insuffisance cardiaque aiguë
introduction
Introduction à l'insuffisance cardiaque aiguë L'insuffisance cardiaque aiguë est aussi appelée insuffisance cardiaque aiguë. L'dème pulmonaire aigu causé par l'insuffisance cardiaque gauche est le plus fréquent. Le dysfonctionnement cardiaque est défini comme un dysfonctionnement cardiaque causé par différentes causes. Le développement du débit cardiaque ne peut pas répondre aux besoins du métabolisme systémique de la circulation sanguine lorsque le volume sanguin circulant et la fonction vasomotrice sont normaux, entraînant une circulation sanguine. Syndrome clinique caractérisé à la fois par la dysmotilité et l'activation du système neurohormonal. La maladie valvulaire centrale, lathérosclérose coronaire, lhypertension, les troubles endocriniens, les toxines bactériennes, linfarctus pulmonaire aigu, lemphysème ou dautres troubles pulmonaires chroniques peuvent provoquer une insuffisance cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Une grossesse, une fatigue, une réhydratation intraveineuse rapide, etc. peuvent aggraver la charge du cur malade et provoquer une insuffisance myocardique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire fibrillation auriculaire arrêt cardiaque et fibrillation auriculaire et réanimation cardio-respiratoire
Agent pathogène
Cause de l'insuffisance cardiaque aiguë
Obstruction mécanique (20%):
Causée par une charge de résistance cardiaque accrue, une obstruction de l'écoulement sanguin, telle qu'une sténose valvulaire grave, une obstruction du flux ventriculaire, une thrombose intracardiaque de la valvule ou une incarcération myxonale, une embolisation du tronc artériel total ou de grosses branches.
Augmentation de la capacité cardiaque (20%):
Tels qu'un traumatisme, un infarctus aigu du myocarde ou une endocardite infectieuse causée par une lésion valvulaire, une rupture de cordes, un dysfonctionnement du muscle papillaire ventriculaire, une perforation du septum, une rupture d'anévrisme du sinus aortique dans la cavité cardiaque et une transfusion de sang intraveineux ou une entrée de liquide contenant du sodium Rapide ou trop.
Restriction diastolique ventriculaire (20%):
Tels que les épanchements péricardiques massifs ou hémorragies aiguës, le rythme rapide ectopique et ainsi de suite.
Arythmie (10%):
Telles que la fibrillation ventriculaire (appelée fibrillation ventriculaire) et d'autres arythmies ventriculaires graves, cessation ventriculaire, bradycardie importante, etc., de sorte que le cur fasse une pause ou une réduction significative du débit sanguin.
Dommages diffus du myocarde (10%):
Causer une faiblesse de la contraction du myocarde, telle qu'une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde étendu.
La prévention
Prévention de l'insuffisance cardiaque aiguë
La prévention et le traitement complets de l'insuffisance cardiaque associent les efforts de spécialistes, de médecins de première ligne, de patients et de leurs familles, susceptibles d'améliorer considérablement l'efficacité de la prévention et du traitement et d'améliorer le pronostic des patients.
1. Suivi général:
Une fois tous les 1 à 2 mois. Comprendre la fréquence cardiaque et le rythme du patient, la voix pulmonaire, l'dème et d'autres conditions et médicaments de base.
2. Suivi ciblé:
Une fois tous les 3 à 6 mois. Augmenter l'examen biochimique, le BNP / NT-proBNP, la détection ECG, la radiographie pulmonaire et l'échocardiographie si nécessaire.
3. Education du patient:
(1) Laisser les patients comprendre les connaissances de base de linsuffisance cardiaque et maîtriser les manifestations cliniques importantes reflétant laggravation de linsuffisance cardiaque.
(2) Maîtriser la méthode dajustement des diurétiques, des bêta-bloquants et des médicaments de base tels que lACE / ARA.
(3) Évitez linfection, le surmenage, lagitation émotionnelle, le stress mental, la toxicomanie, etc.
4. Les conditions suivantes doivent être remplies:
Augmentation de l'insuffisance cardiaque, tension artérielle instable, changements de la fréquence cardiaque et de la fréquence cardiaque.
Complication
Complications d'insuffisance cardiaque aiguë Complications dème pulmonaire fibrillation auriculaire arrêt cardiaque et fibrillation auriculaire et réanimation cardio-pulmonaire
Les principales complications de cette maladie sont les suivantes:
1, dème pulmonaire cardiogénique aigu
L'dème pulmonaire aigu est une crise dans laquelle la pression capillaire pulmonaire est encore augmentée, les capillaires pulmonaires exsudent des composants plasmatiques, et le trou dans le tissu pulmonaire, les alvéoles et les bronchioles sont remplis de composants liquides, cliniquement plus fréquents dans les cas de diffusion aiguë. Dommages du myocarde, tels que l'infarctus du myocarde étendu, une myocardite aiguë. Obstruction mécanique aiguë telle que sténose valvulaire grave, myxome auriculaire, surcharge cardiaque aiguë, telle que lésion de perforation valvulaire, rupture de corde, perforation septale ventriculaire, rupture de sinus aortique, transfusion veineuse, perfusion excessive, trop rapide; Restriction diastolique ventriculaire aiguë, telle qu'un épanchement péricardique massif, une arythmie sévère, etc.
2, fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est une arythmie courante.L'incidence de la fibrillation auriculaire est supérieure à celle des patients sans fibrillation auriculaire.L'incidence de la fibrillation auriculaire est 1,5 à 1,9 fois supérieure à celle de la fibrillation auriculaire. Les maladies cardiovasculaires sont associées à l'insuffisance cardiaque, l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes associées à la fibrillation auriculaire, associée à une augmentation significative du risque de complications emboliques telles que les accidents ischémiques cérébraux.
3, choc cardiogénique
Choc causé par un débit cardiaque insuffisant en raison d'un débit cardiaque insuffisant, appelé choc cardiogénique, lorsque le débit cardiaque est soudainement et significativement réduit, le corps n'a pas le temps de compenser en augmentant le volume sanguin circulant, mais par Le réflexe nerveux peut contracter de manière significative les vaisseaux sanguins environnants et viscéraux pour maintenir la pression artérielle et assurer lapprovisionnement en sang du cur et du cerveau. En plus de la performance générale du choc, il est souvent accompagné dune insuffisance cardiaque, dune stase veineuse systémique, telle quune pression veineuse élevée, une Colère veineuse et autres manifestations.
4, arrêt cardiaque
En cas dinsuffisance cardiaque grave, lévolution clinique dun arrêt cardiaque ou de la mort subite peut être divisée en quatre périodes: phase prodromique, phase dapparition, arrêt cardiaque et décès.
Symptôme
Symptômes d'une insuffisance cardiaque aiguë Symptômes communs Embolie cardiopulmonaire, respiration cardiaque assise, syncope cardiogénique, réserve de fréquence cardiaque, réduction de la colère de la veine jugulaire, écume rose, choc, pression veineuse centrale, lèvre haute, angine de poitrine cyanotique
1. Histoire et performance
La plupart des patients ont des antécédents de maladie cardiaque, de coronaropathie, dhypertension et de valvulopathie sénile dégénérative sont les principales causes des personnes âgées, tandis que la cardiopathie valvulaire rhumatismale, la cardiomyopathie dilatée, la myocardite aiguë sévère, etc. .
2 facteurs induits
Toxicomanie: insuffisance cardiaque chronique, surcharge du volume cardiaque, infection, lésions cranio-cérébrales, stress mental sévère, chirurgie majeure, dysfonctionnement rénal, arythmie aiguë, crise d'asthme bronchique, embolie pulmonaire Syndrome de débit cardiaque, application de médicaments inotropes négatifs, anti-inflammatoires non stéroïdiens, ischémie du myocarde, dysfonctionnement diastolique aigu chez les personnes âgées, toxicomanie, alcoolisme, phéochromocytome, etc.
3, début de performance
Les signes précoces d'une diminution de la fonction ventriculaire gauche sont la fatigue, une tolérance à l'exercice réduite et une fréquence cardiaque augmentée de 15 à 20 battements / min. Viennent ensuite la dyspnée du travail, la dyspnée paroxystique nocturne, le sommeil endormi, etc. Vérifiez l'élargissement du ventricule gauche, le galop diastolique moyen ou précoce, le ronflement humide, le ronflement sec et une respiration sifflante au fond des deux poumons. Dysfonctionnement ventriculaire gauche.
4, dème pulmonaire aigu
Début aigu, difficultés respiratoires graves et soudaines, respiration assise, irritabilité accompagnée de peur, fréquence respiratoire jusqu'à 30 ~ 50 battements / min, toux fréquente, crachats mousseux rose, fréquence cardiaque, apex peuvent être entendus Courir les chevaux, les deux poumons sont pleins de voix sifflantes ou humides.
Examiner
Examen de l'insuffisance cardiaque aiguë
1, ECG
Peut suggérer une maladie primaire.
2, inspection aux rayons x
Une congestion pulmonaire et un dème pulmonaire peuvent être observés.
3, échocardiographie
Peut comprendre la structure, la fonction, l'état des valves cardiaques, la présence de lésions péricardiques, les complications mécaniques de l'infarctus aigu du myocarde, les troubles de la mobilité des parois, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG).
4, analyse des gaz sanguins artériels
Surveiller la pression partielle d'oxygène artériel (PaO2) et la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2).
5, inspection de laboratoire
Tests sanguins et biochimiques tels que les électrolytes, la fonction hépatique, la fonction rénale, la glycémie, l'albumine et la protéine C-réactive à haute sensibilité.
6, marqueurs d'insuffisance cardiaque
Un indicateur objectif reconnu pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est une augmentation de la concentration en peptide natriurétique de type B (BNP) et en peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP).
7, marqueurs de nécrose myocardique
La troponine T ou I cardiaque (CTnT ou CTnI) est un marqueur permettant de détecter la spécificité et la sensibilité des dommages du myocarde.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë
Diagnostic
Selon la maladie cardiovasculaire fondamentale, les incitations, les manifestations cliniques et l'électrocardiogramme, la radiographie pulmonaire, l'échographie cardiaque et le BNP / NT-proBNP, le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë peut être posé et l'évaluation clinique comprend la classification, la gravité et la sévérité de la maladie. Pronostic
Diagnostic différentiel
La dyspnée se manifestant par une insuffisance cardiaque gauche aiguë est provoquée par une congestion pulmonaire, pouvant provoquer dans les cas graves un dème pulmonaire aigu et un choc cardiogénique. La sévérité de l'insuffisance cardiaque gauche gauche a été notée avec le grade le plus doux I, s'est progressivement aggravée et le grade IV était le plus lourd.
Les causes courantes d'insuffisance cardiaque droite aiguë sont dues à un infarctus ventriculaire droit et à une embolie pulmonaire aiguë. Selon les antécédents médicaux, des manifestations cliniques telles qu'une dyspnée soudaine, une hypotension et un engorgement de la veine jugulaire, associées à un électrocardiogramme et à une échocardiographie, permettent d'établir un diagnostic.
