hernie intra-abdominale
introduction
Introduction à la fistule intra-abdominale L'organe intra-abdominal est déplacé de sa position d'origine par un canal ou une fissure normale ou anormale de la cavité abdominale vers un sulcus anormal appelé hernie intra-péritonéale, dont le contenu est principalement constitué par l'estomac et les intestins. Dans le sac péritonéal (tel que la crypte péritonéale), le sac est un sac sacré typique et le sac n'est pas une hernie intra-abdominale typique. Les symptômes cliniques sont les mêmes. L'obstruction des organes est le principal symptôme. Selon les statistiques, lobstruction intestinale mécanique causée par une hernie abdominale représente 0,22% à 3,5% de lobstruction intestinale aiguë. Cest une autre cause fréquente autre que locclusion intestinale mécanique causée par une occlusion intestinale adhésive et une incarcération abdominale. Assez difficile. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc péritonéal
Agent pathogène
Fistule intestinale
L'activité des organes abdominaux est trop importante (15%):
Le contenu des crachats dans l'abdomen sont principalement des organes ou des organes exerçant une activité excessive dans la cavité abdominale, tels que l'intestin grêle, le grand omentum, le côlon transverse et le côlon sigmoïde, parce que le tractus intestinal a la plus grande plage d'activité dans la cavité abdominale, en particulier ceux avec une plus longue période mésentérique. Il est plus facile de se déplacer et de pénétrer à travers les pores ci-dessus.
Augmentation de la pression intra-abdominale (25%):
La présence d'espaces ou d'hiatus intra-abdominaux normaux ou anormaux, ainsi qu'une mobilité excessive des organes intra-abdominaux constituent un préalable indispensable à la survenue d'une hernie intra-abdominale, mais pas nécessairement à toutes les hémorroïdes internes, mais uniquement à une augmentation de la pression intra-abdominale, notamment d'une augmentation soudaine. Dans ces circonstances, il est possible de déplacer les organes dont l'activité dans la cavité abdominale est excessive (tels que l'intestin grêle, le grand omentum et le côlon transversal) dans les pores plus petits afin de provoquer des hémorroïdes internes. Les facteurs pouvant causer l'augmentation de la pression intra-abdominale sont: Toux, miction urinaire (rétrécissement de l'urètre, hypertrophie de la prostate, etc.), difficultés de défécation, vomissements, grossesse, ascite, écrasement abdominal et exercice vigoureux.
Trous ou lacunes anormaux congénitaux (10%):
Il peut y avoir des anomalies congénitales ou des trous dans le mésentère, tels qu'un hiatus mésentérique congénital, un hiatus mésentérique transversal, un hiatus omental et un hiatus ligamentaire large. La fistule intestinale peut former des hémorroïdes internes par ces trous et causer une obstruction ou L'incarcération.
Le trou ou le fossé formé par après-demain (8%):
La fistule intestinale peut être insérée dans la fente suivante pour former des hémorroïdes internes, telles qu'un hiatus mésentérique mal réparé lors de la résection intestinale ou une déchirure provoquée par une déchirure mésentérique du traumatisme, une fosse anormale formée après une anastomose gastro-intestinale et entre l'intestin et le péritoine latéral après une colostomie sigmoïde Pores, bandes d'adhérence, pores formés entre les intestins par une intervention chirurgicale ou une infection, etc.
Cause de la maladie
1. Causes communes:
(1) L'espace intra-abdominal normal ou anormal, l'existence d'un trou, fournit une base anatomique pour l'apparition d'une hernie intra-abdominale.
1 trou de dégagement intra-abdominal normal:
A. Trou de Winslow (foramen épiploïque): une fistule intestinale libre libre (même le côlon transverse, la vésicule biliaire) peut parfois pénétrer dans le petit sac buccal par le trou de la rétine, formant un trou pour la rétine, la paroi antérieure de l'anneau de cheville Pour le ligament duodénal, il est relativement difficile, enclin à l'incarcération, à la strangulation et, parfois, une fistule intestinale peut également pénétrer dans le petit sac buccal par la sténose du ligament gastrique ou du ligament hépatique et gastrique, généralement liée à des facteurs tels qu'un trop long mésentère.
B. Évidement rétropéritonéal: Il existe de nombreuses cryptes dans le péritoine postérieur normal, telles que lévidement paraduodénal, lévidement péricécal et lévidement intersigmoïdien. Et dans la cavité sacrale de la vessie, etc., dans des circonstances normales, les cryptes péritonéales sont relativement peu profondes, ce qui ne provoquera pas de phénomènes pathologiques et ne formera pas un anneau à la cheville, mais si une anomalie se produit au cours du développement embryonnaire, la crypte susmentionnée s'agrandit. Lorsque la profondeur est approfondie, un anneau de cheville se forme et l'intestin grêle peut pénétrer dans la crypte pour former une expectoration en cas d'augmentation de la pression abdominale et la tendance à former une expectoration peut être augmentée progressivement, de sorte que la plus grande partie de l'intestin grêle pénètre dans l'expectoration et s'enroule Après le sac péritonéal.
2. Classification des causes: Selon les facteurs pathogènes, il existe deux types de primaire et secondaire dans l'abdomen.
(1) hernie intrapéritonéale primaire: est la hernie intra-abdominale causée par l'infiltration de pores congénitaux intra-abdominaux dans les organes abdominaux.
1 hernie rétropéritonéale: la hernie péritonéale postérieure est principalement due aux modifications du processus normal de rotation de l'intestin grêle au cours du développement embryonnaire, telles que la fistule para-duodénale, la paralysie sacrée paralysée, la fistule sigmoïde du côlon et le tympan de la vessie.
2 hernie hiatale anormale congénitale: en raison de la zone affaiblie congénitale ou de la structure vasculaire anormale du mésentère ou de la plaie, en cas d'augmentation de la pression abdominale, la partie faible se rompt pour former des hémorroïdes internes, telles qu'une hernie congénitale mésentérique, un hiatus réticulaire, un hiatus réticulaire et un ligament large Split trous et ainsi de suite.
Zimmerman et al. Estiment que la hernie péritonéale postérieure est une véritable hernie intra-abdominale ne comportant pas de sac herniaire, mais plutôt une véritable hémorroïde interne, tandis que Pennell considère que cette dernière est une hernie interne fonctionnelle, un espace intra-abdominal acquis par suite à une intervention chirurgicale. Par exemple, le jéjunum après une gastrectomie, lespace mésentérique du côlon transverse, lostomie sigmoïde du côlon et la fente latérale de la paroi abdominale après la chirurgie de Miles doivent également être une culpabilité fonctionnelle.
(2) Hernie intrapéritonéale secondaire: se réfère à la formation de pores anormaux et pathologiques à la suite d'une chirurgie abdominale ou d'un traumatisme abdominal et d'une infection. Dans certains cas, le tractus intestinal fait saillie jusque dans les hémorroïdes internes. Comprenant: hémorroïdes internes après une gastrectomie partielle, sténose interne après anastomose de Roux-en-y du canal biliaire principal jéjunum, hémorroïdes internes après résection radicale du cancer du rectum et hémorroïdes internes de type adhérence intra-abdominale.
Pathogenèse
Au cours du développement embryonnaire, après la rotation de l'intestin moyen, de 270 ° dans le sens anti-horaire, le cæcum est fixé dans l'aisselle droite. La racine mésentérique se confond avec le péritoine postérieur et forme une ride péritonéale près du duodénum, du cæcum et de la racine sigmoïde. Les plis ou les cryptes, telles que les cryptes sont grandes et profondes, ou les canaux (trous de Winslow) laissés lors de la formation du sac mental (petite cavité péritonéale) sont larges, les intestins peuvent être envahis et les embryons dans l'intestin après 10 semaines Lors du retour dans la cavité abdominale, l'intestin grêle peut également pénétrer dans le mésentère mésentérique pour former des hémorroïdes internes.
En outre, les traumatismes iatrogènes, les traumatismes ou les infections, etc. entraînent des défauts partiels des organes et des tissus, des déplacements, des adhérences, etc., qui modifient la relation anatomique normale du corps, créent de nouveaux vides et augmentent l'espace d'activité des organes et des tissus abdominaux. Lorsque la pression intra-abdominale est augmentée (grossesse, ascite, compression, activité intense, etc.), certains organes ou tissus ayant une activité importante, tels que l'intestin grêle, l'omentum, le côlon transverse et le côlon sigmoïde, peuvent se loger dans les pores, ce qui conduit à la succession. Hernie intra-abdominale.
Si un grand nombre de mésentères, tube intestinal dans les pores étroits, il est difficile de se réinitialiser, entraînant l'incarcération du contenu de l'expectoration, avec obstruction du retour veineux intestinal, dème de la paroi intestinale, expansion de la lumière intestinale et progressivement nécrose de paroi intestinale se resserrant progressivement Perforation et infection abdominale, symptômes graves d'intoxication systémique.
La prévention
Prévention de la fistule intra-abdominale
Une fistule intra-abdominale congénitale (crachat typique) ne peut être prévenue, mais certaines crachats atypiques provoqués par une intervention chirurgicale peuvent être prévenues, telles que le deuxième type d'anastomose de la majorité de l'estomac, l'anastomose de Roux-Y, la colostomie, le colostomie, le mille, etc. Une anatomie anormale des traumatismes iatrogènes est un facteur important conduisant à une fistule intra-abdominale secondaire et il est facile de provoquer une obstruction intestinale. Par conséquent, des mesures efficaces doivent être prises de manière ciblée: la plaie dans le site chirurgical ne doit pas être exposée aux organes pendant une longue période. En dehors de la cavité abdominale, elle doit être recouverte d'un coton humide, la surface de la plaie doit être lisse et ne pas laisser de pores, toutes les formes d'anastomose doivent répondre aux exigences physiologiques, aucune tension, une préparation préopératoire parfaite et un traitement postopératoire efficace.
La coopération active entre le patient et le médecin peut assurer la mise en uvre efficace des mesures et jouer un rôle important dans la prévention de la formation de hernie abdominale.
Complication
Complications de la hernie intra-abdominale Complications péritonéales choc
Un grand nombre de canaux mésentériques ou intestinaux ne peuvent pas se rétablir et la sténose intestinale peut être compliquée: à ce stade, le passage du contenu de la cavité intestinale et la circulation sanguine de la paroi intestinale sont des obstacles, la flatulence intestinale du patient est évidente, le métabolisme de l'eau et des électrolytes est désordonné et l'équilibre électrolytique est déséquilibré. Une péritonite sévère et une toxémie montrent que le choc toxique est plus prononcé en cas de nécrose intestinale.
Symptôme
Symptômes de la hernie abdominale Symptômes communs Douleur abdominale Nausée abdomen a un effet ... Un son de l'intestin disparaît, un choc pâle et pâle
Un spasme intra-abdominal peut se produire du nouveau-né au troisième âge. Les manifestations cliniques consistent en une série de symptômes et de signes causés par une obstruction du tube digestif. Selon la gravité de l'obstruction du tube digestif, les manifestations cliniques peuvent être très différentes:
Obstruction intestinale incomplète chronique
La performance, lobstruction intestinale incomplète, ne peuvent être que des antécédents chroniques, les symptômes incluent: douleur abdominale supérieure intermittente ambiguë, nausées et vomissements, distension abdominale, etc., une obstruction intestinale se produit souvent après lalimentation, en particulier après une frénésie alimentaire, En cas d'obstruction de la crête iliaque, en raison de la compression du mésentère, l'ischémie de la paroi intestinale peut provoquer des coliques, les douleurs abdominales peuvent parfois être plus graves et la trop grande extension ou flexion du tronc peut aggraver les douleurs abdominales, qu'il convient de distinguer de la perforation de l'ulcère gastrique.
2. occlusion intestinale complète et aiguë
Performance: lorsque l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale provoque la rupture d'un grand nombre de tubes intestinaux en pores étroits, elle peut soudainement se transformer en une obstruction complète et aiguë, la maladie évolue rapidement, peut réduire le contenu des expectorations incarcérées et se nécroser en peu de temps Sur la base des antécédents chroniques susmentionnés, des symptômes et des signes d'obstruction intestinale aiguë apparaissent soudainement, se traduisant par des crampes abdominales soudaines, des exacerbations progressives, des vomissements fréquents, une distension abdominale, une ventilation, une défécation, un examen physique, une distension abdominale ou des limitations abdominales Gonflement, ondes peristaltiques parfois visibles, touchant la masse douloureuse, intestin sonne hyperthyroïdie; en cas d'irritation péritonéale, les bruits intestinaux disparaissent, indiquant que le contenu des expectorations incarcérées peut avoir été rétréci et nécrotique.
La hernie abdominale est rare, se manifeste principalement par une occlusion intestinale mécanique, les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques, le diagnostic préopératoire est assez difficile, souvent diagnostiqué par laparotomie après une obstruction intestinale, renforce la compréhension de la hernie abdominale et sa vivacité d'esprit, qu'elle connaît bien Symptômes et signes, les patients présentant une obstruction intestinale doivent être très vigilants quant à la possibilité dune hernie abdominale.
Examiner
Examen de la fistule intestinale
Inspection de laboratoire
1. Lhémoglobine et lhématocrite peuvent être augmentés en raison du manque deau et de la concentration sanguine.
2. La strangulation intestinale est considérée lorsque le nombre de globules blancs et de neutrophiles est significativement élevé.
3. Les électrolytes sériques (K, Na, Cl-), l'analyse des gaz sanguins et d'autres mesures peuvent refléter l'équilibre entre l'eau, l'électrolyte et l'acide-base.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: fluoroscopie abdominale, film plat abdominal ou scanner en plus des signes d'obstruction intestinale générale, accumulation de gaz anormale dans une certaine partie de la cavité abdominale, un petit groupe de petits intestins se rassemblent, difficile à déplacer, semble être installé dans Un sac est à l'intérieur, alors que les intestins sont rares dans d'autres parties de l'abdomen.
À Wislow, lestomac est déplacé vers la gauche et larrière, et le côlon est déplacé vers le bas. Le fluide de lintestin grêle en grappes est concentré dans la zone du petit sac mental, le mésentère est situé entre la cavité inférieure et la veine porte et il existe un plan gaz-liquide dans le petit sac dentaire. Plusieurs ombres intestinales peuvent être vues dans lespace sous-hépatique.
Le duodénum peut être vu autour de l'intestin grêle, s'accumulant dans le sac herniaire, situé dans la ligne médiane, ne peut pas bouger ou se disperser, l'estomac est abattu, le côlon se trouve derrière le sac intestin grêle, l'intestin grêle dans le sac se dilate et À l'état stagnant, le côté gauche du duodénum peut être vu comme un groupe de fistules intestinales situées entre l'estomac et le pancréas, au niveau du ligament de Treitz ou derrière le pancréas, les intestins enveloppés dans une masse sont dépourvus de l'espace interstitiel interdentaire entre les intestins normaux. (inter-digitation), dilatation du tube intestinal et niveau gaz-liquide; paralysie duodénale droite peut voir un intestin dilaté et un niveau gaz-liquide dans l'abdomen moyen droit, un mouvement jéjunal, une branche veineuse derrière l'artère mésentérique supérieure.
2. B-échographie: échos anormaux d'une certaine partie de la cavité abdominale, avec ou sans péristaltisme intestinal, la morphologie tubulaire interne ou kystique de la masse change avec le temps et l'alimentation.
3. Autres examens: Si l'angiographie sélective mésentérique montre une orientation et une distribution anormales des vaisseaux sanguins mésentériques, elle est utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la fistule intra-abdominale
Diagnostic
Histoire
(1) Le patient a des antécédents d'obstruction intestinale chronique, incomplète ou complète, telle qu'une douleur abdominale supérieure intermittente, des nausées et des vomissements, une distension abdominale, etc., après avoir mangé, aucune rémission n'est aggravée et une extension excessive ou une flexion du tronc peuvent aggraver les symptômes. Le traitement est amélioré ou les symptômes et les signes disparaissent.
(2) Sur la base d'une obstruction intestinale chronique générale, il se transforme soudainement en une obstruction complète aiguë et ne peut pas être expliqué par d'autres raisons.
(3) L'apparition est soudaine et aiguë, l'abdomen touche la masse et il n'y a aucun antécédent de masse abdominale dans le passé qui puisse exclure une obstruction intestinale causée par d'autres facteurs tels que la torsion intestinale, l'intussusception et la tumeur intestinale.
(4) Les patients présentant une obstruction intestinale aiguë, présentant les manifestations cliniques susmentionnées et des antécédents de douleur abdominale chronique sans antécédent chirurgical, doivent envisager une fistule intra-abdominale congénitale et envisager la possibilité d'une hernie abdominale acquise.
2. Caractéristiques cliniques
(1) Douleur abdominale: les hémorroïdes internes secondaires à la chirurgie abdominale présentent une douleur abdominale grave, accompagnée d'une obstruction intestinale étranglée, une douleur abdominale persistante et une aggravation paroxystique, un sac rétinien et un crachat pouvant entraîner une simplicité chronique Obstruction intestinale, principalement douleurs abdominales légères.
(2) vomissements et constipation: paralysie duodénale, gastrectomie postopératoire, vomissements fréquents et constipation, crachats dans les cryptes, sac rétinien et autres fistules intra-abdominales non incarcérées ne provoquant plus de nausées Vomissements et constipation.
(3) distension abdominale et masse: hernie inguinale abdominale incarcérée peut provoquer une distension abdominale, capsule rétinienne, paralysie duodénale peut former une masse dans la partie supérieure de l'abdomen et une distension abdominale localisée, et la percussion est un son de tambour, d'autres La plupart des types d'hémorroïdes internes ne peuvent pas toucher la masse.
(4) hémorroïdes internes après une chirurgie abdominale: plus que la récupération de la fonction intestinale et le début de lalimentation, douleur abdominale soudaine et sévère, vomissements, arrêt de la défécation et de la fatigue, et teint pâle, pouls rapide, membres froids et autres symptômes de choc et irritation péritonéale .
3. Diagnostic auxiliaire: l'angiographie aux rayons X au baryum est utile pour le diagnostic des hémorroïdes internes et la localisation et le type d'hémorroïdes internes peuvent être clarifiés afin d'éviter d'aggraver l'obstruction intestinale, un agent iodé hydrosoluble plus sûr peut être utilisé pour l'angiographie, une fois l'obstruction intestinale formée. Un film radiographique abdominal peut montrer plusieurs niveaux de liquide, une angiographie mésentérique peut aider au diagnostic, une échographie-B peut détecter une accumulation anormale de gaz dans une certaine partie de l'abdomen ou voir un petit groupe de petits intestins se rassembler, pas facile à être Aller, semblable à être emballé dans un sac.
4. Laparotomie exploratoire: en cas d'obstruction intestinale telle que nausées, vomissements, bruits intestinaux, saignements intestinaux et augmentation anormale d'une certaine partie de l'abdomen, il convient de procéder à une laparotomie à temps et si le diagnostic peut être confirmé C'est la hernie intra-abdominale, son emplacement et son type.
Diagnostic différentiel
Obstruction intestinale causée par une hernie abdominale, le début est généralement simple, puis devenir étranglé, les hémorroïdes internes ne sont pas faciles à faire un diagnostic correct, souvent par laparotomie pour être clair, par conséquent, lorsque suspecté de cette maladie, le premier Une autre identification courante d'obstruction intestinale, petite capsule buccale, paralysie duodénale, coliques paroxystiques précoces avec nausées, vomissements, doit également être différenciée de la cholélithiase, de torsion gastrique aiguë et de pancréatite aiguë.
