Cancer du pancréas
introduction
Introduction au cancer du pancréas Le cancer du pancréas (carcinome du pancréas) est une tumeur pancréatique courante, une tumeur maligne caractérisée par un degré élevé de malignité, un diagnostic difficile à traiter et un traitement difficile. Environ 90% des adénocarcinomes canalaires provenant de l'épithélium glandulaire, leur incidence et leur mort. Le taux a considérablement augmenté ces dernières années. Le taux de survie à 5 ans est <1%, ce qui est lun des pires pronostics des tumeurs malignes. Le taux de diagnostic précoce du cancer du pancréas nest pas élevé, le taux de mortalité opératoire est élevé et le taux de guérison est très faible. Lincidence de cette maladie est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Le ratio est de 1,5 ~ 2: 1, les patients masculins sont beaucoup plus fréquents que les femmes non ménopausées et l'incidence des femmes ménopausées est similaire à celle des hommes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: diabète
Agent pathogène
Causes du cancer du pancréas
Fumer (15%):
Des expériences sur des animaux ont montré que nourrir les animaux avec de l'eau acide de tabac pouvait provoquer le cancer du pancréas.Un grand échantillon des résultats de l'enquête montre que les fumeurs ont 1,5 fois plus de risques de développer un cancer du pancréas que les non-fumeurs. Par exemple, si vous fumez 1 paquet par jour, le cancer du pancréas survient 4 à 2 fois plus que celui des non-fumeurs.Les données ci-dessus indiquent que fumer chez certaines personnes peut induire le cancer du pancréas.
Régime alimentaire inapproprié (5%):
Des chercheurs ont montré que des animaux nourris avec des régimes riches en protéines et en graisses peuvent accélérer la régénération des cellules canalaires pancréatiques et augmenter la sensibilité aux agents cancérogènes. Les érudits Shen Kui et d'autres ont clairement déclaré que la structure de l'alimentation était étroitement liée à l'apparition d'un cancer du pancréas et que de nombreuses personnes mangeant de la viande étaient sujettes à cette maladie. Il y a trop de gras et certains chercheurs pensent qu'il y a plus de risque de cancer du pancréas dans le café, mais cela n'a pas été confirmé davantage.
Diabète et cancer du pancréas (15%):
Les personnes atteintes de diabète sont prédisposées au cancer du pancréas, mais il a été souligné ces dernières années que les personnes atteintes de diabète sucré avaient deux fois plus de cancers du pancréas que les patients non diabétiques et que leur tendance était à la hausse. Plusieurs fois, même si des rapports indiquent que le taux d'incidence peut atteindre 12,4% des tumeurs malignes du système digestif, la relation réelle entre les deux n'est pas claire.
Pancréatite chronique et cancer du pancréas (25%):
Mikal et ses collaborateurs ont remarqué la relation entre la pancréatite chronique et le cancer du pancréas dès 1950. En 1960, Panlino-Netto soulignait que seuls les patients atteints de pancréatite chronique avec calcification pancréatique existaient simultanément avec le cancer du pancréas. Les cas de pancréatite chronique calcifiée avec cancer du pancréas ne représentaient que 2,2% des cas. La pancréatite et le diabète chroniques peuvent être liés à l'apparition du cancer du pancréas.La pancréatite chronique coïncide souvent avec le cancer du pancréas, selon Mikal et al. (1950). 100 cas d'autopsie signalés, 49% avaient une pancréatite chronique au microscope, 84% avaient une fibrose interstitielle du pancréas et une obstruction du canal pancréatique provoquée par un cancer du pancréas, qui avait conduit à une pancréatite. Il est difficile de déterminer la causalité. Certaines personnes pensent que les foyers calcifiés ont des effets cancérogènes dans la pancréatite chronique avec calcification ancienne.Panlino-Netto (1960) a signalé que seuls les patients atteints de calcification pancréatique, de pancréatite et de cancer du pancréas existent simultanément. Dans le cas de la pancréatite (1977), il y avait des calcifications primaires et seulement 3% avaient un cancer.
En outre, le cancer du pancréas peut occasionnellement subir une calcification.En ce qui concerne la relation entre le cancer du pancréas et le diabète, elle nest pas très claire: environ 5% à 20% des patients atteints de cancer du pancréas sont accompagnés de diabète et 80% dentre eux ont retrouvé le diabète la même année. Cancer du pancréas, un grand nombre de cas ont également prouvé que 5 à 19% des patients cancéreux atteints d'un cancer surviennent dans le pancréas, tandis que les patients non diabétiques ne représentent que 4% des cancers du pancréas, ce qui indique que les patients diabétiques semblent être prédisposés au cancer du pancréas, Sommers, etc. 1954) ont rapporté que 28% des patients diabétiques avaient une hyperplasie du canal pancréatique, alors que seulement 9% du groupe témoin avaient une hyperplasie du canal pancréatique.Le cancer pourrait survenir sur la base de l'hyperplasie du canal pancréatique.Bell (1957) a rapporté l'autopsie d'hommes de plus de 40 ans. Dans 32 508 cas, l'incidence du cancer du pancréas chez les patients diabétiques était plus du double de celle des non-diabétiques, mais il existe certaines preuves que l'incidence du cancer du pancréas n'a pas de relation significative avec le diabète. Selon Lemass (1960), les patients atteints de cancer du pancréas et de diabète, Il nya pas de changement pathologique dans la destruction des cellules des îlots: certains patients atteints dun cancer du pancréas peuvent avoir un certain degré de dégradation du métabolisme du glucose, ce qui peut être dû à labsence de changements pathologiques dans les cellules des îlots. Mais la libération d'insuline par l'interférence d'une sorte de raison, a également suggéré que le diabète pancréatique est pas sa particularité, l'incidence du diabète dans la population générale est de 10%.
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du cancer du pancréas n'est pas bien comprise: le cancer du pancréas est associé au tabagisme, à la consommation d'alcool, aux régimes riches en graisses et en protéines, à la consommation excessive de café, à la pollution de l'environnement et à des facteurs génétiques.Des études récentes ont montré que l'incidence du cancer du pancréas est importante chez les diabétiques. Il est plus élevé que la population en général; certaines personnes ont remarqué une certaine relation entre les patients atteints de pancréatite chronique et lincidence du cancer du pancréas. On a constaté que la proportion de cancers du pancréas chez les patients atteints de pancréatite chronique augmentait de manière significative, de nombreux facteurs étant également liés à la survenue de cette maladie, tels que: Profession, environnement, géographie, etc.
1. Expression anormale des gènes et cancer du pancréas
Il existe récemment de nombreuses études génétiques sur l'apparition du cancer du pancréas, dont l'expression anormale est étroitement liée à l'apparition du cancer du pancréas. La relation entre l'apparition de tumeurs variées et de gènes cellulaires est un point chaud pour l'étude des causes du cancer. La mutation du gène ras sur 12 sites est étroitement liée à la survenue d'un cancer du pancréas et l'inactivation du gène suppresseur de tumeur P53 et du MTS1 récemment cloné a également un effet. Le cancer étant un processus multifactoriel, il peut y avoir plusieurs cancers. L'activation et l'inactivation de gènes ou de gènes suppresseurs de tumeurs ne sont pas liées à la transmission familiale.
Tada et ses collaborateurs ont détecté 12 cas de cancer du pancréas et 6 de pancréatite chronique en 1991. Le test PCR a permis de détecter les 12 codons de c-ki-ras chez 12 patients pancréatiques. Lauteur a en outre souligné que le changement de codon c-ki-ras 12 était principalement une mutation de base, et Tada et ses collaborateurs ont suggéré que la position de la mutation de c-ki-ras et les facteurs cancérigènes sont différents La mutation du site 12 de c-ki-ras peut être induite, tandis que d'autres cancérogènes tels que le diméthylbenzopyrène provoquent la mutation du gène H-ras par le codon sur 61 sites. Après avoir analysé la situation clinique de patients atteints de cancer du pancréas atteints de Tada, On considère que la mutation du gène c-ki-ras na pas de relation évidente avec le degré de différenciation de la tumeur, mais elle est liée à la taille de la tumeur, de sorte que la mutation du gène c-ki-ras favorise principalement la progression de la tumeur, et létude Lemocene a révélé que le changement indique que les cellules épithéliales canalaires pancréatiques sont dans le canal pancréatique. Le gène c-ki-ras change en premier, c'est-à-dire que les modifications du gène c-ki-ras entraînent la formation de cellules épithéliales canalaires pancréatiques, puis d'infiltration des cellules cancéreuses. Il existe peu d'études sur l'occurrence du cancer du pancréas et l'altération génétique, autant de problèmes En attente Une étude plus approfondie.
2, troubles endocriniens
Lapparition du cancer du pancréas peut également être liée au système endocrinien, qui est basé sur une incidence plus élevée dhommes que de femmes avant la ménopause, et une incidence plus élevée chez les femmes après la ménopause, semblable à celle des hommes, et une incidence plus élevée chez les femmes ayant subi un avortement spontané. .
3, le rôle de la bile
Depuis de nombreuses années, on pense que la bile contient des facteurs cancérigènes. Parce que la bile peut remonter vers le canal pancréatique et que le tissu pancréatique est plus sensible aux facteurs carcinogènes que le conduit biliaire, le cancer du pancréas est plus courant que le cholangiocarcinome. Parallèlement, dans le cancer du pancréas, l'exposition au bile Plus le risque de cancer du pancréas est important, plus l'incidence du cancer est importante et le cancer provient du cathéter plutôt que de l'acinus, ce qui indique également que cette opinion a un fondement.
(deux) pathogenèse
1, la lésion
Le cancer primitif du pancréas peut survenir n'importe où dans le pancréas, mais il est plus fréquent dans la tête du pancréas: selon un grand nombre de cas, la tête du pancréas est environ deux fois plus grande que la queue du pancréas, c'est-à-dire que le cancer du pancréas représente 60%. Environ 70%, le cancer de la queue du corps pancréatique représente de 25% à 30% et, dans quelques cas, le cancer se propage dans toute la glande et il est difficile de déterminer son emplacement, Bramhall et d'autres études ont révélé que 80% à 90% des cancers du pancréas traités chirurgicalement Le récent rapport du Comité du cancer du pancréas de l'Association chinoise anticancéreuse a montré que le cancer de la tête du pancréas représentait 70,1%, la queue du pancréas 20,8% et le cancer du pancréas 9,1%.
2, pathologie générale
L'aspect macroscopique du cancer du pancréas est incohérent, la morphologie générale du pancréas dépend de l'évolution de la maladie et de la taille du cancer.En cas de cancer de petite taille, la tumeur est profonde dans le pancréas et ne peut être vue de la surface du pancréas. Au moment du diagnostic, les nodules sont irréguliers, la forme du pancréas se modifie et le gonflement de la tumeur est localisé au niveau de la tête ou de la queue du pancréas et la frontière entre la tumeur et le tissu pancréatique environnant n'est pas très nette. Le cancer du pancréas sur la surface de coupe est principalement de forme irrégulière gris ou blanc jaunâtre, peut également être blanc jaunâtre ou blanc grisâtre, peut également être observé avec des taches saignantes marron ou rouge-brun ou des foyers nécrotiques; on peut observer une turbidité dans le carcinome liquéfié Fluide muqueux brun-brun, dont certaines sont de petites cavités kystiques.Le pancréas lui-même est souvent accompagné dune augmentation du tissu fibreux, ce qui le rend plus ferme, et certains présentent une atrophie du pancréas. On peut observer une nécrose adipeuse localisée dans le pancréas. Elle est due à un cancer, à une obstruction du canal pancréatique, à une rupture du canal pancréatique, à un débordement du suc pancréatique et à une nécrose adipeuse locale du pancréas. La taille du cancer du pancréas varie grandement, ce qui est fonction de la longueur de la maladie. Le diamètre de la masse en général est souvent supérieur à 5 cm. La plupart des cancers de la tête du pancréas sont extrêmement durs. Il n'y a pas de frontière évidente entre le tissu cancéreux et le tissu glandulaire normal. Parfois, ce cancer dur peut infiltrer de manière extensive le tissu péripancréatique et l'adhérence pancréatique ne peut pas être reconnue dans un groupe de tissus cancéreux; Le tissu peut également se situer dans la partie centrale du pancréas. Son apparence est la même que celle du pancréas normal. Seule la tête du pancréas est particulièrement dure. Le tissu fibreux prolifère également à la surface de la coupe et le tissu glandulaire est considérablement réduit, ce qui rend difficile la distinction entre le pancréatite chronique.
Le cancer du pancréas peut provenir d'un canal pancréatique, d'un acinère ou d'un îlot alors que le cancer du pancréas provient d'un épithélium du canal pancréatique, représentant 85% du nombre total de cas, et moins de l'acineux et des îlots, le premier se produisant principalement dans la tête pancréatique. Ce dernier est souvent dans le pancréas ou la queue.
3. Changements histologiques
Les résultats microscopiques du cancer du pancréas dépendent principalement du degré de différenciation des tissus de l'adénocarcinome.Les personnes bien différenciées forment un tissu tubulaire plus mature de la glande pancréatique.Les cellules sont principalement de hauts cubes, de taille similaire, riches en cytoplasme, similaires dans le noyau, et situés principalement au fond. Une distribution polarisée peu différenciée peut prendre diverses formes, voire même une structure tubulaire glandulaire, et devenir une infiltration diffuse solide en forme de bande, de nid, de feuilletée ou de cluster, la taille et la forme des cellules étant différentes, peuvent être présentées Sphériques, circulaires ou polygonales, les limites ne sont pas claires, la position nucléaire n'est pas la même, la coloration nucléaire est profonde, aucun nucléole, la structure en forme de canal pancréatique du cancer du pancréas est irrégulièrement disposée et les cellules épithéliales sont disposées en couches, et le noyau La position de l'hyperplasie épithéliale du canal pancréatique et saillie de type papillaire, mais la structure papillaire, appelée cancer papillaire du pancréas, même l'apparition d'une métaplasie à cellules caliciformes, également une métaplasie à cellules squameuses visibles, au microscope électronique, viscosité visible Les granules de mucinogène, mais non les granules de zymogène, sont dérivés de cellules épithéliales canalaires pancréatiques plus grosses, appelées carcinomes adénoïdes (adénosquameux) lorsque la dégénérescence des cellules squameuses est évidente. Carcinome cellulaire), ou adénochonoma (adénocanthome), examen microscopique de divers degrés dhémorragie focale, nécrose et stéatose, appelée adénocarcinome kystique, telle que lobstruction du canal pancréatique, latrophie acineuse pancréatique, avec mamelon Comme l'hyperplasie.
4. Stadification pathologique du cancer du pancréas
La grande majorité (> 80%) des cancers du pancréas proviennent de cellules épithéliales canalaires, dans lesquelles un adénocarcinome des cellules épithéliales canalaires pancréatiques du pancréas est prédominant, et un petit nombre de cellules épithéliales canalaires pancréatiques du pancréas proviennent Le cancer du pancréas des grands, moyens et petits conduits pancréatiques, en raison de sa texture dure, est collectivement appelé cancer dur. Le cancer du pancréas provenant des cellules de la vésicule pancréatique est rare, et la tumeur cancéreuse est molle et moelleuse.
(1) Norme recommandée par l'Association du pancréas japonais
Association japonaise du pancréas standard recommandé T1 ~ T4 T1 diamètre de la tumeur 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N indique une atteinte des ganglions lymphatiques; N0 n'est aucune atteinte des ganglions lymphatiques; N1 est Atteinte des ganglions lymphatiques nerveux; N2 étant atteinte des ganglions lymphatiques secondaires; S3 indique une atteinte de la capsule pancréatique: S0 se réfère à une capsule pancréatique non envahie, S1 se réfère à une infiltration de la capsule pancréatique, S2 se réfère à Il doit y avoir une infiltration de la capsule pancréatique, S3 se réfère à une infiltration des organes autour du pancréas, Rp montre une atteinte post-péritonéale: Rp0 ne montre aucune atteinte post-péritonéale, Rp1 soupçonne une atteinte rétropéritonéale, Rp2 doit avoir une atteinte rétropéritonéale, Rp1 doit avoir une atteinte rétropéritonéale, Rp3 doit avoir une atteinte rétropéritonéale, Rp doit avoir une atteinte rétropéritonéale, Rp3 doit avoir une atteinte rétropéritonéale, Rp doit avoir une atteinte rétropéritonéale, RpP Invasion, V montre l'implication des vaisseaux péri-pancréatiques, concerne principalement la veine porte, la veine mésentérique supérieure et l'implication de la veine splénique: V0 signifie aucune implication vasculaire, V1 implication vasculaire suspectée, V2 doit avoir une implication vasculaire, les vaisseaux sanguins V3 sont gravement violés, cancer du pancréas japonais L'association a divisé les ganglions lymphatiques autour du pancréas en 18 groupes, 3 stations.
(2) mise en scène TNM
La stadification pathologique du cancer du pancréas contribue au choix des options de traitement et à lévaluation du pronostic. La stadification TNM est couramment utilisée. Voici la dernière révision de lUICC (International Anticancer Association) de 2002 et de la Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). La norme de stadification pour lAlliance contre le cancer (AJCC) est à peu près identique à la norme UICC, sixième édition de la publication UICC Staging (2002).
Stade 1T: Tx: la tumeur primitive ne peut pas être déterminée; pour: aucune preuve de tumeur primitive; Tis: carcinome in situ (y compris Pan In III); T1: la tumeur est confinée au pancréas 2 cm; T2: la tumeur est confinée au pancréas> 2 cm; T3 : La tumeur présente une infiltration extra-pancréatique, mais n'envahit pas le tronc cliaque et l'artère mésentérique supérieure; T4: la tumeur envahit le tronc cliaque et l'artère mésentérique supérieure (la tumeur primitive ne peut pas être retirée).
Stadification 2N: Nx: métastase locale des ganglions lymphatiques n'a pas pu être déterminée; Non: aucune métastase locale des ganglions lymphatiques; N1: métastase locale des ganglions lymphatiques.
Stadification 3M: Mx: métastases distantes impossibles à déterminer, Mo: aucune métastase distante, M1: métastases distantes.
(3) mise en scène JPS:
Stade 1T: Tis: carcinome in situ; T1: la tumeur est confinée au pancréas 2 cm; T2: la tumeur est confinée au pancréas> 2 cm; T3: la tumeur envahit les voies biliaires, le duodénum ou un autre tissu péripancréatique; T4: la tumeur envahit l'un des tissus suivants Élément - adjacent aux gros vaisseaux sanguins (tels que la veine porte, les artères), éloigné du pancréas ou d'autres organes.
Stadification 2N: Non: pas de métastase ganglionnaire; N1: métastase ganglionnaire de première station; N2: métastase ganglionnaire de deuxième station; N3: métastase ganglionnaire de troisième station.
Classement 3M: Mo: pas de transfert distant; M1: transfert distant.
5. Métastases du cancer du pancréas
En raison de sa croissance rapide, le cancer du pancréas se situe dans le rétropéritoine, entouré dorganes importants, associé aux vaisseaux sanguins du pancréas, les vaisseaux lymphatiques sont abondants, le pancréas na pas de capsule, se métastasant souvent tôt ou envahissant directement le pancréas, ou lymphatique. Les tubes et / ou les vaisseaux sanguins sont transférés vers des tissus éloignés et proches des organes.Les sites les plus fréquemment envahis sont les voies biliaires principales, le duodénum, le foie, l'estomac, le côlon transverse et le haut de l'abdomen. De plus, le cancer du pancréas peut également être transféré le long de la gaine nerveuse. Le pancréas se trouve devant de nombreux plexus nerveux situés dans la partie supérieure de l'abdomen, de sorte que le cancer a tendance à envahir ces tissus nerveux à un stade précoce, en particulier lorsque le tissu nerveux de la paroi abdominale est le plus susceptible, c'est parce que le cancer du pancréas se propage facilement directement dans la région ou lymphatique. , les vaisseaux sanguins et les nerfs se propagent vers lextérieur, ce qui constitue ses diverses manifestations cliniques; ainsi, les patients cliniquement avancés ou avancés, ou dus à des organes, des vaisseaux sanguins, une infiltration nerveuse ou une métastase ganglionnaire, ne peuvent être une résection radicale Même s'il peut s'agir d'une résection palliative, elle mourra de récidive à court terme après une intervention chirurgicale. La métastase du cancer du pancréas dépend principalement des facteurs suivants:
(1) Dissémination intra-pancréatique: le cancer du pancréas peut pénétrer dans la paroi du canal pancréatique à un stade précoce et sinfiltrer dans le tissu pancréatique environnant par un carcinome canalaire invasif.Au microscope, linfiltration du tissu cancéreux est limitée à une distance de 2,0 à 2,5 à partir du bord de la tumeur. En deçà de 3 cm, rarement plus de 3,0 cm de profondeur, environ 70% des cancers de la tête du pancréas ont été envahis par le processus non préparé.
(2) tissu péripancréatique, infiltration d'organes: le cancer du pancréas peut s'infiltrer et se propager aux tissus environnants et l'infiltration de l'extrémité inférieure du canal biliaire commun est une manifestation, ainsi que du duodénum, de l'estomac, du côlon transverse, de la rate, etc. Cependant, il nest pas nécessaire de pénétrer dans le tractus gastro-intestinal pour provoquer des ulcères muqueux. Une fois le cancer du pancréas et du pancréas envahis par le péritoine, une transplantation péritonéale étendue peut survenir.Selon les statistiques de 621 cas de cancer de la tête du pancréas dans le groupe de chirurgie pancréatique de lAssociation de médecine chinoise, tissu peripancreatique, La fréquence des invasions d'organes était: 50,9% en arrière du pancréas, 39,8% de la veine mésentérique supérieure, 29,3% de la veine porte, 23,8% de l'artère mésentérique supérieure, 21,1% du duodénum, 15,3% du canal biliaire, 8,9% du côlon transverse, 8,7% du côlon transverse, 8,7% du côlon transverse, 8,7% de l'estomac et de la veine splénique. 5,6%.
Métastase lymphatique: La métastase lymphatique est la voie de métastase la plus importante dans le cancer du pancréas précoce. Le taux de métastases ganglionnaires du cancer de la tête du pancréas est de 65% à 72% et se produit principalement sous le pylore, derrière la tête du pancréas, avant la tête du pancréas, à côté de la veine mésentérique supérieure. , artère hépatique, ganglion lymphatique hépatoduodénal, taux de métastases ganglionnaires, taille de la tumeur et degré dinvasion péripancréatique ne sont pas directement liés, environ 30% des petits cancers du pancréas ont des métastases ganglionnaires, un petit nombre de métastases ganglionnaires peut survenir, Nagai et al. Ont étudié 8 échantillons de cancer du pancréas précoce, dont 4 métastases ganglionnaires et 1 métastase ganglionnaire sur T2. Les taux de métastases ganglionnaires du cancer du pancréas étaient les suivants: N ° 13a, 13b. 30% à 48%, N ° 17a, 17b représente 20% à 30%, N ° 12 représente 20% à 30%, N ° 8, 14a, 14b, 14c, 16 représente 10% à 20%, queue du corps pancréatique Le cancer métastase principalement au groupe ganglionnaire de la rate pancréatique et peut également envahir l'estomac, le foie, la cavité abdominale, le mésentère, l'aorte et même les ganglions médiastin et parabronchique, mais les ganglions supraclaviculaires ne sont pas souvent impliqués.
(4) Neurotransmission: dans les cancers du pancréas avancés ou avancés, il s'accompagne souvent d'une infiltration nerveuse du plexus extra-pancréatique derrière le pancréas. La propagation le long du plexus est une métastase unique du cancer du pancréas. Les cellules cancéreuses peuvent détruire directement le périneurium ou pénétrer dans le cancer. La membrane périvasculaire est envahie dans l'espace interstitiel du faisceau nerveux et s'étend le long de la brèche ou elle pénètre dans le canal extramédullaire pour former une nouvelle lésion métastatique.La neurotransmission du cancer de la tête du pancréas se produit principalement dans la tête du pancréas. Les cavités antérieure et postérieure, la cavité abdominale, l'artère hépatique commune, l'artère splénique et l'artère mésentérique supérieure constituent le principal mode d'infiltration rétropéritonéale et deviennent également la principale cause de tissu tumoral péritonéal résiduel. Les vaisseaux lymphatiques autour du nerf rétropéritonéal sont infiltrés. Les métastases du plexus sont parallèles à l'infiltration du tissu pancréatique et au degré d'infiltration artérielle, et sont étroitement liées à la taille de la tumeur. Selon les statistiques, les tumeurs T1 ne voient pas d'infiltration extra-pancréatique du plexus, alors que T3 Taux d'infiltration extrapyramidal des tumeurs dans le plexus de 70%.
(5) transfert de sang et métastases de plantation: le principal mode de métastase du cancer de la tête pancréatique le plus avancé et du pancréas, le cancer de la queue peut entraîner une érosion vasculaire de la rate au stade précoce, le transfert de sang le plus commun se faisant par la veine porte au foie, de Le foie passe par la veine jusqu'aux poumons, puis aux glandes surrénales, aux reins, à la rate et à la moelle osseuse.Au moment de l'autopsie, environ deux tiers des cas présentent des métastases hépatiques, en particulier des cancers du corps et de la queue faciles à métastaser étendus, ainsi qu'un cancer du pancréas souvent répandu. Dans la cavité abdominale, le petit omentum est planté et transféré.
6, cancer du pancréas à un stade avancé
Le cancer du pancréas a été largement détruit au stade avancé du cancer du pancréas, mais il est rare quil soit atteint de diabète, car les cellules des îlots peuvent rester intactes et même proliférer plus normalement. La sécrétion d'un grand nombre de lipases pouvant causer une nécrose étendue du tissu adipeux dans la sous-cutanée ou dans la moelle, le cancer du pancréas peut parfois s'accompagner d'une thrombophlébite étendue dans le corps.
Les tumeurs malignes sont multifactorielles et ont subi de multiples processus pathologiques complexes.Le développement des technologies de biologie moléculaire a approfondi ces dernières années la compréhension des mécanismes moléculaires des tumeurs malignes et de leur évolution, incitant les gens à explorer la nature du cancer du pancréas au niveau moléculaire. Et, formant progressivement une pathologie moléculaire du cancer, les recherches existantes ont montré que le cancer du pancréas implique lactivation de proto-oncogènes et linactivation de gènes suppresseurs de tumeurs, lactivation du proto-oncogène K-ras pouvant aller jusquà 90% dans le cancer du pancréas, qui est supposé conduire au cancer du pancréas. Des événements moléculaires indépendants se produisent et d'autres gènes tels que les gènes suppresseurs de tumeurs P53, P16, PTEN et BRCA2 sont inactivés à des degrés divers dans les tissus cancéreux du pancréas.
La prévention
Prévention du cancer du pancréas
1, prévention primaire
À l'heure actuelle, il n'existe aucune mesure préventive spécifique pour la prévention du cancer du pancréas. Par conséquent, la prévention primaire est axée sur la prévention des causes possibles et des facteurs de risque et sur lamélioration de la santé du corps.
Les données d'enquêtes épidémiologiques suggèrent que l'incidence du cancer du pancréas est étroitement liée au tabagisme, à la consommation excessive de graisses et de protéines dans l'alimentation, à l'alcoolisme et à d'autres modes de vie malsains et à une nutrition irrationnelle.
Par conséquent, afin d'éviter ou de réduire la survenue d'un cancer du pancréas, il convient de procéder comme suit:
(1) arrêter de boire
Bien qu'il n'y ait pas de conclusion définitive quant à savoir si la consommation d'alcool peut causer le cancer du pancréas, réduire la consommation d'alcool, en particulier si vous buvez moins ou pas d'alcool, peut prévenir la pancréatite et peut également éviter ou réduire les risques de cancer du pancréas. En outre, évitez les effets combinés du tabagisme, de la consommation d'alcool et de la consommation d'un régime alimentaire riche en graisses et en protéines.
(2) arrêter de fumer
En particulier, éduquer les jeunes à ne pas fumer. La quantité de cigarettes fumées par jour et la longueur de la fumée sont positivement corrélées à la survenue d'un cancer du pancréas: ceux qui fument à partir de l'adolescence sont plus susceptibles de développer un cancer du pancréas.
(3) Promouvoir les régimes pauvres en graisses, en protéines, en fibres et en vitamines
Or et autres ont découvert que les fruits et légumes frais peuvent prévenir l'apparition d'un cancer du pancréas. Une enquête menée par Correa et ses collaborateurs à Los Angeles a également montré que le jus de fruits ou dorange (contenant de la vitamine C) pouvait réduire de manière significative lincidence du cancer du pancréas. Les recherches de Farrow et Davis suggèrent que les fruits, les légumes et les vitamines A et C n'ont rien à voir avec l'incidence du cancer du pancréas et qu'un apport accru en calcium réduit le risque de développer un cancer du pancréas, en particulier chez les hommes de plus de 65 ans. . Certaines données indiquent que le régime hypercalorique résultant de l'augmentation de la proportion de sucre dans le régime est positivement corrélé à la survenue d'un cancer du pancréas, tandis que le régime riche en fibres à long terme est négativement corrélé à la survenue d'un cancer du pancréas.
En outre, réduire la consommation de café, en particulier pour éviter le café décaféiné.
(4) Réduire les facteurs pathogènes environnementaux
De bons facteurs environnementaux jouent un rôle important dans la prévention du cancer du pancréas. Les matières radioactives doivent être réduites ou évitées et de bonnes mesures de protection doivent être prises pour le personnel effectuant un travail radioactif. Les risques d'infection virale devraient être réduits, en particulier pour les infections virales épidémiques. Évitez toute exposition prolongée à des substances associées au cancer du pancréas, telles que certains métaux, coke, gaz, amiante, élixir, bêta-naphtolamine, benzidine, méthylcholine, N-nitrosométhylamine, acétamido Deutérium et hydrocarbures, etc., et prenez autant que possible de bonnes mesures de protection.
(5) réduire ou prévenir la survenue de maladies connexes
Afin de réduire l'incidence du cancer du pancréas, des mesures appropriées doivent être prises pour prévenir le diabète, la pancréatite chronique et la cholélithiase. Améliorer les soins de santé pour les femmes et éviter les avortements multiples, l'oophorectomie et l'hyperplasie de l'endomètre. Corrigez toutes sortes de troubles endocriniens à temps.
2, prévention secondaire
(1) diagnostic précoce
Le cancer du pancréas peut être détecté tôt dans la population âgée de plus de 40 ans. Les moyens du recensement peuvent sappuyer sur les anticorps monoclonaux CA19-9, caractérisés par une sensibilité élevée et un taux de cancer du pancréas positif de plus de 90%, de sorte que les patients présentant un anticorps monoclonal positif CA19-9 doivent être examinés régulièrement. Premièrement, un diagnostic par échographie B, le cas échéant, une CPRE, un EUS et un autre examen approfondi ont montré que la masse pancréatique pouvait être utilisée pour la biopsie à l'aiguille fine percutanée guidée par un ultrason B, un examen de routine du EUS négatif révélant souvent un cancer du pancréas de petite taille. Pour les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du pancréas, les échographies CA19-9 et B doivent être vérifiées régulièrement.
(2) traitement précoce
La chirurgie précoce est actuellement la principale méthode de traitement du cancer du pancréas, tout en adoptant un traitement complet de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale.
Complication
Complications du cancer du pancréas Complications du diabète
Elle peut être compliquée par une obstruction des voies biliaires, une obstruction duodénale et dautres symptômes. Une tumeur provoquée par une obstruction de la veine splénique peut provoquer une splénomégalie et une hypertension portale localisée, provoquant un saignement gastrique ou des varices sophagiennes.
1, perte de poids
La perte de poids causée par le cancer du pancréas est la plus importante, et il y a une perte de poids évidente à court terme après le début, et la perte de poids peut atteindre plus de 30 kg, accompagnée de faiblesses et de faiblesses.
2, diabète symptomatique
Les symptômes du diabète sont la manifestation initiale d'un petit nombre de patients. Par conséquent, si le patient diabétique a des douleurs abdominales persistantes, ou si le sujet âgé développe soudainement le diabète, ou le diabète initial, et que l'état s'aggrave soudainement, vous devez être vigilant quant à la possibilité d'un cancer du pancréas.
3, thrombophlébite
Les patients atteints d'un cancer du pancréas avancé développent une thrombophlébite migratoire ou une thrombose artérielle.
4, symptômes mentaux
Certains patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent exprimer des symptômes mentaux tels que l'anxiété, l'impatience, la dépression et des changements de personnalité.
Symptôme
Symptômes du cancer du pancréas Symptômes fréquents Masse kystique abdominale supérieure gauche présentant une sensibilité ictère Perte de poids Perte de poids Appétit douloureux Nausée Douleurs abdominales Constipation Dorsalgie Dorsale du quadrant supérieur droit
Le cancer du pancréas ne présente pas de symptômes initiaux spécifiques ni de signes très spécifiques: les manifestations cliniques dépendent de la localisation du cancer, l'évolution de la maladie est tôt ou tard, la présence ou l'absence de métastases et l'implication des organes adjacents. La caractéristique clinique est que l'évolution globale est brève, que la maladie se développe rapidement et rapidement. Le plus commun est la douleur abdominale de plénitude supérieure abdominale, douleur, si la personne d'âge moyen de plus de 40 ans se plaint de symptômes abdominaux supérieurs, en plus de considérer le foie et la vésicule biliaire, les maladies gastro-intestinales, devrait envisager la possibilité d'un cancer du pancréas, bien qu'il existe une douleur consciente, mais Tous les patients ne lont pas, mais sil existe une sensibilité, cela correspond à la partie de la douleur consciente.
1, douleur abdominale
La douleur est le principal symptôme du cancer du pancréas et, que le cancer se situe dans la tête ou la queue du pancréas, 60% à 80% des patients présentent des douleurs abdominales hautes et 85% de ces patients ne peuvent pas être retirés chirurgicalement La douleur n'est généralement pas liée au régime alimentaire. Au début, la plupart d'entre elles sont plus légères et la douleur persistante s'aggrave progressivement. En raison des différentes parties du cancer et du mécanisme de la douleur provoqué, la douleur abdominale peut se manifester sous diverses manifestations, dont l'ampleur est provoquée par la plénitude et l'inconfort. Même les douleurs les plus sévères, les radiations, le cancer de la tête du pancréas se concentrent principalement sur le côté droit, tandis que le cancer de la queue du corps est principalement irradié sur le côté gauche, les douleurs dans le bas du dos indiquent un pronostic plus avancé et moins bon.
Le cancer du pancréas peut augmenter le cancer du pancréas, opprimer le canal pancréatique, provoquer une obstruction du canal pancréatique, une dilatation, une distorsion et une augmentation de la pression, provoquant une douleur persistante ou intermittente dans la partie supérieure de l'abdomen, parfois accompagnée d'une pancréatite, provoquant une névralgie viscérale. L'influx nerveux est transmis par le nerf splanchnique aux ganglions sympathiques gauche et droit T6 T11. Le stade précoce de la lésion présente souvent une large gamme d'abdomen moyen-haut, mais il est difficile à localiser et la nature est vague, pleine de gêne, de douleur sourde ou sourde, etc. Après avoir mangé pendant 1 à 2 heures, la peur est réduite afin de réduire la douleur provoquée par lalimentation. La douleur moins fréquente est la douleur paroxystique dans la partie supérieure de labdomen, et elle est progressivement aggravée voire insupportable, ce qui est plus fréquent dans les cancers à un stade précoce de la tête. Lobstruction pancréico-biliaire, due à la consommation excessive de graisses biliaires et de sucs pancréatiques induite par la consommation daliments gras, a entraîné une augmentation de la pression sur les voies biliaires et les conduits pancréatiques provoquée par une élévation soudaine. Les vaisseaux sanguins et les nerfs pancréatiques sont très riches et adjacents au plexus rétropéritonéal. Lorsque les métastases touchent le péritoine, le cancer de la tête du pancréas peut causer une douleur dans le quadrant supérieur droit, le cancer de la queue du corps du pancréas est laissé, parfois il peut aussi concerner tout l'abdomen, la douleur au bas du dos est commune et la maladie avancée est plus sévère. Ou se limiter aux bandes côtières des deux saisons suggérant que le cancer est métastasé le long de la gaine nerveuse jusqu'au plexus rétropéritonéal.La douleur abdominale d'un cancer typique du pancréas est souvent aggravée lorsqu'elle est couchée sur le dos, surtout la nuit, obligeant le patient à s'asseoir ou à avancer. La flexion, les genoux pour soulager la douleur et rendent parfois les patients sans sommeil la nuit peuvent être dus à une infiltration d'un cancer et à une compression du plexus coeliaque.
En plus de l'abdomen moyen ou de l'abdomen supérieur gauche, de la douleur de l'abdomen supérieur droit, quelques cas se sont plaints de douleurs abdominales gauche, inférieure droite, de l'abdomen ombilical ou total, et même de la douleur testiculaire, facilement confondues avec d'autres maladies, lorsque le cancer impliquant la capsule viscérale, le péritoine ou le rétropéritoine Lors de l'organisation, il peut y avoir de la tendresse dans la partie correspondante.
2, Huang Wei
L'astragale est un symptôme important du cancer du pancréas, en particulier du cancer de la tête du pancréas: obstructif, accompagné de selles urinaires jaune foncé et argileuses, provoqué par une invasion ou une compression de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, ainsi qu'un ictère progressif. Légèrement fluctuant, mais impossible à aplanir complètement.Le soulagement temporaire de la jaunisse est lié à la régression de l'inflammation autour de l'ampoule au stade précoce.Au stade avancé, la jaunisse provoquée par la tumeur ampullaire est plus susceptible de se produire en raison de l'effondrement de la tumeur à l'extrémité inférieure du canal biliaire commun. Les fluctuations du cancer du pancréas au niveau du corps et de la queue apparaissent comme un ictère lorsqu'elle touche la tête du pancréas. Chez certains patients atteints de cancer du pancréas, la jaunisse est provoquée par une métastase du foie. Environ un quart des patients présentent des démangeaisons cutanées réfractaires, qui sont souvent progressives, même si elles sont actuellement envisagées. La survenue de démangeaisons dans l'ictère obstructif peut être liée à l'accumulation d'acide biliaire dans la peau, mais un petit nombre de patients ne présentant ni jaunisse ni jaunisse légère peut également présenter des symptômes de démangeaisons cutanées.
Près de la moitié des patients peuvent atteindre la vésicule biliaire hypertrophiée, ce qui peut être lié à une obstruction des voies biliaires inférieures. Cliniquement, un ictère obstructif avec élargissement de la vésicule biliaire et aucune sensibilité est appelé signe de Courvoisier. Il a une signification diagnostique pour le cancer de la tête du pancréas, mais son taux positif. Pas élevé, comme l'inflammation chronique d'origine de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire ne peut pas être enflée, la laparotomie et l'examen laparoscopique montrent souvent que la vésicule biliaire a été gonflée, mais pas de signes cliniques, de sorte que la fistule et le gonflement indolore de la vésicule biliaire ne peuvent pas exclure la tête du pancréas Cancer, environ 50% des patients ont une hypertrophie du foie due à une cholestase ou à une métastase cancéreuse.
Dans le passé, le diagnostic de cancer du pancréas utilisait souvent l'ictère indolore comme premier ou nécessaire symptôme du cancer du pancréas.L'apparition de l'ictère constitue une base importante pour le diagnostic du cancer du pancréas, de sorte que les chances d'un diagnostic précoce et d'une intervention chirurgicale sont souvent perdues, mais que l'ictère indolore reste le pancréas. Les symptômes les plus courants du cancer, environ 50% des patients présentant ce symptôme ont la possibilité de subir une intervention chirurgicale radicale. Lapparition de la jaunisse est étroitement liée à la localisation du cancer. Le cancer de la tête du pancréas a souvent une jaunisse, qui peut fluctuer et se manifester de manière complète. Un ictère obstructif incomplet, un cancer du corps ou en dehors des voies biliaires, dû à une métastase des ganglions lymphatiques, à une compression du canal biliaire extrahépatique ou à une adhérence due au voisinage du canal biliaire, au flambement, etc. peuvent également provoquer une jaunisse.
3, symptômes digestifs
La plus fréquente est la perte d'appétit, suivie de nausées, de vomissements, de diarrhée ou de constipation, voire même de nausées. La diarrhée est souvent une stéatorrhée, une perte d'appétit et une obstruction des voies biliaires inférieures et des conduits pancréatiques, et la bile et le suc pancréatique ne peuvent pénétrer dans le duodénum. Une pancréatite chronique obstructive du pancréas entraîne un dysfonctionnement pancréatique exocrine, qui affectera inévitablement l'appétit.Un petit nombre de patients développent des vomissements obstructifs en raison d'une invasion tumorale ou d'une compression du duodénum et de l'estomac. constipation sévère et environ 15% des patients ont une diarrhée due à un dysfonctionnement exocrin du pancréas; la stéatorrhée est une manifestation tardive, un symptôme caractéristique du dysfonctionnement exocrinien pancréatique, mais un cancer du pancréas rare peut également survenir Hémorragie gastro-intestinale, se manifestant par une hématémèse, des selles noires ou uniquement par un test de sang occulte dans les selles, le taux d'incidence est d'environ 10%, la cause du saignement gastro-intestinal étant des organes de la cavité adjacents tels que le duodénum ou une invasion et une rupture de l'estomac, ampoule Le cancer lui-même est plus sujet aux saignements, à la veine splénique ou à l'embolie de la veine porte en raison d'une invasion de la tumeur, secondaire à une hypertension portale, conduisant à des varices sophagiennes. La survenue d'une hémorragie majeure rompue est également occasionnelle.
4, perte de poids, fatigue
Contrairement aux autres cancers, le cancer du pancréas entraîne souvent une perte de poids et de la fatigue à un stade précoce. Ce symptôme n'a rien à voir avec la tumeur cancéreuse. Dans les tumeurs du tube digestif, la perte de poids causée par le cancer du pancréas est la plus importante et une perte de poids évidente se produit peu de temps après l'apparition. La perte de poids peut atteindre plus de 30 kilos, accompagnée de symptômes tels que la faiblesse et la faiblesse. Certains patients présentent une perte de poids progressive avant l'apparition d'autres symptômes. La raison de la perte de poids est due à une perte d'appétit, à une réduction de l'alimentation ou à de l'appétit. Réticents à manger en raison d'une gêne abdominale supérieure ou de douleurs abdominales après avoir mangé.En outre, un dysfonctionnement pancréatique exocrine ou son suc pancréatique est bloqué par le drainage des canaux pancréatiques, ce qui affecte la fonction de digestion et d'absorption et entretient également un certain lien.
5, bloc abdominal
Le pancréas est situé profondément dans l'abdomen postérieur. La masse abdominale est le résultat du développement du cancer lui-même. Il est situé à l'emplacement de la lésion. Si la masse a été touchée, elle se situe principalement au stade avancé ou avancé. La pancréatite chronique peut également toucher la masse et le cancer du pancréas. Le cancer du pancréas peut provoquer une dilatation des voies biliaires et de la vésicule biliaire dans le foie et de la vésicule biliaire dans le foie, ce qui permet de toucher le foie et la vésicule biliaire enflés. La forme du cancer est irrégulière, sa taille est différente, sa qualité est ferme et fixe et son apparence peut être évidente. Tendresse, les lésions de la tête du pancréas ayant souvent d'autres symptômes évidents avant l'apparition de la masse, la masse abdominale causée par cette maladie est relativement plus fréquente dans les cancers de la queue et de la queue.Le cancer modifie l'aorte abdominale ou l'artère splénique, il peut se trouver dans le cordon ombilical. Ou l'abdomen supérieur gauche a entendu un tourbillon de vaisseaux sanguins, parfois la masse abdominale était un foie gonflé et une vésicule biliaire, et un cancer du pancréas compliqué de kystes pancréatiques.
6, diabète symptomatique
La manifestation initiale dun petit nombre de patients est constituée par les symptômes du diabète, cest-à-dire avant lapparition de symptômes majeurs du cancer du pancréas tels que douleurs abdominales, jaunisse, etc., le premier diabète ainsi que la perte de poids qui laccompagne sont confondus avec la performance du diabète, sans tenir compte des facteurs suivants: Cancer du pancréas; peut également être exprimé en tant que patients diabétiques à long terme, laugmentation récente de la maladie ou le traitement initial à long terme de la maladie, les mesures de traitement deviennent invalides, ce qui indique quil peut exister un cancer du pancréas sur la base du diabète initial. Une douleur abdominale soutenue, l'apparition soudaine d'un diabète chez les personnes âgées ou un diabète préexistant, ainsi qu'une augmentation soudaine et soudaine de la maladie doivent être attentives à la possibilité d'un cancer du pancréas.
7, thrombophlébite
Les patients atteints d'un cancer du pancréas avancé ont une thrombophlébite migratoire ou une thrombose artérielle.Si une thrombose veineuse profonde du membre inférieur peut entraîner un dème du membre inférieur touché.Les données de l'autopsie indiquent que l'incidence de thrombose artérielle et veineuse est d'environ 25%. Plus dans le corps du pancréas, le cancer de la queue, l'Espagne pense que le cancer peut sécréter certaines substances qui favorisent la thrombose, telles que la thrombose de la veine porte peut causer des varices oesophagiennes inférieures ou une ascite, la thrombose de la veine splénique peut provoquer une splénomégalie, ces patients sont faciles à provoquer Saignement gastro-intestinal supérieur aigu.
8, symptômes mentaux
Certains patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent exprimer des symptômes mentaux tels que l'anxiété, l'impatience, la dépression, des changements de personnalité, etc., et le mécanisme de son apparition est encore mal connu, notamment en raison de douleurs abdominales réfractaires, d'incapacité de sommeil et d'incapacité de manger. Impact.
9, autres
En outre, les patients se plaignent souvent de fièvre, évidemment de fatigue, peuvent avoir une forte fièvre ou même des frissons et autres symptômes similaires à une cholangite, si facile à confondre avec la cholélithiase, une cholangite, bien sûr, il existe une obstruction biliaire et une infection, mais aussi des frissons, une forte fièvre, une partie Les patients peuvent présenter une petite rougeur articulaire, un gonflement, une douleur, une chaleur, une nécrose adipeuse sous-cutanée autour des articulations et une douleur testiculaire inexpliquée. Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, axillaires ou inguinaux peuvent également être enflés et durs en raison de la métastase du cancer du pancréas.
L'ascite survient généralement au stade avancé du cancer du pancréas, principalement en raison d'une infiltration péritonéale du cancer et d'une propagation. Les traits de l'ascite peuvent être sanglants ou séreux. L'hypoprotéinémie de la cachexie avancée peut également provoquer une ascite, mais le pancréas est un élément à noter. Cancer compliqué par une rupture du kyste pancréatique pour former une ascite pancréatique, caractérisé par une augmentation rapide après la libération de l'eau, une ascite augmentée de l'amylase, la teneur en protéines est également élevée; à ce moment, ascite ne signifie pas le stade avancé du cancer du pancréas, ne perdez donc pas l'opportunité d'un traitement chirurgical.
Détection précoce du cancer du pancréas, le diagnostic précoce est un facteur important dans la détermination de leffet thérapeutique.Le premier symptôme se confond facilement avec les maladies gastro-intestinales et hépatobiliaires.Certains cliniciens nont pas une compréhension suffisante des symptômes précoces du cancer du pancréas, Ou collecte incomplète des antécédents médicaux, analyse unilatérale, souvent manquée ou mal diagnostiquée, lorsqu'un ictère ou un abdomen a touché les bosses pour un traitement médical ou chirurgical, la plupart des patients ont perdu l'opportunité d'une chirurgie ou d'une résection radicale.
Examiner
Examen du cancer du pancréas
(1) inspection de laboratoire
La bilirubine sérique est significativement élevée, dépassant parfois 342 µmol / L, la bilirubine étant la principale composante. L'augmentation de la valeur de la phosphatase alcaline dans le sang est également significative. Le test de bilirubine urinaire était positif ou fortement positif. La détermination de lamylase dans le sang, dans un petit nombre de cancers du pancréas au stade précoce, en raison dune obstruction du canal pancréatique peut avoir une augmentation transitoire; latrophie du tissu pancréatique tardif et la valeur de lamylase dans le sang ne changeront pas. Les patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent avoir une glycémie à jeun élevée et un taux de test de tolérance au glucose fortement positif. Essais d'antigène carcino-embryonnaire (CEA), environ 70% des patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent être surélevés, mais également sans spécificité. L'antigène CA19-9 associé au cancer du tube digestif est considéré comme un indicateur du diagnostic du cancer du pancréas.
(2) échographie B
On peut observer des images directes du cancer du pancréas dans les tumeurs hypoéchogènes, ce qui conduit souvent à la découverte de petits cancers du pancréas, tels que les canaux pancréatiques dilatés et les canaux biliaires. En plus du canal pancréatique principal, les branches du canal pancréatique doivent être soigneusement observées. Certains petits cancers du pancréas peuvent d'abord provoquer une expansion localisée de la branche du canal pancréatique, telle que l'expansion du canal pancréatique. L'endoscopie par ultrasons est réalisée par la sonde à ultrasons uniquement sur l'estomac et la paroi duodénale afin de scanner la queue et la tête du pancréas sans interférence des gaz gastro-intestinaux. Par conséquent, la structure du pancréas peut être clairement décrite et des lésions précoces peuvent être trouvées.
(trois) scanner
CT<2cml//3CT
CT;;
()(MRl)
MRIT1MRICT
()(ERCP )
ERCPERCP
ERCP;;;
()(GI)
GI3GI
()
BCT
Diagnostic
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
40
1
2
3
Diagnostic différentiel
1X
223
3
4
5()X
6;CT75%5
BCTERCP
1
()XBCT
2
Vater's5
