cancer de la vésicule biliaire
introduction
Introduction au cancer de la vésicule biliaire Dans les tumeurs malignes de la vésicule biliaire, le carcinome de la vésicule biliaire est le premier et les autres sarcomes, carcinoïdes, mélanome malin primitif, adénocarcinome à cellules géantes. Comme ces dernières sont rares, le présent chapitre traite principalement du cancer primitif de la vésicule biliaire, qui était considéré dans le passé comme une tumeur maligne rare. Quelle que soit la méthode de traitement employée, lévolution de la maladie progresse rapidement et conduit finalement à la mort. Les femmes sont 2 à 4 fois plus susceptibles que les hommes. Plus fréquents chez les 50 à 70 ans, le diagnostic précoce et le traitement approprié ont une grande importance pour le pronostic de cette maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose d'abcès sous-gingival d'abcès du foie
Agent pathogène
Causes du cancer de la vésicule biliaire
Cholélithiase (25%):
Les patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire ont souvent des calculs biliaires, le taux combiné étant de 70% à 80% en Europe et en Amérique, de 58,8% au Japon et de 80% en Chine. Le cancer de la vésicule biliaire survient au niveau du cou de la vésicule biliaire, qui est facilement causée par des calculs et est souvent causée par des calculs. Plus de 10 ans plus tard, on considère que les calculs biliaires sont étroitement liés au cancer de la vésicule biliaire: si le diamètre des calculs est supérieur à 3 cm, le risque de cancer de la vésicule biliaire est 10 fois plus élevé que celui des patients de moins de 1 cm de diamètre. Certaines personnes pensent que les calculs biliaires contiennent des facteurs cancérigènes, mais il n'y a pas de preuves claires. Et comme l'incidence du cancer de la vésicule biliaire chez les patients atteints de cholélithiase n'est que de 1% à 2%, il n'existe pas de relation de cause à effet claire entre le cancer de la vésicule biliaire et le cancer de la vésicule biliaire, qui n'est toujours pas claire.
Strauch compte la relation entre le cancer de la vésicule biliaire et les calculs biliaires dans 54 articles (54,3% à 96,9%), Jones rapporte que 3/4 du cancer de la vésicule biliaire est associé à des calculs biliaires, Balaroutsos rapporte 77% des cas de cancer de la vésicule biliaire avec calculs biliaires et la revue de Priehler et Crichlow, 2000 cas Le cancer de la vésicule biliaire est associé à des calculs biliaires, représentant 73,9%. Des expériences chez l'animal ont montré que le méthylcholanthène préparé à partir d'acide cholique, d'acide désoxycholique et de cholestérol est implanté dans la vésicule biliaire d'un chat pour former un cancer de la vésicule biliaire. Lapparition de tumeurs des voies biliaires est liée à lobstruction et à linfection de ces organes, ce qui entraîne la conversion des acides biliaires en substances plus actives.Hill et al ont découvert Clostridium dans 2/3 des calculs biliaires, ce qui peut désoxyder les acides biliaires. Converti en acide désoxycholique et en acide lithocholique, qui sont liés aux facteurs cancérogènes des hydrocarbures aromatiques polycycliques, les calculs biliaires peuvent provoquer une inflammation chronique, une calcification de la vésicule biliaire de la vésicule biliaire en porcelaine (taux de tumeur maligne), mais des calculs biliaires La stimulation chronique à long terme, quelle induise le cancer de la vésicule biliaire, na pas fait ses preuves, on ne peut que dire que les calculs biliaires peuvent augmenter lincidence du cancer de la vésicule biliaire, la cholélithiase des femmes amérindiennes depuis 20 ans, le cancer de la vésicule biliaire Le taux d'incidence a augmenté de 0,13% à 1,5% Nervi et ses collaborateurs ont utilisé un modèle de régression logistique pour calculer l'incidence du cancer de la vésicule biliaire chez les patients présentant des calculs biliaires sept fois plus élevés que ceux ne présentant pas de calculs.
40% à 50% des patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire présentent une inflammation chronique de la vésicule biliaire, dont certaines ont étudié des échantillons de résection de la vésicule biliaire. L'inflammation chronique du groupe vésicule biliaire présente un taux plus élevé de prolifération cellulaire atypique et de transformation maligne que le groupe non cancéreux; Métaplasie épithéliale: il existe une structure tumorale similaire à l'épithélium intestinal dans le cancer, qui est considérée comme une lésion importante de la cancérogenèse. Le cancer de la vésicule biliaire peut être: une muqueuse normale de la vésicule biliaire une cholécystite chronique (y compris des pierres) de l'intestin Le développement et la progression de la métaplasie épithéliale carcinome différencié de la vésicule biliaire (cancer de l'intestin).
Adénome de la vésicule biliaire (10%):
Sawyer a rapporté 29 cas de tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, dont 4 cas de transformation maligne. Il a passé en revue la littérature pendant près de 20 ans, estimant que l'adénome de la vésicule biliaire était une lésion précancéreuse, d'environ 10%. Certaines études ont montré que les adénomes bénins avaient un diamètre inférieur à 12 mm et que les lésions avaient un diamètre supérieur à 12 mm. Tous les carcinomes in situ et 19% des carcinomes invasifs avaient un adénome. Les adénomes peuvent devenir cancéreux.
Yamagiwa et Tomiyama ont étudié 1 000 examens histologiques de la vésicule biliaire, dont 4% de métaplasie intestinale sans cholélithiase, y compris les cas de calculs biliaires, la métaplasie intestinale représentant 30,6%, la dysplasie 69,8%, le cancer de la vésicule biliaire représentant 61,1%, 36 cas La dysplasie et l'adénome représentent respectivement 22,2% et 8,3% des carcinomes de la vésicule biliaire, de sorte que la métaplasie intestinale associée à des anomalies du développement liées au cancer de la vésicule biliaire peut avoir une signification significative de l'ordre de la maladie.
Adénomyose de la vésicule biliaire: dans le passé, l'adénose de la vésicule biliaire n'était pas considérée comme maligne, mais des cas de cancer de la vésicule biliaire ont été rapportés chez des patients atteints d'une adénose de la vésicule biliaire, confirmée par l'existence de lésions précancéreuses du cancer de la vésicule biliaire.
Canal cholangiopancréatique anormal (5%):
Etude Kinoshita et Nagata, le canal commun de la confluence du canal cholangiopancréatique dépasse 15 mm, et il existe un reflux pancréatique-biliaire, appelé anomalie collatérale biliaire-pancréatique, qui fait ressortir la convergence anormale des conduits biliaires et pancréatiques, augmentant l'incidence des cancers de la bile et du pancréas. En cas de malformation, un reflux prolongé du suc pancréatique provoque la destruction continue et répétée de la muqueuse de la vésicule biliaire, ce qui peut provoquer un cancer et ainsi permettre à un cancer de survenir dans le corps. L'angiographie a confirmé 65 cas de carcinome de la vésicule biliaire, 65 cas de conduits biliaires et pancréatiques anormaux, ainsi que soixante-six cas d'anomalie biliaire et pancréatique, 16,7% de cancers de la vésicule biliaire et 641 cas de conduits biliaires et pancréatiques normaux. Un groupe a signalé des voies biliaires et pancréatiques anormales, l'incidence du cancer de la vésicule biliaire était de 25% et le groupe de confluence normal était de 635. L'incidence du cancer de la vésicule biliaire était de 1,9%.
Autres facteurs (5%):
En outre, Ritchie et ses collaborateurs ont indiqué que la colite ulcéreuse chronique était souvent associée au cancer de la vésicule biliaire et que l'incidence du cancer de la vésicule biliaire chez les patients atteints du syndrome de Mirizzi pourrait en être une des causes. L'incidence du cancer de la vésicule biliaire serait associée à une dilatation anormale du canal cystique ou du canal biliaire congénital
Létiologie du cancer de la vésicule biliaire nest toujours pas claire. Lobservation clinique du cancer de la vésicule biliaire coïncide souvent avec une maladie bénigne de la vésicule biliaire. La plus fréquente est la coexistence avec des calculs biliaires. La plupart des gens pensent que la stimulation chronique des calculs biliaires est une cause importante de la maladie. Moosa signale des "pierres cachées". Au bout de 5 à 20 ans, le cancer de la vésicule biliaire survient dans 3,3% à 50% des cas, et selon des données nationales globales, 20 à 82,6% des cancers de la vésicule biliaire ont des calculs biliaires, et les cas signalés à l'étranger peuvent atteindre 54,3% à 100%. La taille de la relation est étroite, le diamètre de la pierre est inférieur à 10 mm, la probabilité de cancer est de 1,0, le diamètre de la pierre est de 20 ~ 22 mm, la probabilité de la pierre est de 2,4, le diamètre de la pierre, la probabilité de 30 mm ou plus peut être aussi élevée que 10%, il y a des personnes qui peuvent avoir un cancer de la vésicule biliaire Il existe une malformation entre l'extrémité inférieure du canal biliaire principal et le canal pancréatique principal du patient: le suc pancréatique pénètre dans le canal biliaire, ce qui augmente la concentration du suc pancréatique dans la bile, provoquant une inflammation chronique de la vésicule biliaire, des modifications de la muqueuse et enfin une cancer. La cause du cancer de la vésicule biliaire n'est pas claire.
Pathogenèse
Il existe de nombreux types de cancers de la vésicule biliaire, mais aucun dentre eux ne présente de schéma de croissance fixe ni de manifestations cliniques particulières: la majorité des cancers de la vésicule biliaire sont des adénocarcinomes représentant environ 80% des cas, dont 60% des adénocarcinomes durs (25%). Pour l'adénocarcinome papillaire, 15% sont des adénocarcinomes mucineux, les autres sont des carcinomes non différenciés, 6%, des carcinomes épidermoïdes, 3%, des tumeurs mixtes ou des acanthomes, 1%, ainsi que d'autres tumeurs rares, notamment carcinoïde, sarcome, mélanine. Tumeurs et lymphomes, etc.
Les observations macroscopiques se caractérisent par un épaississement diffus de la paroi de la vésicule biliaire et une invasion d'organes adjacents, parfois par des projections papillaires dans la cavité vésiculaire.La diffusion du cancer de la vésicule biliaire implique principalement une infiltration locale du foie et des organes environnants tels que le duodénum et le côlon. Alors que la paroi abdominale antérieure est plus commune, comme la tumeur au col de la vésicule biliaire ou à la poche de Hartmann directement infiltrée dans le canal hépatique commun, il est difficile de distinguer le cholangiocarcinome dans les manifestations cliniques et lors de l'examen radiographique, des lésions précoces peuvent être directement infiltrées dans la fosse vésicule biliaire, mais également à travers Diffusion par le sang, envahissant le lobe du foie le long du col de la vésicule biliaire par la veine de la vésicule biliaire, la paroi de la vésicule biliaire est riche en vaisseaux lymphatiques, ce qui est bénéfique pour la propagation précoce des ganglions lymphatiques vers le canal cystique, le canal biliaire principal et le pancréasoduodénal jusqu'à la tumeur Au stade tardif de la tumeur, on observe une dissémination métastatique distante et transabdominale: seulement 10% des patients de la clinique ont constaté que la tumeur était confinée à la vésicule biliaire en raison d'une cholécystectomie et 15% avaient déjà envahi la fosse vésiculaire ou les ganglions lymphatiques environnants. Piehler (1978) a recensé 984 cas de carcinome de la vésicule biliaire signalés dans la littérature, dont 69% du foie envahissant et 45% des ganglions lymphatiques régionaux.
75% des cancers de la vésicule biliaire peuvent envahir directement les organes environnants; les cancers du foie, des voies biliaires, du pancréas, de l'estomac, du duodénum, de l'omentum et du côlon sont fréquents; 60% présentent des métastases lymphatiques et les métastases à distance représentent environ 15% des cas. L'une des caractéristiques du cancer hépatobiliaire est la diffusion le long de la gaine nerveuse de moins de 20% des métastases. Près de 90% des patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire avancée présentent une invasion neurologique, principale cause de douleur causée par cette maladie.
Stadification pathologique du carcinome de la vésicule biliaire: En 1976, Nevin et al. Ont proposé pour la première fois le schéma de stadification et de classification pathologique clinique du carcinome primitif de la vésicule biliaire, basé sur le degré d'infiltration et de prolifération du tissu du carcinome de la vésicule biliaire et le degré de différenciation des cellules. Rapidement reconnu et largement adopté par la majorité des spécialistes en chirurgie, il se divise en 5 étapes et 3 niveaux. Le plan est le suivant: stade: stade I, le tissu cancéreux est limité à la muqueuse de la vésicule biliaire; stade II, le tissu cancéreux envahit la muqueuse de la vésicule biliaire et la couche musculaire; stade III, cancer Le tissu envahit toute la couche de la paroi de la vésicule biliaire, c'est-à-dire la muqueuse, la couche musculaire et la couche séreuse; au stade IV, le tissu cancéreux envahit toute la couche de la paroi de la vésicule biliaire et présente une métastase des ganglions lymphatiques; au stade V, le tissu cancéreux envahit directement le foie ou présente une métastase du foie, ou possède des organes. Métastases, grade: carcinome bien différencié, grade II, carcinome modérément différencié, grade III, carcinome peu différencié, stade et grade sont associés au pronostic seul, et la valeur ajoutée du stade et du grade a une corrélation significative avec le pronostic. Plus le pronostic est élevé, le pire.
LUnion internationale contre le cancer (UICC) a publié en 1995 les critères unifiés de détermination du stade TNM pour le cancer de la vésicule biliaire, qui sont devenus une référence importante pour la mesure exhaustive de létat, la détermination des stratégies de traitement et lévaluation du pronostic. La courbe de survie cumulée était significativement plus longue que celle des patients III et IV. De nombreux facteurs influaient sur le pronostic du cancer de la vésicule biliaire, tels que la classification des tissus et le type pathologique, mais le stade pathologique était le plus important. En outre, le diagnostic correct du cancer de la vésicule biliaire était établi. La mise en scène TNM est nécessaire dans le développement des procédures chirurgicales et des plans de traitement adjuvant.
La prévention
Prévention du cancer de la vésicule biliaire
Le diagnostic précoce de cette maladie nest pas facile, le pronostic est donc sombre: le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est de 0 à 7% et parfois plus de 10% signalent que 80% des patients décèdent dans lannée suivant le diagnostic.
En 1992, Heason recueillit des données sur 3038 cas de cancer de la vésicule biliaire et découvrit que l'âge, le sexe, le poids, l'ethnie, l'environnement géographique et le régime alimentaire des patients étaient liés à l'incidence du cancer de la vésicule biliaire, principalement entre 40 et 60 ans. Les femmes sont nombreuses, l'obésité est un facteur de risque important de la cholélithiase, la consommation excessive d'aliments gras, de monosaccharides et de disaccharides augmente le risque de cancer de la vésicule biliaire et ces résultats ont des implications pour la prévention du cancer de la vésicule biliaire.
Pour les personnes d'âge moyen et au-dessus, en particulier les femmes atteintes de cholécystite chronique atrophique, de cholécystite chronique calcifiée, de traitement à long terme des calculs vésiculaires, de polypes adénomateux de la vésicule biliaire, notamment de polypes> 10 mm, à base large, de polypes avec calculs, de Cholécystectomie précoce, compte tenu de la relation entre la maladie bénigne de la vésicule biliaire et le cancer de la vésicule biliaire, il est généralement considéré comme prenant des mesures préventives contre les groupes à haut risque de cancer de la vésicule biliaire:
La cholécystite avec des symptômes évidents de plus de 140 ans, les calculs biliaires, en particulier les calculs d'un diamètre supérieur à 3 cm, le mur de la vésicule biliaire épaissi et atrophié, ou la "porcelaine" doivent être retirés de la vésicule biliaire.
2 patients atteints de cholécystite aiguë, de calculs biliaires, de nécrose et d'ostomie de la vésicule biliaire, s'il n'y a pas de contre-indications, doivent s'efforcer d'obtenir un retrait précoce de la vésicule biliaire.
3 tumeurs bénignes de la vésicule biliaire telles que les adénomes, l'adénomyome doivent être régulièrement vérifiées ou enlevées à temps.
4 En cas de malformation du canal kystique, de confluence pancréato-biliaire anormale, d'expansion congénitale du canal biliaire, de colite ulcéreuse prolongée et d'exposition à long terme à des agents cancérogènes chimiques, il convient d'observer régulièrement des modifications de la vésicule biliaire.
Complication
Complications du cancer de la vésicule biliaire Complications Abcès du foie Thrombose d'abcès sous-phrénique
Les complications incluent infection de la vésicule biliaire, empyème, perforation et abcès du foie, abcès des aisselles, pancréatite, thrombose de la veine porte, obstruction intestinale, hémorragie gastro-intestinale et intra-abdominale, etc., et peuvent également former des fistules avec le tractus gastro-intestinal à proximité.
1. La plupart des cas montrent des signes de perte de poids, de perte de poids, de fatigue et de constitution vicieuse.
2. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques peuvent être touchés sur la clavicule et il peut y avoir des masses métastatiques dans le sein et similaires.
3. Dans les cas avancés, une pression portale peut entraîner des saignements gastro-intestinaux, une ascite et une insuffisance hépatique.
4. Une obstruction des abcès du canal biliaire principal peut causer de multiples abcès du foie et il est courant de former un abcès dans ou autour de la cavité de la vésicule biliaire, où se trouve la tumeur.
Symptôme
Symptômes du cancer de la vésicule biliaire Symptômes communs Pierres biliaires à l'hélium Pierres de la vésicule biliaire cachexie douleur persistante Pierres du canal biliaire commun Empyème de la vésicule biliaire Mur de la vésicule biliaire rugueux mur amincissant
Manifestations cliniques précoces du carcinome de la vésicule biliaire, ou seulement les symptômes de la cholécystite chronique, le diagnostic précoce est très difficile. En cas de douleur persistante au haut de l'abdomen, à la masse, à la jaunisse, etc., la lésion a atteint un stade avancé et ses différents examens sont également anormaux. Par conséquent, chez les patients souffrant de gêne ou de douleur dans la région de la vésicule biliaire, en particulier chez les patients d'âge moyen et âgés de plus de 50 ans, les calculs vésiculaires, l'inflammation et les polypes doivent faire l'objet d'une échographie B régulière afin de faciliter le diagnostic.
Tout d'abord, les symptômes
1. Douleur du quadrant supérieur droit: la plupart d'entre eux sont des douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen droit et peuvent être aggravées de façon paroxystique, irradiant à l'épaule droite et au bas du dos, ce qui représente 84% du fait que le cancer de la vésicule biliaire est compliqué de calculs biliaires et que l'inflammation coexiste. La nature de la douleur est similaire à celle de la cholécystite calculeuse, commençant par une gêne dans le quadrant supérieur droit, suivie d'une douleur sourde ou sourde persistante, parfois accompagnée d'une douleur intense paroxystique et de radiations à l'épaule droite.
2. Symptômes gastro-intestinaux:
La grande majorité (90%) ont développé une indigestion, une irritabilité, une suffocation et une perte dappétit, en raison de la fonction de remplacement de la vésicule biliaire, qui ne peut pas être digérée par des corps gras. Les nausées et les vomissements sont également fréquents et entraînent souvent une perte dappétit.
3. Astragale: En raison de la propagation du cancer, environ un tiers à la moitié des patients présentent un ictère, quelques-uns ayant un ictère comme premier symptôme, la plus grande partie de la jaunisse apparaissant après la douleur. La jaunisse est persistante, progressive, et quelques patients. Pour la jaunisse intermittente, la jaunisse apparaît souvent à un stade avancé de la maladie, représentant 36,5%, principalement due à une invasion du canal biliaire par les tissus cancéreux, provoquant une obstruction maligne, accompagnée d'une perte de poids, de fatigue et même d'une cachexie, d'une pigmentation jaune et jaune de la peau, avec une peau difficile à traiter Démangeaisons
4. frissons, fièvre: plus au stade avancé du cancer, 25,9% des patients présentant une fièvre, et peut avoir une fièvre élevée continue.
5. Masse supérieure droite de l'abdomen: la lésion progresse vers le stade avancé et la partie supérieure droite de l'abdomen ou de l'abdomen supérieur représente 54,5% du poids total. La première est que la tumeur grossit rapidement, que le canal biliaire est obstrué et que la vésicule biliaire est élargie, la seconde est l'obstruction causée par le duodénum. Des symptômes obstructifs apparaissent: outre l'invasion du foie, de l'estomac, du pancréas, etc., la partie correspondante de la masse peut également apparaître.
Deuxièmement, les signes physiques
1. Astragale: se manifeste dans les membranes muqueuses, la peau jaunâtre, la coloration jaune est lourde, essentiellement obstructive. Une fois la jaunisse apparue, les lésions ont atteint le stade tardif.
2. Masse supérieure droite de l'abdomen: La partie supérieure droite de l'abdomen peut toucher la vésicule biliaire lisse et dilatée.En l'absence d'adhérence au tissu environnant, la mobilité est grande. Lorsqu'il y a adhésion au tissu environnant, plusieurs masses peuvent être touchées, touchant parfois le foie gonflé. Les tumeurs de l'obstruction duodénale, les masses abdominales, près de la moitié des cas dans le quadrant supérieur droit de la région de la vésicule biliaire peuvent être trouvées dans le diagnostic initial, une partie de la texture est dure, et peut avoir une sensation nodulaire, ce bloc est Pour la vésicule biliaire, accidentellement due à une obstruction du canal kystique, la vésicule biliaire peut présenter une formation d'eau ou un abcès, une sensibilité dans la région de la vésicule biliaire et une sensibilité au rebond, les signes sont très similaires à ceux d'une cholécystite aiguë ou d'une cholangite obstructive.
3. Perte de poids: la plupart des cas montrent des signes de perte de poids, de perte de poids, de fatigue et de constitution vicieuse.
4. Signes de métastases: Dans certains cas, des ganglions lymphatiques peuvent être touchés sur la clavicule et des masses métastatiques dans le sein peuvent survenir.Pendant les cas avancés, une hémorragie gastro-intestinale, une ascite et une insuffisance hépatique peuvent survenir sous l'effet de la pression portale. .
Les manifestations complètes de cinq maladies principales: le cancer de la vésicule biliaire est insidieux, pas de performance spécifique, mais elles ne sont pas irrégulières. Les manifestations cliniques de haut en bas sont la douleur abdominale, les nausées et vomissements, la jaunisse et la perte de poids. Le groupe des syndromes est classé en cinq catégories de maladies: 1 cholécystite aiguë: certains cas présentent des douleurs passagères dans le haut ventre droit, des nausées, des vomissements, de la fièvre et des palpitations, suggérant une cholécystite aiguë, environ 1% due à une chirurgie de la cholécystite aiguë. Il existe des cas de cancer de la vésicule biliaire; à ce stade, les lésions sont souvent précoces, taux de résection élevé, longue survie, 2 cholécystites chroniques: de nombreux patients présentant des symptômes de cancer primitif de la vésicule biliaire similaires à ceux de la cholécystite chronique, difficiles à distinguer, lésions bénignes extrêmement vigilantes Combiné avec un cancer de la vésicule biliaire ou des lésions bénignes, il se développe en cancer de la vésicule biliaire, 3 tumeurs malignes biliaires: certains patients peuvent présenter une jaunisse, une perte de poids, un état général médiocre, une douleur abdominale supérieure droite, etc., les lésions tumorales sont souvent tardives, une efficacité médiocre, 4 signes de tumeurs malignes extra-biliaires: Des nausées, une perte de poids, une faiblesse générale et des symptômes de formation de fistule interne ou dinvasion dorganes adjacents peuvent survenir dans un petit nombre de cas. extérieures manifestations biliaires bénignes: rares, tels que des saignements gastro-intestinaux, ou d'une autre obstruction gastro-intestinal supérieur.
(1) inflammation chronique de la vésicule biliaire: de 30% à 50% des cas présentent une douleur abdominale supérieure persistante et d'autres symptômes de cholécystite chronique ou de calculs biliaires difficiles à différencier, une cholécystite chronique ou des patients atteints de calculs et âgés de plus de 40 ans, Récemment, la douleur dans le quadrant supérieur droit est devenue persistante ou progressive et présente des symptômes évidents de troubles digestifs: calculs biliaires asymptomatiques de plus de 40 ans, en particulier chez les patients présentant une pierre plus importante, douleur récente persistante dans l'abdomen supérieur droit ou douleur sourde. La cholécystite chronique a une histoire courte, la douleur locale et les changements systémiques ont des changements évidents: on soupçonne fortement les patients atteints de calculs vésiculaires ou de cholécystite chronique récemment atteints d'un ictère obstructif ou de crachats et de masses du quadrant supérieur droit de suspecter un cancer de la vésicule biliaire. Faites d'autres examens pour confirmer le diagnostic.
(2) symptômes aigus de la vésicule biliaire: de 10% à 16% des cancers de la vésicule biliaire, tels que les patients atteints de multiples tumeurs de la vésicule biliaire ou l'incarcération de calculs causant une cholécystite aiguë ou un empyème vésiculaire, le taux de résection et le taux de survie de ces patients Plus haut, le taux de résection est de 70%, mais il est presque impossible à diagnostiquer avant une intervention chirurgicale: certains patients sont mal diagnostiqués selon un traitement contre la cholécystite aiguë ou une simple stomie de la vésicule biliaire, de sorte qu'une cholécystite aiguë survient soudainement chez les personnes âgées, en particulier dans le passé sans voies biliaires. Les patients atteints de maladies systémiques doivent accorder une attention particulière à la possibilité d'un cancer de la vésicule biliaire lors d'un traitement chirurgical précoce En raison du besoin de fistule de la vésicule biliaire, la cavité de la vésicule biliaire doit être soigneusement examinée afin d'exclure le cancer de la vésicule biliaire.
(3) Symptômes de jaunisse obstructive: La jaunisse est le symptôme principal de certains patients, dont environ 40% chez les patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire. L'apparition de la jaunisse suggère que la tumeur a envahi les voies biliaires ou s'est accompagnée de calculs biliaires communs. La situation peut être rencontrée dans les cas de résection du cancer de la vésicule biliaire.
(4) masse supérieure droite de l'abdomen: tumeur ou obstruction de calculs ou col de la vésicule biliaire, peut provoquer un épanchement de la vésicule biliaire, un empyème, faire gonfler la vésicule biliaire, cette masse lisse et élastique peut être enlevée, et le pronostic est bon, mais difficile La masse nodulaire est un cancer au stade avancé qui ne peut être guéri.
(5) Autres: Le foie, le dépérissement, l'ascite et l'anémie peuvent tous être des signes tardifs d'un cancer de la vésicule biliaire, indiquant qu'il existe une métastase du foie ou une invasion gastroduodénale, qui ne peut pas être enlevée chirurgicalement.
Les manifestations cliniques du carcinome de la vésicule biliaire sont un manque de spécificité et leurs premiers signes sont souvent masqués par la cholélithiase et ses complications.En plus du diagnostic du premier épisode de cholécystite aiguë, il est difficile de poser un diagnostic clinique précoce basé sur les manifestations cliniques. Le taux de diagnostic préopératoire est de 29,6% et la plupart d'entre eux sont avancés. Par conséquent, pour que le diagnostic soit asymptomatique et précoce, un suivi rapproché doit être réalisé pour les groupes à haut risque, tels que les patients avec des calculs biliaires au repos, des polypes de la vésicule biliaire et une hyperplasie de la vésicule biliaire. Traitement actif pour prévenir le cancer de la vésicule biliaire si nécessaire Ces dernières années, avec le développement des techniques de diagnostic par imagerie, le diagnostic précoce du cancer de la vésicule biliaire a tendance à augmenter. Toute personne présentant les performances suivantes devrait envisager la possibilité d'un cancer de la vésicule biliaire:
1. Patiente de plus de 40 ans ayant des antécédents de cholécystite chronique ou de maladie des calculs biliaires, les symptômes se répètent.
2. Astragale, perte d'appétit, faiblesse générale, perte de poids, l'abdomen supérieur droit touche la masse.
3. Douleur dans l'abdomen supérieur droit ou dans la cavité cardiaque, selon le foie en général, le traitement de la maladie gastrique est invalide.
4. Les troubles digestifs, tels que nausées, vomissements, anorexie, anesthésie, selles molles, etc., ne donnent généralement pas lieu à un traitement symptomatique.
Examiner
Examen du cancer de la vésicule biliaire
Inspection de laboratoire:
1. Analyse sanguine: davantage d'anémie et de numération des globules blancs et d'augmentation du nombre de neutrophiles. Quelques cas peuvent entraîner des réactions semblables à la leucémie.
2. Examen biochimique sérique: augmentation de la bilirubine totale dans le sérum, augmentation de la bilirubine sérique, phosphatase alcaline, cholestérol peut également être élevée, augmentation de l'-glutamyl transpeptidase et autres performances d'ictère obstructif, sa hausse Elevé est proportionnel au degré d'obstruction biliaire et la vitesse de sédimentation des érythrocytes est accélérée.
3. Dosage radioimmunologique dans le sérum: aucun marqueur tumoral spécifique du cancer de la vésicule biliaire na été trouvé: lantigène carcinoembryonnaire (CEA) sérique le plus couramment utilisé, le dosage de divers antigènes de la chaîne du sucre (CA19-9), de lacide sialique (AS) et L'augmentation de l'ADN polymérase (ADN-Plca) est utile pour le diagnostic. Le taux positif de CA19-9 est plus élevé (81,3%), le cancer précoce peut également être positif et la profondeur de la paroi invasive de la vésicule biliaire augmente. Augmentation a donc une certaine valeur de référence pour le diagnostic précoce et les options de traitement du cancer de la vésicule biliaire.On a récemment découvert que la teneur en CEA et CA19-9 de la bile était significativement plus élevée que celle du sérum, il est supposé que la détermination de ce marqueur dans la bile sera plus significative À explorer plus avant, il s'agit d'un indicateur de la surveillance postopératoire chez les patients atteints d'un CEA préopératoire.
Inspection d'image:
1. Échographie: Léchographie est la première ligne de diagnostic utilisée dans le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire. Elle est largement utilisée dans la pratique clinique en raison de ses avantages non invasifs, reproductibles et économiques, ainsi que de léquipement de diagnostic par ultrasons à haute sensibilité. Discriminant les lésions de 0,2 cm dans la paroi de la vésicule biliaire, il peut être trouvé dans le cancer de la vésicule biliaire précoce. De nombreuses échographies précoces du cancer de la vésicule biliaire ne sont qu'une description radiologique de "lésions polypoïdes cacereuses" ou de lésions bombées, et le vrai diagnostic du cancer de la vésicule biliaire est Ce nest pas facile, léchographie a un grand instrument et les facteurs de dépendance de lopérateur, comme un opérateur expérimenté utilisant des instruments à haute résolution, le taux de diagnostic correct peut atteindre 80% ou plus, et dans des conditions ambulatoires générales, une échographie Le taux de diagnostic correct peut être très faible, léchographie B étant simple et non invasive, elle peut être utilisée à plusieurs reprises. Le taux de précision du diagnostic est compris entre 75% et 82,1%, ce qui devrait être la méthode privilégiée dexamen, mais léchographie B (US) est sensible à lhypertrophie de la paroi abdominale et à laccumulation de tubes intestinaux. Linfluence des gaz et la difficulté de déterminer létat du remplissage en pierre et du mur atrophique de la vésicule biliaire Au cours des dernières années, on a adopté la méthode EUS (échographie endoscopique) pour mieux résoudre les problèmes susmentionnés des États-Unis. EUS utilise une sonde haute fréquence pour scanner la vésicule biliaire uniquement à partir de l'estomac ou de la paroi duodénale, ce qui améliore considérablement le taux de détection du cancer de la vésicule biliaire et permet de déterminer l'étendue de la couche tumorale infiltrant les couches de la paroi de la vésicule biliaire. Comme autre méthode précise après examen américain, que ce soit aux États-Unis ou en Europe, les images échographiques du cancer précoce de la vésicule biliaire sont principalement caractérisées par des lésions élevées et une hypertrophie de la paroi localisée, et il existe également des types mixtes.
Le sonogramme du cancer de la vésicule biliaire peut être divisé en 5 types.
(1) Type nodulaire de petite taille: la lésion est généralement petite, de 1 cm à 2,5 cm environ, montrant un écho moyen de la forme papillaire. La masse dépasse de la paroi de la capsule dans la cavité. La base est large, la surface est inégale et le petit nodule est généralement exprimé. Pour les lésions bombées, la plupart du cancer de la vésicule biliaire précoce, dans le cas de remplissage de la vésicule biliaire de la vésicule biliaire, l'échographie a révélé que le mur de la vésicule biliaire est plus sensible aux lésions, mais lorsque la vésicule biliaire est atrophique, les calculs sont pleins, il n'est pas facile de juger, en même temps, l'échographie L'examen est sensible à la flatulence et à la graisse de la paroi abdominale.
(2) Type de parapluie: la masse en forme de parapluie, à base large et à bords irréguliers, fait saillie dans la cavité de la vésicule biliaire et présente un écho faible ou moyen, souvent multiple.
(3) Type à paroi épaisse: la paroi de la vésicule biliaire est inégalement épaissie, limitée ou diffuse.
(4) Type de bloc réel: il s'agit d'une masse solide avec un écho faible ou une inégalité d'écho, ou remplie d'écho tacheté non uniforme dans la cavité de la vésicule biliaire.
(5) Type mixte: présenté comme un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, accompagné d'une masse papillaire ou sacrée faisant saillie dans la cavité de la vésicule biliaire.
Les caractéristiques de ces sonogrammes constituent une base solide pour la détection du cancer de la vésicule biliaire. La paroi de la vésicule biliaire est inégalement épaissie. La masse échogène avec et sans bruit ni ombre dans la cavité est la caractéristique fondamentale du cancer de la vésicule biliaire et le foie est atteint. Les diagnostics auxiliaires sont des ganglions lymphatiques métastatiques périphériques et des calculs coexistants.En cas de suspicion, cytologie de masse de la vésicule biliaire à aiguille fine guidée par B-ultrasons, utile pour le diagnostic précoce du cancer de la vésicule biliaire.
Avec le développement rapide de la technologie de diagnostic par ultrasons, des caméras d'imagerie par ultrasons en temps réel haute résolution sont largement utilisées dans la pratique clinique: une sonde à balayage haute fréquence de 5 MHz permet d'observer l'écho de la structure à trois couches de la paroi de la vésicule biliaire (muqueuse, couche musculaire, couche séreuse). ) et des lésions de soulèvement microscopiques dans la vésicule biliaire, un examen Doppler couleur permet de déterminer la relation entre la masse et les principaux vaisseaux sanguins du hile et l'irrigation sanguine de la masse, ce qui permet d'évaluer la faisabilité de la résection avant une intervention chirurgicale et d'améliorer la précision du diagnostic échographique, afin Léchographie Doppler couleur peut détecter le flux sanguin artériel dans le cancer de la vésicule biliaire et la paroi de la vésicule biliaire, elle est plus rapide et présente une différence évidente par rapport à une tumeur bénigne.
2. Inspection aux rayons X:
(1) Film radiographique abdominal: Certains patients peuvent voir une ombre calcifiée de la vésicule biliaire, ou une ombre de la masse des tissus mous, ou une obstruction intestinale dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
(2) Cholécystographie orale: Dans la plupart des cas de cancer de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire nest pas développée. Dans de rares cas, le défaut de remplissage de la vésicule biliaire est dû à un cancer de petite taille. Cette méthode a donc peu dintérêt pour le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire.
(3) cholangiographie veineuse: dans langiographie à double dose, certains patients peuvent présenter une ombre de la vésicule biliaire, qui peut être considérée comme une image de défaut de remplissage.
(4) Cholangiographie directe (PTC, ERCP): Il est rare d'avoir une image complète de la vésicule biliaire, en particulier dans PTC, mais on peut voir que le tractus biliaire extrahépatique est pincé et rétréci, occlus, etc., combiné avec PTC et ERCP. Peut déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur, le cancer de la vésicule biliaire avec un examen endoscopique par cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE), un mur plus commun de la vésicule biliaire avec des défauts de l'ombre, un renflement irrégulier ou papillaire, etc., signalé pour sa capacité à montrer la vésicule biliaire Le taux de diagnostic de cancer de la vésicule biliaire peut atteindre 70% à 90%, mais plus de la moitié d'entre eux ne peuvent pas montrer de vésicule biliaire.Cette méthode est principalement utilisée pour le diagnostic des conduits biliaires et pancréatiques anormaux, mais peut également être utilisée pour diagnostiquer la présence d'un canal biliaire commun (selon le tractus biliaire direct). Selon l'angiographie, 79% des patients peuvent être diagnostiqués avant une intervention chirurgicale, mais certains occlusions des voies cystiques peuvent être supprimées, mais aucune occlusion biliaire ne peut être éliminée, ni une résection palliative de l'obstruction biliaire hilaire.
(5) Farine de baryum dans le tractus digestif supérieur: on trouve du duodénum dans les cas avancés, ainsi quun défaut de pression externe au niveau de la flexion hépatique de lestomac ou du côlon et, dans quelques cas, une fistule duodénale de la vésicule biliaire ou du côlon de la vésicule biliaire.
(6) Angiographie sélective: L'angiographie sélective par l'artère coeliaque ou par l'artère mésentérique supérieure est une méthode très utile pour le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire, avec un taux de diagnostic de 72% ou 100%.
Les manifestations caractéristiques du carcinome de la vésicule biliaire en angiographie sont:
1 dilatation de l'artère de la vésicule biliaire.
2 L'artère de la vésicule biliaire n'est pas lisse.
3 fracture de l'artère de la vésicule biliaire.
4 "coloration tumorale" de la région de la vésicule biliaire.
5 La vésicule biliaire dans la phase veineuse nest pas "à paroi lisse et épaisse".
6 signes de compression des branches de l'artère hépatique interne.
7 signes de compression de l'artère gastroduodénale et de l'artère hépatique appropriée.
8 sténose et occlusion de la branche droite de l'artère hépatique.
9 sténose de l'artère gastroduodénale, artère hépatique commune, artère splénique et artère de la tête pancréatique.
10 image concentrée de la tête du pancréas.
11 Flux sanguin anormal de la branche de l'artère gastroduodénale.
12 circulation sanguine anormale de la branche de l'artère cérébrale moyenne. En angiographie, l'identification du cancer de la vésicule biliaire et de la maladie inflammatoire de la vésicule biliaire est difficile. En règle générale, dans le cancer de la vésicule biliaire, la plupart des caractéristiques ci-dessus coexistent avec 3-4, ou Les images invasives et les interruptions du cancer, et la plupart des caractéristiques ci-dessus sont moins de 2 à 3. Dans la cholécystite, la combinaison est la plus courante dans l'abcès de la vésicule biliaire et l'extension de l'image et l'étendue de l'artère de la vésicule biliaire sont les plus courantes. Dans la cholécystite chronique, la distorsion artérielle ou la sclérose est la plus courante.
En outre, langiographie contribue non seulement au diagnostic du cancer de la vésicule biliaire, elle comprend également lanatomie de la tumeur et la morphologie des artères environnantes et fournit des informations indispensables pour déterminer si la tumeur peut être réséquée. Certaines personnes ont proposé une résection radicale. Les caractéristiques angiographiques du carcinome de la vésicule biliaire sont les suivantes: 1 dilatation de l'artère de la vésicule biliaire, le diamètre interne de l'artère vésicule biliaire atteint 1/3 à 1/2 du diamètre intérieur de l'artère hépatique droite; 2 le diamètre de la branche primaire de l'artère vésicule biliaire n'est pas lisse; 3 le mur de la vésicule biliaire dans la zone de prolifération néovasculaire Il est épais et épais, avec une ombre de coquille doeuf, ou une petite gamme de taches en forme de plaque de moins de 1,5 cm.
3. Tomodensitométrie: l'échographie est supérieure à la tomodensitométrie pour la détection de la sensibilité des petits nodules et des petites lésions saillantes de la vésicule biliaire, mais la tomodensitométrie est supérieure à l'échographie pour le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire. Relation anatomique locale et montrant clairement la relation entre foie, hile et hile hépatique et organes adjacents, permettant de déterminer avec précision la taille, la forme et la position de la vésicule biliaire, en particulier la paroi de la vésicule biliaire. La précision de la vésicule biliaire et du foie est uniforme. Un scan amélioré peu clair peut montrer l'épaisseur réelle de la paroi de la vésicule biliaire, peut identifier une cholécystite chronique et un cancer de la vésicule biliaire à paroi épaisse, la tomodensitométrie peut fournir des indices importants dans l'affichage du cancer de la vésicule biliaire nodulaire, des ganglions lymphatiques métastatiques locaux et l'infiltration d'organes adjacents, la tomodensitométrie n'est pas seulement utilisée Dans le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire, le choix de la chirurgie est également utile.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la vésicule biliaire
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du cancer de la vésicule biliaire présente différentes exigences en fonction de l'évolution de la tumeur.
1. Lésions polypoïdes de la vésicule biliaire: le cancer précoce de la vésicule biliaire est principalement différencié des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire: le diamètre du carcinome de la vésicule biliaire est supérieur à 1,2 cm, la largeur du pédicule, l'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, comme pour la polypose adénomateuse de la vésicule biliaire et l'adénome bénin L'identification est très difficile car, étant donné que l'adénome de la vésicule biliaire est une lésion précancéreuse, une fois diagnostiqué, il convient de retirer chirurgicalement celui-ci, de sorte qu'il n'affecte pas la décision de traitement chirurgical.
2. Pierres de la vésicule biliaire: En Chine, environ 57% des patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire ont des calculs biliaires, qui présentent souvent des symptômes à long terme de la maladie des voies biliaires, sont généralement ignorés ou sont traités avec des calculs biliaires. Expliquez que dans le diagnostic différentiel concerne principalement les personnes âgées, les femmes souffrant à long terme de calculs biliaires, d'atrophie de la vésicule biliaire ou de calculs pleins, les symptômes de douleur abdominale et l'augmentation, devraient envisager la possibilité d'un cancer de la vésicule biliaire, devrait être un examen approfondi.
3. Invasion du cancer primitif du foie dans la vésicule biliaire: le cancer avancé de la vésicule biliaire doit être différencié du cancer primitif du foie en vésicule biliaire, une masse dans la vésicule biliaire et un blocage de la sortie de la vésicule biliaire. Le carcinome hépatocellulaire envahissant la vésicule biliaire peut être dans le hilar Grand métastase ganglionnaire sur le ligament duodénal, semblable à la métastase ganglionnaire dans le cancer avancé de la vésicule biliaire, le cancer du cou de la vésicule biliaire peut envahir directement ou par métastase lymphatique, obstruction biliaire élevée, manifestations cliniques similaires au cholangiocarcinome hilaire, parfois La vésicule biliaire atteinte de cancer a été retirée chirurgicalement, mais le diagnostic pathologique n'a pas été établi pour diverses raisons: la récidive locale postopératoire de la tumeur et l'obstruction du canal biliaire hilaire peuvent rendre difficile le diagnostic différentiel.
Identification du cancer de la vésicule biliaire envahissant le foie et du cancer du foie envahissant la vésicule biliaire:
(1) L'incidence du cancer de la vésicule biliaire avec expansion des voies biliaires est supérieure à celle du cancer du foie.
(2) Le carcinome de la vésicule biliaire est évident après le scanner et dure longtemps.
(3) S'il y a une ombre de pierre dans la masse des tissus mous, corroborez le diagnostic de cancer de la vésicule biliaire.
(4) L'incidence du cancer de la vésicule biliaire envahissant la veine porte pour former un thrombus tumoral est significativement inférieure à celle du cancer du foie.
(5) Les données cliniques telles que l'hépatite, les antécédents de cirrhose, la détection de la PFA, etc. contribuent également à l'identification des deux.
4. Cholécystite atrophique: lorsque l'échographie révèle que la vésicule biliaire est petite, la cavité kystique est étroite, la muqueuse est rugueuse et que l'urgence n'est pas diagnostiquée comme une cholécystite atrophique, il est nécessaire d'envisager la possibilité d'un cancer invasif de la vésicule biliaire, tel que l'épaississement du mur. On peut diagnostiquer un cancer de la vésicule biliaire de manière irrégulière, une destruction, une interruption, une zone hypoéchogène d'infiltration tumorale à l'extérieur de la paroi de la vésicule biliaire, et inversement, le diagnostic de cholécystite atrophique doit être envisagé.
Lidentification du carcinome de la vésicule biliaire et de la cholécystite peut sexprimer en tant quépaississement diffus de la paroi de la vésicule biliaire, ce qui rend difficile le diagnostic différentiel. Smathens et al. Pensent que les signes suivants du scanner peuvent être utilisés comme référence pour le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire:
(1) Non-uniformité de la paroi de la vésicule biliaire, en particulier l'épaississement nodulaire.
(2) Le mur de la vésicule biliaire est considérablement amélioré.
(3) obstruction des voies biliaires.
(4) Invasion directe du foie, se manifestant par une zone de faible densité avec des frontières floues du tissu hépatique.
(5) Métastases nodulaires dans le foie: Les signes suivants appuient le diagnostic de la cholécystite:
1 Courbe de faible densité de la circonférence de la vésicule biliaire, provoquée par un dème de la paroi de la vésicule biliaire ou une exsudation liquidienne autour de la vésicule biliaire causée par une cholécystite.
2 La paroi de la vésicule biliaire est épaissie et la surface interne de la cavité est lisse.
5. Cholestérol monocristallin, tissu de granulation inflammatoire, polypes et adénome: cancer de la vésicule biliaire exogène précoce, lorsque la lésion est limitée, il est souvent nécessaire de l'identifier: des cristaux de cholestérol adhèrent à la surface de la muqueuse et l'écho est plus uniforme, essentiellement granuleux. Accumulation, le tissu de granulation inflammatoire a souvent une échographie de cholécystite chronique, la lésion de la muqueuse à la cavité de la vésicule biliaire, le contour est plus lisse, la muqueuse et la paroi de la vésicule biliaire ne sont pas endommagées, le polype est papillaire, écho moyen uniforme, pédicule et muqueuse Les lignes sont connectées, le cancer de la vésicule biliaire est faiblement infrarouge, la distribution n'est pas uniforme, la forme est irrégulière, la muqueuse et la couche de la paroi sont détruites et interrompues.
6. Un cancer de la vésicule biliaire invasif, segmenté ou localisé, est souvent identifié aux stades précoce et moyen. Le type de sonogramme en segment montre un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et une sténose en anneau au milieu de la vésicule biliaire; L'écho de la lésion est souvent détecté au bas de la vésicule biliaire, un concave peu profond est souvent observé au milieu de la surface, le mur de la vésicule biliaire est envahi et irrégulièrement épaissi au stade avancé du cancer de la vésicule biliaire, souvent différencié de l'adénomyose diffuse, et le mur de cette dernière est évidemment épaissi. L'écho est inégal et il n'y a pas de zone d'écho dans la taille de l'aiguille.
7. Adénopathies métastatiques du secteur portail hépatique et parenchyme hépatique lésions du parenchyme hépatique: cancer du cou de la vésicule biliaire souvent différencié, lésions hypoéchogènes du ganglion métastatique en dehors du contour du foie, rond, ovale, vésicule biliaire Il n'y a aucune anomalie dans l'écho, la muqueuse et la paroi du tube ne sont pas endommagées, mais le canal biliaire hépatique peut être élargi et élargi au-dessus de la lésion. L'écho de la lésion hépatique occupant un espace dans le hile hépatique est situé dans le contour du foie. Il est évidemment stressé et la voie biliaire hépatique est dilatée au-dessus de la pression.
