Candidose pulmonaire
introduction
Introduction à la candidose pulmonaire La candidose pulmonaire est une maladie fongique pulmonaire commune causée par une infection à Candida (principalement Candida albicans). La maladie est principalement une infection secondaire, qui survient en cas de diminution de la résistance corporelle. Cliniquement, il peut être divisé en trois types: (1) type de bronchite. (2) Type de pneumonie. (3) Type allergique. L'agent pathogène est principalement Candida albicans, suivi de Candida tropicalis, Candida highis et Candida albicans. Les infections à Candida seraient responsables de 79% des infections fongiques, en particulier dans les unités de soins intensifs, des brûlures et de l'oncologie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: myocardite, bactériémie
Agent pathogène
Causes de la candidose pulmonaire
Fonction immunitaire diminuée (20%):
Peau humaine normale, cavité buccale, tractus gastro-intestinal, etc. ont un parasite parasitaire, maladie normale ne provoque pas de maladie, lorsque la fonction de défense immunitaire du corps diminue, la colonisation dans la cavité buccale, Candida dans les voies respiratoires supérieures peuvent envahir les voies respiratoires et provoquer une infection endogène.
Infection croisée (10%):
Une infection croisée intra-hospitalière peut provoquer des infections exogènes, des cathéters à demeure, des ulcères de la muqueuse et d'autres dommages à l'intégrité de la muqueuse, peut également provoquer l'envahissement du corps par Candida, les poumons pouvant être une infection primaire, mais également une partie du Candida disséminé transmissible par le sang.
Régime malpropre (10%):
Des poumons impurs peuvent également causer une candidose pulmonaire.
Pathogenèse
La candidose broncho-pulmonaire principale est linhalation (primaire), cest-à-dire le Candida colonisé dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures, qui est causé par les voies respiratoires inférieures et les alvéoles lorsque le mécanisme de défense de lorganisme est affaibli. Type, reproduction de masse, Candida albicans a une capacité anti-phagocytaire, provoquant une réaction inflammatoire aiguë de l'infiltration de leucocytes, une ulcération, une nécrose micro-abdominale et tissulaire, une infection chronique avec des lésions granulomateuses et une hyperplasie des tissus fibreux, du sang Le type à dispersion de source est un nodule hémorragique composé d'hyphes et de levures envahissant le vaisseau sanguin, causant des lésions diffuses aux deux poumons, caractérisés généralement par un tissu pulmonaire nécrotique et un Candida produisant en masse.
La prévention
Prévention de la candidose pulmonaire
1. Ne pas abuser d'antibiotiques à large spectre.
2. Les applications à long terme d'antibiotiques, de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs doivent être régulièrement contrôlées pour vérifier qu'elles ne contiennent pas de matières fécales, d'urine, de crachats, etc., et doivent faire l'objet d'un examen physique minutieux, éventuellement d'une radiographie pulmonaire.
3. Pour ceux qui doivent appliquer des antibiotiques et des glucocorticoïdes pendant une longue période, des antifongiques tels que la nystatine, le kétoconazole et le fluconazole peuvent être administrés par intermittence.
4. Le personnel médical doit se laver les mains avant et après le contact avec le patient afin d'éviter toute infection croisée.
Complication
Complications de la candidose pulmonaire Complications Bactériémie de myocardite
Occasionnellement, une pleurésie exsudative, une atélectasie obstructive des bronches, etc., une pneumonie transmissible par le sang peut être compliquée par une myocardite et une bactériémie.
Symptôme
Symptômes de candidose pulmonaire symptômes courants common son de poumon purulent muqueux
1. Type de trachéite: Le patient est généralement en bon état, pas de fièvre, de toux, de mucus blanc ou blanc laiteux, une injection de sang occasionnelle, une radiographie pulmonaire montrant un épaississement des poumons.
2. Type de pneumonie bronchique: le début est plus urgent, il peut y avoir des frissons, de la fièvre, de la toux et plus encore, les crachats sont une gelée blanche collante, parfois avec des expectorations injectées de sang ou purulentes.
3. Type de pneumonie: Outre les symptômes ci-dessus, une pneumonie transmissible par le sang peut être associée à des lésions cutanées, à une myocardite, à une bactériémie à Candida, à un choc, à des cas chroniques de fibrose diffuse et d'emphysème.
Examiner
Examen de la candidose pulmonaire
1. Examen des agents pathogènes:
(1) écouvillon de gorge, crachats, liquide de lavage broncho-alvéolaire, épanchement pleural, sang et autres microscopies de frottis direct ou coloration de Gram, coloration de Iemsa ou PAS, spores de bourgeon, pseudohyphae et bactéries trouvées dans l'échantillon La soie a une valeur diagnostique.
(2) Étant donné que les personnes normales peuvent être porteuses de bactéries dans la gorge, la culture d'expectorations plus de trois fois plus positive a une certaine signification diagnostique.
(3) La culture d'échantillonnage avec une brosse de bronchoscopie protectrice en spirale (PSB) est plus fiable, car la durée de la bactériémie est courte, de sorte que le taux d'hémoculture est faible.
2. Examen histopathologique: une biopsie bronchique à la fibre optique ou une biopsie pulmonaire percutanée, un examen histopathologique mettant en évidence une invasion de Candida hyphal peuvent confirmer le diagnostic.
3. Examen immunologique: la sensibilité et la spécificité ne sont pas idéales Dans les cas graves, le déficit immunitaire est souvent un faux négatif La détection de l'antigène Candida comprend principalement l'antigène mannane, l'antigène 47KD, l'antigène thermolabile, mais Candida. Il existe des antigènes communs à différentes espèces et certains composants protéiques présents dans le sérum humain ont des déterminants antigéniques similaires aux antigènes de Candida, ce qui pose des problèmes de purification et de normes, de même que la sensibilité et la spécificité doivent être encore améliorées.
4. Examen d'imagerie: la radiographie pulmonaire d'une pneumonie bronchique a révélé un approfondissement de la texture des deux poumons, des taches diffuses dans les poumons inférieurs des deux poumons, de petites zones d'ombre, une pneumonie. Une radiographie a révélé une infiltration nodulaire squameuse, Le lobe pulmonaire entier peut être touché et il peut y avoir un gonflement des ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux, ou un dème pulmonaire.L'ombre se modifie considérablement à court terme et les multiples manifestations dérivés du sang sont des nodules miliaires multiples aux marges floues. Les lésions miliaires peuvent être fusionnées en petits nodules de tailles variables.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la candidose pulmonaire
La sécrétion des voies respiratoires inférieures, le tissu pulmonaire, l'épanchement pleural, le sang, l'urine ou le liquide céphalo-rachidien peuvent être directement étalés ou cultivés avec du Candida à l'aide d'une ponction membranaire en forme d'anneau ou d'un bronchoscope à fibres optiques. Les comprimés ou les cultures de Candida en culture ne peuvent pas être diagnostiqués comme une maladie fongique, car environ 10% à 20% des personnes normales peuvent trouver Candida albicans, si 3% de peroxyde d'hydrogène contient 3 fois, toussant pendant 3 heures consécutives Candida, qui cultive la même souche, a une valeur diagnostique de référence.
Diagnostic différentiel
1. Pneumonie bactérienne: la pneumonie bactérienne est souvent caractérisée par une forte fièvre, une toux, une toux, une douleur thoracique, un essoufflement, etc., des signes pulmonaires et des expectorations humides, une augmentation du nombre de globules blancs et une radiographie thoracique. Il est difficile de diagnostiquer et disoler les bactéries pathogènes des expectorations ou du liquide pleural.
2. Pneumonie virale: La pneumonie virale provoque généralement une infection des voies respiratoires supérieures, puis se propage vers le bas, provoquant une inflammation des poumons. En raison de la déficience du système de défense respiratoire de la muqueuse respiratoire, une infection bactérienne est souvent provoquée. Dosage d'anticorps spécifiques.
3. Tuberculose: fréquente chez les patients jeunes, avec fièvre basse, sueurs nocturnes et autres symptômes, toux sèche irritante précoce et expectoration ultérieure, toux accrue après la formation de caries, augmentation des expectorations, la moitié des patients peuvent être hémoptysés, le diagnostic reposant principalement sur un examen radiographique thoracique et des expectorations. La tuberculose ou des modifications pathologiques spécifiques à la tuberculose ont été découvertes dans d'autres échantillons.
