Calculs biliaires
introduction
Introduction aux calculs biliaires Les calculs biliaires sont des maladies causées par des calculs qui se produisent dans la vésicule biliaire et sont une maladie courante. Avec lâge, le taux dincidence augmente progressivement et les femmes sont nettement plus nombreuses que les hommes. Avec l'amélioration du niveau de vie, la modification des habitudes alimentaires et l'amélioration des conditions sanitaires, la cholélithiase en Chine a peu à peu changé, passant de calculs pigmentaires des voies biliaires à des calculs de cholestérol de la vésicule biliaire. Une fois que la pierre est formée dans la vésicule biliaire, elle peut stimuler la muqueuse de la vésicule biliaire, ce qui peut non seulement causer une inflammation chronique de la vésicule biliaire, mais également une infection secondaire lorsque la pierre est envahie dans le cou de la vésicule biliaire ou du canal kystique, entraînant une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.34% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: calculs des voies biliaires cancer de la vésicule biliaire colite ulcéreuse cholangite aiguë cholangite suppurée aiguë pancréatite biliaire aiguë syndrome de Mirizzi
Agent pathogène
Cause Gallstone
Salut moins calme (25%):
Beaucoup de femmes, en particulier les femmes d'âge moyen, passent souvent plus de temps à la maison, moins d'exercice et de travail physique: au fil du temps, la force contractile des muscles de la vésicule biliaire va inévitablement diminuer et la vidange de la bile va retarder, ce qui entraînera facilement une cholestase, des cristaux de cholestérol et la formation de calculs biliaires. Les conditions créées, en plus du taux élevé d'strogènes dans le corps de la femme, affecteront la formation de glucuronide dans le foie, de sorte que la bilirubine non conjuguée augmente et que l'strogène affecte la vidange de la vésicule biliaire, provoquant la stagnation de la bile, La formation de calculs, l'utilisation d'strogènes après la ménopause, l'incidence de calculs biliaires ont augmenté de manière significative.
Obésité physique (10%):
De nombreuses femmes aiment généralement les boissons et les collations riches en graisses, en sucre et en cholestérol.Le résultat direct de ce passe-temps est une bénédiction pour le corps, et l'obésité est une base importante des calculs biliaires.Des études ont montré que le poids corporel dépasse 15% des normes normales. Chez les humains, l'incidence des calculs biliaires est cinq fois plus élevée que chez les hommes normaux, et les femmes de plus de 40 ans constituent le groupe de calculs biliaires dont la croissance est la plus élevée. À l'heure actuelle, l'strogène féminin provoque une accumulation plus importante du cholestérol dans la bile.
Ne pas manger le petit déjeuner (5%):
Les femmes modernes ne mangent pas plus le petit-déjeuner que le petit-déjeuner, et à long terme, ne pas prendre de petit-déjeuner augmentera la concentration de bile, favorisera la reproduction bactérienne, facilitera la formation de calculs biliaires, si vous insistez pour le petit-déjeuner, favorisez une partie du flux de bile, réduisez La viscosité de la bile stockée pendant la nuit réduit le risque de calculs biliaires.
Grossesses multiples (5%):
Pendant la grossesse, la fonction des voies biliaires est sujette aux troubles, entraînant une contraction musculaire faible, une rétention de bile dans la vésicule biliaire et un taux de cholestérol sanguin relativement élevé pendant la grossesse, susceptible de sédimentation. Le risque de formation de calculs biliaires est considérablement accru, de même que l'incidence de femmes prolifiques. Plus élevé.
Collations après le dîner (5%):
Aujourd'hui, de nombreuses familles de notre pays peuvent constater une telle situation: après le souper, elles sont assises sur le canapé, discutent et regardent la télévision tout en mangeant des collations.L'habitude de s'asseoir et de manger des collations après un repas peut être l'incidence de calculs biliaires en Chine. Lune des raisons de cet accroissement est que lorsque la personne est dans une position déformée, la pression intra-abdominale augmente, la motilité gastro-intestinale est limitée, ce qui ne favorise pas la digestion et labsorption de nourriture et lexcrétion de la bile. La sédentarité après les repas entrave la réabsorption des acides biliaires. Le rapport cholestérol / acide biliaire dans la bile est déséquilibré et le cholestérol se dépose facilement.
Cirrhose hépatique (5%):
Ceci est lié à la réduction de l'inactivation des strogènes dans le corps des patients atteints de cirrhose: la fonction d'inactivation des strogènes dans l'organisme est réduite, le taux d'strogènes est plus élevé et la cirrhose de la vésicule biliaire est basse, la vésicule biliaire n'est pas vide et la veine biliaire n'est pas lisse. Divers facteurs, tels que les varices, une bilirubine sanguine élevée, peuvent provoquer des calculs biliaires.
Facteurs génétiques (10%):
Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la clarification du risque de calculs biliaires, plus fréquents chez les proches des patients atteints de cholélithiose cholestérol Les Américains du sud-ouest des États-Unis présentent un risque élevé de cholélithiase cholestérol (> 80%). Cela semble contenir un facteur génétique.
En règle générale, la formation de calculs repose sur les processus de base de la précipitation, de la nucléation et de laccumulation de composants de la bile.La pathogénie comprend plusieurs facteurs: premièrement, le cholestérol ou le calcium dans la bile doivent être sursaturés. Deuxièmement, le soluté doit être nucléé de la solution et précipité sous forme de cristal solide. Troisièmement, les cristaux doivent être agrégés et fondus pour former des calculs.Les cristaux se développent et s'agrègent dans le mucus, qui est réparti dans toute la paroi de la vésicule biliaire, et la vidange de la vésicule biliaire est altérée pour faciliter la formation de calculs biliaires.
Pierres de cholestérol ---- La formation de calculs de cholestérol est basée sur le déséquilibre du cholestérol, de l'acide biliaire et de la lécithine dans la bile, ce qui provoque la sursaturation du cholestérol dans la bile et sa cristallisation, précipitation, agrégat, pierre et gros. Le cholestérol présent dans certaines biles provient de la biosynthèse des hépatocytes et non de la sécrétion de cholestérol dans le régime alimentaire La formation de calculs de cholestérol est principalement due au cholestérol sursaturé dans la bile synthétisée par les hépatocytes et aux cristaux favorisant le cholestérol dans la bile. Les effets nucléaires, d'autres facteurs doivent être attribués aux dommages de la fonction motrice de la vésicule biliaire, ils fonctionnent ensemble, ce qui entraîne une stase biliaire, favorise la formation de calculs biliaires, de plus, certaines études montrent que des modifications de la synthèse de la prostaglandine de la vésicule biliaire et de la concentration en calcium biliaire Une concentration excessive peut également favoriser la formation de calculs biliaires.La condition requise pour la formation de calculs biliaires chez certains patients est la formation de boue biliaire, laquelle est composée de cristaux de cholestérol contenant une glycoprotéine visqueuse. Détecté, et peut être une colique biliaire, peut être trouvé chez les patients atteints de pancréatite ou de cholangite La seule exception.
Les calculs biliaires ---- y compris les pierres noires et les pierres brunes.Les pierres noires sont principalement formées dans la vésicule biliaire des patients atteints de cirrhose ou de maladie hémolytique chronique, tandis que les pierres brunes se trouvent dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. La formation, linfection bactérienne est la principale cause des calculs primitifs des voies biliaires, les calculs primitifs des voies biliaires étant très fréquents en Asie, la source de linfection peut être attribuée à des parasites tels que Clonorchis sinensis ou à dautres causes moins évidentes.
Lincidence des calculs biliaires augmente avec lâge et se manifeste chez les femmes.La prévalence chez les femmes en âge de procréer et les hommes du même âge dépasse 3: 1 et après 70 ans, elle tombe à 2: 1, grossesse, obésité, régime occidentalisé, La nutrition parentérale totale et dautres facteurs peuvent augmenter le risque de calculs biliaires, mais aussi des facteurs ethniques, tels que la prévalence des Indiens dans louest des États-Unis dépasse 75%, ce qui représente la plus forte incidence de calculs biliaires au monde.
La prévention
Prévention des calculs biliaires
1. La régulation de l'alimentation est la méthode préventive la plus idéale pour prévenir la cholélithiase et le cancer de la vésicule biliaire. Prévention des calculs biliaires devrait prêter attention à la réglementation de l'alimentation, le régime doit être diversifié, en plus des aliments froids, gras, riches en protéines, irritants et spiritueux et autres faciles à aider la chaleur et la chaleur, de sorte que cholestase, devrait également manger moins. Les légumes et les fruits, le poisson et les fruits de mer riches en vitamine A et C aident à éliminer lhumidité, à dissoudre les calculs et à manger davantage.
2. La vie doit être régulière, faire attention au travail et au repos, participer souvent à des activités sportives, prendre son petit-déjeuner à l'heure, éviter de grossir, réduire le nombre de grossesses, etc. constitue également une mesure préventive très importante.
3. Si les parents de la famille ont des calculs biliaires, ils doivent prêter attention à l'examen médical préventif approprié.
Complication
Complications biliaires Complications canal biliaire cancer de la vésicule biliaire vésicule biliaire colite ulcéreuse cholangite aiguë cholangite aiguë suppurée pancréatite biliaire aiguë syndrome de Mirizzi
Les complications des calculs biliaires comprennent: cholangite aiguë ou cholangite suppurée aiguë, pancréatite biliaire, syndrome de Mirizzi, fistule gastro-intestinale de la vésicule biliaire.
Symptôme
Symptômes de calculs biliaires Symptômes communs Douleur abdominale Pierres au repos Pierres biliaires pigmentées Dyspepsie Pierres d'anorexie Fibrose du foie Dysfonctionnement hépatique Fonction du foie Pierres de calcium bilirubiniques anormales
Symptômes:
1. Les calculs de la vésicule biliaire ne présentent généralement pas de symptômes évidents à un stade précoce et la plupart dentre eux sont retrouvés lors dexamens physiques de routine. Parfois, il peut être accompagné d'un léger inconfort et est confondu avec une maladie de l'estomac sans une visite rapide.
2, une partie de calculs simples ou multiples de la vésicule biliaire, libres d'exister dans la vésicule biliaire, difficiles à incarcérer, produisent rarement des symptômes, appelés calculs biliaires asymptomatiques.
3, de petites pierres de la vésicule biliaire peuvent être envahies dans le cou de la vésicule biliaire, provoquant des symptômes cliniques, en particulier après un régime gras, une contraction de la vésicule biliaire ou des modifications de la position du corps pendant le sommeil, peuvent aggraver les symptômes.
4, lorsque des calculs biliaires sont enfoncés dans le cou de la vésicule biliaire, provoquant une obstruction aiguë, entraînant une pression accrue dans la vésicule biliaire, la bile ne peut pas être évacuée par le col de la vésicule biliaire et le canal cystique, provoquant des symptômes cliniques, se manifestant généralement par une colique biliaire. Une douleur soutenue dans le quadrant supérieur droit, une aggravation paroxystique, peut être irradiée vers l'épaule droite, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Certains patients peuvent soulager leurs symptômes spontanément après quelques heures.
5, si lincarcération de calculs de la vésicule biliaire continue à ne pas soulager, la vésicule biliaire continuera à augmenter, et même en combinaison avec une infection, et progressera ainsi vers une cholécystite aiguë, si le traitement nest pas opportun, un petit nombre de patients peut évoluer vers une cholécystite aiguë suppurée, pouvant survenir dans des cas graves Perforation de la vésicule biliaire, les conséquences cliniques sont graves.
Examiner
Examen biliaire
1. Examen par ultrasons.
2. cholécystographie orale ou intraveineuse.
3. Tomodensitométrie (CT).
4. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
5. Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC).
6. Échographie endoscopique (EUS).
7. Cholangiographie par résonance magnétique nucléaire MRCP.
8. Scanner des voies biliaires par TDM en spirale.
9. Balayage des radionucléides.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs biliaires
Diagnostic
Les calculs biliaires ayant des antécédents dattaques aiguës sont généralement difficiles à diagnostiquer sur la base de manifestations cliniques.Toutefois, sil nya pas d'antécédents d'attaques aiguës, le diagnostic repose principalement sur un examen auxiliaire. Ombre, le taux correct de diagnostic peut atteindre 95%, l'angiographie de la vésicule biliaire par voie orale peut montrer l'ombre de la vésicule biliaire, dans la bile de la vésicule biliaire obtenue lors d'un drainage duodénal (bêta-bile), de cristaux de cholestase ou de cholestérol, aider Diagnostic.
Diagnostic différentiel
(1) Maladies du foie: hépatite virale, cirrhose, etc.
(2) Maladies gastro-intestinales: telles que dysfonctionnement gastro-intestinal, ulcère peptique, forte appendicite et maladie du côlon droit.
(3) maladies des voies biliaires: telles que la dysfonction biliaire, les tumeurs de la vésicule biliaire, les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire et les parasites biliaires.
(4) Autres: telles que la pyélonéphrite droite, le zona et la radiculite.
