métastases intracrâniennes
introduction
Introduction aux métastases intracrâniennes Les tumeurs métastatiques intracrâniennes sont métastatiques par rapport aux autres tumeurs malignes intracrâniennes: le carcinome, le sarcome et le mélanome peuvent être transférés au crâne. La plupart des métastases intracrâniennes observées en clinique sont des métastases du cancer (90%). Plus que%. Les tumeurs malignes peuvent se métastaser au cerveau de trois manières: 1 par la circulation sanguine, 2 par la lymphe, 3 par invasion directe. Parmi eux, le flux sanguin menstruel est la voie la plus courante, et la voie métastatique et le site métastatique sont liés au site de la tumeur primitive. Tels que le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de la peau et d'autres transferts sanguins majeurs, il est facile de former de multiples cancers métastatiques dans le cerveau, aucun traitement n'est mort plus rapidement. Les cancers gastro-intestinaux sont plus susceptibles de métastaser par le système lymphatique et de se propager aux méninges. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, nystagmus, ataxie
Agent pathogène
Métastases intracrâniennes
(1) Causes de la maladie
Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent chez les hommes, à l'exception du cancer du sein et du poumon et du sein (chez la femme), les organes et les parties des lésions primaires les plus courantes ayant les voies digestives, les voies urinaires et l'utérus. Ovaires, peau, prostate, thyroïde, os, etc., les métastases sont principalement localisées dans le cerveau, quelques-unes se trouvent dans le crâne et les méninges, et les métastases méningées sont principalement à distribution diffuse sur la surface interne de la dure-mère et de la pia-mère.
Le mécanisme biologique moléculaire des métastases tumorales est très actif ces dernières années: il consiste en une série dévénements biologiques complexes, principalement par les processus suivants: 1 activation, amplification, délétion ou inhibition de linactivation des gènes, 2 néovascularisation; Prolifération maligne à 3 cellules; 4 évitent une attaque immunitaire de l'hôte; 5 traitement à base de médicament tolérant; 6 expression de la tumeur et activation des gènes liés à la métastase et invasion; 7 cellules tumorales par les molécules d'adhésion, activité de la protéase et mouvement cellulaire permettant la croissance de la sécrétion au niveau du site métastatique, vaisseaux sanguins Facteurs générateurs et croissance du clonage, il a été constaté que la capacité des cellules tumorales à envahir et à métastaser est principalement liée à une fonction "sociale" anormale des cellules et na pas de relation évidente avec une fonction "interne" anormale des cellules. Lanomalie de la fonction "sociale" des cellules est principalement causée par Les anomalies de la glycosylation de diverses molécules de glycoprotéines impliquées dans la fonction de la surface cellulaire incluent de nombreux types, dans lesquels la formation de chaînes de sucre N-liées à la surface des cellules est la plus commune, et de nombreuses études ont confirmé que Le comportement d'invasion des cellules tumorales est largement dû à la formation de 1,6 en excès à la surface de la cellule. La ramification, qui à son tour produit une structure N-glycane à plusieurs antennes, modifie la forme biologique de la molécule de glycoprotéine, provoque des anomalies dans la fonction d'adhésion des cellules tumorales et augmente le potentiel métastatique des cellules tumorales.
(deux) pathogenèse
La dissémination hématogène et l'infiltration directe sont les deux principales métastases intracrâniennes, les métastases lymphatiques et les métastases du liquide céphalo-rachidien étant moins courantes.
1. Infiltration directe: les organes périphériques et adjacents du crâne, les tissus tels que les yeux, les oreilles, le nasopharynx, le sinus paranasal, la surface de la tête, les tissus mous du cou, etc. sont les sites de prédilection des tumeurs primitives et secondaires, communes avec le carcinome du nasopharynx, Rétinoblastome, tumeur bulbaire jugulaire, ils peuvent envahir directement le crâne, la dure-mère ou les pores de la base transcrânienne jusquà lessence de la surface externe du cerveau, autour des nerfs et des vaisseaux sanguins dans les pores de la base du crâne, une structure lâche, une invasion facile des cellules tumorales Certains pores ont non seulement leur périoste et leur dure-mère, mais communiquent également avec lespace sous-arachnoïdien, tels que les yeux et les paupières, après que les cellules tumorales envahissent le cerveau ou se propagent dans lespace sous-arachnoïdien avec le liquide céphalo-rachidien, ou profondément dans le cerveau. L'espace périvasculaire envahit le parenchyme cérébral.
2. Transfert sanguin: La plupart des cellules tumorales sont transférées dans le cerveau par la voie sanguine, la plupart passant par le système artériel. Quelques tumeurs peuvent être transférées dans le cerveau par le système veineux vertébral.Une fois que la tumeur primitive atteint un certain volume, la néovascularisation se développe. Les cellules tumorales s'infiltrent dans les petits vaisseaux sanguins, principalement les veines, et retournent au cur avec du sang, puis se propagent dans le cerveau par l'artère carotide et le système artériel vertébral.La tumeur primitive commune des métastases du sang est le cancer du poumon (12,66%), le cancer du sein (16,96). %), carcinome épithélial chorionique (8%), mélanome (7,98%), cancer du tube digestif (7,68%), cancer du rein (7,66%), autres (12%) et non identifiés (12,06%), dus à nos seins L'incidence du cancer et du cancer de la prostate étant inférieure à celle des pays occidentaux et du choriocarcinome supérieure à celle des pays occidentaux, le cancer de l'épithélium chorionique en Chine est le deuxième en importance dans les métastases intracrâniennes, après le cancer du poumon, et les métastases cérébrales sont rares. Seulement 7%, ce qui est lié à l'incidence du sarcome et du cancer est de 1:10. Dans les tumeurs hématopoïétiques lymphatiques, la leucémie est plus fréquente et son taux de métastases intracrâniennes est similaire à celui du cancer du poumon.
3. Métastases du liquide céphalo-rachidien et métastases lymphatiques: certaines tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, en particulier l'épendymome et le gliome mal différencié, peuvent être plantées le long de l'espace sous-arachnoïdien, souvent après une résection ou une biopsie de la tumeur. Des tumeurs malignes à la périphérie et dans les parties adjacentes du crâne peuvent pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien ou le plexus veineux vertébral par lespace lymphatique autour de la cavité crânienne, entraînant une métastase intracrânienne.
4. Le site de la métastase
(1) Parenchyme cérébral: la plupart des métastases surviennent dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne, car l'artère carotide interne est plus épaisse que l'artère vertébrale, et l'artère cérébrale moyenne est le prolongement naturel de l'artère carotide interne. Plus abondant, le site métastatique le plus fréquent est le lobe frontal, suivi du lobe pariétal, le lobe occipital, qui peut toucher plus de 2 lobes cérébraux à la fois et peut même affecter lhémisphère cérébral bilatéral, métastases communes à la jonction du cortex et de la substance blanche. Ceci est dû au fait que l'apport sanguin au cortex cérébral est 3 à 4 fois supérieur à celui de la substance blanche sous-corticale, si bien que sur la structure anatomique, l'artère d'approvisionnement sanguin est soudainement amincie au niveau de la jonction cortex-substance blanche et que le thrombus métastatique est en grande partie bloqué et facilement transféré. , la croissance, cliniquement commune des poumons, de lutérus et dautres parties, dautres peuvent également être transférées au thalamus, la majeure partie du transfert du système de lartère transvertebrale-basale dans lhémisphère cérébelleux, mais également au tronc cérébral.
(2) pie-mère et arachnoïde: fréquents dans la leucémie aiguë, le lymphome non hodgkinien, le cancer du sein, etc., le bassin basal, le bassin de fissures latérales est le plus souvent impliqué, montrant un épaississement arachnoïdien, blanc grisâtre opaque, un peu Les saignements et les nodules tumoraux sont dispersés et des dépôts de cellules tumorales sont également observés sur le plexus choroïde et la paroi ventriculaire du cerveau.
(3) Dura mater: courant dans le cancer de la prostate, le cancer du sein, le lymphome malin, le mélanome, etc., car la dure-mère est anatomiquement adjacente au crâne, il y a souvent un transfert correspondant du crâne, qui peut avoir une hyperplasie ou une destruction, lorsque la dure-mère Les métastases impliquant de gros sinus veineux ou des nerfs crâniens peuvent provoquer des symptômes cliniques évidents et constituent un type courant de tumeur métastatique chez les enfants.
5. Types pathologiques de tumeurs primitives Pour la radiothérapie et la chimiothérapie, il est important de comprendre les différents types pathologiques de tumeurs primitives, l'adénocarcinome étant le type pathologique le plus courant de maladie primitive, car le cancer du poumon occupe la première place dans les métastases intracrâniennes. Parmi ceux-ci, l'adénocarcinome est le plus métastatique, bien sûr, le type d'adénocarcinome du tube digestif peut également être transféré au crâne, ainsi que d'autres types courants: carcinome épidermoïde, carcinome indifférencié, carcinome papillaire, sarcome, etc.
6. Caractéristiques pathologiques et types de tumeurs métastatiques La plupart des métastases cérébrales sont multiples et multi-nodulaires: Harr et d'autres rapports d'autopsie représentent 75% des cas, mais ce n'est pas le cas en pratique clinique. Une petite lésion a été examinée et, en raison de sa petite taille et de l'absence de manifestation clinique, certains patients n'ont pas été traités. Selon leurs caractéristiques pathologiques, ils peuvent être répartis dans les deux catégories suivantes:
(1) Type nodulaire: Il sagit du type le plus courant. La taille des lésions varie énormément. Les plus grandes peuvent atteindre plus de 10 cm de diamètre. Les plus petites sont souvent invisibles à lil nu et peuvent être divisées en un ou plusieurs poils. Les cellules sont divisées en différents systèmes artériels et pénètrent dans le cerveau en même temps.La tumeur est souvent sphérique et a une frontière nette.Elle se développe à la jonction de la substance blanche et du cortex, puis se développe progressivement. La substance blanche interne se développe, et la membrane externe peut envahir la dure-mère. La vitesse est souvent plus rapide: si elle s'accompagne de saignements ou de modifications kystiques, les symptômes cliniques sont évidents, la texture de la tumeur est molle et dure, l'irrigation sanguine n'est pas riche, elle peut être violette, elle peut être jaune jaunâtre ou rouge grisâtre, et la tumeur est petite. Souvent, il est solide. Si le kyste contient un liquide jaune, rougeâtre ou brun et que lindividu est purulent, il présente une partie centrale du changement kystique, voire une hémorragie. Cela peut être lié au type de tumeur, au nombre et à la perméabilité des vaisseaux sanguins de la tumeur, au métabolisme local et au liquide sécrété par les cellules tumorales, ainsi qu'au mécanisme de métastase tumorale, à la spécificité de l'irrigation sanguine artérielle et à la solution veineuse du cerveau. La spécificité de la section est liée, mais l'dème n'a pas de relation évidente avec le degré de malignité de la tumeur. La frontière entre les tissus tumoraux sous le microscope est floue. Le nid des cellules tumorales s'infiltre souvent le long de la membrane externe des vaisseaux sanguins et du tissu cérébral, et le tissu environnant est un dème, ramolli et collé. Hyperplasie, ses caractéristiques tissulaires sont compatibles avec les caractéristiques de la tumeur primitive.On peut évidemment en déduire que la tumeur primitive oriente la recherche clinique de la lésion primitive à des fins de traitement, mais que la lésion primitive n'est pas claire dans le degré de différenciation inférieur. Souvent associé à des signes cliniques de gliome, si les structures ressemblant à un adénome ou papillaires peuvent être considérées à tort comme des épendymomes, les tumeurs métastatiques ont toutefois leurs propres caractéristiques inhérentes, telles que des cellules cancéreuses souvent dispersées dans des cellules nerveuses normales, une inflammation En fond de nécrose focale ou coagulante, la frontière est nette, lagrandissement nucléaire est hétéromorphe, le rapport nucléoplasme est augmenté, la membrane nucléaire est évidente, le nucléole est agrandi, la chromatine est réticulée et des vacuoles sont également présentes dans le cytoplasme.
(2) type diffus: moins fréquent, peut exister seul ou avec le type nodulaire, souvent causé par des maladies systémiques, se traduisant par une plantation extensive des méninges, impliquant la pia mater, l'arachnoïde, le rendant généralement épais et blanc grisâtre , opaque, parfois un peu de saignement et de nodules tumoraux dispersés, au microscope peuvent être vus sur l'infiltration de cellules dure-mère.
La prévention
Prévention des métastases intracrâniennes
Faites attention à l'hygiène des aliments, évitez le benzopyrène, les nitrosamines et d'autres agents cancérigènes dans le corps, faites attention à l'hygiène personnelle, faites de l'exercice, augmentez la résistance, prévenez les infections virales, évitez les traumatismes cérébraux, et devriez être soigné à temps lorsqu'un traumatisme cérébral se produit, souffrant déjà d'intran Les personnes atteintes de tumeurs ne devraient plus accoucher, mais au quotidien, elles devraient manger davantage de légumes et de fruits jaune-vert, tels que carottes, citrouilles, tomates, laitue, chou, épinards, jujubes, bananes, pommes et mangues.
Complication
Complications métastases intracrâniennes Complications, dème cérébral, nystagmus, ataxie
Si la chirurgie est effectuée, les complications suivantes peuvent survenir:
1. Hémorragie intracrânienne ou hématome
Lhémostase peropératoire est moins fréquente avec lapplication du microscope chirurgical et lamélioration des techniques chirurgicales: la plaie est soigneusement hémostatique et des bouffées de chaleur répétées avant la fermeture du crâne peuvent réduire ou éviter les hémorragies intracrâniennes postopératoires.
2. Oedème cérébral et haute pression intracrânienne postopératoire
Les médicaments de déshydratation peuvent être utilisés pour réduire la pression intracrânienne et les glucocorticoïdes peuvent soulager l'dème cérébral. Pour les tumeurs présentant un large éventail de lésions ou un degré élevé de malignité, les tumeurs et les zones non fonctionnelles du tissu cérébral peuvent être éliminées autant que possible, ainsi que la décompression externe du lambeau osseux.
3. Perte de la fonction nerveuse
Elle est liée au domaine fonctionnel important et à la structure importante de la lésion peropératoire, évitant autant que possible les blessures au cours de l'opération, au traitement symptomatique après l'émergence, en raison des lésions graves de la tumeur au cerveau, et souvent, de multiples symptômes locaux sont plus importants et la portée de l'implication est plus large. Les tumeurs ont des signes correspondants, plus de 40% des patients ont une hémiplégie, environ 15% ont des troubles sensoriels unilatéraux, environ 10% ont une aphasie, 5% sont hémianes et ceux avec cervelet présentent un nystagmus, une ataxie, etc. Il peut y avoir des symptômes du nerf crânien postérieur.
Symptôme
Métastases intracrâniennes Symptômes Symptômes courants Perte de poids, réponse lente, troubles sensoriels, faiblesse, expression, apathie, nausée, démence, vertiges, mal de tête diffus, comportement agressif
Manifestation clinique
1. Apparition: lapparition de laide aiguë représente entre 40% et 60%, les premiers symptômes sont lépilepsie (12% à 20%), les accidents vasculaires cérébraux (10%), les hémorragies méningées (1%), la paresthésie (10%). ), barrière de la langue (1%), paralysie du nerf oculomoteur (2%) et mouvements du corps et des pieds semblables à la danse, collapsus durine, vertiges, etc., lapparition progressive de symptômes chroniques représentait 50% à 60%, le premier symptôme était un mal de tête (23% ~ 60%), trouble mental (9% à 50%).
2. Évolution de la maladie: les progrès aigus représentaient environ 46,6%, souvent avec début modéré, coma rapide et hémiplégie en 1 à 2 jours, la maladie s'aggrave, l'évolution de la maladie est généralement inférieure à 2 semaines, plus fréquente dans le cancer épithélial chorionique, le mélanome, métastase cérébrale Hémorragies, métastases cérébrales multiples, embolie cancéreuse ou compression vasculaire cérébrale aiguë et métastases sont localisés dans des zones fonctionnelles importantes, et la période de rémission intermédiaire représente environ 21,4%, c'est-à-dire qu'après une période de rémission apparue aiguë, les symptômes de massage intracrânien réapparaissent L'apparition et l'exacerbation progressive peuvent être dues à la réduction progressive du dysfonctionnement vasomoteur ou de l'absorption hémorragique après l'apparition d'un cancer, la manifestation clinique est progressivement soulagée, puis aggravée par l'augmentation du volume tumoral et l'dème cérébral qui l'accompagne. La période dure généralement entre une semaine et plusieurs semaines et peut durer de quatre à huit ans.Un petit nombre de patients peuvent présenter des épisodes de type AIT, qui durent plusieurs semaines ou mois, et lexacerbation progressive compte pour environ 32%, qui se caractérise par un début aigu ou un début chronique. La maladie s'aggrave progressivement et dure 3 à 4 mois.
Les manifestations cliniques des métastases cérébrales sont similaires à celles dautres lésions intracrâniennes occupant lespace, qui peuvent être résumées comme suit: 1 symptômes de pression intracrânienne élevée, 2 symptômes et signes focaux, 3 symptômes psychiatriques, 4 irritation méningée, manifestations cliniques de métastases. Le moment de l'apparition, l'emplacement de la lésion, le nombre et d'autres facteurs diffèrent: certains patients peuvent présenter des symptômes de métastases cérébrales en même temps que la tumeur primitive, mais il est fréquent que les symptômes de métastases cérébrales soient postérieurs à la tumeur primitive.
(1) Augmentation de la pression intracrânienne: le mal de tête est le symptôme le plus courant mais également un symptôme précoce de la plupart des patients, il survient souvent le matin et commence à être un mal de tête localisé. Il est principalement situé du côté de la lésion (liée à des métastases au cerveau impliquant la dure mère). Des céphalées diffuses (liées à un dème cérébral et à une toxicité tumorale) ont ensuite été observées. À ce stade, le mal de tête était grave et persistant, accompagné de nausées et de vomissements.Au stade avancé de la maladie, lorsque le patient a présenté une cachexie, le mal de tête a été soulagé en raison de métastases cérébrales. L'augmentation de la pression intracrânienne se développe rapidement, de sorte que les maux de tête et les changements intellectuels qui l'accompagnent, l'irritation méningée sont évidents, et que l'dème du disque optique et l'hypertension intracrânienne ne sont pas évidents.
(2) Signes communs: Selon l'emplacement des métastases cérébrales et le nombre de lésions, différents signes peuvent apparaître, tels qu'une hémiplégie, une perturbation sensorielle partielle, une aphasie, une paralysie du nerf crânien, des signes cérébelleux, une irritation méningée, un dème de disque optique, etc. Lapparition des signes et des symptômes nest pas synchronisée, le premier est souvent plus tard que le dernier, la plupart des signes de positionnement apparaissent dans les jours ou les semaines qui suivent lapparition dun mal de tête et dautres symptômes de lhypertension crânienne. 2 chiffres.
(3) Symptômes psychiatriques: observés chez 1/5 à 2/3 des patients, en particulier dans le lobe frontal et les métastases diffuses méningées, peuvent être le premier symptôme, se manifestant par le syndrome de Coca-Saf, la démence, le comportement agressif.
(4) irritation méningée: plus fréquente chez les patients présentant des métastases cérébrales diffuses, en particulier des métastases méningées et des métastases épendymaires, parfois une irritation méningée due à une hémorragie métastatique ou à une réaction inflammatoire.
(5) épilepsie: toutes sortes de crises peuvent survenir, chez environ 40% des patients, avec des crises tonico-cloniques complètes et une épilepsie focale plus courante, les crises épileptiques précoces ont une signification localisée, telle que la L'épilepsie induite par l'exercice indique souvent que la lésion est localisée dans la région motrice.Les crises sensorielles focales suggèrent que la lésion implique la région sensorielle.L'épilepsie focale peut survenir en permanence.Au fur et à mesure que la maladie progresse, certains patients présentent des crises généralisées tonico-cloniques, une faiblesse des membres, de multiples métastases cérébrales. Il est sujet aux crises d'épilepsie, mais les opinions divergent quant à savoir si les lésions multiples peuvent être inférées en fonction de différentes formes de crises d'épilepsie.
(6) Autres: faiblesse générale, la fièvre cancéreuse est la manifestation tardive de la maladie, observée chez un quart des patients et bientôt accompagnée d'un trouble de la conscience.
Les symptômes comprennent principalement une augmentation de la pression intracrânienne et des symptômes généraux et locaux.
1. Augmentation de la pression intracrânienne et symptômes généraux: en raison d'une croissance tumorale rapide et d'un dème cérébral grave, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent plus tôt et de manière significative, environ 90% des patients ont des maux de tête, environ 70% ont des nausées et des vomissements, plus de 70% dème papillaire, de 30% à 40% avec une hémorragie du fond d'il, entraînant une perte de vision d'environ 20%, environ 15% ayant une paralysie du nerf abducteur, tardivement 15% des patients présentant divers troubles de la conscience et pouvant présenter des symptômes de paralysie cérébrale .
L'état général du patient est médiocre et certains patients sont visiblement minces. Environ 20% des patients ont des convulsions, dont la plupart sont localisées. Comme les tumeurs touchent le lobe fronto-temporal et que l'dème cérébral est étendu, ils présentent souvent des symptômes psychiatriques. La réaction est lente, l'expression est indifférente et la métastase méningée est principalement caractérisée par une augmentation de la pression intracrânienne et une irritation méningée. Les signes locaux sont rares.
2. Symptômes locaux: comme la tumeur endommage le cerveau plus gravement et souvent, les symptômes locaux sont plus importants et lampleur de la maladie est plus large. Selon la localisation de la tumeur, des signes correspondants sont générés. Plus de 40% des patients ont une hémiplégie, environ 15% ont Dans lhémiplégie, environ 10% des patients souffrent daphasie, 5% dhémianopsie et dans le cervelet, un nystagmus, une ataxie, etc., ainsi que des symptômes du nerf crânien postérieur.
Examiner
Examen des métastases intracrâniennes
Prise de sang: la moitié de la sédimentation sanguine du patient saccélère, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique augmente souvent et le nombre de globules rouges et dhémoglobine diminue.
1. Film radiographique de crâne
Il est souvent utilisé chez les patients atteints de métastases crâniennes et est plus utile pour le diagnostic daugmentation de la pression intracrânienne, en particulier chez les patients présentant un déplacement de la glande pinéale.
2. examen CT
La TDM constitue le premier choix pour le diagnostic des métastases intracrâniennes, car elle permet non seulement de détecter des métastases cérébrales dans la plupart des cas, mais également de montrer la forme, la taille, l'emplacement, le nombre de métastases, l'dème cérébral, l'hydrocéphalie secondaire et la ligne médiane. Le degré de décalage structurel, CT montre que les métastases sont principalement situées sous le cortex, rond ou rond, présentant une densité faible, une densité égale, une densité élevée ou mixte, ou une masse kystique, sans nodules dans le kyste. Accompagné de saignements, il peut présenter une zone de densité élevée ou un niveau de liquide et, si la tumeur grossit rapidement, des nécroses et des modifications kystiques de la partie centrale de la tumeur, entourés d'un dème des doigts de faible densité, adjacents au bassin de fissure latérale ou au bassin cérébral. Lorsque la pression diminue ou disparaît, le ventricule ipsilatéral se comprime, se déforme, se déplace et se déplace. Le pool autour du tronc cérébral peut disparaître partiellement ou complètement. À ce stade, l'état du patient est souvent très grave. En cas de renforcement aggloméré, lamélioration évidente indique souvent que la tumeur est riche en sang, le saignement peut être dissimulé, les signes originaux, facile à confondre avec une hémorragie cérébrale, l'anneau renforcé peut être confondu avec un abcès cérébral, situé dans la fosse crânienne postérieure souvent causée Hydrocéphalie obstructive plus évidente, le déplacement du quatrième ventricule est évident et la fosse crânienne postérieure, en particulier près de la base du crâne, est souvent difficile à afficher en raison de l'influence des artefacts. Elle ne peut être déduite que de signes indirects et les métastases du thalamus et du tronc cérébral sont souvent associées. Il n'y a pas d'dème cérébral évident et le degré d'dème n'a pas de relation évidente avec le degré de malignité de la tumeur.La position de la fenêtre du scanner peut clairement montrer l'implication du crâne.Si la métastase épidurale est transférée, on peut voir qu'il y a une densité élevée fusiforme ou en forme de croissant le long de la plaque crânienne. Des lésions de densité, des métastases diffuses peuvent être observées dans le bassin basal, le bassin à angle cérébral du pont et d'autres parties d'ombre à haute densité.
En outre, différents types pathologiques de tumeurs métastatiques ont leurs propres résultats de TDM, tels que l'adénocarcinome du poumon et le métastase du cancer à petites cellules indifférenciées, généralement des nodules à haute densité ou des lésions en anneau, un rehaussement uniforme, un dème, un carcinome à cellules squameuses généralement rond Masse de faible densité avec un mince renforcement en forme d'anneau, dont la moitié est mono-coup.
3. examen IRM
L'examen par IRM peut non seulement fournir les fonctions d'imagerie inhérentes aux tumeurs métastatiques, mais également rechercher de multiples lésions faciles à diagnostiquer, car l'IRM peut détecter des tumeurs plus petites que le scanner et que les lésions multiples sont caractéristiques des métastases, de la fosse postérieure et Les lésions près de la base du crâne sont facilement détectables grâce à la suppression des artefacts osseux.Les métastases typiques sont les T1 longs, les signaux T2 longs et les bandes d'dème entourées de signaux plus longs, en raison de l'dème sur les images pondérées en T2. Le signal T2 est donc plus susceptible de détecter des lésions que les images pondérées en T1, en particulier pour les petites lésions.Des tumeurs métastatiques caractéristiques peuvent montrer des signaux égaux ou légèrement inférieurs sur les images pondérées en T2, et l'IRM peut clairement montrer des métastases. Un gyrus cérébral adjacent et une atteinte structurelle importante peuvent aider à guider l'approche chirurgicale.Les patients hémorragiques de la tumeur peuvent présenter des manifestations spécifiques de saignements à l'IRM à différents moments. En raison de la destruction de la barrière hémato-céphalo-rachidienne, les métastases peuvent être considérablement amplifiées. Il est clair que lépaississement méningé est facile à détecter pour un type diffus de métastases méningées.
4. Ponction lombaire La grande majorité des métastases intracrâniennes ne doit pas être utilisée pour ce type dexamens; elle est souvent utilisée pour déterminer si une leucémie aiguë, un lymphome non hodgkinien, etc. sest produite, des métastases intracrâniennes. Traitement.
Diagnostic
Diagnostic et identification des métastases intracrâniennes
Diagnostic
Dans le cas de tumeurs primitives identifiées et de signes ultérieurs de lésions intracrâniennes occupant de l'espace, le diagnostic n'est pas difficile. Le diagnostic précoce des métastases intracrâniennes avant l'apparition des symptômes ou la découverte d'un cancer primitif présente souvent certaines difficultés. Par conséquent, chez les patients présentant des signes de tumeur intracrânienne, l'âge est supérieur à l'âge moyen, il existe des antécédents chroniques d'autres organes du corps, la situation générale est médiocre, la maladie se développe rapidement et le taux de sédimentation érythrocytaire augmente, tout en tenant compte de la possibilité de métastases intracrâniennes. Une observation et une inspection plus poussées sont nécessaires. Si vous devez d'abord passer une radiographie pulmonaire pour déterminer s'il existe un cancer des poumons et des bronches, vérifiez si les ganglions lymphatiques sont gonflés, si le foie est gonflé, si la glande thyroïde, le sein ou la prostate sont gonflés, s'il y a une anomalie du tractus gastro-intestinal, du système urinaire ou du nasopharynx. . D'autres inspections auxiliaires pertinentes devraient être effectuées si nécessaire. Le scanner et l'IRM ont une valeur positive pour le diagnostic des métastases intracrâniennes. Si vous pouvez détecter le cancer primitif ou des cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien, ou si une biopsie des ganglions lymphatiques peut révéler que les cellules cancéreuses sont utiles pour le diagnostic des métastases intracrâniennes.
Pour les patients ne présentant pas cette maladie, âgés de plus de 40 ans, les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et des signes de système nerveux, ainsi que les symptômes évidents, doivent être des suspicions importantes de métastases intracrâniennes, après le scanner cérébral doivent faire attention à la localisation de la lésion primaire, Pour clarifier davantage le diagnostic. Pour les patients présentant des symptômes légers et ayant un scanner de la tête et des métastases suspectées, l'examen radiographique du thorax doit être effectué en fonction du site de la tumeur primitive, au besoin. Une bronchoscopie et un scanner thoracique peuvent également être réalisés. La situation est ciblée pour une échographie B abdominale, une tomodensitométrie abdominale, un repas de baryum du tube digestif, un examen rectal, une échographie B gynécologique, etc., afin dêtre aussi claire que possible pour faciliter le traitement. L'IRM de la tête est réalisée au besoin pour permettre un diagnostic qualitatif aussi loin que possible de l'imagerie. Malgré tout, un nombre considérable de patients ne peuvent toujours pas déterminer si la tumeur est une métastase après la chirurgie intracrânienne: ils doivent déduire la source de la tumeur en fonction des résultats peropératoires et pathologiques, puis procéder aux examens correspondants pour déterminer le site de la tumeur primitive. . Si la source de la tumeur ne peut pas être déterminée après une seule tumeur, il convient de surveiller de près les symptômes pouvant survenir à tout moment pour orienter le diagnostic. Dans les méthodes de neuro-imagerie de plus en plus avancées daujourdhui, outre un historique complet et une investigation minutieuse, des efforts doivent être déployés pour améliorer le niveau de tumeurs métastatiques à partir dimages de tomodensitométrie et / ou dIRM. Pour les patients atteints de tumeurs métastatiques situées sous le cortex, multiples, avec dème cérébral évident, le diagnostic n'est pas difficile; le niveau de diagnostic d'dème simple ou cérébral sans tumeur métastatique évidente devrait être amélioré.
Diagnostic différentiel
Tumeur cérébrale primaire
Selon les antécédents médicaux, en particulier chez les patients atteints dun cancer systémique avancé, il nest généralement pas difficile de lidentifier lorsque lespace intracrânien est occupé. Le cas échéant, elle peut être utilisée pour la tomodensitométrie. La tumeur primitive du cerveau bénin a ses propres caractéristiques, facile à identifier, le gliome malin. Parfois difficile à identifier avec cette maladie, nécessité de recourir à une biopsie, les métastases méningées superficielles doivent être différenciées des petits méningiomes, ces derniers ne présentent souvent aucun symptôme évident et aucun dème péritumoral, il existe une destruction du crâne, il faut toujours être avec un méningiome ou un crâne Les lésions crâniennes causées par des lésions externes sont différenciées, mais certaines tumeurs primitives du cerveau peuvent être associées à des métastases cérébrales. Dans ce cas, il est impossible de les identifier clairement. Les tumeurs primitives du cerveau rapportées dans la littérature sont pour la plupart bénignes, comme les méninges. La tumeur, le névrome acoustique, la tumeur hypophysaire, etc., parfois un astrocytome, les métastases cérébrales sont plus fréquents dans le cancer du sein et le cancer du poumon, ce qui est conforme à la règle générale des métastases cérébrales, le cancer du poumon et le cancer du poumon étant des tumeurs courantes chez les femmes et les hommes. Métastase du système nerveux central, le mécanisme métastatique de cette tumeur nest pas clairement expliqué, probablement parce que lâge des tumeurs cérébrales bénignes est similaire à celui des métastases cérébrales, les tumeurs cérébrales bénignes ont une période de survie plus longue et ont Appel d'offres du stroma tumoral, ce qui crée des conditions favorables pour les métastases.
2. Abcès cérébral
Selon les antécédents médicaux et lexamen auxiliaire nécessaire, il nest pas difficile de sidentifier aux métastases cérébrales, mais dans de rares cas, les patients cancéreux peuvent développer un abcès cérébral en raison des facteurs suivants. Faites attention au diagnostic:
(1) La résistance systémique des patients cancéreux et le déclin de la fonction immunitaire dû à l'utilisation prolongée d'hormones sont sujets aux infections bactériennes ou fongiques.
(2) Les métastases intracrâniennes ou à la base du crâne provoquent un trafic intracrânien et extracrânien dû à la radiothérapie ou à un traitement chirurgical facilitant l'invasion bactérienne.
(3) Les patients atteints d'un cancer du poumon primaire ou secondaire présentent souvent une obstruction bronchique provoquant un abcès du poumon et conduisant à un abcès du cerveau.
3. Infarctus ou hémo cérébral
À l'autopsie, 15% des patients atteints d'un cancer systémique étaient associés à une maladie cérébrovasculaire, hémorragique et ischémique, la moitié d'entre eux avaient des symptômes avant la naissance, 4 à 5% étaient des hématomes intracérébraux et 1% à 2% étaient des hématomes sous-duraux. Les hémorragies sont principalement dues à un mécanisme de coagulation ou à une thrombopénie.Il est parfois difficile de distinguer les métastases et les accidents vasculaires cérébraux des résultats cliniques et du scanner, en particulier les hémorragies intratumorales métastatiques, telles que le mélanome, le cancer épithélial chorionique, le cancer bronchique du poumon et les tumeurs surrénaliennes. Saignement, l'hémorragie étant souvent provoquée par de petits vaisseaux sanguins, l'hématome se propage le long des fibres nerveuses, ce qui entraîne leur déplacement plutôt que leur destruction.Si l'hématome est retiré à temps, la fonction nerveuse devrait se rétablir, de sorte que la chirurgie peut non seulement sauver la vie du patient, mais aussi confirmer le diagnostic. Et pour obtenir une bonne qualité de vie, par conséquent, la craniotomie doit être réalisée à temps pour les patients pour lesquels le diagnostic clinique est flou.
4. Cysticercose cérébrale
Doit être différencié de plusieurs métastases cérébrales, les patients atteints de cysticercose cérébrale ont des antécédents dexposition à leau, de manifestations typiques de tomodensitométrie et dIRM de plusieurs lésions cérébrales ou parenchymateuses dans le parenchyme cérébral, des kystes focaux, des tailles variables, une petite taille dans la capsule Section, la densité ou le signal de petits nodules peuvent être augmentés, si ce nest pas le cas, il sagit dune calcification, il nya pas ou peu ddème cérébral autour de la lésion, car lexamen sérologique nest pas fiable, les patients suspectés peuvent être traités avec des médicaments expérimentaux contre la cysticercose, et Le suivi par TDM et IRM peut augmenter le taux de détection.
Chez les patients dont lapparition est plus lente, il convient de distinguer les tumeurs cérébrales primitives.Avec les caractéristiques des métastases intracrâniennes mentionnées ci-dessus, les résultats du cancer primitif, du scanner ou de lIRM ont révélé des lésions multiples, des lésions intracrâniennes Le diagnostic de métastases peut être déterminé, mais il doit être différencié des abcès cérébraux chez les patients dont lapparition est plus rapide. Habituellement, les patients présentant un abcès cérébral ont des antécédents dinfection importants. Elle doit être différenciée de la méningite, qui ne présente aucun signe d'infection, mais présente souvent des symptômes mentaux évidents. La teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est augmentée, mais les cellules ne sont généralement pas augmentées de manière significative et les neutrophiles sont rarement vus.
