hématome rétropéritonéal
introduction
Introduction à l'hématome rétropéritonéal L'hématome rétropéritonéal est une complication fréquente des lésions abdominales et lombaires, représentant entre 10 et 40% environ, pouvant être provoquée par une violence directe ou indirecte. Les fractures du bassin et de la colonne vertébrale (environ les 2/3) sont la cause la plus fréquente, suivies de la rupture des organes rétropéritonéaux (rein, vessie, duodénum et pancréas) et des lésions graves des tissus vasculaires et des tissus mous, souvent associées à des lésions combinées graves. Choc hémorragique, etc., le taux de mortalité peut atteindre 35 à 42%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc péritonéal
Agent pathogène
Cause de l'hématome rétropéritonéal
Cause
Les hémorragies rétropéritonéales sont courantes dans les lésions abdominales complexes et représentent les deux tiers des hémorragies rétropéritonéales. Comprennent principalement:
1. traumatisme contondant: espace rétropéritonéal avec rupture du foie, de la rate, des reins, des glandes surrénales, du pancréas-duodénoderme et des vaisseaux sanguins; fracture du bassin avec lésion de la vessie et de l'uretère; contusion contondante abdominale, fracture du bassin Dommer directement ou indirectement les vaisseaux sanguins rétropéritonéaux et leurs branches.
2. Traumatisme pénétrant: blessure par balle ou par éclats d'obus, couteau tranchant ou coup de couteau, blessure par perforation d'un ostéophyte après une fracture. Une hémorragie rétropéritonéale peut également être observée lors de la destruction pathologique d'organes rétropéritonéaux, notamment: a. Une pancréatite nécrosante hémorragique; b. Des maladies hémorragiques, telles que l'hémophilie, la leucémie, l'hypersplénisme, etc., causées par diverses raisons. Une coagulation faible peut provoquer une hémorragie péritonéale, un traitement anticoagulant dû à une hypocoagulabilité, une chirurgie rétropéritonéale, et un autre: tumeurs rétropéritonéales, hémangiome, artères multiples nodulaires. Inflammation et rupture vasculaire rétropéritonéale spontanée (accident vasculaire cérébral abdominal).
Pathologie
En raison du tissu lâche derrière le rétropéritoine, les saignements sont pour la plupart soudains et l'hématome s'infiltre rapidement dans un grand hématome. Les réactions systémiques peuvent entraîner une chute de la pression artérielle, voire un choc. Le tissu rétropéritonéal est comprimé et l'hématome peut être diffusé le long de la paroi postérieure de l'abdomen et entre le mésentère et peut également être porté dans la cavité abdominale. Si le saignement se produit lentement ou sarrête de lui-même, un hématome enveloppé ou localisé peut se former, puis le centre est liquéfié ou fibrotique et le petit hématome peut être absorbé.
La prévention
Prévention de l'hématome rétropéritonéal
Évitez les facteurs de blessure lorsque les ruptures d'hématome doivent être traitées à temps pour prévenir l'apparition d'un choc hémorragique.
Complication
Complications d'hématome rétropéritonéal Complications péritonéales choc
1, péritonite secondaire.
2, choc hémorragique.
Symptôme
Symptômes de l'hématome rétropéritonéal Symptômes communs Dans la formation de l'hémorragie dans le ligament large de l'intestin, douleurs abdominales, hémorragie interne, choc, distension abdominale, tension des muscles abdominaux, réflexes lombaires
L'hématome rétropéritonéal s'accompagne souvent d'irritation péritonéale (paralysie intestinale, sensibilité au rebond et au rebond, tension musculaire, etc.), qui est un simple péritoine qui détermine s'il y a une lésion des organes abdominaux, sans gros vaisseaux sanguins ou des lésions importantes des organes. Après un hématome, le signe d'irritation péritonéale apparaît plus tard et légèrement. Après le traitement anti-choc, il peut être efficace. La ponction abdominale diagnostique peut souvent être différenciée de l'hémorragie intra-abdominale, mais elle ne doit pas être trop profonde, afin de ne pas pénétrer dans l'hématome rétropéritonéal, de sorte que l'hémorragie intra-abdominale soit mal interprétée. En cas de laparotomie, si le diagnostic n'est pas certain, une observation stricte est absolument nécessaire.
Les manifestations cliniques caractéristiques de l'hématome rétropéritonéal sont insuffisantes et l'étendue de l'hématome varie considérablement en fonction du degré d'hémorragie. Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale. Ceux qui ont infiltré la cavité péritonéale peuvent avoir une tension musculaire abdominale et une sensibilité au rebond, et les bruits intestinaux saffaiblissent ou disparaissent.
Une lésion pénétrante est à l'origine de plus de 90% des hématomes rétropéritonéaux causés par l'aorte abdominale (aorte abdominale et veine cave inférieure) .Pour des saignements massifs rapides, la plupart des patients décèdent sur les lieux et le taux de mortalité après l'accouchement à l'hôpital est également atteint. Une distension abdominale progressive et un choc évocateurs de ce diagnostic doivent être de 70% devraient être des anti-chocs actifs et une laparotomie immédiate pour contrôler les saignements.
Examiner
Examen de l'hématome rétropéritonéal
1. Un examen radiographique ordinaire ou une angiographie à double contraste peuvent révéler certaines lésions pouvant causer une hémorragie post-péritonéale, telles que des fractures, un anévrisme de l'aorte abdominale, un tractus urinaire ou une maladie gastro-intestinale, un contour flou du muscle psoas et une interruption partielle du bord.
2. L'échographie en mode B peut détecter un hématome et un anévrisme de l'aorte abdominale, mais l'identification de l'hématome et de l'abcès et d'autres accumulations de liquide (telles que l'urine) présentent souvent certaines difficultés.
3. La tomodensitométrie peut clairement montrer la relation entre l'hématome hémorragique et d'autres tissus, et la valeur d'atténuation augmente lorsque la numérisation est améliorée, signe de saignement actif.
4. Une angiographie et une analyse isotopique peuvent indiquer l'emplacement du saignement.
5. Échographie en mode B ou aspiration de ponction guidée par scanner pour confirmer le diagnostic.
6. Tests de laboratoire: les globules blancs initiaux sont légèrement plus élevés ou normaux, les globules rouges et l'hémoglobine peuvent être réduits, les globules blancs sont augmentés de manière significative et les neutrophiles sont augmentés. Lamylase sérique et lamylase urinaire ont toutes deux augmenté au cours de la lésion pancréatique. Hématurie Une protéinurie peut survenir lors d'une contusion rénale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hématome rétropéritonéal
Un examen aux rayons X peut être envisagé pour les traumatismes abdominaux, rachidiens et pelviens avec douleurs abdominales, ballonnements et lombalgies, choc hémorragique, tension du muscle abdominal et sensibilité au rebond, bruits intestinaux affaiblis ou disparus. À partir de la colonne vertébrale ou d'une fracture du bassin, la disparition de l'ombre du muscle psoas et de l'ombre rénale anormale, suggérant la possibilité d'un hématome rétropéritonéal, une échographie en mode B et un examen par tomodensitométrie peut souvent constituer une base fiable pour le diagnostic.
