cardiomyopathie alcoolique
introduction
Introduction à la cardiomyopathie alcoolique Une consommation excessive d'alcool à long terme peut provoquer des lésions du myocarde, similaires à la manifestation d'une cardiomyopathie dilatée, appelée cardiomyopathie alcoolique (ACM) .En 1995, les experts du groupe de travail de l'Organisation mondiale de la Santé et de la Fédération internationale de cardiologie (WHO / ISFC) Dans le rapport sur la définition et la classification de la cardiomyopathie, la cardiomyopathie alcoolique est classée comme une cardiomyopathie provoquée par des réactions allergiques et toxiques dans une cardiomyopathie spécifique et peut être soulagée ou guérie après un sevrage alcoolique. La maladie est principalement causée par des hommes adultes. Le taux dincidence en Chine a augmenté ces dernières années. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Population sensible: homme de plus de 30 à 55 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, insuffisance cardiaque congestive, cirrhose alcoolique, malnutrition
Agent pathogène
Causes de la cardiomyopathie alcoolique
Dysfonctionnement des organites (35%):
Dégradation de l'intégrité de la membrane cellulaire du myocarde, par les propriétés biologiques de la graisse soluble dans l'alcool, envahissement de la membrane cellulaire pour provoquer la liquéfaction et modification de la composition en graisse de la membrane cellulaire et de la configuration moléculaire, de sorte que la distribution des ions à la surface de la membrane et le potentiel de membrane soient incontrôlables, ce qui affecte le transfert d'informations et l'échange entre cellules . Affecte la fonction des organites, notamment les mitochondries, le réticulum sarcoplasmique et d'autres dysfonctionnements des organites, entraînant une réduction de l'apport énergétique du myocarde.
Contractilité myocardique réduite (25%):
Il affecte la perméabilité des ions de cellules myocardiques, entraînant la perte de potassium, de phosphate ou de magnésium du myocarde et une surcharge en ions calcium dans les cellules du myocarde pouvant entraîner une diminution de la contractilité du myocarde, une cause importante de dysfonctionnement cardiaque dans la cardiomyopathie alcoolique.
Consommation d'alcool à long terme (15%):
La consommation à long terme peut modifier la structure des protéines régulatrices (pro-protéine et promyosine) et affecter la relaxation et la contraction du myocarde. Une consommation excessive d'alcool à long terme peut néanmoins provoquer une malnutrition équilibrée dans le corps humain, pouvant entraîner une carence en vitamines, en particulier un manque de vitamine B. Elle peut également aggraver les dysfonctionnements cardiaques.En outre, certains additifs dans l'alcool contiennent du cobalt, du plomb et d'autres substances toxiques, qui peuvent être consommés pendant une longue période. Des intoxications ou des lésions du myocarde, dues à linteraction et à linfluence des raisons susmentionnées, peuvent éventuellement conduire à la survenue dune cardiomyopathie alcoolique.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie alcoolique
Les restrictions de la vie accordent une attention particulière au repos, au travail et au repos, la vie est ordonnée et le maintien dune attitude optimiste, positive et positive à légard de la vie est dune grande aide pour prévenir les maladies. Faites la régularité du thé et du riz, vivez quotidiennement, sans être surchargés desprit, ouverts desprit et développez de bonnes habitudes.
Complication
Complications de la cardiomyopathie alcoolique Arythmie insuffisance cardiaque congestive cirrhose alcoolique malnutrition
1. dommages au coeur
(1) Arythmie: les dommages causés par léthanol au myocarde peuvent se manifester par une arythmie et il existe de plus en plus de cas darythmie supraventriculaire, notamment la fibrillation auriculaire et un risque de mort subite.
(2) Insuffisance cardiaque congestive: léthanol provoque des lésions myocardiques diffuses, une diminution du débit cardiaque et peut provoquer une insuffisance cardiaque. La plupart des symptômes de linsuffisance cardiaque gauche sont évidents, même sil existe souvent une manifestation de linsuffisance cardiaque droite.
2. Dommages causés à des organes et à des organes autres que le cur
(1) Myopathie alcoolique: l'alcool endommage les muscles squelettiques.
(2) Cirrhose alcoolique: 80 à 90% de l'éthanol est métabolisé dans le foie et l'acétaldéhyde, métabolite, endommage gravement les cellules du foie, ce qui peut provoquer une peroxydation des lipides des membranes des hépatocytes et détruire la structure microtubulaire des cellules du foie. Blessure aux mitochondries, favorise la prolifération du tissu fibreux du foie interstitiel et provoque une infiltration inflammatoire des cellules dans le foie.Les lésions à long terme des cellules du foie et l'hyperplasie des tissus fibreux conduisent souvent à une cirrhose.
(3) Malnutrition et carence en vitamines: De nombreux buveurs ne mangent souvent pas daliments dautres aliments et les protéines à long terme et certaines vitamines ne recevront pas suffisamment de suppléments.
Symptôme
Symptômes de la cardiomyopathie alcoolique Symptômes communs Douleur thoracique atypique, dyspnée, arythmie, angor alcoolique au myocarde, ataxie, première hypertension, insuffisance cardiaque gauche, spasme de l'artère coronaire
Le début de la maladie est caché, principalement chez les hommes âgés de 30 à 55 ans, après plus de 10 ans d'abus excessif d'alcool et les manifestations cliniques sont diversifiées, principalement sous forme d'insuffisance cardiaque et d'arythmie.
L'élargissement du coeur
Il sagit peut-être des manifestations précoces de la cardiomyopathie alcoolique. Les symptômes cliniques de certains cas ne sont pas évidents. Elle est souvent constatée lors dun examen physique, dune radiographie du thorax ou dune échocardiographie. Le cur est généralement gros et lactivité de la paroi des patients insuffisants cardiaques est évidemment affaiblie. Lorsque la cavité cardiaque est considérablement agrandie, elle peut s'accompagner d'un souffle relatif d'insuffisance valvulaire.Dans les premiers cas, l'ombre cardiaque peut être rapidement réduite en un court laps de temps et il est souvent difficile de revenir à la normale.
2. insuffisance cardiaque congestive
Les alcooliques à long terme présentent souvent une légère détérioration de la fonction cardiaque, même avant les symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque, les patients précoces peuvent ne présenter aucun symptôme ou ne se manifester que par des palpitations, une oppression thoracique, de la fatigue, etc., cas graves d'encombrement Linsuffisance cardiaque sexuelle est une manifestation prédominante, généralement une insuffisance cardiaque, mais principalement une insuffisance cardiaque gauche, une dyspnée, une respiration assise et une dyspnée paroxystique la nuit. Elle peut également avoir un engorgement de la veine jugulaire, une congestion hépatique, les membres inférieurs. L'dème et l'épanchement pleural, etc., chez les patients présentant des affections plus modérées s'améliorent souvent après s'être abstenus de consommer de l'alcool, mais la situation peut encore s'aggraver en cas de consommation d'alcool.
3. arythmie
L'arythmie peut aussi être une manifestation précoce de la maladie, se manifestant le plus souvent par une fibrillation auriculaire, suivie d'un flutter auriculaire, d'une contraction prématurée ventriculaire fréquente, d'une contraction auriculaire prématurée et d'un blocage cardiaque; l'arythmie nécessite des médicaments ou de l'électricité. Cardioversion, mais quelques-uns peuvent restaurer leur rythme sinusal; la même arythmie peut se produire à plusieurs reprises, car l'arythmie survient plus qu'après une forte consommation d'alcool le week-end ou les jours fériés, on l'appelle "syndrome cardiaque de vacances", ne peut pas expliquer après l'alcoolisme. L'arythmie devrait tenir compte de la possibilité de cette maladie, et la mort subite des alcooliques pourrait être liée à la fibrillation ventriculaire.
4. douleur à la poitrine
L'angine de poitrine ne se manifeste généralement pas, mais une douleur thoracique atypique peut survenir, ainsi qu'une angine de poitrine pouvant être liée à l'acétaldéhyde, qui favorise la libération de catécholamine et stimule les récepteurs -adrénergiques. Le spasme de l'artère coronaire est lié.
Examiner
Examen de la cardiomyopathie alcoolique
Inspection aux rayons x
L'ombre cardiaque est généralement augmentée, le ratio cur-thoracique> 0,55, associé à une insuffisance cardiaque peut entraîner une congestion pulmonaire, un dème pulmonaire et même un épanchement pleural, avec un traitement et l'abstinence, une augmentation de l'ombre cardiaque peut être significativement réduite à court terme.
2. ECG
Il peut exister diverses anomalies de l'ECG, notamment l'hypertrophie ventriculaire gauche avec des anomalies ST-T, ainsi que des tensions basses, une fibrillation auriculaire, une contraction prématurée ventriculaire, une contraction prématurée auriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire et un bloc de conduction intérieure. L'électrocardiogramme a changé et certains patients ont présenté des ondes Q pathologiques.
3. échocardiographie
Principalement pour l'augmentation du poids ventriculaire gauche, le septum ventriculaire précoce et la paroi postérieure du ventricule gauche légèrement épaissi, sans dysfonctionnement concomitant, le diamètre diastolique du ventricule gauche est normal, en cas d'insuffisance cardiaque congestive, de contraction auriculaire et d'augmentation du diamètre diastolique, Le mouvement de la paroi est affaibli, la fraction d'éjection ventriculaire gauche est réduite et l'échocardiographie est d'un grand intérêt pour le diagnostic et le pronostic précoces.
4. Cathétérisme cardiaque et angiographie cardiovasculaire
La cardiomyopathie alcoolique peut entraîner des modifications hémodynamiques de létat infraclinique, qui se traduisent souvent par une fraction déjection diminuée, une augmentation de la pression ventriculaire en fin de diastole, une augmentation du volume et de la tension en fin de diastole, une angiographie ventriculaire montrant un élargissement du ventricule gauche, un mouvement de paroi diffus Diminué, la fraction d'éjection ventriculaire a diminué.
5. Examen des radionucléides
L'examen avec un anticorps monoclonal anti-cardiaque marqué au 111 indium a révélé que les patients atteints de cardiomyopathie dilatée et de cardiomyopathie alcoolique avaient accru l'absorption de radionucléides lorsque la fonction cardiaque se détériorait, tandis que l'absorption diminuait lorsque les symptômes cliniques s'amélioraient, bien que cela soit associé à une cardiomyopathie alcoolique. Le diagnostic n'est pas spécifique, mais sa consommation est étroitement liée à la quantité d'alcool consommée et le pronostic peut être évalué en fonction de la consommation.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cardiomyopathie alcoolique
Diagnostic
1. Un grand nombre d'antécédents d'alcool (125 ml / j d'éthanol pur, soit 4 bouteilles de bière ou 150 g de vin blanc), durant plus de 10 ans, des symptômes et des signes de maladie cardiaque.
2. Peut exclure une autre maladie cardiaque devrait envisager cette maladie, le sevrage alcoolique obligatoire de 4 à 8 semaines, l'amélioration rapide après un traitement actif soutient également le diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique.
Diagnostic différentiel:
Il se distingue de la cardiomyopathie dilatée, de la cardiopathie par déficit en vitamine B1, de la cardiomyopathie ischémique et de la maladie alcoolique du foie.
1. Cardiomyopathie dilatée: La cardiomyopathie alcoolique est similaire à la cardiomyopathie dilatée. Certains chercheurs ont comparé lhistologie et les résultats cliniques. Les résultats montrent que certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée développent une myocardite, de sorte que leurs cardiomyocytes L'hypertrophie, la fibrose et les modifications nucléaires étaient plus prononcées que la cardiomyopathie alcoolique, tandis que le rapport cardiothoracique, l'indice cardiaque et la tension artérielle systolique / volume systolique mesurés cliniquement étaient nettement améliorés après l'arrêt de la consommation d'alcool. Et le premier n'est pas évident.
2. Cardiopathie par carence en vitamine B1: la myocardite alcoolique se manifeste par un coeur dilaté, une tachycardie, une augmentation de la pression veineuse et un dème des membres inférieurs, pouvant être facilement confondus avec une cardiopathie par déficit en vitamine B1. Généralement, la contractilité ventriculaire est réduite, ce qui entraîne un état de débit cardiaque faible, tandis que le dernier est un état de déplacement cardiaque élevé, qui peut être identifié cliniquement.
