Fistule anale
introduction
Introduction à la fistule anale La fistule ano-rectale envahit principalement le canal anal et touche rarement le rectum (elle est souvent appelée fistule anale). Elle sagit dun canal granulomateux qui communique avec la peau de la région périnéale. La paroi entière de la fistule est composée d'un tissu fibreux épaissi et une couche de tissu de granulation est placée à l'intérieur, ce qui ne guérit pas pendant une longue période. Le taux d'incidence est le deuxième en importance après les expectorations, plus fréquent chez les jeunes adultes masculins, et peut être lié à la sécrétion de glandes sébacées dans l'un des organes cibles des hormones sexuelles masculines. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: plus courantes chez les jeunes hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence anale
Agent pathogène
Fistule anale
Abcès (25%):
Il existe deux catégories dabcès du canal anal: lune est liée à la fistule anale, appelée fistule primitive du muscle anal aigu, plus fréquente chez les abcès de la fistule, et lautre nest pas liée à la fistule anale. Il sagit dun abcès aigu non tubulaire non anal, abrégé en abcès non tubulaire; la plupart des fistules anales sont développées à partir du premier. La fistule anale est principalement due à une infection purulente générale, et quelques-unes sont des infections spécifiques, telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse. Une fistule anale peut également être causée par une lésion du canal anal rectal, une tumeur maligne du canal anal rectal peut également être fractionnée en fistule, mais elle est rarement vue, et la fistule anale purulente générale est très différente.
Hormones sexuelles (30%):
Certaines personnes supposent que l'effet des hormones sexuelles est la principale cause de la fistule anale: à l'adolescence, les hormones sexuelles du corps commencent à être actives, puis certaines glandes sébacées, en particulier les glandes anales, se multiplient. Si la glande n'est pas excrétée ou si la glande anale est bloquée, il est facile de provoquer une inflammation des glandes anales, ce qui peut expliquer pourquoi l'incidence de la fistule anale est plus élevée chez les jeunes adultes de sexe masculin, alors que les conduits anaux des femmes sont plus clairs que les hommes et que les sécrétions ne sont pas faciles à accumuler. Lincidence des fistules anales chez les femmes est faible: lorsque les personnes atteignent un âge avancé et que les autres glandes sébacées rétrécissent généralement, les glandes anales se contractent également, de sorte que les fistules anales âgées sont rares.
Pathogènes (15%):
La fistule anale a une bouche interne primaire, une fistule, un tube de branche et une bouche externe secondaire.Le port interne est lentrée de la source de linfection. Il se situe principalement dans et autour du sinus anal. Il est plus commun des deux côtés de la ligne médiane postérieure, mais également dans la partie inférieure du rectum. Ou n'importe quelle partie du canal anal, la fistule a une courbure droite, quelques branches ont des branches, la bouche externe est le site de l'abcès ou de l'incision, située principalement dans la peau autour du canal anal, car l'agent pathogène continue à pénétrer dans le pipeline par la bouche, ainsi que la déformation du tube En marchant à l'intérieur, près du sphincter externe, la paroi du tube est composée de tissu fibreux et il y a un tissu de granulation à l'intérieur du tube, de sorte qu'il ne guérira pas pendant une longue période.
En général, la fistule anale simple ne présente qu'une bouche interne et une bouche externe.Ce type de fistule anale est le plus répandu en pratique clinique. Si la bouche externe est temporairement fermée et que le drainage local n'est pas lisse, l'infection se reproduira progressivement et un abcès se formera à nouveau. Percer ou former une autre bouche externe ailleurs (Fig. 1), attaques si répétées, de sorte que l'étendue de la lésion est agrandie ou parfois causée par plusieurs bouches externes communiquant avec l'orifice interne. Cette fistule anale est appelée fistule anale complexe, c'est-à-dire La bouche interne et une pluralité de bouches externes, mais certaines personnes pensent que la fistule anale complexe ne doit pas être divisée en une bouche externe, mais la fistule principale impliquant lanneau anorectal ou l'anneau, bien que la fistule anale n'ait qu'une bouche externe et une autre. La bouche interne, mais le traitement est plus compliqué, on lappelle fistule anale complexe. Au contraire, bien que la fistule anale ait plusieurs bouches externes, le traitement nest pas compliqué.
La prévention
Prévention de la fistule anale
1, l'établissement d'habitudes alimentaires normales dues à l'apparition de fistules anales et de chaleur humide, pour régime gras, peut être une chaleur humide endogène, il ne faut donc pas manger plus, devrait manger des aliments plus légers et riches en vitamines, tels que haricots mungo, radis, melon et autres légumes frais, fruits Pour la fistule anale non guérie à long terme est principalement le syndrome de carence, manger plus d'aliments contenant des protéines telles que la viande maigre, le buf, les champignons, etc.
2, traitement en temps opportun de la sinusite anale, papillite anale pour éviter les abcès du canal anal et la fistule anale.
3, inconfort anal, brûlure anale devrait rapidement trouver les raisons, le traitement opportun.
4, la prévention et le traitement de la constipation et de la diarrhée sont importants pour prévenir les abcès du canal anal, car les selles sèches sont faciles à gratter le sinus anal, associées à une invasion bactérienne et à une infection, la plupart des diarrhées ayant une rectite et une sinusite anale, pouvant provoquer une inflammation Développement ultérieur.
5, un traitement actif d'un traitement actif peut provoquer des maladies systémiques de l'abcès anorectal, telles que la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn.
6, développent de bonnes habitudes intestinales, un bain quotidien après une selle pour maintenir la propreté de l'anus propre, ont un effet positif sur la prévention des infections.
7, prévention active et traitement de la constipation et de la diarrhée accumulée dans le rectum, la masse fécale est facile à bloquer la crypte anale causée par une cryptite anale aiguë, formant éventuellement un abcès anal, en plus des selles sèches et une induration, facile à gratter la crypte anale pendant la défécation Provoque une infection périanale, une diarrhée de longue durée, peut également stimuler linflammation de la crypte anale, des selles molles faciles à pénétrer dans la crypte anale, une infection périanale induite, de sorte que la prévention et le traitement de la constipation et de la diarrhée sont importants pour prévenir les abcès périanaux et la formation de fistule anale.
Complication
Complications de la fistule anale Complications, incontinence anale
1, saignement de la fistule anale: la chirurgie de la fistule anale généralement des plaies plus grandes, des plaies plus profondes, les vaisseaux sanguins locaux sont riches, et donc plus de dommages vasculaires, souvent des saignements postopératoires. À cette fin, il est nécessaire de ligaturer les points de saignement évidents pendant la chirurgie. Pour les vaisseaux sanguins profonds qui ne sont pas faciles à ligaturer, il est nécessaire d'électrocoagulation et d'arrêter le saignement. Après l'absence de saignement, il est rempli de gaze et mis sous pression pour arrêter le saignement. Pour ceux qui ont encore des saignements, la plaie doit être ouverte et le saignement arrêté.
2, la rétention urinaire: la rétention urinaire est moins susceptible de se produire après la fistule anale, si la rétention urinaire se produit, devrait être traitée avec des compresses chaudes, l'acupuncture et d'autres moyens, pour ceux qui n'ont pas uriné après divers traitements, l'utilisation du cathétérisme.
Symptôme
Symptômes de la fistule anale Symptômes communs Douleur anale Anale courte durée Douleur émoussée paroxystique Douleur interne anale rectale Zone périnéale pérale anale Impure non nettoyée Défécation Brûlure anale Abcès anal Peau rougie anale Démangeaisons anales Vieille incontinence fécale Transition anale du sphincter
Symptômes et signes
Une petite quantité de sécrétions muqueuses sanguinolentes et purulentes est évacuée de l'orifice externe en tant que symptôme principal. Fistule anale plus grande et plus haute, car la fistule est située à l'extérieur du sphincter, n'est pas contrôlée par le sphincter et contient souvent des matières fécales et du gaz. En raison de la stimulation des sécrétions, l'anus est humide, provoque des démangeaisons et forme parfois de l'eczéma. Lorsque la bouche externe guérit, il se forme un abcès dans la fistule, vous pouvez ressentir une douleur évidente et peut être accompagné de fièvre, de frissons, de fatigue et d'autres symptômes d'infection systémique, d'abcès après perforation ou incision et drainage. Les symptômes sont soulagés. Les épisodes répétés des symptômes ci-dessus sont des caractéristiques cliniques de la fistule.
La fistule anale présente plusieurs symptômes:
Du pus
Le flux initial de fistule anale est plus pus, jaunâtre et épais, et l'odeur des matières fécales est forte. Pendant longtemps, le pus diminue progressivement, parfois non, il est aussi fin que de leau et sil est trop fatigué, le pus augmentera et il restera des excréments.
2. douleur
Lorsque la fistule anale n'est pas obstruée, il n'y a généralement pas de douleur, il n'y a qu'une sensation partielle de gonflement, mais il y a aussi une douleur due à la grande bouche interne et aux matières fécales s'écoulant dans le pipeline, en particulier en cas d'inflammation ou d'inflammation.
Démangeaisons
Le prurit périanal peut également être causé par du pus qui irrite de façon continue la peau autour de l'anus et peut également être associé à un eczéma périanal.
4. symptômes systémiques
Une phase inflammatoire aiguë ou une fistule anale complexe chronique peuvent être associées à des symptômes systémiques tels que fièvre, anémie, perte de poids et perte d'appétit.
Examiner
Examen de la fistule anale
1. Lexamen rectal est légèrement sensible à lextérieur de la bouche et quelques-uns peuvent être indurés.
2. Méthode de coloration au bleu de méthylène: on insère une gaze blanche humide dans le canal anal et l'extrémité inférieure du rectum et on injecte 1 à 2 ml de bleu de méthylène dans la fistule par la bouche externe, puis on retire la gaze du canal anal selon que la gaze est colorée ou non au bleu de méthylène. Le site coloré permet didentifier la présence de la fistule et de lorifice interne.
3. Sonde Sonde La sonde est insérée dans la canalisation à travers le port externe afin de clarifier la position de la fistule et l'emplacement de l'orifice interne.Cette méthode est généralement effectuée sous anesthésie lors d'une intervention chirurgicale. Une opération incorrecte ou une mauvaise familiarité peut entraîner une formation erronée.
4. Une angiographie de fistule injectée à 30% à 40% de lipiodol par la bouche externe, un film radiographique permettant dobserver la distribution de la fistule, principalement utilisée pour le diagnostic des fistules anales très complexes et des fistules anales en forme de sabot (Figure 6), Yang (1993) Il y a eu 17 cas d'abcès ou de fistule ano-rectale, 6 cas d'abcès présumé cliniquement, échographie du canal anal, examen de l'abcès; 82% supplémentaires (9/11) ont trouvé une fistule, mais l'examen clinique de routine n'a pas été trouvé.
5. L'échographie du canal anal a parfois une valeur certaine pour le spasme du sphincter, mais il n'est pas possible de diagnostiquer le sphincter et le spasme du sphincter.
6. Examen IRM Lunniss a rapporté 35 cas de cette méthode. Le taux de coïncidence avec les résultats chirurgicaux était le suivant: fistule anale primaire (85,7%), fistule secondaire et abcès (91,4%), expectorations en forme de sabot (64,3%), La bouche interne est de 80%, de sorte que la position de la fistule anale diagnostiquée par IRM est extrêmement précise.L'utilisation correcte de l'IRM peut non seulement améliorer le taux de réussite de la chirurgie, mais également surveiller si la fistule anale complexe est complètement guérie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la fistule anale
Diagnostic
1, les antécédents des patients ont souvent des antécédents d'abcès périanal ou d'incision de pus, après quoi la plaie n'a pas cicatrisé depuis longtemps.
2, manifestations cliniques répétées à travers la fistule sur une petite quantité de pus, douleur d'abcès périanal, démangeaisons cutanées périanales; ponction de la bouche a du pus à l'extérieur, sous-cutané pouvant toucher le cordon dur.
3. La sonde d'inspection auxiliaire peut être insérée dans le pipeline par la bouche externe: le bleu de méthylène est injecté par la bouche externe, la gaze dans le canal anal est colorée en bleu et l'angiographie des expectorations peut afficher l'image du pipeline.
Diagnostic différentiel
1, inflammation suppurative des glandes sudoripares autour de l'anus: il s'agit de la fistule anale la plus facilement diagnostiquée à tort autour de la maladie de la peau anale, car elle se caractérise principalement par la formation d'abcès dans le sinus périanal et gauche. Il y a souvent des renflements et du pus au niveau des sinus, et il y a de multiples bouches externes. Il est donc facile de faire un diagnostic erroné de fistule anale multiple ou de fistule anale complexe. Le principal point didentification est linflammation périanale des glandes sudoripares suppuratives dans la peau et les tissus sous-cutanés, un large éventail de lésions, il peut y avoir de nombreuses ouvertures sinusales, nodulaires ou diffuses, mais le sinus est peu profond, non relié au rectum, après la coupe du sinus. Pas de pus et de fistule, pas de bouche interne. Wiltz a rapporté 43 cas d'inflammation suppurative périanale des glandes sudoripares; 35 cas ont récemment été diagnostiqués comme étant une fistule anale, un kyste du follicule pileux, un abcès du sinus et du canal anal, et avaient des antécédents de plus de 6 ans avant le diagnostic.
2, ostéomyélite pelvienne: ostéomyélite pelvienne provoquée par des lésions suppuratives pelviennes ou tuberculeuses, se produit souvent dans le sinus périnéal et la fistule anale est très similaire. Cependant, le premier n'a pas de bouche interne et le film radiographique montre des lésions dans le bassin.
3, crête iliaque tibiale antérieure: labcès entre le tibia et le rectum se forme au voisinage du coccyx, la fistule est située dans la fosse humérale, le port externe est souvent situé de part et dautre de la pointe de los caudal, la sonde peut être sondée en 8 ~ 10cm, le fistule est parallèle au rectum.
4, tuberculose de lappendice: apparition lente, pas de rougeur, gonflement, douleur causée par la chaleur et autres changements inflammatoires aigus, après lulcération, le pus mince sécoule, la bouche externe est large, les bords ne sont pas nets et les soins à long terme ne sont pas guéris. Les radiographies montraient des lésions osseuses et une tuberculose en annexe.
5, tératome tératome: après la rupture peut former le tibia antérieur ou postérieur. Les gros tératomes peuvent mettre en évidence l'appendice et sont faciles à diagnostiquer, de petites tumeurs asymptomatiques peuvent être observées dans le rectum postérieur et des masses lobulées et lisses. Le film radiographique montre une bosse entre le tibia et le rectum, avec une ombre calcifiée amorphe à l'intérieur, un os ou des dents visibles.
6, cancer ano-rectal avancé: après l'ulcération peut former une fistule anale, caractérisée par une grosseur dure, les sécrétions sont du pus et une odeur. Les sections pathologiques peuvent être diagnostiquées.
