement ou avec un traitement médiocre, les cristaux d'urate se déposent dans le cartilage, les tendons, le liquide de la bourse et les tissus mous. Les manifestations courantes de tophi à cette période se produisent souvent dans la roue auriculaire, le côté d'extension de l'avant-bras, Au niveau de l'orteil, des doigts, des coudes, etc., le dépôt d'urate dans les articulations augmente et l'inflammation récurrente entre dans la phase chronique et ne peut pas disparaître complètement, ce qui entraîne un défaut d'érosion de l'os de l'articulation et une fibrose des tissus environnants, ce qui entraîne une raideur et une déformation de l'articulation et affecte l'activité. Limiter, avec les attaques répétées de l'inflammation, les lésions deviennent de plus en plus graves, affectant sérieusement la fonction articulaire, la prévention précoce et le traitement de l'hyperuricémie, les patients ne peuvent avoir aucune performance actuelle.
Examiner
Contrôle de la goutte
Les tests de laboratoire sont dune grande importance pour le diagnostic de la goutte, en particulier la découverte de lurate, qui est à la base du diagnostic.
Tout d'abord, le sang, la routine d'urine et la sédimentation du sang
1, bilan sanguin et examen de la sédimentation érythrocytaire exacerbation aiguë, nombre de globules blancs dans le sang périphérique accru, généralement (10 ~ 20) × 109 / L, rarement supérieur à 20 × 109 / L, augmentation du nombre de neutrophiles, diminution de la fonction rénale , peut présenter une anémie légère et modérée, une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, généralement inférieure à 60 mm / h.
2, examen de routine de lurine au stade précoce de la maladie, généralement sans changement, impliquant les reins, peut présenter une protéinurie, une hématurie, une pyurie, parfois une urine tubulaire, compliqué de calculs rénaux, une hématurie visible ainsi que des pertes urinaires acides visibles.
Deuxièmement, la détermination de l'acide urique dans le sang
Le taux d'acide urique sérique augmente chez la plupart des patients au cours d'une crise aiguë. Il s'agit généralement d'une méthode enzymatique urinaire chez l'homme (416 µmol / L (7 mg / dl)), chez la femme> 357 µmol / L (6 mg / dl), ce qui a une valeur diagnostique. L'acide urique ou l'hormone corticosurrénalienne, la teneur sérique en acide urique ne peut pas être élevée, la période de rémission normale peut être normale, 2 à 3% des patients présentant une crise de goutte typique et une teneur en acide urique sérique inférieure au niveau ci-dessus, trois explications possibles: 1 température centrale et température corporelle périphérique La différence de gradient est grande2; le corps est dans un état de stress sécrétant plus d'hormone corticosurrénalienne, ce qui favorise l'excrétion sérique de l'acide urique, alors que le taux d'urate de sodium dans l'articulation distale est encore relativement élevé; 3 a été traité avec de l'acide urique ou des corticostéroïdes.
Troisièmement, la détermination de la teneur en acide urique
Dans le cas d'un régime alimentaire innocent et de médicaments excrétant de l'acide urique non affectés, le total de l'acide urique masculin chez les hommes normaux ne dépassait pas 3,54 mmol / (600 mg / 24h) et 90% de l'acide urique urinaire chez les patients atteints de goutte primaire était inférieur à 3,54 mmol / 24h. Par conséquent, l'excrétion d'acide urique est normale, ne peut pas exclure la goutte, et l'acide urique est supérieur à 750 mg / 24h, ce qui suggère une production excessive d'acide urique, en particulier la goutte secondaire non néphrogénique, une augmentation de l'acide urique dans le sang, de l'acide urique a également augmenté de manière significative.
Quatrièmement, l'examen de la ponction de la cavité articulaire
En cas d'arthrite goutteuse aiguë, il peut y avoir un épanchement dans la cavité articulaire enflée.L'injection du liquide de la bourse est très importante pour le diagnostic.Le nombre de globules blancs dans le liquide de la bourse est généralement de (1 ~ 7) × 109 / L. Principalement pour les granulocytes lobulaires, que ce soit dans le traitement ou non, la plupart des patients présentant une période intermittente dexamen du liquide de la bourse, le cristal durate de sodium encore visible.
a) microscopie à lumière polarisée
Le liquide synovial est placé sur la lame et une image à vibration lente du cristal durate de sodium ressemblant à une aiguille finement pliée est observée dans la cellule ou à lextérieur de la cellule, et le prisme de compensation rouge de première étape est utilisé, et la direction du cristal durate est jaune quand elle est parallèle à laxe du miroir. C'est bleu quand c'est vertical.
(deux) microscopie ordinaire
Le cristal durate de sodium a la forme dune tige et le taux de détection nest que la moitié de celui du microscope à lumière polarisée.Si lhéparine est ajoutée au liquide synovial, le sédiment est centrifugé et le sédiment est soumis à un examen microscopique afin daméliorer le taux de détection.
(3) Détermination par spectrophotomètre ultraviolet
Le spectrophotomètre UV permet d'analyser qualitativement le contenu du liquide synovial ou de nodules de goutte suspectés afin de déterminer si l'urate de sodium est la méthode la plus utile pour la goutte. Elle consiste tout d'abord à déterminer le spectre d'absorption du spécimen à tester, puis connue. Lorsque l'on compare les spectres d'absorption de l'urate de sodium, si les deux sont identiques, la substance mesurée est un composé connu.
(d) test de l'acide urique et des amines (murexide)
Pour les échantillons contenant de l'urate de sodium par microscopie optique ordinaire ou microscopique à lumière polarisée, cet essai est réalisable. Cette méthode est simple et facile. Le principe consiste à chauffer l'urate de sodium plus l'acide nitrique pour produire du diuret, puis une solution d'ammoniac est ajoutée. C'est-à-dire que l'on produit de l'urate d'ammonium pourpre pourpre.
(5) Test de dissolution de l'urate
Dans le liquide synovial avec des cristaux d'urate, après l'ajout de l'uricase, les cristaux d'urate ont été dégradés jusqu'à la disparition des cristaux d'allantoïne.
Cinq, inspection du contenu des nodules de la goutte
Pour que les nodules de la goutte, la biopsie ou la ponction absorbent le contenu, ou prélève un frottis blanc visqueux sur l'ulcère de la peau, et vérifiez la méthode ci-dessus pour constater que le taux positif d'urate spécifique est extrêmement élevé.
Sixièmement, l'inspection des films radiographiques
L'arthrite aiguë se manifeste uniquement par un gonflement des tissus mous et un développement normal des articulations.Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'os adjacent au tophi peut présenter des défauts irréguliers ou lobulés, le bord est déformé et le bord du cartilage articulaire est détruit. Surface articulaire irrégulière, l'espace articulaire est rétréci après l'entrée dans la période d'arthrite chronique, l'os sous-chondral présente des défauts de type perçage irréguliers ou semi-circulaires, le bord est tranchant et l'os du bord défectueux peut avoir une réaction proliférative.En outre, la double énergie peut être utilisée. L'instrument de mesure de la densité osseuse aux rayons X peut détecter la densité minérale osseuse de l'articulation touchée à un stade précoce et peut être utilisé comme indice d'évaluation pour le diagnostic et l'observation de l'arthrite goutteuse.Le simple calcul d'acide urique peut passer la radiographie et le diagnostic repose sur une pyélographie par voie intraveineuse. Ceux qui ont des sels de calcium mélangés peuvent être trouvés lors de l'examen des films simples abdominaux.
Seven, examen CT et IRM
La tophistone déposée dans l'articulation présentait une image en niveaux de gris ressemblant à des taches, en fonction du degré d'incinération.Le tophi était un bloc de densité faible à moyenne dans les images T1 et T2 de l'examen IRM. Ombre, l'injection intraveineuse de crachats peut augmenter la densité de l'ombre de la pierre de tophi, les deux tests combinés pour établir un diagnostic précis de la plupart des tophi intra-articulaires.
En bref, les tests de laboratoire sont une méthode indispensable pour le diagnostic de la goutte et lobservation de lévolution de la maladie, en particulier la découverte de la cristallisation de lurate, qui est la clé pour améliorer la qualité du diagnostic de la goutte.
Diagnostic
Diagnostic de goutte
Diagnostic
Il n'existe pas de norme uniforme pour le diagnostic de la goutte en Chine. En règle générale, les normes de l'American College of Rheumatology, la norme américaine de Holmes et les normes révisées sont appliquées. Les critères de classification de l'American College of Rheumatology pour l'arthrite goutteuse aiguë (1977) sont introduits:
1. Les cristaux d'urate spécifiques ont été trouvés dans le liquide synovial.
2, pierre de goutte par des méthodes chimiques ou par microscopie à lumière polarisée, ont confirmé la présence de cristaux de sodium urate.
3. Avec les signes cliniques, de laboratoire et de radiographie suivants, 6 des 12 éléments.
(1) Plus d'un épisode d'arthrite aiguë.
(2) l'inflammation a montré un pic en 1d.
(3) Épisodes d'arthrite simples.
(4) La peau de l'articulation touchée est rouge foncé.
(5) La première articulation de la cheville est douloureuse ou enflée.
(6) Les crises unilatérales concernent la première articulation métatarsophalangienne.
(7) Les crises unilatérales touchent les articulations tibiales.
(8) Il y a des tophi suspects.
(9) hyperuricémie.
(10) Les rayons X montrent un gonflement asymétrique des articulations.
(11) La radiographie a montré que le kyste sous-cortical nétait pas accompagné dune érosion qualitative.
(12) La culture microbienne de liquide articulaire était négative au début de l'inflammation articulaire.
Lorsque le diagnostic darthrite aiguë est difficile, vous pouvez essayer la colchicine comme traitement diagnostique, mais les symptômes disparaissent rapidement après la prise de la colchicine, ce qui revêt une importance diagnostique.
En bref, la goutte aiguë nest pas difficile à diagnostiquer en fonction des manifestations cliniques typiques, des tests de laboratoire et de la réponse au traitement.Le diagnostic de larthrite goutteuse chronique doit être soigneusement identifié, et les cristaux durate doivent être obtenus autant que possible.
Diagnostic différentiel de la goutte
(1) Diagnostic différentiel en phase aiguë
1. Avant l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde aiguë, le streptocoque hémolytique du groupe A était déjà infecté et la lésion envahit principalement le cur et les articulations. Les caractéristiques suivantes peuvent être identifiées:
1 plus commun chez les adolescents.
2 1 à 4 semaines avant l'apparition des infections à streptocoques hémolytiques telles que le pharynx, les antécédents d'amygdalite.
3 envahissent souvent les genoux, les épaules, les coudes, les chevilles et autres articulations, et présente une symétrie migratoire.
4 souvent accompagnée d'une myocardite, d'un érythème en anneau et de nodules sous-cutanés.
5 anticorps anti-streptocoques anti-hémolytiques, tels que ASO> 500U, anti-streptokinase> 80U, anti-hyaluronidase> 128U.
6 La préparation d'acide salicylique est efficace.
La teneur en acide urique dans le sang est normale.
2, pseudo-goutte provoquée par un dépôt de pyrophosphate de calcium dans le cartilage articulaire, en particulier dans les cas dagression sexuelle aiguë de type A, la performance est similaire à celle de la goutte, mais présente les caractéristiques suivantes:
1 plus fréquent chez les personnes âgées;
2 lésions envahissent principalement les genoux, les épaules, les hanches et d'autres grosses articulations.
Sur la ligne 3X, l'espace articulaire était rétréci et la calcification du cartilage était densément pointillée ou linéaire, sans destruction osseuse.
La teneur en acide urique sérique est souvent normale.
5 Des cristaux monocliniques ou à cristaux inclinés de pyrophosphate de sodium peuvent être trouvés dans le liquide synovial.
6 effet de traitement de la colchicine est faible.
3, l'arthrite septique est principalement causée par Staphylococcus aureus, les points d'identification sont les suivants:
1 peut détecter une infection primaire ou des lésions suppuratives;
Articulations majeures de plus de 2 ans telles que les hanches, les articulations du genou, accompagnées d'une forte fièvre, de frissons et d'autres symptômes.
Le liquide de ponction de la cavité articulaire 3 est un exsudat purulent, un examen microscopique du frottis a montré des staphylocoques à Gram positif et des Staphylococcus aureus en culture.
4 Il nya pas de cristal durate dans le liquide synovial.
5 traitement anti-drogue étrangère est invalide.
4. arthrite traumatique
1 a des antécédents de traumatismes articulaires.
2 articulations touchées sont fixes, pas de migration.
3 Il nya pas de cristal durate dans le liquide synovial.
4 L'acide urique sérique n'est pas élevé.
5. Lattaque aiguë de la gonorrhée est semblable à celle de la goutte, mais présente les caractéristiques suivantes:
1 a des antécédents de fonte ou de gonorrhée;
2 Dans le liquide synovial, on peut constater que la gonorrhée est positive pour la culture de la bactérie et qu'il n'y a pas de cristal d'acide urique.
3 La pénicilline G et la ciprofloxacine sont efficaces et peuvent être identifiées.
(2) Diagnostic différentiel de phase chronique
1, polyarthrite rhumatoïde chronique Cette maladie est souvent chronique, environ 10% des cas ont des nodules sous-cutanés près des articulations, faciles à confondre avec la goutte atypique, mais cette maladie:
Les articulations des doigts à un doigt du doigt ont souvent un gonflement prismatique symétrique, ce qui est complètement différent de larthrite de goutte asymétrique unilatérale.
Le film radiographique 2X a montré que la surface articulaire était rugueuse, que l'interligne articulaire était rétréci et qu'une partie de la surface articulaire était parfois soudée, et que l'os était généralement lâche, mais aucun défaut ostéocortical n'avait été modifié.
3 facteur rhumatoïde actif positif, pas de cristaux d'urate dans le liquide articulaire.
2, le rhumatisme psoriasique Cette maladie est également plus fréquente chez les hommes, envahissent souvent de manière asymétrique l'articulation distale de l'orteil, et 0,5 patient avec un taux élevé d'acide urique dans le sang, il doit être identifié avec la goutte, les points principaux sont les suivants:
1 La plupart des patients atteints de maladie articulaire surviennent après le psoriasis.
2 lésions touchent l'extrémité distale de l'articulation de l'orteil, plus de la moitié des patients présentant un épaississement des ongles et une dépression se transformant en un renflement en forme de crête.
L'image de la ligne 3X montre une destruction articulaire grave, l'espace articulaire est élargi, l'extrémité des os du bout des doigts est raccourcie et le couteau coupé.
4 symptômes articulaires avec l'amélioration des lésions cutanées à réduire ou à aggraver avec la détérioration des lésions cutanées.
3. L'arthrite allergique à la tuberculose est causée par une réaction allergique causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis.
1 implique souvent les petites articulations, affectant progressivement les grandes articulations, et présente de multiples caractéristiques migratoires.
2 patients ont des lésions de tuberculose actives;
3 peuvent avoir des antécédents d'arthrite aiguë, mais ne peuvent se manifester que par des douleurs articulaires chroniques, mais pas de raideur articulaire.
4 La peau autour des articulations présente souvent un érythème nodulaire.
Les rayons X montraient de l'ostéoporose, aucun changement d'anomalie corticale, 6 le liquide synovial montrait plus de cellules mononucléées, mais pas de cristaux d'urate.
Le test à la tuberculine est fortement positif, le traitement anti-carie est efficace.
(3) erreur de diagnostic
En Europe et aux États-Unis, la goutte est plus fréquente, de sorte que les médecins diagnostiquent parfois la maladie comme une goutte. En Chine, la goutte étant relativement rare, il est souvent facile de traiter la goutte comme une maladie non liée à la goutte. Il y a deux raisons: premièrement, le diagnostic de manque de sensibilisation à la goutte et deuxièmement, la goutte n'est pas typique.
1, diagnostic oublié de goutte
La polyarthrite rhumatoïde est la maladie la plus répandue dans la phase aiguë, la polyarthrite rhumatoïde au cours de la période interictale et les diagnostics erronés de la goutte (érysipèle, cellulite et suppuration). Arthrite, arthrite traumatique, etc.
Pour la goutte calculs urinaires combinés avec la goutte, parce que le calcul peut être le premier symptôme de la goutte, il est facile dêtre mal diagnostiqué comme de simples calculs urinaires, et déviter la goutte, une rupture de nodule de goutte et des pertes vaginales, diagnostiquée à tort comme une ostéomyélite ou une tuberculose Abcès sexuel
2. Maladies diagnostiquées à tort comme la goutte
Dautre part, dans les zones de goutte fréquente, certaines autres maladies présentant des manifestations articulaires sont souvent diagnostiquées à tort comme étant la goutte, telles que: douleurs articulaires causées par lostéoporose ou lostéoporose chez les personnes âgées, hyperuricémie associée à une neurogoutte ou Syndrome de douleur articulaire, etc. En 1991, Wolfe et al., Sur 9 108 cas de rhumatisme ambulatoires, 164 (1,8%) des patients non atteints de goutte ont été diagnostiqués à tort comme étant de la goutte, notamment de la polyarthrite rhumatoïde, de la pseudogoutte, de la fibrose, Arthrite psoriasique, etc.
3. Expérience à apprendre
En Chine, l'incidence de la goutte a augmenté ces dix dernières années et, pour éviter les diagnostics manqués, on peut se référer aux expériences suivantes:
1. Familier avec les caractéristiques cliniques de la goutte Les manifestations cliniques de la goutte ont de nombreuses caractéristiques, qui sont une condition préalable à la prévention des diagnostics manqués.
2, comprendre lévolution de lhyperuricémie avant lapparition ou lapparition de la goutte, chez la majorité des patients présentant une élévation de lacide urique dans le sang, mais dans la phase intermittente ou chronique, la teneur en acide urique dans le sang est souvent normale, elle ne doit pas être normale, de lacide urique dans le sang, une éruption cutanée Éliminer le diagnostic de goutte.
3, une évaluation minutieuse du traitement des médicaments qui interfèrent avec le processus inflammatoire, une variété de médicaments anti-inflammatoires acides organiques, les hormones du cortex surrénalien, la phénylbutazone et dautres médicaments, peut soulager linflammation aiguë de la goutte, mais peut également soulager les symptômes de larthrite non liée à la goutte, En tant que base pour le diagnostic de la goutte, il ne doit pas être utilisé pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies du tissu conjonctif présentant des lésions articulaires.
4, pour les patients avec calculs urinaires devrait exclure la possibilité de calculs urinaires fréquents ou récurrents, peut être le premier symptôme de la goutte, faites attention à examiner l'acide urique sanguin, si nécessaire, quantification de l'acide urique urinaire sur 24 heures pour prévenir la goutte hors de diagnostic.
5, faire attention aux caractéristiques de la radiographie des patients atteints de goutte ont des os, une imagerie articulaire X est un changement de défaut, a une grande caractéristique, pour les patients souffrant de plusieurs années, le taux positif est plus élevé, ce qui peut être combiné avec les articulations identifiées ci-dessus La lésion a été identifiée.
6, dans la mesure du possible, pour effectuer un examen caractéristique du liquide de bursite ou du nodule de la goutte pour le test positif de lacide urique, le taux de test positif est très élevé, les cas nationaux signalés étant donné que lexaminateur est moins important, il vaut la peine de le promouvoir.
