contusion cérébrale
introduction
Introduction à la contusion cérébrale La contusion cérébrale se réfère à l'action violente sur la tête, causant des dommages organiques au tissu cérébral. Il comprend les deux types pathologiques de contusion et de lacération. Il sagit du type de lésion le plus courant lors de lanatomie générale et du scanner après traumatisme cranio-cérébral, généralement multiple et associé à dautres types de traumatismes cranio-cérébraux. Une contusion cérébrale peut se produire dans ou à proximité de la partie correspondante de l'action directe de la violence, entraînant une blessure par impact, mais il arrive généralement qu'une contusion cérébrale grave et commune se produise à un endroit éloigné du point de frappe et que le point correspondant du point d'action violent soit grave. L'impact de la blessure. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, troubles de la mémoire, paralysie cérébrale
Agent pathogène
Cause de contusion cérébrale
(1) Causes de la maladie
La violence sur la tête provoque une contusion et une déchirure du cerveau au niveau du point dimpact et du site de couverture.La contusion dans le parenchyme cérébral est provoquée par la déformation et la force de cisaillement du tissu cérébral, qui se trouve entre la substance blanche et la substance grise. La contusion et l'hémorragie punctiforme, telles que le cortex cérébral et la pie-mère restent intactes, c'est-à-dire la contusion cérébrale, telles que les lésions du parenchyme cérébral, les fractures, la pie-mère et la déchirure, c'est-à-dire la contusion du cerveau, combinée sévèrement avec le cerveau profond Dommages structurels.
La localisation de la contusion et de la lacération cérébrales est étroitement liée au point daction de la force externe, à la direction daction et aux caractéristiques anatomiques du crâne.Lorsque la force exercée au sommet de la force occipitale est appliquée, le pôle controlatéral, le front et le bungee sont les plus courants. Cependant, les dommages de couverture du lobe occipital sont rares, en raison de la surface rugueuse de la base antérieure du crâne et de la crête sphénoïdale. La force externe provoque le heurt du pôle frontal controlatéral et du bungee, causant un frottement relatif et des dommages. Une fois le front touché, le tissu cérébral se déplace vers l'arrière, mais comme le lobe occipital frappe le cervelet lisse et plat, la force externe est tamponnée et provoque rarement des lésions.
(deux) pathogenèse
Des modifications pathologiques de la contusion et de la lacération du cerveau, une surface claire peuvent être observées à la surface de la congestion cérébrale, un dème, une hémorragie squameuse, un liquide céphalo-rachidien, une rupture grave du parenchyme cérébral, une rupture, une hémorragie locale, voire un hématome, une nécrose des tissus endommagés, un microscope La formation de vacuoles cytoplasmiques neuronales, la disparition de Nissl, la fragmentation du noyau, la dissolution et le gonflement des axones.
En cas de lésion cérébrale grave, en particulier d'hématome sous-dural, il se produit souvent un gonflement diffus du cerveau, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, généralement dans les 24 heures suivant la lésion, une lésion à court terme survient entre 20 et 30 minutes. Sa morphologie pathologique. Les changements peuvent être divisés en trois phases:
1. Tôt: quelques jours après la lésion, l'hémorragie et la nécrose du parenchyme cérébral sont les principaux changements, la stratification du cortex cérébral n'est pas claire ou a disparu, la frontière entre la substance grise et la substance blanche n'est pas claire et les gros morceaux de cellules nerveuses disparaissent ou sont ischémiques. Dégénérescence, gonflement axonal, rupture, désintégration, dégénérescence des astrocytes, gonflement des oligodendrocytes, congestion vasculaire et dème, élargissement de l'espace périvasculaire.
2. Interim: Apparemment, dans les jours de dommages à plusieurs semaines, il y a des modifications pathologiques réparatrices dans la région lésée, et des saignements de différentes tailles dans le cortex. La structure corticale de la région lésée disparaît et les lésions apparaissent progressivement une hyperplasie microgliale, formant des cellules en réseau, une phagocytose. La myéline désintégrée et les débris cellulaires, les astrocytes et les oligodendrocytes prolifèrent en hypertrophie, infiltration de leucocytes et entrent ainsi dans le processus de réparation.
3. Stade tardif: des mois ou des années après la contusion, la lésion est remplacée par une cicatrice gliale, les méninges de la région de l'ancienne lésion et la cicatrice du parenchyme cérébral sont adhérées et les cellules nerveuses disparaissent ou diminuent.
La prévention
Prévention de la contusion cérébrale
La maladie est une maladie traumatique, faites attention à la sécurité, conduisez prudemment, veillez à ce que l'environnement intérieur de votre domicile soit lumineux, marchez avec précaution, surveillez les enfants et évitez les trauma
Complication
Complications de la contusion cérébrale Complications, maux de tête, troubles de la mémoire, paralysie cérébrale
La contusion et la lacération du cerveau peuvent être associées à une lésion du tronc cérébral, à une lésion hypothalamique, à une lésion du nerf crânien, à un hématome intracrânien ou à une lésion physique.Après une intervention chirurgicale, un hématome intracrânien postopératoire peut survenir. , fuite de liquide céphalo-rachidien, convulsions postopératoires.
1. Les lésions cérébrales provoquent souvent des dysfonctionnements permanents à divers degrés. Cela dépend principalement du fait que les lésions touchent une zone spécifique du tissu cérébral (foyer) ou des lésions étendues (dispersion), et que des lésions cérébrales dans différentes zones peuvent provoquer différents symptômes, et que ces symptômes focaux spéciaux peuvent aider. Les symptômes focaux comprennent des symptômes tels que l'exercice, les sensations, les troubles de l'élocution, de la parole, de la vision et de l'audition. Des lésions cérébrales diffuses affectent souvent la mémoire, le sommeil ou la confusion et le coma.
2. Une lésion cérébrale traumatique grave conduit parfois à l'oubli, les patients ne peuvent pas se rappeler des choses avant et après une perte de conscience et les patients qui sont éveillés au bout d'une semaine peuvent souvent retrouver leurs souvenirs. Certains traumatismes cérébraux (même s'ils sont légers) peuvent être à l'origine du syndrome cérébral post-traumatique. Pendant longtemps, les patients ont des maux de tête et des troubles de la mémoire.
3. Un traumatisme cérébral grave peut tirer, tordre ou déchirer les nerfs, les vaisseaux sanguins et d'autres tissus du cerveau. La voie nerveuse est endommagée ou provoque un saignement et un dème. Une hémorragie intracrânienne et un dème cérébral augmentent le contenu de la cavité crânienne, mais la cavité crânienne elle-même ne peut pas être élargie en conséquence, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et une atteinte supplémentaire du tissu cérébral, forçant la partie supérieure. Le tissu cérébral et le tronc cérébral pénètrent dans le canal associé, une affection appelée paralysie cérébrale. Le cervelet et le tronc cérébral peuvent être déplacés du trou situé à la base du crâne vers la moelle épinière, qui a souvent pour fonction de maintenir la respiration et le rythme cardiaque, ce qui rend souvent mortelle la paralysie cérébrale.
Symptôme
Symptômes de contusion et de lacération dans le cerveau Symptômes courants Troubles sensoriels Blessure par écrasement Abaissement de la tension artérielle, forte fièvre, nausée et coma
Les manifestations cliniques de contusion et de lacération cérébrales varient en fonction des facteurs de lésion et des sites de lésion. La disparité est très grande et il peut ne pas y avoir de trouble de la conscience principal à la lumière, tel qu'une simple dépression fermée, pouvant être provoquée par une blessure par écrasement du crâne. Dans ce cas, le plus sévère peut causer un coma profond, de graves dommages fonctionnels et même la mort.
Trouble de la conscience
C'est l'une des manifestations cliniques les plus importantes de contusion et de lacération dans le cerveau. Elle se termine dans le coma immédiatement après la lésion. Le coma varie de quelques minutes à plusieurs heures, de plusieurs jours à plusieurs mois, voire d'une coma prolongée. Il existe des lésions corticales cérébrales étendues ou des lésions du tronc cérébral, et le délai de contusion et de lacération cérébrale est généralement déterminé par le coma après une blessure de plus de 30 minutes.
2. Changements des signes vitaux
En règle générale, la pression artérielle chute au début de la maladie, le pouls est faible et la respiration est superficielle. Ceci est causé par l'inhibition de la fonction cérébrale après une blessure. Elle se rétablit généralement après la blessure. Si vous continuez à souffrir d'hypotension artérielle, faites attention à la présence de dommages multiples, et inversement. Si les signes vitaux sont rapidement rétablis et que la pression artérielle continue de monter, la différence de pression artérielle est augmentée, le pouls est puissant, le pouls est lent, et la respiration est approfondie et ralentie. Il convient de protéger l'hématome intracrânien et / ou l'dème cérébral. L'enflure, la contusion cérébrale et la lacération des patients présentant une température corporelle peuvent également être légèrement élevées, généralement autour de 38 ° C, si une forte fièvre persistante est associée à une lésion hypothalamique.
3. Maux de tête, vomissements
Les symptômes de maux de tête ne peuvent être déclarés que lorsque le patient est réveillé; si le patient continue à souffrir de maux de tête graves après la blessure, de vomissements fréquents, ou une fois qu'il est amélioré et ensuite plus lourd, il convient d'en rechercher la cause. Si nécessaire, un examen auxiliaire peut être réalisé pour déterminer s'il existe un hématome dans le crâne. Les patients doivent être conscients de la possibilité d'aspiration pendant les vomissements et du risque de suffocation.
4. l'épilepsie
L'épilepsie précoce est plus fréquente chez les enfants, se manifestant par des crises d'épilepsie et des crises localisées, avec une incidence d'environ 5% à 6%.
5. signes neurologiques
Selon la localisation et l'étendue de la lésion, si ce n'est que le montant de la lésion, la soi-disant "zone muette" située à l'extrémité antérieure du lobe temporal, il n'y a pas de manifestation du défaut du système nerveux, si la zone fonctionnelle du cortex cérébral est endommagée, les expectorations correspondantes, une aphasie, peuvent se produire. Défauts de champ visuel, troubles sensoriels et signes d'épilepsie focale, il n'y a pas de signe neurologique positif au début de la contusion et de la lacération du cerveau. Si de nouveaux signes de localisation apparaissent pendant l'observation, il faut envisager la possibilité de lésions secondaires du cerveau. , vérifiez l'heure.
6. irritation méningée
Après une contusion cérébrale et une lacération, dues à une hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients présentent souvent des signes dirritation méningée, qui se caractérisent par des yeux et un regard fermés, une position couchée et couchée, une faible fièvre précoce ainsi que des nausées et des vomissements. La résistance au cou est denviron une semaine. Disparus progressivement à gauche et à droite, si vous continuez à vous améliorer, vous devez faire attention à la présence ou à l'absence de lésion de la jonction cranio-cérébrale ou d'infection secondaire intracrânienne.
Examiner
Contusion cérébrale
La ponction lombaire aide à comprendre létat du liquide céphalo-rachidien, différent de la commotion cérébrale, mais aussi à mesurer la pression intracrânienne et le liquide céphalo-rachidien. En raison de la popularité du scanner, la ponction lombaire nest plus utilisée lorsque les patients sont hospitalisés, car la ponction lombaire nest pas longue. Il existe un certain danger et il est impossible de poser un diagnostic. En outre, chez les patients présentant une hypertension intracrânienne évidente, il convient d'éviter la ponction lombaire pour éviter la paralysie cérébrale. La ponction lombaire n'est utilisée que pour la contusion cérébrale sans hypertension intracrânienne évidente. Patients hospitalisés présentant un saignement sous-muqueux.
1. Film radiographique du crâne: la plupart des patients peuvent trouver une fracture du crâne, une calcification physiologique intracrânienne (telle que la glande pinéale) peut être déplacée.
2. Tomodensitométrie: on observe une zone de contusion et de lacération cérébrale dans la zone de haute densité, ou on mélange la densité élevée et la densité faible, mais le ventricule peut être déformé par un dème cérébral et un gonflement cérébral diffus peut être observé d'un ou des deux côtés de l'hémisphère cérébral. Le ventricule latéral est comprimé ou a disparu, la ligne médiane est déplacée du côté controlatéral et lorsque l'hémorragie sous-arachnoïdienne survient, le pool de fissures longitudinales présente une ombre haute densité à larges bandes longitudinales et le tissu cérébral est nécrosé et liquéfié après la contusion et la lacération cérébrales. La valeur CT est proche de la zone de faible densité du liquide céphalo-rachidien et peut exister longtemps.
3. IRM: Il est rarement utilisé pour le diagnostic des patients présentant une contusion cérébrale aiguë, car son imagerie est lente et que les équipements d'urgence ne peuvent pas être amenés dans la salle informatique, mais l'IRM pour une petite hémorragie, un dème cérébral précoce, un nerf crânien et une structure de la fosse postérieure L'affichage est plus clair et a ses propres avantages.
4. Angiographie cérébrale: en l'absence de scanner, la condition nécessite une angiographie cérébrale réalisable pour exclure l'hématome intracrânien.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la contusion et de la lacération cérébrales
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux et les manifestations cliniques et la tomodensitométrie, le diagnostic général du cas nest pas difficile, car la contusion et la lacération du cerveau peuvent être associées à dautres maladies. Par conséquent, un examen approfondi et approfondi doit être effectué pour confirmer le diagnostic et le traitement rapide.
Les patients atteints de contusion et de lacération cérébrales présentent souvent des troubles de la conscience, qui entraînent souvent des difficultés lors de l'examen neurologique.Si les patients présentant des signes positifs du système nerveux, l'emplacement et le degré de dommage peuvent être jugés en fonction des signes d'emplacement et du coma. Les patients avec une réponse de stimulation médiocre, même sil existe une anomalie du système nerveux, sont difficiles à déterminer, en particulier chez les patients présentant une contusion cérébrale multiple ou une lésion cérébrale profonde, le diagnostic de localisation est difficile, reposez-vous souvent sur un scanner et autres examens auxiliaires nécessaires Faites un diagnostic exact.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec commotion cérébrale: le coma de contusion et de lacération cérébrale est plus long, le système nerveux présente des signes positifs et le liquide céphalo-rachidien est sanglant; le coma de commotion cérébrale est court, aucun système nerveux n'est détecté et le scanner d'urgence peut être clair.
2. Identification avec un hématome intracrânien: la contusion et la lacération du cerveau peuvent provoquer le coma après l'événement, si elles ne sont pas accompagnées d'autres lésions, les symptômes et les signes peuvent progressivement s'améliorer après la lésion, ont tendance à être stables et les symptômes et les signes du patient après l'hématome intracrânien. Encore une fois, même dans le coma, la période de réveil entre deux coma est appelée "période de réveil intermédiaire", les symptômes et les signes saggravent progressivement, la tomodensitométrie ou lIRM peuvent permettre de juger clairement les deux, mais un hématome intracrânien est souvent présent dans le cerveau sévère. Sur la base de la fissure, les symptômes et les signes se chevauchent et l'identification clinique est plus difficile.
