lésion hypothalamique
introduction
Introduction aux dégâts de l'hypothalamus Une lésion hypothalamique fait référence à un syndrome clinique particulier qui survient directement dans la partie inférieure du thalamus à la suite d'une fracture de la base du crâne ou d'un coup violent porté au crâne lors de la lésion cranio-cérébrale. Elle se caractérise par une activité anormale des fonctions physiologiques telles que les organes internes, le système endocrinien, le métabolisme matériel, la régulation de la température corporelle, le maintien de la conscience et le sommeil. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: contusion cérébrale, lésion du tronc cérébral
Agent pathogène
Cause de blessure à l'hypothalamus
Cause de la maladie:
La partie inférieure du thalamus est profonde au-dessus du crâne, de sorte que la direction de la violence directement ou indirectement passant par la partie inférieure du thalamus peut causer des dommages locaux, ainsi que la zone de l'incision cérébelleuse.
Pathogenèse:
La partie inférieure du thalamus est un important centre sous-cortical du système nerveux autonome, qui entretient des relations importantes avec les organes internes, le système endocrinien, le métabolisme matériel, la régulation de la température corporelle et le maintien de la conscience et du sommeil, de sorte que les lésions cliniques sont souvent graves et que les lésions subthalamiques sont plus graves. Moins, principalement associé à une contusion cérébrale grave et / ou à une lésion du tronc cérébral. Généralement, lorsque la fracture de la base du crâne traverse la selle ou ses abords, elle provoque souvent des lésions de l'hypothalamus. En glissant le long de laxe vertical, il peut également endommager lhypothalamus et implique souvent la tige pituitaire et lhypophyse.La pathologie de la lésion est principalement une hémorragie focale, un dème, une ischémie, un ramollissement et une nécrose des cellules nerveuses, et même une rupture de la tige hypophysaire. Saignement dans l'hypophyse.
La prévention
Prévention des blessures hypothalamiques
La maladie est une maladie traumatique, faites attention à la sécurité, conduisez prudemment, veillez à ce que l'environnement intérieur de votre domicile soit lumineux, marchez avec précaution, surveillez les enfants et évitez les trauma Renforcement de la gestion juridique: Le renforcement de la surveillance de l'application de la loi et d'une gestion standardisée peut réduire l'incidence des lésions cranio-cérébrales. Selon les suggestions des experts, certains pays ont adopté une législation visant à obliger les conducteurs et les motocyclistes à porter un casque et une ceinture de sécurité.Il est strictement interdit de conduire en état d'ébriété.Les airbags internes sont régulièrement inspectés et les contrevenants respectés sont arrêtés.
Des universitaires ont exhorté les cyclistes et les athlètes de certains programmes à porter un casque, ce qui est juridiquement obligatoire. Les contrevenants doivent être arrêtés par la police de la circulation. Dans les pays où les adultes sont autorisés à posséder des armes à feu, le système des escadrons doit être renforcé. L'augmentation du nombre de véhicules devrait être coordonnée avec l'amélioration des installations de transport.
Complication
Complications de blessures hypothalamiques Complications: contusion au cerveau et lacération du tronc cérébral
Dans le thalamus inférieur, il peut causer une érosion, des nécroses, des ulcères et des hémorragies gastriques et duodénaux des muqueuses, souvent accompagnés d'une contusion cérébrale grave, d'une lésion du tronc cérébral ou d'une hypertension intracrânienne.
Symptôme
Symptômes des lésions hypothalamiques Symptômes communs Somnolence, hypotension, collapsus urinaire, perte d'eau, sécheresse de la peau, forte fièvre, lésions hypothalamiques, troubles du sommeil, dème
1. Troubles de la conscience et du sommeil
La région postérieure latérale de l'hypothalamus et la calotte cérébrale sont toutes deux des systèmes d'activation réticulaire ascendante, qui sont les mécanismes actifs pour maintenir l'éveil. Elles sont importantes pour la gestion de l'éveil et du sommeil. Une fois endommagé, le patient peut développer des symptômes de somnolence, bien qu'il puisse se réveiller. Cependant, les spins se sont rendormis et, dans les cas graves, ils peuvent sembler somnolents.
2. Trouble de la régulation de la température
Lhypothalamus a une fonction de régulation de la température corporelle: lorsque la partie antérieure du thalamus est endommagée, la fonction de dissipation de la chaleur du corps est entravée et une hyperthermie centrale peut se produire: la température corporelle augmente souvent soudainement, jusquà 41 ° C ou 42 ° C, mais la peau est sèche et sans sueur et la température de la peau est inégalement répartie. Les membres sont plus bas que le tronc, il n'y a pas d'inflammation et d'empoisonnement, les médicaments antipyrétiques sont également inefficaces, la lésion postérieure présente une hypothermie causée par le manque de production de chaleur et de préservation de la chaleur: si les nodules articulaires sont endommagés, le corps peut présenter des troubles métaboliques et une perte de température. Elle sera encore réduite, par exemple par des dégâts importants dans la partie inférieure du thalamus, et la température du corps augmentera et diminuera avec la température ambiante.
3. Troubles endocriniens et métaboliques
(1) Le noyau inférieur de l'hypothalamus, le noyau paraventriculaire ou la tige pituitaire est affecté par l'hypophyse, provoquant la synthèse et la libération de vasopressine, provoquant un collapsus urinaire central. Le débit urinaire quotidien est de 4 000 à 1 000 ml ou plus. En dessous de 1,005.
(2) un dysfonctionnement de l'axe des glandes hypothalamo-hypophysaires, susceptible de provoquer des troubles du métabolisme du sucre et des graisses, en particulier celui du métabolisme du glucose, caractérisé par une hyperglycémie, souvent associée à des troubles du métabolisme de l'eau, ainsi qu'une augmentation de la pression sanguine osmotique des patients. Il nya pas de corps cétonique dans lurine, le patient est gravement déshydraté, le sang est concentré, un choc, un hyperosmolaire, un glucose élevé, un coma non cétonique peut survenir et le taux de mortalité est extrêmement élevé.
4. Troubles circulatoires et respiratoires
Il peut y avoir divers changements dans la fonction cardiovasculaire après une blessure hypothalamique: tension artérielle basse ou élevée, pouls peut être rapide ou lent, mais en général, pression artérielle basse, vitesse du pouls sont plus fréquents, et la volatilité est grande. En cas d'hypothermie, le pronostic est mauvais, le trouble du rythme respiratoire étant lié aux lésions du centre de prise en charge respiratoire dans la partie inférieure de l'hypothalamus, il se manifeste souvent par un ralentissement voire un arrêt des voies respiratoires. Un dème pulmonaire central aigu peut se produire lorsque la région antérieure est lésée.
5. Troubles du système digestif
De la région antérieure de l'hypothalamus au noyau dorsal du bulbe rachidien, il existe un faisceau nerveux qui gère les nerfs autonomes du tractus digestif supérieur, ce qui peut causer des lésions gastro-intestinales supérieures. Érosion de la muqueuse intestinale, nécrose, ulcères et hémorragies, la cause pouvant en être une vasoconstriction du tube digestif supérieur, une ischémie ou une excitation excessive due au nerf vague, ou une hypersécrétion de gastrine, de l'acide gastrique est trop élevée Les patients souffrent souvent de hoquet intraitable, de vomissements et de ballonnements.
6. Signes neurologiques locaux
Principalement les signes d'atteinte du nerf crânien près de la région de la selle, y compris le nerf optique, le tractus optique et le nerf trochléen.
Examiner
Examen des dommages causés à l'hypothalamus
1. Examen du film radiographique de la tête
Les fractures présumées du crâne doivent être positives, une position latérale, une blessure par la force occipitale plus le montant de la position occipitale (position de Tang), des fractures concaves, une position tangentielle, une lésion présumée du nerf optique, un trou de nerf optique, une fracture orbitale. Prenez une position de Koch.
2. Usure à la taille
Comprendre le degré d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de pression intracrânienne, l'hypertension intracrânienne sévère ou les signes de paralysie cérébrale sévères sont contre-indiqués.
3.CT scan
C'est une base importante pour faciliter le diagnostic d'une lésion cranio-cérébrale: fracture du crâne, contusion cérébrale, hématome intracrânien, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie ventriculaire, crâne gazeux, dème cérébral ou gonflement du cerveau, et pression artérielle et ventriculaire cérébrale. Déformation de la position, changement de la structure médiane, etc., un examen par tomodensitométrie doit être effectué lorsque la condition change.
4. IRM
Les patients présentant une lésion craniocérébrale aiguë ne subissent généralement pas d'IRM, mais présentent une lésion axonale stable, un fond d'hémisphère cérébral, un tronc cérébral, une contusion focale et une petite hémorragie, un hématome intracrânien subaigu à densité égale, etc. Souvent mieux que les scanners.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion hypothalamique
Les lésions primaires isolées et limitées de lhypothalamus sont extrêmement rares: lorsquun traumatisme crânien se produit souvent, le diagnostic de lésion hypothalamique est souvent gêné par dautres lésions cérébrales. Avec une ou deux manifestations de lésion sous-thalamique, il est nécessaire davoir une possibilité de lésion de lhypothalamus, en particulier lorsquune fracture de la base du crâne se produit dans la région de la selle et à proximité, elle doit être plus vigilante.
Une lésion sous-thalamique est souvent associée à une contusion cérébrale grave, à une lésion du tronc cérébral ou à une hypertension intracrânienne. Les manifestations cliniques sont complexes, souvent une erreur mutuelle, ainsi des cas typiques moins simples, tant qu'il existe des signes de lésions de l'hypothalamus. Les examens de tomodensitométrie et d'IRM ont considérablement amélioré le niveau diagnostique de la lésion sous-thalamique au cours des dernières années, mais il est parfois difficile d'obtenir une hémorragie focale près du troisième ventricule sur les images de tomodensitométrie en raison de l'effet volume. Par conséquent, il est préférable d'utiliser l'IRM pour la partie inférieure du thalamus, même si seule une petite hémorragie localisée dispersée peut être affichée. Dans la phase aiguë, il s'agit d'un signal faible sur l'image pondérée en T1, et dans l'image pondérée en T2, le signal est une phase subaiguë et la phase chronique T1. La lésion hémorragique sur l'image pondérée est un signal clair et élevé, ce qui est plus propice à la reconnaissance.
