endocardite infectieuse aiguë
introduction
Introduction à l'endocardite infectieuse aiguë Lendocardite infectieuse aiguë (AIE) fait principalement partie dune infection systémique grave. Les microorganismes pathogènes sont hautement toxiques, tels que Staphylococcus aureus (le plus souvent (plus de 50%)), le streptocoque hémolytique, le méningocoque et Escherichia coli, etc., est cliniquement moins fréquent que l'endocardite infectieuse subaiguë et les patients n'ont aucun antécédent de maladie cardiaque. L'endocardite infectieuse aiguë fait principalement partie d'une infection systémique grave. Le début est urgent et les progrès sont rapides. 60% des patients ne présentent pas de maladie cardiaque, les bactéries pathogènes sont plus toxiques et Staphylococcus aureus en représente plus de 50%, ainsi que les streptocoques hémolytiques, les pneumocoques, les bacilles à Gram négatif et les champignons. La septicémie est les principales manifestations cliniques, forte fièvre, frissons, tachycardie, essoufflement, douleurs musculaires et articulaires, trouble de la conscience, défauts de la peau, embolie de divers organes, souffles cardiaques très variables, augmentation du nombre de globules blancs, anémie progressive, hémorragie positive En raison des symptômes graves de l'infection systémique, les manifestations cliniques de l'endocardite infectieuse aiguë peuvent être masquées. Si des antibiotiques efficaces ne sont pas utilisés à temps, le taux de mortalité est élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de l'endocardite infectieuse aiguë
Infection bactérienne (30%):
L'endocardite infectieuse aiguë est principalement causée par un endocarde invasif par des bactéries hautement toxiques, telles que Staphylococcus aureus, un pneumocoque, un méningocoque, un streptocoque pyogénique, un bacille grippal, Proteus, Escherichia coli, etc. Ces bactéries ont une virulence forte, un début aigu, une maladie grave et des infections souvent secondaires à d'autres parties, telles que la méningite, la pneumonie, la thrombophlébite, etc. Les lésions suppuratives métastatiques parfois associées à d'autres organes surviennent généralement dans des coeurs normaux.
Lésions actives (30%):
La pathogenèse de l'endocardite infectieuse aiguë est différente de celle de l'endocardite infectieuse subaiguë, 50,0% à 60,0% se produisant sur des valves cardiaques normales. Les micro-organismes pathogènes proviennent généralement de la peau, des muscles, des os ou des poumons. Les lésions actives, hautement toxiques, fortement corrosives (telles que Staphylococcus aureus, streptocoques du groupe A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.) et ladhésion, peuvent envahir directement la valve pour causer linfection.
La prévention
Prévention de l'endocardite infectieuse aiguë
1. Éliminer la cause et le traitement de la cause: prévenir et traiter activement diverses maladies infectieuses telles que les infections buccales, cutanées, des voies urinaires et la pneumonie, etc., traiter en temps voulu diverses infections et prévenir les antibiotiques avant de procéder à une intervention chirurgicale ou à un examen chirurgical, endocardite Cela se produit souvent environ deux semaines après la chirurgie.
2, éducation à la santé: adhérer à la prévention principale, faire connaître les dangers de la maladie et conseiller aux personnes de rester à lécart des drogues, pour ceux qui ont des toxicomanes par voie intraveineuse afin dencourager leur désintoxication active, réduire le nombre important dendocardites cardiaques infectieuses.
3, médicaments préventifs: tout d'abord pour prévenir la bactériémie, de nombreux chercheurs ont constaté qu'une bactériémie temporaire se produisait souvent après une extraction dentaire, en particulier dans le cas d'une maladie parodontale ou lors du retrait simultané de nombreuses dents Les bactéries buccales peuvent pénétrer dans le sang par les plaies, mais elles sont plus fréquentes chez les streptocoques viridans. Les traumatismes du tractus digestif et génito-urinaire provoquent souvent des entérocoques et des bacilles à Gram négatif. Infection, par conséquent, il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques pour prévenir cette maladie et éviter les abus.
Complication
Complications d'une endocardite infectieuse aiguë Complications insuffisance cardiaque
Des complications telles qu'une insuffisance cardiaque, une embolie, un abcès métastatique et un anévrisme infectieux se produisent souvent.
1, insuffisance cardiaque: patients atteints d'endocardite infectieuse aiguë ayant les valves mitrale et aortique les plus susceptibles, lésions graves de la valve, entraînant une insuffisance valvulaire aiguë, un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu, un dème pulmonaire, des lésions Implication de la valve tricuspide et de la valve pulmonaire, l'apparition d'une insuffisance cardiaque droite peut se produire, si les valves cardiaques gauche et droite sont impliquées, cela peut produire des signes d'insuffisance cardiaque.
2, embolie: si les organismes expectorants tombent, les emboles peuvent causer de multiples embolies, les parties les plus courantes du cerveau, des reins, de la rate et de lartère coronaire peuvent produire des manifestations cliniques correspondantes.
3, abcès métastatique: endocardite infectieuse aiguë, les expectorations sont faciles à tomber, ces embolies peuvent conduire à la formation d'abcès avec le sang atteignant diverses parties du corps.
4. Anévrismes infectieux: En raison d'infections graves, les microorganismes pathogènes érodent le tissu élastique de la paroi artérielle, entraînant une expansion locale des artères. Les anévrismes aortiques survenant dans les petites artères ont un meilleur pronostic. Pauvre
Symptôme
Symptômes endocardites infectieux aigus Symptômes communs Tachycardie élevée Expansion lente du coeur Refroidissement Douleur thoracique débilitante Insuffisance cardiaque droite Essoufflement Peau Hémorragie muqueuse Hémoptysie
La maladie présente souvent les caractéristiques suivantes:
1, manifestations courantes d'endocardite infectieuse aiguë
(1) Il existe souvent des infections suppuratives aiguës, une intervention chirurgicale récente, des traumatismes, une fièvre du vêlage ou des antécédents dexamen du dispositif.
(2) apparition rapide: se manifestant principalement par des signes de sepsie, tels que des frissons, une forte fièvre, une transpiration, une faiblesse, une hémorragie muqueuse de la peau, un choc, une embolie vasculaire et un abcès migrateur, et davantage peuvent retrouver l'infection d'origine.
(3) Cur: à court terme, il peut y avoir des murmures, de nature variable et rugueuse, car les dommages à la valvule étant généralement graves, ils peuvent produire des signes d'insuffisance valvulaire aiguë. Cliniquement, la valvule mitrale et / ou la valvule aortique sont les plus faciles. Atteint, un petit nombre de cas peut concerner la valve pulmonaire et / ou la valve tricuspide et produire les signes correspondants d'insuffisance valvulaire. De plus, provoque souvent une insuffisance cardiaque aiguë, si la lésion envahit principalement la valve mitrale ou aortique, elle est aiguë Dysfonctionnement ventriculaire gauche, dème pulmonaire: si la lésion implique la valve tricuspide et la valve pulmonaire, cela peut être un signe d'insuffisance cardiaque droite et si les valves cardiaques gauche et droite sont impliquées, elle peut produire des signes d'insuffisance cardiaque.
(4) Si les crachats sont excrétés: les embolies peuvent causer de multiples embolies et des abcès métastatiques et provoquer des manifestations cliniques correspondantes.
2. Types spéciaux dendocardite infectieuse aiguë
(1) endocardite infectieuse valvulaire (PVIE): une des complications graves après un remplacement valvulaire cardiaque, le taux d'incidence est de 1,4% à 3,1%, une valvule prothétique après un remplacement de double valvule L'endocardite infectieuse est plus fréquente qu'après le remplacement d'une valve. La valvule aortique est plus susceptible de se produire que la valvule mitrale. La valvule préopératoire présente davantage d'endocardite infectieuse, ainsi que l'incidence de la bioprothèse et des facteurs mécaniques. Similaire, mais le risque d'infection valvulaire mécanique est plus élevé dans les 12 mois suivant la chirurgie.
Sur le plan clinique, selon lendocardite infectieuse de la valve prothétique, elle se divise en endocardite précoce et tardive de la valve prothétique.Les symptômes apparaissent précocement dans les 60 jours suivant la chirurgie. Le micro-organisme pathogène est principalement un staphylocoque. Y compris Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus aureus, bacilles diphtériques, autres bacilles à Gram négatif, les champignons sont également plus fréquents, fait référence à une incidence avancée de 60 jours après la chirurgie, les microorganismes pathogènes sont similaires à l'endocardite infectieuse de valvule naturelle, staging Le but était à lorigine de faire la distinction entre complications chirurgicales (précoce) et infection sociale (tardive), mais en fait, de nombreux patients infectés 60 à 1 an après la chirurgie risquent dêtre contractés au cours de lhospitalisation. Toutefois, lapparition de la maladie est retardée et, plus dun an après la chirurgie, linfection peut principalement provenir de la bouche, du tube digestif et des voies urinaires, de lésions cutanées et de linfection.
L'endommagement pathologique de l'endocardite infectieuse de la valve prothétique est différent de la majorité des endocardites infectieuses confinées à la feuille de la valve.L'infection de la valve mécanique consiste souvent en un endommagement de la fixation de l'anneau et s'étend facilement au tissu para-aortique. Cause un abcès du myocarde, une fistule, une fissure de valvule artificielle et un spasme paravalvulaire, entraînant de graves anomalies hémodynamiques, alors que l'endocardite infectieuse bioprothétique est principalement une destruction des feuilles de la valvule, une perforation, suivie de pétales similaires à des vannes mécaniques Dommage pour le tissu autour de l'anneau.
Les manifestations cliniques de l'endocardite infectieuse de la valve prothétique sont similaires à celles de l'endocardite invasive, mais les symptômes et signes précoces de l'endocardite infectieuse de la valve prothétique apparaissant peu de temps après le remplacement de la valvule sont facilement traités par chirurgie Couvert par la maladie.
(2) Endocardite infectieuse du coeur droit (RHIE): l'endocardite infectieuse du coeur droit est principalement observée chez les toxicomanes par voie intraveineuse. Les autres causes rares sont le cathétérisme cardiaque droit, la stimulation cardiaque et les maladies congénitales. Cardiopathie sexuelle, etc., avec laugmentation du nombre de toxicomanes par voie intraveineuse, lincidence de lendocardite infectieuse des prothèses valvulaires a considérablement augmenté. Selon les statistiques, les toxicomanes par voie intraveineuse présentent un risque annuel dendocardite infectieuse. % à 5%, significativement plus élevé que les patients atteints de cardiopathie valvulaire rhumatismale ou de remplacement de valvule prothétique, l'incidence de l'endocardite clinique infectieuse du coeur droit est significativement plus basse que celle de l'endocardite cardiaque gauche, peut être liée aux facteurs suivants Relatif à:
1 La cardiopathie rhumatismale et la cardiopathie congénitale affectent moins la valve cardiaque droite.
2 La pression cardiaque droite est inférieure à celle du coeur gauche et l'endothélium de la valvule n'est pas facilement endommagé.
3 Le cur droit a une faible teneur en oxygène dans le sang, ce qui ne favorise pas la croissance bactérienne.La plupart des toxicomanes par voie intraveineuse ne souffrent pas de maladie cardiaque, ce qui pourrait être lié à une contamination du médicament et à un manque dopération aseptique.Les microorganismes pathogènes de lendocardite infectieuse des valvules prothétiques sont principalement dorés. Staphylocoque, suivi de streptocoque, de champignons et de bacilles à Gram négatif, etc., la plupart des acariens se situant dans la valve tricuspide, la paroi ventriculaire droite ou la valve pulmonaire. La plupart des cas présentent des antécédents de toxicomanie par voie intraveineuse, quelques patients ont un cathétérisme cardiaque droit ou Les patients atteints de cardiopathie congénitale, tels que fièvre, toux, toux, hémoptysie, douleur thoracique et essoufflement, peuvent entendre un souffle de régurgitation tricuspide et / ou pulmonaire, une hypertrophie cardiaque ou une insuffisance cardiaque droite n'est pas courant, en partie Les cas peuvent être combinés avec une endocardite infectieuse du coeur gauche, qui peut être accompagnée de manifestations cliniques d'embolie artérielle.
(3) Endocardite mycotique (ME): Ces dernières années, lendocardite fongique a une tendance à la hausse. On sait que divers champignons peuvent provoquer une endocardite fongique, cliniquement avec Candida (en particulier). Est Candida albicans), histoplasma, cryptocoques et aspergillus sont des endocardites fongiques et bactériennes, dont la plupart sur la base d'une maladie cardiaque organique, les manifestations cliniques de l'endocardite bactérienne Les deux peuvent être vus dans l'endocardite fongique, mais l'endocardite fongique peut avoir les caractéristiques suivantes:
Plus de 1 patient âgé, fragile, utilisant à long terme des antibiotiques, des immunosuppresseurs ou des hormones, après réparation ou remplacement d'une valve, insertion à long terme d'un cathéter intraveineux ou d'un cathétérisme.
Le traitement antibiotique était inefficace, voire pire, et les hémocultures multiples étaient négatives.
3 évolution de la maladie, jusquà six mois ou à un an, souvent une grande artère, en particulier une embolie artérielle des membres inférieurs.
4 peuvent être associés à une uvéite ou une endophtalmie.
5 preuves d'infection fongique systémique, etc., chez les patients qui envisagent une endocardite fongique, en plus du test SIE pour les examens apparentés, doivent être utilisées pour la culture fongique sanguine, pour les endocardites fongiques à culture négative peuvent être utilisées pour les tests sérologiques, Tels que le test d'immunoprécipitation ou d'agglutination, en outre, en l'absence de cathéter à demeure, le test d'urine a révélé que le Candida avait également une certaine valeur diagnostique.
Examiner
Examen de l'endocardite infectieuse aiguë
1, culture de sang
Dans l'hémoculture, on peut déceler des infections causées par des bactéries pathogènes, notamment Streptococcus, Staphylococcus aureus, des bacilles à Gram négatif, etc.
2, échocardiographie
L'échocardiographie peut détecter des valvules anormales, telles qu'une régurgitation sévère de la valvule, des expectorations sur la valvule, la valvule aortique, la valvule mitrale, la valvule tricuspide, la valvule pulmonaire et deux autres lésions ou plus en même temps.
3, ECG
Un électrocardiogramme peut détecter une arythmie, telle qu'une tachycardie sinusale, un bloc auriculo-ventriculaire, des modifications de l'onde T.
En outre, les examens immunologiques sont également utiles pour le diagnostic de cette maladie.
4, routine de sang
Le nombre de globules blancs est évidemment augmenté, le noyau des neutrophiles est décalé à gauche, des particules toxiques peuvent se former et une anémie progressive peut également se produire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'endocardite infectieuse aiguë
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques ci-dessus, associées à des résultats d'échocardiographie et d'hémoculture, un plus grand nombre peut poser un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Endocardite infectieuse aiguë, principalement les manifestations cliniques de la septicémie, en particulier en l'absence de bruit dans le cur, la maladie est souvent couverte par la primo-infection, facile à manquer le diagnostic, pour plus d'une semaine de fièvre, nécessité de prêter attention aux changements de l'auscultation cardiaque, points de saignement de la peau Et les embolies doivent souvent être identifiées avec des accidents cérébrovasculaires, la grippe, l'arthrite aiguë, la méningite aiguë suppurée, la pyélonéphrite aiguë, etc. Ces dernières années, en raison des progrès de la chirurgie cardiaque et du recours généralisé aux antibiotiques, Les types particuliers d'endocardite infectieuse sont en augmentation, tels que le remplacement valvulaire, l'hémodialyse ou la correction d'une cardiopathie congénitale, ont augmenté le risque d'infection endocardique et les patients atteints de fièvre postopératoire devraient être plus vigilants.
