Tumeurs du bassinet et de l'uretère
introduction
Introduction aux tumeurs pelviennes rénales et aux tumeurs urétérales Le pelvis rénal et les tumeurs urétérales sont plus fréquents dans les carcinomes à cellules en transition et leur étiologie, leur pathologie, leurs manifestations cliniques et les principes de traitement sont similaires à ceux des tumeurs de la vessie. L'incidence des tumeurs à cellules de transition rénales en Chine est plus élevée que celle rapportée à l'étranger. Dans les tumeurs rénales, le cancer du bassinet du rein représente moins de 10% des cas, alors que la troisième association universitaire nationale d'urologie en Chine compte pour 24%. Les risques de tumeurs dans les organes urothéliaux varient, les tumeurs de la vessie étant les organes les plus courants et les moins nombreux. Il y a plus de cas de tumeurs urothéliales supérieures en Chine que dans des pays étrangers. Les carcinogènes dans les tumeurs des organes urothéliaux sont les mêmes: les tumeurs urothéliales présentent de multiples tendances à la morbidité des organes, souvent dans le sens du flux urinaire.Le premier hôpital clinique de l'Université de médecine de Beijing représente 92% des statistiques. 8%. Le cancer de la vessie survient après que 30% à 50% des tumeurs des voies urinaires supérieures sont rapportées dans la littérature, et le risque de tumeurs des voies urinaires supérieures dans le cancer de la vessie est de 2% à 3%. La vessie a un volume important dans les organes urinaires et l'urine reste longtemps. La carcinogénèse est active. La composition de la substance, de sorte que le risque d'apparition d'une tumeur est beaucoup plus élevée que celle d'autres organes, dans l'échantillon de résection du cancer de la vessie, 10% de l'extrémité de l'uretère présente un carcinome in situ. Par conséquent, on peut supposer que si les patients atteints d'un cancer de la vessie survivent plus longtemps, il est possible de trouver davantage de cas de cancer des voies urinaires supérieures. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: tumeurs de la vessie varicocèle
Agent pathogène
Causes des tumeurs pelviennes rénales et des tumeurs urétérales
Les cancérogènes chimiques associés au cancer de la vessie sont discutés en détail dans la section suivante.
La néphropathie dans les Balkans est une néphrite interstitielle, une cause fréquente de cancer de l'uretère urétéral, incluant la Yougoslavie, la Roumanie, la Bulgarie, la Grèce, etc. Il existe de toute évidence des frontières régionales, même les villages ont des frontières, un développement lent, un dysfonctionnement rénal, une incidence similaire d'hommes et de femmes 10% des personnes bilatérales avaient mené des enquêtes environnementales, professionnelles ou génétiques. Les raisons en sont encore obscures, car il est facile davoir des lésions rénales, superficielles, multiples, un traitement doit préserver le plus possible les tissus rénaux.
Les comprimés analgésiques peuvent causer le cancer du bassin et du rein.Au cours des dernières années, l'acétaninophène (Tylen01) a été considéré comme cancérogène pour ses métabolites Il est souvent nécessaire d'accumuler plus de 5 kg de cancer provoqué par des analgésiques, ce qui équivaut à la possibilité cancérogène de fumer 15 cigarettes par jour pendant 20 ans.
Les stimuli chroniques tels que l'inflammation causée par les urolithes peuvent provoquer un cancer du bassinet du rein, principalement des carcinomes épidermoïdes: plus de 50% des patients atteints d'un carcinome épidermoïde ont des antécédents de calcul.
McCullough a rapporté que le père et le deuxième fils avaient plusieurs tumeurs dans les voies urinaires supérieures, Gitte et trois tumeurs avec tumeurs multiples et tumeurs de la vessie La morbidité familiale pourrait être liée à une infection par le prunier, à des anomalies métaboliques et à une exposition à un cancérogène.
La prévention
Tumeur pelvienne rénale et prévention de la tumeur urétérale
Faites plus attention au régime, complétez les nutriments et améliorez votre propre immunité.
Complication
Tumeur pelvienne rénale et complications tumorales de l'uretère Complications tumeur de la vessie varicocèle
Le cancer de l'uretère rénal urétéral présente les caractéristiques de plusieurs organes et peut entraîner une irritation de la vessie, c'est-à-dire des tumeurs de la vessie, des varices locales et des complications telles que la varicocèle et le muscle lombaire péritonéal postérieur.
Symptôme
Symptômes de tumeur pelvienne rénale et de tumeur urétérale Symptômes communs Douleur sourde et douleurs abdominales basses de l'abdomen hypertrophie des ganglions lymphatiques Séparation du pelvis rénal ftal Pelot rénal dilaté amincissement de l'artère interne du rein ou obstruction de l'hématurie
L'homme et la femme ont 2 ans: 1, 40% à 70 ans, 80% en moyenne, l'hématurie est le symptôme initial le plus courant, visible à l'il nu, intermittent, indolore, si le caillot de sang passe à travers l'uretère peut provoquer une colique rénale, un insecte Bandes de sang, parfois des patients avec une douleur sourde à la taille, la plupart des patients ne présentent aucun signe positif évident, mais environ 7% des symptômes sont une dyscrasie, c'est un cas tardif, 5% à 15% peuvent toucher le rein agrandi, possible Il existe une sensibilité de l'angle de la côte, il a été rapporté que 10% à 15% des patients ne présentent aucun symptôme clinique, que l'on ne trouve accidentellement que dans d'autres maladies, le cancer de l'uretère pelvien est associé à une morbidité de plusieurs organes, des symptômes d'irritation de la vessie, des performances tumorales de la vessie, une propagation locale Il peut y avoir une varicocèle, un syndrome du muscle lombaire péritonéal postérieur, etc. Le carcinome épidermoïde se manifeste souvent par des calculs ou une infection.
Examiner
Examen des tumeurs pelviennes rénales et des tumeurs urétérales
1 Urographie excrétrice: défauts de remplissage visibles, doivent être identifiés avec des calculs d'acide urique, des calculs de matrice, parfois des défauts peuvent être causés par des caillots sanguins, des tumeurs du parenchyme rénal et des kystes peuvent présenter des défauts de remplissage du bassinet et du rein, parfois avec une échographie B et un scanner Le diagnostic, les petits défauts du pelvis rénal peuvent être causés par l'artère rénale et ses branches, la tumeur peut provoquer un non développement de l'uretère, en particulier dans les tumeurs de l'uretère, il y a des statistiques que le cancer de l'expectoration n'est pas développé quand 1/3 est élevé dans le cancer invasif, le cancer de l'uretère ne De 60% à 80% du développement est invasif, 35% de l'hydronéphrose, 20% de l'uretère présente un défaut de remplissage et 85% du tractus urinaire normal est une tumeur au stade bas.
L'urographie rétrograde doit être accompagnée d'une angiographie rétrograde ou d'autres examens.
2 Urographie rétrograde: son importance est:
1 L'angiographie est plus nette, surtout lorsque le contraste de l'épanchement est peu développé;
2 peut voir le côté de l'orifice urétéral gicler, la tumeur urétérale inférieure fait saillie à l'orifice urétéral;
3 recueillir directement le côté de l'urine pour la cytologie de la tumeur ou la biopsie à la brosse;
4 cystoscopie pour exclure les tumeurs intravésicales.
En angiographie rétrograde, on peut injecter une quantité excessive de produit de contraste dans le pelvis rénal pour recouvrir un petit défaut de remplissage. L'angiographie urétérale doit être remplie avec un uretère complet pour confirmer le diagnostic.Le cathéter bulbeux est une angiographie urétérale et la tête du cathéter urétéral est semblable à un bloc d'olivier ou de gland. Insérez l'orifice urétéral dans l'écran pour injecter l'agent de contraste, la tumeur est poussée vers le haut et l'uretère se dilate comme une "forme de goutte". Si les calculs ne sont pas développés en dessous, la surface de la tumeur infusée n'est pas lisse et l'dème urolithique peut être mal diagnostiqué. Parfois, des calculs urinaires peuvent être associés à des tumeurs et les polypes de l'uretère présentent souvent un défaut de remplissage lisse et long avec des branches.
Dans le cas d'une tumeur urétérale, le cathéter suivant peut être courbé ou bouclé.Par exemple, si la canule passe à travers la tumeur, on peut constater que la partie supérieure est une urine claire et que le côté du cathéter est une hématurie.
Il est nécessaire de prévenir les erreurs de diagnostic causées par les bulles d'air lors de l'angiographie.
3 Biopsie au pinceau: Lorsque le patient est suspecté de tumeur et que la cytologie est positive, après sélection de l'agent de contraste injecté par voie intraveineuse, la partie suspectée est sélectionnée pour la biopsie.La petite brosse passe à travers le cathéter F5, le tissu peut être attaché au poil de la brosse et le pinceau est retiré du cathéter urétéral. Il peut y avoir de petits fragments de tissu dans leffluent, des rinçages répétés avec une petite quantité de solution saline, collectant le fluide pour examen, et le cathéter urétéral doit être laissé toute la nuit et retiré.
4 Échographie: il permet de distinguer les lésions des calculs et des tissus mous, du mamelon tumoral et nécrotique, des caillots sanguins, des calculs matriciels, etc. Il est difficile à identifier et les lésions de l'uretère ne sont pas fiables.
5 CT: peut faire la distinction entre carcinome à cellules rénales et carcinomes à cellules rénales et carcinome à cellules rénales.
1 La masse solide du pelvis rénal a ou le pelvis est sphérique, et la graisse du sinus rénal est déplacée et comprimée;
2 après l'injection de l'agent de contraste, l'amélioration n'était pas évidente;
3 courbe d'agent de contraste remplissant près de la tumeur;
4 extension renforcée du parenchyme rénal (lorsque la tumeur a un impact important sur le drainage);
5 conserver la forme du rein.
6 Angiographie rénale: on peut constater que lartère intrarénale est mince ou obstruée, indiquant souvent une infiltration, et un saignement tumoral supérieur à 3 cm de diamètre.
7 Urétéroscopie et pyéloscopie: peuvent être utilisés pour le diagnostic et le traitement, et le pelvis rénal peut provoquer une greffe de tumeur et sa valeur réelle est difficile à tirer des conclusions.
8 RMN: peut être utilisé pour identifier le cancer du rein et le cancer du rein pelvien, peut également être utilisé pour le diagnostic de lésions urétérales et peut être exempt d'agents de contraste (allergique aux agents de contraste), tel que le développement de l'application d'agents de contraste peut améliorer la précision du diagnostic.
9 Examen cytologique: 80% de faux négatifs pour les tumeurs bien différenciées au stade bas et 60% de tumeurs positives ou fortement suspectées peu différenciées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur pelvienne rénale et de tumeur urétérale
Diagnostic
1. Angiographie urinaire excrétrice: les défauts de remplissage visibles, doivent être identifiés avec des calculs d'acide urique, matrices, parfois les défauts peuvent être causés par des caillots de sang, les tumeurs du parenchyme rénal et les kystes peuvent voir des défauts de remplissage du bassin et du rein rénaux, parfois avec échographie B et CT Peuvent être diagnostiqués, de petites anomalies du bassinet rénal peuvent être causées par l'artère rénale et ses branches, les tumeurs peuvent causer un non développement de l'uretère, en particulier dans les tumeurs de l'uretère. Il existe des statistiques concernant le cancer de l'enveloppe rénale non développé lorsqu'un cancer invasif à une phase élevée, le cancer de l'uretère 60 à 80% des invasions causées par le non-développement, 35% des hydronéphroses, 20% des hydronéphroses et 20% des voies urinaires et 85% des voies urinaires normales sont des tumeurs de bas grade, des voies urinaires excrétoires Une angiographie rétrograde ou d'autres examens doivent être utilisés lorsque le contraste est faible.
2. Urographie rétrograde: son importance est:
1 L'angiographie est plus nette, surtout lorsque le contraste de l'épanchement est peu développé;
2 peut voir le côté de l'orifice urétéral gicler, la tumeur urétérale inférieure fait saillie à l'orifice urétéral;
3 recueillir directement le côté de l'urine pour la cytologie de la tumeur ou la biopsie à la brosse;
4 cystoscopie pour exclure les tumeurs intravésicales.
En angiographie rétrograde, on peut injecter une quantité excessive de produit de contraste dans le pelvis rénal pour recouvrir un petit défaut de remplissage. L'angiographie urétérale doit être remplie avec un uretère complet pour confirmer le diagnostic.Le cathéter bulbeux est une angiographie urétérale et la tête du cathéter urétéral est semblable à un bloc d'olivier ou de gland. Insérez l'orifice urétéral dans l'écran pour injecter l'agent de contraste, la tumeur est poussée vers le haut et l'uretère se dilate comme une "forme de goutte". Si les calculs ne sont pas développés en dessous, la surface de la tumeur infusée n'est pas lisse et l'dème urolithique peut être mal diagnostiqué. Il est parfois possible de combiner des calculs urinaires avec des tumeurs.Les polypes de l'uretère présentent souvent un défaut de remplissage de bande lisse et long.Ils peuvent avoir des branches.Lorsque la tumeur de l'uretère est utilisée, les cathéters suivants peuvent être courbés ou bouclés.Par exemple, l'intubation peut être trouvée à travers la tumeur sous forme d'urine claire. Et comme le sang coule à côté du cathéter, il est nécessaire déviter les erreurs de diagnostic causées par lintroduction de bulles dair lors de langiographie.
3. Biopsie au pinceau: Lorsque le patient est suspecté de tumeur et que la cytologie est positive, après sélection de l'agent de contraste par voie intraveineuse, la partie suspecte est sélectionnée pour effectuer la biopsie.La petite brosse passe à travers le cathéter F5, le tissu peut être attaché au poil de la brosse et la brosse est retirée. Il peut y avoir de petits fragments de tissu dans leffluent du cathéter urétéral, des rinçages répétés avec une petite quantité de solution saline, un fluide collecteur à examiner, et le cathéter urétéral doit être laissé toute la nuit et retiré.
4. Examen échographique: il peut faire la distinction entre les lésions des calculs et des tissus mous, le mamelon tumoral et nécrotique, les caillots sanguins, les calculs matriciels, etc. Il est difficile à identifier et les lésions de l'uretère ne sont pas fiables.
5. CT: peut faire la distinction entre les carcinomes à cellules rénales et rénales et les carcinomes à cellules rénales, le cancer rénal pelvien est:
1 La masse solide du pelvis rénal a ou le pelvis est sphérique, et la graisse du sinus rénal est déplacée et comprimée;
2 après l'injection de l'agent de contraste, l'amélioration n'était pas évidente;
3 courbe d'agent de contraste remplissant près de la tumeur;
4 extension renforcée du parenchyme rénal (lorsque la tumeur a un impact important sur le drainage);
5 conserver la forme du rein.
6. Angiographie de l'artère rénale: on peut constater que l'artère intrarénale est mince ou obstruée, indiquant souvent une infiltration, et que le saignement tumoral est visible au-delà de 3 cm de diamètre.
7. Urétéroscopie et pyéloscopie: peuvent être utilisés pour le diagnostic et le traitement, et le pelvis rénal peut provoquer une greffe de tumeur et sa valeur réelle est difficile à tirer des conclusions.
8. RMN: peut être utilisé pour identifier le cancer du rein et le cancer du rein pelvien, peut également être utilisé pour le diagnostic des lésions urétérales et peut être exempt d'agents de contraste (allergique aux agents de contraste), tel que le développement de l'application d'agents de contraste peut améliorer la précision du diagnostic.
9. Examen cytologique: 80% de faux négatifs pour des tumeurs bien différenciées au stade bas et 60% de tumeurs positives ou fortement suspectées peu différenciées.
Diagnostic différentiel
Calcul urétéral
Les calculs de l'uretère peuvent provoquer une obstruction des voies urinaires supérieures. Lorsqu'il est négatif, l'uromètre peut se retrouver dans l'uretère avec des défauts de remplissage qui doivent être différenciés des tumeurs de l'uretère. Les calculs de l'uretère sont plus fréquents chez les jeunes adultes de moins de 40 ans, caractérisés par une colique, une hématurie macroscopique Une hématurie microscopique rare, essentiellement intermittente, coexiste souvent avec des coliques néphrétiques, une tumeur rétrograde, une expansion locale de la tumeur urétérale, des modifications en forme de cupule et des modifications incomparables de la pierre.
2. Polypes de l'uretère
Plus fréquente chez les jeunes adultes de moins de 40 ans, longue histoire, la pellicule de sang n'est pas évidente, angiographie de l'uretère voir défauts de remplissage, mais la surface est lisse, longues bandes, la portée est plus grande que la tumeur de l'uretère, plus de 2 cm, plus dans le pelvis rénal proximal et la jonction urétérale À la jonction de l'uretère et de la vessie, il est négatif de rechercher à plusieurs reprises des cellules tumorales dans l'urine.
3. Sténose urétérale
Elle se caractérise par une douleur lombaire et une hydronéphrose. Elle doit être différenciée du cancer de l'urémie. Les causes du rétrécissement de l'uretère sont diverses. Histoire de l'hématurie urétérale étroite non tumorale, l'urographie est une sténose simple, aucun défaut de remplissage, des urines répétées Les cellules tumorales se sont révélées négatives.
4, sang dans l'uretère, hématurie
Le défaut de remplissage de l'uretère est similaire à celui de la tumeur de l'uretère, mais le caillot sanguin de l'uretère est variable, mais il est possible de trouver deux temps d'examen du contraste à différents moments pour modifier sa position, sa taille et sa morphologie.
5. Cancer de la vessie
Le cancer de la vessie situé autour de l'orifice de l'uretère, recouvrant l'orifice de l'uretère, doit être différencié du cancer de l'uretère inférieur, tel que la vessie. L'uretère et la vessie sont identifiés par cystoscopie et voies urinaires.
