tumeur pleurale métastatique
introduction
Introduction à la tumeur pleurale métastatique La tumeur pleurale métastatique provoque souvent un épanchement pleural malin exsudatif, ce qui suggère que le patient a une maladie métastatique systémique avec un très mauvais pronostic. Le traitement des métastases pleurales comprend le traitement des tumeurs primitives et le traitement des métastases pleurales. Les premiers doivent recevoir un traitement antitumoral correspondant selon différentes propriétés de la tumeur primaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, épanchement pleural
Agent pathogène
Étiologie métastatique de la tumeur pleurale
Cause de la maladie:
La plupart des tumeurs de la plèvre sont des tumeurs métastatiques dont la source principale est le métastase pleural du cancer du poumon (36%), suivies du cancer du sein, du lymphome, du cancer de l'ovaire, du cancer gastrique et du sarcome, en particulier du mélanome. Les métastases pleurales malignes peuvent provoquer un épanchement pleural malin, 6 Le pourcentage de patients atteints d'épanchement pleural malin n'a jamais découvert de cancer primitif et 3 tumeurs sur 3 métastasées à la plèvre, provoquant un épanchement pleural malin, représentant 75% de tous les cas d'épanchement pleural malin; 30% de cancers du poumon, 25% de cancers du sein et 20% de lymphomes Le cancer métastatique de l'ovaire représente 6%, le sarcome, en particulier le mélanome, 3% et 6% des patientes atteintes d'un épanchement pleural malin n'ont jamais découvert de cancer primitif.
La prévention
Prévention des tumeurs pleurales métastatiques
Nous devons conserver une attitude optimiste, instaurer un esprit d'héroïsme révolutionnaire et renforcer la nutrition et l'exercice physique. Des études ont montré qu'une attitude optimiste, une bonne nutrition et un exercice physique adéquat permettaient de maintenir la fonction immunitaire des personnes dans des conditions optimales, de jouer pleinement de l'activité anticancéreuse, d'accélérer le rétablissement et de prévenir les récidives. Certains aliments ou fruits et légumes tels que les champignons, le riz gluant, les carottes (jus), les patates douces, le chou frisé, le kiwi, etc. peuvent avoir certains effets antitumoraux et anti-rechute et être consommés correctement.
Complication
Complications tumorales métastatiques de la plèvre Complications, pneumonie, épanchement pleural
Linfection est la complication la plus courante de la chimiothérapie tumorale, caractérisée par un développement rapide de la maladie, qui se développe facilement en septicémie, car linfection se produit souvent après la chute de la leucopénie après la chimiothérapie, la réponse chimiothérapeutique nest pas complètement rétablie, parfois la maladie primaire. Les symptômes sont encore plus graves que la sepsie générale et ces caractéristiques cliniques posent des problèmes de diagnostic. À ce stade, vous ne pouvez pas attendre les résultats du test, vous pouvez commencer le traitement, il est préférable dutiliser des antibiotiques à large spectre et la posologie devrait être suffisante, mais le traitement ne devrait pas être trop long. N'utilisez pas de sulfamide ou de chloramphénicol. Portez une attention particulière aux infections mixtes ou aux doubles infections pendant le traitement.
Symptôme
Symptômes de tumeur pleurale métastatique Symptômes communs Augmentation du ganglion lymphatique Épanchement pleural Embolie pulmonaire Douleur thoracique Hypoprotéinémie de courte durée Épanchement pleural malin Hémoptysie pleurale exudative
Un épanchement pleural malin est présent chez environ 50% des patients atteints de métastases pleurales. Le symptôme le plus courant est l'essoufflement. Seuls 25% des patients présentant un épanchement pleural malin présentent des douleurs à la poitrine, généralement des douleurs à la poitrine contondantes.Certains symptômes sont liés à la tumeur, tels que perte de poids, malaise général et anorexie. Environ 20% des patients ne présentent aucun symptôme en cas d'épanchement pleural. La quantité d'épanchement pleural varie de quelques millilitres à quelques litres, ce qui rend le thorax du patient complètement trouble et le médiastin se déplaçant du côté opposé. Il existe un cancer du poumon bronchique avec obstruction bronchique principale ou une tumeur impliquant le médiastin pour le réparer, ou un mésothéliome pleural malin: si le médiastin se déplace du côté de l'épanchement pleural, il indique que le côté négatif du côté affecté est plus élevé que le côté en bonne santé et que la pleurodèse est difficile à travailler.
Au cours du développement de la maladie, environ 50% des patients atteints d'un cancer bronchique bronchique présentent un épanchement pleural, tous les types de cellules peuvent provoquer un épanchement pleural, mais le plus courant est l'adénocarcinome, l'épanchement pleural des patients atteints d'un cancer du poumon étant essentiellement bilatéral.
Examiner
Examen des tumeurs pleurales métastatiques
1. Cytologie pleurale
Selon les observations cliniques, le degré de précision de la cytologie pleurale pour le diagnostic de l'épanchement pleural malin est compris entre 40% et 87%, de nombreux facteurs pouvant affecter la cytologie:
1 Si l'épanchement pleural n'est pas causé par la métastase de la tumeur maligne jusqu'à la plèvre, mais secondaire à d'autres maladies telles qu'une insuffisance cardiaque congestive, une embolie pulmonaire, une pneumonie ou une hypoprotéinémie, l'examen cytologique de l'épanchement pleural ne sera pas positif.
2 La nature de la tumeur primitive détermine les résultats de l'examen du liquide pleural, tels que l'épanchement pleural causé par un carcinome épidermoïde du poumon, généralement dû à une obstruction bronchique ou à une occlusion lymphatique, la cytologie pleurale est généralement négative et l'examen cytologique des patients atteints de lymphome. 75% étaient positifs, alors que seulement 25% de la maladie de Hodgkin était positive et que le taux de cytologie pleurale était supérieur à celui du sarcome.
3 Plus le nombre de spécimens recueillis est élevé, plus le pourcentage de résultats positifs est élevé.
4 Si le bloc cellulaire et l'épanchement pleural de l'épanchement pleural sont envoyés pour examen, le taux positif est supérieur à celui d'un seul type.
Le pourcentage de 5 diagnostics positifs est lié aux compétences du technicien de laboratoire.
2. biopsie pleurale
On pense généralement que la cytologie pleurale est plus efficace que la biopsie pleurale, mais dans certains cas, la cytologie pleurale est négative, alors que la biopsie pleurale est positive et que lacupuncture est diagnostiquée comme une lésion pleurale maligne représentant environ 40% des cas. Dans 75% des cas, en pratique clinique, le diagnostic des lésions malignes thoraciques doit être diagnostiqué en premier lieu, pour l'exsudat, la cytologie en premier lieu, et lorsque le résultat du test est négatif, il doit subir une ponction de la plèvre. Biopsie, et envoyer un échantillon d'épanchement pleural pour la cytologie.
3. Autres tests de diagnostic
Au cours des dernières années, il a été proposé de mesurer divers marqueurs tumoraux dans le liquide pleural pour le diagnostic du liquide pleural malin, notamment l'antigène carcinoembryonnaire, la protéine acide immunosuppressive, l'antigène glucidique IgG, le polypeptide tissulaire, l'alpha-fétoprotéine, la glycoprotéine alpha-acidifiée et 2-2- globuline, il est généralement admis que le contenu moyen de ces marqueurs tumoraux est supérieur à l'épanchement bénin lors d'un épanchement pleural malin, mais le contenu de l'un de ces marqueurs est augmenté en raison du chevauchement entre les deux groupes de marqueurs. Ne peut pas être utilisé comme base pour le diagnostic de l'épanchement pleural malin.Ces dernières années, la coloration immunohistochimique des cellules d'épanchement pleural avec un groupe d'anticorps monoclonaux est prometteuse pour le diagnostic de l'épanchement pleural malin. Cette méthode doit être développée.
L'analyse des chromosomes dans les cellules du liquide pleural est parfois efficace.Les cellules malignes ont plus de chromosomes et des chromosomes marqués, c'est-à-dire des chromosomes structurellement déformés.L'analyse chromosomique est plus courante que la cytologie conventionnelle dans le diagnostic de l'épanchement pleural, du lymphome et de la biopsie pleurale. Toutefois, lanalyse chromosomique des cellules de liquide pleural peut être efficace lorsque lépanchement pleural malin est encore fortement suspecté.
4. Biopsie pleurale
De nombreux patients présentant un épanchement pleural exsudatif nont pas de résultat diagnostique pour la cytologie pleurale, une ponction thoracique ou dautres tests de laboratoire. Chez certains patients, un épanchement pleural malin peut encore être présent.Par exemple, lépanchement pleural ne provoque pas de symptômes, le test cutané à la tuberculose est négatif, lépanchement pleural Peu à peu absorbé, il peut être recommandé de l'observer pendant 3 mois: si le patient est essoufflé, si les symptômes s'aggravent et si le poids perdu a des antécédents de cancer, il faut envisager une biopsie de la plèvre.La surface de la plèvre est abondamment frottée avec de la gaze lors de son utilisation pour bien préparer la plèvre. Fixation.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur pleurale métastatique
Diagnostic
Le stade de la lésion est un autre élément clé du diagnostic: il indique que 75% des patients atteints de mésothéliome ont été diagnostiqués très tardivement au stade 3 ou 4 et quils ont tous deux des antécédents détaillés de la maladie. L'exposition à l'amiante est l'une des principales causes du mésothéliome malin de la plèvre maligne: de nombreuses personnes sont impliquées dans le transport, l'extraction et l'isolation de fibres d'amiante par le travail, mais pas uniquement les hommes et les femmes en contact direct avec l'amiante. Un mésothéliome pleural malin est également survenu au contact indirect de membres de la famille liés à lamiante en touchant les vêtements de travail de la famille.
Diagnostic différentiel
Différent du mésothéliome pleural malin, le mésothéliome pleural malin est un cancer de la capsule pulmonaire ou de la plèvre. En raison de son emplacement anatomique dans le corps, la tumeur peut se développer et comprimer les poumons et déplacer la structure anatomique au centre de la poitrine, notamment: Dans le cur et les voies respiratoires, il convient de noter que l'élargissement de la tumeur peut exercer une pression sur le diaphragme, ce qui limite la dynamique respiratoire.Le patient visite généralement le chirurgien pulmonaire pour des symptômes respiratoires et peut procéder à un examen radiologique et à un scanner. Fournit un diagnostic plus précis que le précédent, montrant généralement un épaississement de la capsule pulmonaire pouvant être jusqu'à 20 fois supérieur à la normale. Il peut être diagnostiqué comme un mésothéliome, suivi d'un examen histologique, généralement par voie thoracoscopique ou à l'aide d'une aiguille fine, au microscope. Observer attentivement le diagnostic histologique nest pas une tâche aisée. Du point de vue histologique, 10 à 20% des diagnostics de mésothéliome sont mal diagnostiqués. Associé au scanner, le diagnostic histologique aide les oncologues à diagnostiquer le diagnostic de mésothéliome.
