Rétrécissement bénin des voies biliaires
introduction
Introduction à la sténose biliaire bénigne Se réfère à une lésion des voies biliaires et à une cholangite récurrente causée par la cicatrisation de la cicatrice des voies biliaires, pouvant être causée par une lésion iatrogène, un traumatisme abdominal et des calculs biliaires, une infection, une atteinte des voies biliaires due à une inflammation répétée, une stimulation des sels biliaires, conduisant à une hyperplasie des tissus fibreux, paroi Épaississement, rétrécissement du canal biliaire. À leur tour, une obstruction biliaire, des manifestations pathologiques et cliniques de l'infection apparaissent. La sténose iatrogène des voies biliaires est une sténose postopératoire des voies biliaires causée par une lésion chirurgicale ou des facteurs liés à la chirurgie (tels que des troubles de l'apport sanguin des voies biliaires, des fuites biliaires, une inflammation, etc.). Ces dernières années, en raison de l'utilisation généralisée de l'échographie B et de la cholécystectomie, en particulier du développement généralisé de la cholécystectomie laparoscopique, l'incidence de la sténose des voies biliaires iatrogènes a considérablement augmenté, ce qui a attiré l'attention de la communauté chirurgicale chinoise. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Causes de sténose biliaire bénigne
Causée par une lésion iatrogène, un traumatisme abdominal et des calculs biliaires, une infection.
La prévention
Prévention de la sténose biliaire bénigne
Le personnel médical effectuant des travaux médicaux doit réduire le nombre de blessures iatrogènes en stricte conformité avec les procédures opérationnelles; Développez de bonnes habitudes pour éviter les traumatismes abdominaux et traitez activement les maladies primaires telles que linfection par les calculs des voies biliaires. Les conséquences dune lésion des voies biliaires sont graves, il est donc important de lempêcher. En fait, la grande majorité des lésions iatrogéniques des voies biliaires peuvent être évitées: le chirurgien doit se concentrer sur l'opération, opération prudente et méticuleuse, et suivre certaines routines opérationnelles, par exemple lors de la cholécystectomie, la voie biliaire principale est révélée en premier. Le canal hépatique commun et le canal cystique sont utilisés pour identifier la relation entre les trois; le canal cystique est recouvert dun fil de soie et le canal cystique nest pas coupé. Ensuite, la vésicule biliaire rétrograde est séparée du bas de la vésicule biliaire et le canal cystique est transféré dans le canal biliaire principal, à ce moment-là, le canal cystique est coupé et ligaturé. Si les relations entre les trois tubes ci-dessus ne sont pas claires lors de la séparation du canal cystique, envisagez une incision du canal biliaire commun et insérez une sonde pour aider à déterminer la position de chaque canal biliaire. La cholangiographie peropératoire peut également être utilisée pour faciliter le positionnement. En outre, lors de la séparation de la vésicule biliaire, il convient de la couper aussi près que possible de la paroi de la vésicule biliaire. En cas de saignement, il convient de bien l'arrêter pour arrêter le saignement. Évitez les sutures à grande échelle pour arrêter le saignement et veillez toujours à la présence de malformation du conduit biliaire.
Avec l'accumulation d'expérience de traitement et de leçons, le concept de "se concentrer sur la prévention" est défendu par de plus en plus de chirurgiens. Dans la chirurgie de la partie supérieure de l'abdomen, la négligence est le premier maillon de la lésion biliaire. Landibous pense que les 2/3 des lésions des voies biliaires sont causées par des chirurgiens expérimentés. La variation anatomique est une cause importante de lésion biliaire peropératoire. Bien sûr, le manque d'expérience de plusieurs chirurgiens est une autre raison importante. Actuellement, la cholécystectomie par laparoscopie est devenue la procédure privilégiée pour la cholécystectomie. Après lintroduction dune cholécystectomie par laparoscopie, les lésions biliaires iatrogènes ont montré une tendance à la hausse. En effet, il existe un processus d'apprentissage pour maîtriser cette procédure, mais cela ne devrait pas se faire au détriment de la souffrance du patient. Il existe de nombreuses documentations sur la prévention des lésions des voies biliaires au cours d'une intervention chirurgicale. Il est à noter que certains grands hôpitaux de la Chine moderne appliquent déjà le système de qualification pour la chirurgie médicale. Par exemple, le Peking Union Medical College Hospital a clairement défini la qualification opérationnelle de la cholécystectomie laparoscopique, y compris le niveau du chirurgien, le nombre de cholécystectomies laparoscopiques principales et le nombre de cholécystectomies laparoscopiques antérieures. Attends une minute. L'objectif fondamental du système d'accès à la qualification chirurgicale du médecin est d'éliminer les lésions iatrogènes à la source, ce qui devrait être encouragé à l'échelle nationale.
Complication
Complications de sténose biliaire bénigne Complications septiques
Dans les cas graves, la maladie se développe rapidement, se détériore rapidement et lACST et la septicémie apparaissent.
Symptôme
Symptômes de sténose biliaire bénigne Symptômes communs Fièvre hépatomégalie Fièvre abdominale haute Hypertension portale Selles blanches hautes Crachats jaunes Hypersensibilité irrégulière de la vésicule biliaire chaude et éclatante Blessure de la vésicule biliaire
Histoire
Vous avez des antécédents de voies biliaires, de chirurgie de l'abdomen supérieur (traumatisme), ou des antécédents de cholangite récurrente,
1 intervention chirurgicale (blessure) dans les 24 heures suivant la survenue d'une jaunisse obstructive, ou drainage de la bouche débordant d'un grand nombre de bile, ou d'une intervention chirurgicale (blessure) précoce asymptomatique, intermittente après quelques semaines à plusieurs années de douleur sourde, de frissons et de fièvre, d'ictère, Le tabouret est gris, etc.
2 Il peut y avoir une triade de Charcot au moment de lattaque aiguë.
Trois patients chroniques présentent un ictère chronique, une forme de chaleur irrégulière, une jaunisse aggravée après une fièvre, une cirrhose biliaire ou une cholangite sans ictère, des cas graves de développement rapide, de détérioration rapide, de TCA, de sepsie, etc.
2. des signes
1 sensibilité abdominale supérieure lors de l'attaque,
2 jaunisse,
3 hépatomégalie, tendresse,
4 peuvent avoir des signes d'hypertension portale et ainsi de suite.
Examiner
Examen de la sténose biliaire bénigne
1. Globules blancs, le nombre de neutrophiles a augmenté, le test a révélé un ictère obstructif, des dommages à la fonction hépatique, blanc, ratio de globuline inversé, l'hémoculture peut être positive.
2. cholangiographie rétrograde, PTC, CPRE, peut montrer la sténose, la morphologie et l'étendue, le canal biliaire n'est pas développé, ne peut pas exclure rétrécissement du canal biliaire, parfois cholangiographie veineuse, peut également montrer lésion du canal biliaire.
3. L'échographie en mode B peut montrer la dilatation biliaire proximale de la sténose ou (et) le sonogramme de la pierre.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sténose biliaire bénigne
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Cholécystite
Cholangite
