hémorragie intraventriculaire
introduction
Introduction à l'hémorragie intraventriculaire Dans le passé, on pensait généralement que l'hémorragie intraventriculaire traumatique était causée par un hématome intracérébral dans le ventricule adjacent pénétrant dans le ventricule ou par un cerveau pénétrant dans le système ventriculaire, le sang des blessés pénétrant dans le ventricule étant rare et saignant de la paroi ventriculaire encore plus rare. . Après avoir appliqué le scanner au diagnostic clinique, le point de vue précédent a été modifié et il a été constaté que lhémorragie ventriculaire traumatique nétait pas rare et se produisait souvent chez des patients non critiques. Connaissances de base Proportion de la maladie: 1,2% des blessures graves à la tête Personnes sensibles: pas de personnes spéciales. Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, saignement gastro-intestinal supérieur, malnutrition, hémorroïdes
Agent pathogène
Hémorragie intraventriculaire
(1) Causes de la maladie
Il existe deux cas dhémorragie intraventriculaire traumatique: lun est dû au fait que la violence agit sur la partie frontale ou occipitale et que, lorsque le tissu cérébral se déplace violemment dans la direction antéro-postérieure, la paroi ventriculaire produit une déformation par cisaillement et déchire les vaisseaux sanguins épendymaires, appelés primaires. Hémorragie intraventriculaire, la seconde est un hématome cérébral parenchymateux traumatique, provoqué par une intrusion dans le ventricule, appelée hémorragie intraventriculaire secondaire.
(deux) pathogenèse
1. Hémorragie intraventriculaire traumatique L'hémorragie intraventriculaire traumatique s'accompagne généralement d'une contusion cérébrale étendue et d'un hématome intracérébral. L'hématome adjacent au ventricule pénètre dans la paroi ventriculaire et pénètre dans le ventricule.
2. Certains patients atteints d'hémorragie intraventriculaire simple sont des hémorragies intraventriculaires simples avec légère contusion cérébrale et lacération, dues à la dilatation transitoire du ventricule pendant le traumatisme, entraînant un saignement veineux septal sous-ventriculaire et une lésion du plexus choroïde extrêmement rare.
Il y a une petite quantité de sang dans le ventricule, qui peut être diluée par le liquide céphalo-rachidien sans obstruction du système ventriculaire: un grand nombre de patients peuvent former un hématome, obstruer l'espace interventriculaire, le troisième ventricule, l'aqueduc ou le quatrième ventricule, provoquant une obstruction de la circulation du liquide céphalo-rachidien.
La prévention
Prévention des hémorragies intraventriculaires
Il n'y a pas de mesures préventives efficaces pour les hémorragies ventriculaires traumatiques et d'autres causes devraient traiter activement la maladie primaire.
Complication
Complications d'hémorragie intraventriculaire Complications dème cérébral saignements gastro-intestinaux supérieurs malnutrition acné
1. Après l'opération, il convient de suivre de près les modifications de l'état pathologique, de rechercher un hématome à répétition ou retardé, de le traiter à temps et de revoir l'image.
2. Le gonflement secondaire du cerveau et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés.
3. Les patients graves sont sujets aux saignements gastro-intestinaux supérieurs et des mesures appropriées doivent être prises tôt pour les prévenir.
4. Les patients dans le coma de longue durée sont sujets à une infection pulmonaire, à un déséquilibre hydrique et électrolytique, à un dysfonctionnement hypothalamique, à la malnutrition, à des hémorroïdes, etc., tout en renforçant les mesures d'allaitement, doivent être traités rapidement.
Symptôme
Symptômes hémorragiques intraventriculaires symptômes courants , trouble de la conscience, vertiges, nausées, veines et court-circuit
La plupart des patients ont des motivations évidentes avant le début, telles que l'excitation émotionnelle, les activités actives, le bain, l'alcool, etc., généralement aiguë, un petit nombre peut être subaiguë ou chronique.
1. Performance générale:
Selon la localisation et la quantité de saignement, la lumière peut être exprimée par maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, élévation de la tension artérielle, irritation méningée, etc., manifestations graves de troubles de la conscience, convulsions, fièvre élevée, tonus musculaire élevé, Réflexes pathologiques, paralysie cérébrale au stade avancé, dénervation et troubles respiratoires et circulatoires et troubles du système nerveux autonome, certains patients peuvent être associés à des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une insuffisance rénale aiguë, une pneumonie et d'autres complications.
2. Hémorragie intraventriculaire primaire:
En plus des performances générales, comparées aux hémorragies intraventriculaires secondaires, il existe les caractéristiques suivantes:
1 La perturbation de la conscience est relativement légère;
2 peuvent être subaigus ou chroniques;
3 signes de positionnement ne sont pas évidents;
Plus de 4 fonctions cognitives, désorientation et symptômes mentaux sont courants.
3. Hémorragie intraventriculaire secondaire:
Outre ses performances générales, ses manifestations cliniques varient en fonction du site sanguin d'origine:
1 L'hématome situé dans la patte antérieure de la capsule interne se brise facilement dans le ventricule et la manifestation clinique est relativement légère.
Hématome dans le membre postérieur de la capsule interne, parce qu'il est relativement éloigné du ventricule, lorsque l'hématome pénètre dans le ventricule, le parenchyme cérébral est gravement endommagé, la manifestation clinique est un coma soudain, une hémiplégie, une aphasie dans l'hémisphère principal, réflexe pathologique positif. , le double globe oculaire regarde le côté de la lésion;
3 L'hématome situé dans le tiers inférieur de la capsule interne présente de nombreuses perturbations sensorielles et des modifications du champ visuel.
4 hémorragie du thalamus, se manifestant par des troubles de la conscience, une hémiplégie, un engourdissement d'un membre, des troubles de la partie supérieure de l'il, une forte fièvre, un diabète insipide, un réflexe pathologique positif, etc.
5 hémorragie cérébelleuse se manifestant par des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque, une ataxie, etc., des cas graves de troubles de la conscience, une insuffisance respiratoire, etc., 6 une hémorragie du tronc cérébral, de légères manifestations de maux de tête sévères, des vertiges, des vomissements, ce dernier groupe Lésion nerveuse crânienne, raideur de la nuque, etc., coma grave, expectorations croisées, dilatation bilatérale des pupilles, insuffisance respiratoire, etc.
Examiner
Examen de l'hémorragie intraventriculaire
1. Tomodensitométrie: la tomodensitométrie peut confirmer avec précision l'emplacement, l'étendue et la taille du ventricule et peut être contrôlée à plusieurs reprises pour faciliter l'observation dynamique et le suivi des saignements. Il s'agit donc de la méthode d'examen privilégiée.
2. Ponction lombaire et ventriculographie: il existe un certain risque, voire une aggravation de l'état du patient. À l'heure actuelle, aucun examen de routine n'est effectué. Sauf en l'absence de scanner ou de certains besoins particuliers, cet examen doit être effectué avec prudence dans des conditions d'indication strictes.
3. Angiographie cérébrale: l'angiographie cérébrale peut montrer la cause d'une hémorragie intraventriculaire spontanée (telle qu'un anévrisme, une malformation cérébrovasculaire, une maladie de Moyamoya et des tumeurs intracrâniennes) et de certains vaisseaux sanguins après l'hématome qui a fracturé le ventricule humain. La performance caractéristique du bit.
Lhémorragie intraventriculaire détiologie différente a toujours ses caractéristiques propres: la plupart des patients atteints dhémorragie intraventriculaire hypertensive ont des antécédents dhypertension artérielle. Le début de l'hémorragie intracrânienne est faible et une angiographie cérébrale peut confirmer le diagnostic. Les manifestations cliniques de l'hémorragie intracrânienne d'une tumeur intracrânienne avant l'apparition de lésions intracrâniennes peuvent être clairement diagnostiquées par scanner.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie intraventriculaire
Le diagnostic d'hémorragie intraventriculaire est plus difficile avant l'application du scanner: lors de l'exploration du crâne et / ou de la craniotomie, le diagnostic du ventricule est effectué après la ponction du ventricule, ce qui permet non seulement de diagnostiquer la maladie, mais également de comprendre l'origine de l'hémorragie. Distribution dans les ventricules et apparition de contusions cérébrales et d'hématomes intracrâniens dans d'autres parties du cerveau.
Elle doit être différenciée des lésions du tronc cérébral et des lésions sous-thalamiques. La lésion primitive du tronc cérébral est souvent accompagnée de contusion cérébrale ou d'hémorragie intracrânienne, et les symptômes cliniques sont mutuellement faux. Il est difficile de distinguer le flegme de la stase sanguine, qui est la principale. En particulier chez les patients en retard de traitement, il est plus difficile de distinguer le primaire. Blessure sexuelle ou dommages secondaires. La différence entre une lésion primaire du tronc cérébral et une lésion secondaire du tronc cérébral réside dans la présence de symptômes et de signes. Les symptômes et les signes d'une lésion secondaire du tronc cérébral apparaissent progressivement après la lésion. La surveillance continue de la pression intracrânienne peut également être identifiée: la pression intracrânienne primaire nest pas élevée, alors que la pression secondaire est significativement élevée. Dans le même temps, le scanner et l'IRM sont également des moyens efficaces de diagnostic différentiel. L'IRM est nettement meilleure que la tomographie par ordinateur pour mettre en évidence de petits foyers hémorragiques ou une contusion dans le parenchyme cérébral, en particulier pour les légers dommages causés au corps calleux et au tronc cérébral. Les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peuvent refléter plus précisément le plan et l'étendue de la lésion du tronc cérébral. Normalement, les ondes situées au-dessous des lésions de la voie auditive sont normales et le niveau de la lésion et les ondes situées au-dessus de celle-ci présentent des anomalies ou des disparitions. La surveillance continue de la pression intracrânienne a également pour effet didentifier une lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral, bien que les manifestations cliniques des deux soient les mêmes, mais la pression intracrânienne primaire est normale, tandis que la secondaire est significativement élevée.
