fistule caverneuse carotide interne traumatique
introduction
Introduction à la fistule caverneuse carotidienne traumatique La fistule carotidienne traumatique se réfère à l'artère carotide interne ou à sa branche située dans le sinus caverneux, causée par une rupture traumatique et une communication directe avec les veines, formant des fistules veineuses et veineuses, souvent causée par une fracture de la base du crâne. Le taux d'incidence est d'environ 2,5%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de la base du crâne hypertension intracrânienne bénigne paralysie cérébrale
Agent pathogène
Fistule caverneuse traumatique
(1) Causes de la maladie
La fracture de la base du crâne peut causer des dommages au segment du sinus caverneux ou à ses branches de la carotide interne, à une blessure par arme à feu, à une blessure aiguë à l'artère directement ou à la rupture de la paroi de la carotide interne dans le segment du sinus en raison d'un flux sanguin turbulent sévère. Des facteurs peuvent également provoquer une hémorragie ponctuée ou des lésions localisées à la paroi artérielle, et entraîner la rupture du sinus caverneux en raison de fortes fluctuations de la pression artérielle.
(deux) pathogenèse
Comme le segment des sinus caverneux de l'artère carotide interne est fermement fixé par la dure-mère à son entrée et à sa sortie, lorsque la ligne de fracture traverse la fosse crânienne moyenne ou se dirige vers la selle, l'artère ou ses branches peuvent être déchirées, parfois en raison d'une fracture. Fragmentation, lésion pénétrante ou dommages directs causés par des objets volants, artères endommagées ou rupture ou rupture tardive, de sorte que les symptômes de l'expectoration veineuse apparaissent différents après la lésion, aigus apparaissent immédiatement, tardifs pendant plusieurs jours , quelques semaines, ont souvent une période intermittente asymptomatique, puis le début.
Une fois que l'artère carotide interne a pénétré dans le sinus caverneux, le sang de l'artère endommagée ne se déverse pas directement dans le système veineux pour former un court-circuit, provoquant tout l'engorgement veineux du sinus caverneux, et l'artère carotide interne appartenant à l'autre en raison du vol de la bouche. Le flux sanguin est inversé, provoquant une ischémie cérébrale associée. Dans les cas graves, une altération de la fonction cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne peuvent survenir. Peut causer un grand nombre de saignements de nez mortels Si lhémorragie pénètre dans lespace sous-arachnoïdien, elle entraîne une hypertension intracrânienne aiguë, qui finira par mourir par paralysie cérébrale.
La prévention
Prévention des fistules caverneuses traumatiques par la carotide
La maladie est une maladie traumatique, faites attention à la sécurité, conduisez prudemment, veillez à ce que l'environnement intérieur de votre domicile soit lumineux, marchez avec précaution, surveillez les enfants et évitez les trauma
Complication
Complications de la fistule caverneuse carotidienne traumatique Complications, fracture de la base du crâne, hypertension intracrânienne bénigne, paralysie cérébrale
Une fois que l'artère carotide interne a pénétré dans le sinus caverneux, le sang de l'artère endommagée ne se déverse pas directement dans le système veineux pour former un court-circuit, provoquant tout l'engorgement veineux du sinus caverneux, et l'artère carotide interne appartenant à l'autre en raison du vol de la bouche. Le sang est à contre-courant et provoque une ischémie cérébrale. Dans les cas graves, une altération de la fonction cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne peuvent survenir. Si le saignement pénètre dans lespace sous-arachnoïdien, il provoque une hypertension intracrânienne aiguë et éventuellement la mort par paralysie cérébrale.
Symptôme
Traumatique carotidien fistule caverneuse symptômes symptômes communs insomnie déficience visuelle ulcère de la cornée atrophie optique saignement de nez désordre sensoriel dème rétinien coma diplopie globe oculaire
Les patients atteints de coma à la suite d'une blessure, les symptômes d'une fuite de sinus caverneux de l'artère carotide interne peuvent apparaître immédiatement après la lésion, ou plusieurs heures, plusieurs jours ou même plusieurs mois après la lésion, les manifestations cliniques et la taille de la fistule artérioveineuse formée par une lésion de l'artère carotide interne Connexes.
Symptômes locaux
Elle est causée par linjection directe de flux sanguin de lartère carotide interne dans le sinus caverneux.
(1) saillie oculaire pulsatile: dans les 24 heures suivant la lésion, il y a concomitance d'un dème oculaire oculaire, du valgus, d'une saillie oculaire et de pulsations compatibles avec le rythme cardiaque, engorgement de la veine du cuir chevelu fronto-temporal.
(2) Tremblement et murmure: le murmure continu que le patient peut entendre est renforcé par la contraction du cur, l'occlusion du globe oculaire est le tremblement, le globe oculaire est ausculté, les expectorations et la cheville peuvent sentir le murmure et le tremblement du chat Les deux sont compatibles avec le pouls, et le murmure peut causer une insomnie significative au patient, et la compression de l'artère carotide commune ipsilatérale peut affaiblir ou faire disparaître le murmure.
(3) Déficience visuelle: due à une pression veineuse oculaire élevée, à un dème rétinien, à une hémorragie, à un dème du disque optique ou à une atrophie optique primaire due à une oppression élargie du nerf optique provoquée par un sinus caverneux, conduisant à une déficience visuelle.
(4) syndrome des sinus caverneux et des fissures supracondyliennes: environ 70% des patients présentant des mouvements oculaires limités, en particulier une atteinte des nerfs et des nerfs oculomoteurs, peuvent provoquer une diplopie, une inflammation grave de la membrane, des ulcères de la cornée, Glaucome par compression du globe oculaire et atrophie optique, voire cécité, parfois chez des patients présentant des symptômes de la branche nerveuse du trijumeau, tels que frontotemporal frontal, douleur à la cheville ou trouble sensoriel de la peau du front et affaiblissement du réflexe cornéen, certains patients pouvant également être dus à un sinus caverneux Plus gros, la circulation des deux côtés est très facile, et il y a des symptômes et des signes de yeux bilatéraux.
2. Symptômes du cerveau entier
En raison d'une ischémie cérébrale, lorsque la fistule du sinus carotidien interne se forme, une circulation sanguine en court-circuit se forme entre l'artère et le sinus caverneux, affectant le flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne et de l'artère cérébrale antérieure dans la partie distale du crachat et l'insuffisance cérébrale se produit dans la zone de répartition correspondante. L'ischémie cérébrale à long terme provoque des lésions fonctionnelles du cerveau et peut parfois augmenter la pression intracrânienne.
En outre, si la rupture de l'artère carotide et du sinus sphénoïdal peut entraîner un grand nombre de saignements de nez, généralement au début ou quelques jours après la lésion, si l'ostium des sinus est plus grand, l'élargissement compensatoire moderne du cur.
Examiner
Examen de la fistule caverneuse carotidienne traumatique
Il est souvent nécessaire de recourir à la canulation de l'artère fémorale pour effectuer une angiographie sélective au niveau du cerveau entier.En plus de l'artère carotide externe et de l'angiographie de l'artère carotide externe, l'artère carotide controlatérale est également comprimée pour bloquer temporairement le flux sanguin. Image de l'artère carotide interne et de l'artère vertébrale, énergie dans l'image de l'artère carotide ipsilatérale, seule une ombre d'agent de contraste dans le sinus caverneux, le remplissage vasculaire cérébral distal est médiocre, l'emplacement exact de la fistule est difficile à déterminer, en utilisant l'artère vertébrale L'angiographie comprime simultanément l'artère carotide du côté affecté, de sorte que l'agent de contraste est déchargé de manière rétrograde à travers la fistule du sinus caverneux interne carotidien, qui est souvent clairement visible.En même temps, l'angiographie de l'artère carotide interne peut également comprendre si l'anneau de Willis est intact et l'estimer. La situation de compensation peut aider à déterminer si le flux sanguin de l'artère carotide interne peut être interrompu, ainsi que l'angiographie sélective de l'artère carotide externe peut montrer la présence ou l'absence de la branche de l'artère carotide interne et de l'artère méningée moyenne du sinus caverneux, de l'artère méningée et du pharynx. L'artère ascendante est anastomosée pour former un apport de sang à l'artère carotide externe.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fistule caverneuse carotidienne traumatique
Diagnostic
Selon les antécédents de traumatisme cranio-cérébral et les signes oculaires uniques susmentionnés, le diagnostic peut être confirmé: certains patients présentent une pression artérielle plus élevée et, en même temps ou plus tard, les globes oculaires controlatéraux font saillie et une attention particulière doit être accordée aux patients. Le type et l'emplacement de la fistule doivent être déterminés au moment du diagnostic, y compris pour la localisation, la taille, le degré de vol de sang, la source d'approvisionnement en sang de la bouche et la base de l'artère cérébrale (Willis Circle). La situation et la direction du drainage veineux sont pratiques pour choisir les méthodes de traitement appropriées.
Par conséquent, il est souvent nécessaire d'utiliser la canule de l'artère fémorale pour réaliser une angiographie sélective du cerveau entier, en plus de l'angiographie du cou controlatéral et de l'artère carotide externe, mais également dans le cas d'oppression de l'artère carotide affectée et de blocage temporaire du flux sanguin. Imagerie de l'artère carotide interne controlatérale et de l'artère vertébrale, généralement dans l'imagerie de l'artère carotide interne du côté affecté, on ne voit qu'une ombre de produit de contraste dans le sinus caverneux, le remplissage vasculaire cérébral distal est médiocre et l'emplacement exact de la fistule est difficile à déterminer. L'angiographie vertébrale comprime simultanément l'artère carotide du côté affecté, de sorte que l'agent de contraste est déchargé de manière rétrograde à travers la fistule du sinus caverneux interne carotidien, ce qui est souvent clairement visible.En même temps, l'angiographie de l'artère carotide interne peut également comprendre si l'anneau de Willis est intact. La compensation artérielle cérébrale peut aider à déterminer si le flux sanguin de l'artère carotide interne peut être interrompu.En outre, l'angiographie sélective de l'artère carotide externe peut montrer la présence ou l'absence de la branche de l'artère carotide interne et de l'artère méningée moyenne du sinus caverneux et de l'artère méningée. L'artère ascendante pharyngienne est anastomosée et l'artère carotide externe est formée. Parkinson (1967) a divisé la fistule caverneuse carotidienne traumatique en deux catégories:
Premièrement, il est causé par la rupture de l'artère carotide interne du segment du sinus caverneux;
Deuxièmement, elle est causée par une fracture de la branche de l'artère carotide interne du segment du sinus caverneux, et ce dernier est souvent difficile à utiliser avec une simple embolisation par ballonnet.
Sur le plan clinique, elle doit être différenciée des méningiomes intraorbitaux, des anévrismes intraorbitaux et des thromboses du sinus caverneux, ainsi que de lexophtalmie pulsatile provoquée par dautres malformations cérébrales cérébrales, comme le fistule artérioveineux dural. , fistule artério-veineuse cérébrale.
