ostéochondrite disséquante
introduction
Introduction à l'ostéochondrite exfoliative La plupart des gens pensent que cette maladie et la fracture ostéochondrale traumatique ou les traumatismes bénins répétés conduisent à un trouble de la circulation sanguine, à une nécrose ostéochondrale causée par un détachement. Os en dessous. Il y a un pédicule fibreux entre les fragments et l'os mère ou aucun pédicule libre. L'os mère et la surface de fragmentation sont recouverts de tissu fibreux ou de fibrocartilage et d'une petite quantité de nouvelle formation osseuse, et les fragments corporels totalement libres sont continuellement augmentés par l'absorption du liquide synovial par le corps libre. La taille et le nombre de corps libres peuvent varier et des verrous articulaires peuvent se produire. La fracture du pédicule provoque un hématome intra-articulaire et l'usure des articulations provoque une arthrite proliférative. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, arthrite traumatique
Agent pathogène
La cause de l'ostéochondrite exfoliative
Traumatisme (35%):
Les traumatismes directs entraînent la séparation des os et des cartilages, une fracture traumatique ostéochondrale ou des traumatismes légers répétés entraînent des troubles de l'apport sanguin et la nécrose ostéochondrale entraîne la maladie. Des traumatismes fréquents et continus peuvent provoquer des lésions des os et du cartilage non réparables, provoquant une dégénérescence ostéochondrale, une exfoliation ou une dissociation.
Ischémie (20%)
La thrombose ou d'autres modifications pathologiques entraînent une interruption locale de l'apport sanguin, conduisant à une ostéonécrose régionale, à la séparation de l'os mort et du cartilage articulaire le recouvrant de l'os sain. Enneking a constaté que l'extrémité de l'artère sous-chondrale avait peu de branches anastomotiques.
Autres facteurs (20%):
Des troubles endocriniens ou des facteurs génétiques, une embolie ostéophyte, une infection, etc. sont également associés à la maladie.
Pathogenèse
L'anatomie pathologique de la maladie se manifeste principalement par des lésions ostéochondrales de l'articulation. Cliniquement, l'exfoliation de l'ostéochondral et la chute du cartilage tombent dans l'articulation pour former un corps libre intra-articulaire (qui peut également être à l'état semi-libre), entraînant un dysfonctionnement de l'articulation.
La prévention
Prévention ostéochondrite exfoliative
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais il convient de noter que larticulation du genou du patient doit être fléchie de 30 ° après la chirurgie pendant au moins 6 semaines.Au cours de la période de freinage, les quadriceps sont traités avec une contraction de longueur égale. Les activités sont effectuées tôt afin de rétablir le plus rapidement possible la fonction du membre affecté.
Complication
Complications ostéochondrites exfoliatives Complications, gonflement, arthrite traumatique
Les manifestations précoces de cette maladie sont la dyskinésie intermittente, des douleurs articulaires, un gonflement, un épanchement, une raideur articulaire, un blocage des articulations, etc. Certains patients peuvent parfois provoquer une sensibilité localisée et une atrophie musculaire, des patients atteints d'ostéochondrite exfoliative avec un cartilage articulaire avancé La fragmentation et la nécrose locale de la résorption osseuse sont remplacées par du tissu fibreux, se disséminant pour former un corps libre, dans la cavité articulaire pour former des souris articulaires, pouvant également entraîner des complications telles qu'un hématome et une arthrite traumatique.
Symptôme
Symptômes ostéochondrites exfoliatifs Symptômes communs Gonflement articulaire Atrophie musculaire articulaire localement commune Épanchement articulaire Douleur articulaire 2e douleur au cartilage costal
La maladie survient chez les hommes âgés de 16 à 25 ans, les genoux, les articulations du coude sont fréquents, les articulations de la hanche, de l'épaule, de la cheville ou métatarsophalangiennes sont également visibles, érodant généralement une articulation, aucun symptôme systémique, douleur articulaire sourde, activité accrue Le reste est soulagé, les articulations sont enflées et légères et le corps libre peut présenter un blocage articulaire, un hématome et une arthrite traumatique.L'enflure, l'épanchement, la sensibilité, la masse touchante, une activité limitée peuvent être entendus, une atrophie musculaire, le fémur. Les hémorroïdes internes et externes, la surface articulaire humérale, la crête iliaque externe, la tête humérale et le talus de la cheville peuvent être malades, ce qui peut entraîner une sensibilité douloureuse.
L'ostéochondrite exfoliative se produit souvent dans le condyle fémoral de l'articulation du genou, ce qui représente 85% (typiquement 69%, extension typique de 6%, type central inférieur 10%) et les hémorroïdes externes 15%. % (13% pour le centre inférieur et 2% pour le type avant).
Stadification de l'ostéochondrite exfoliative:
Stade I: ostéonécrose sous-chondrale, suivie d'une atteinte secondaire du cartilage, la performance du cartilage articulaire est légèrement plus douce.
Stade II: Une partie de la surface articulaire, accompagnée d'un petit morceau d'os spongieux sous le cartilage, nécrose progressive par ischémie et est séparée des tissus normaux environnants.
Stade III: Le cartilage est à nouveau détaché et les os sont enfoncés lors de l'exfoliation. Le fond est fixé à un tissu fibreux. Les bords ne sont pas uniformes et ressemblent à des cratères.
Examiner
Ostéochondrite exfoliative
Il nexiste aucun examen de laboratoire pertinent.
Inspection de ligne 1X:
La lésion typique est caractérisée par un contour net d'ostéomalacie sous-chondrale, séparée de l'os normal environnant.La personne complètement exfoliée et déplacée peut voir la zone du défaut translucide dans le condyle fémoral et le corps libre dans la cavité articulaire, bien que l'examen par rayons X L'utilisation de cette maladie est plus courante, mais la valeur diagnostique d'un film simple pour le TOC est très limitée, car le film radiographique ne peut pas afficher directement le cartilage et manque souvent de petites lésions osseuses ou des lésions osseuses qui n'ont pas été décapées, c'est-à-dire qu'elles ne peuvent pas être retrouvées tôt La lésion n'est également pas propice à la stadification de la lésion.
2. Examen IRM:
L'IRM peut afficher l'anatomie du genou en détail, en particulier sa capacité unique à afficher directement la structure cartilagineuse sans angiographie et sa sensibilité aux lésions de la moelle osseuse.Elle est devenue une méthode efficace pour le diagnostic précoce de l'ostéochondrite exfoliative et de la stadification. L'IRM est non invasive. Il peut clairement montrer la forme et signaler les changements du cartilage articulaire et de l'os sous-chondral.
3, arthroscopie:
La chirurgie arthroscopique, en tant que méthode chirurgicale des traumatismes mineurs, a été considérée comme le «standard de référence» pour l'évaluation du cartilage articulaire, mais en utilisation clinique, l'arthroscopie et l'IRM présentent des déficiences relativement insuffisantes et ne peuvent pas être détectées par l'arthroscopie. Lésions ostéochondrales précoces sans modifications morphologiques majeures, entraînant des différences en IRM et en arthroscopie, particulièrement importantes dans les lésions d'OCD de type I. En outre, l'IRM peut refléter le contour et l'épaisseur de la surface du cartilage, appelée "arthroscopie". Le statut de "l'étalon-or" pose un défi.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'ostéochondrite exfoliative
Diagnostic:
Les symptômes cliniques de l'ostéochondrite exfoliative sont une douleur au genou, un gonflement répété ou des chaînes. Film radiographique standard: aucun changement apparent dans les changements d'absorption au stade précoce ou sous-chondral ressemblant à des rayons osseux. Le condyle fémoral visible tardif a un os apparent. Absorption d'images de nécrose ou de défaut osseux, arthroscopie.
Diagnostic différentiel
1. Ostéonécrose spontanée: se produit à l'extrémité inférieure du fémur.L'IRM montre un signal faible dans la zone nécrotique T1WI et un signal élevé dans la T2WI.La plaque osseuse sous-chondrale est généralement ininterrompue.Après l'amélioration, la zone nécrotique peut être uniformément améliorée ou exprimée dans la périphérie. En forme de bande, la base pathologique de la zone fortifiée est le tissu de granulation.
2. Arthrose: Le cartilage articulaire est d'abord endommagé, puis un nouveau callus osseux se forme au bord du cartilage articulaire, ainsi qu'une hyperplasie osseuse et la formation de kystes intra-osseux dans la moelle osseuse sous-chondrale. Sur T1WI, T2WI a montré une zone de durcissement en forme de bande avec un signal faible dans la moelle osseuse sous-chondrale et aucune exfoliation des fragments osseux.
Cliniquement, elle doit être différenciée de lérosion osseuse causée par la polyarthrite rhumatoïde, la maladie ostéochondrome synoviale et la synovite pigmentée villonodulaire, mais cette dernière se concentre principalement sur les tissus mous et les modifications synoviales de larticulation du genou. .
