Tuberculose du genou
introduction
Introduction à la tuberculose du genou La tuberculose au genou est une lésion secondaire au même titre que la tuberculose des os et des articulations.La grande majorité de la tuberculose est transformée. Dans le cas des cas de tuberculose à grande échelle en Chine, l'incidence de la tuberculose du genou est la deuxième après la tuberculose rachidienne. La littérature étrangère rapporte que l'incidence de la tuberculose du genou est également derrière la colonne vertébrale, se classant au premier ou deuxième rang des principales articulations. La tuberculose du genou est plus fréquente chez les enfants de moins de 10 ans. Il n'y a pas de différence significative entre les sexes. En raison de la longue évolution de la maladie, il est facile de simpliquer dans lépiphyse, ce qui entraîne souvent une malformation du développement du membre affecté. La tuberculose du genou survient généralement de manière unilatérale et les cas de tuberculose bilatérale sont rares. Habituellement divisé en tuberculose synoviale simple, tuberculose osseuse simple et tuberculose articulaire totale. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est de 0,08%, plus fréquente chez les patients atteints de tuberculose Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Tuberculose du genou
(1) Causes de la maladie
L'articulation du genou est la plus grande articulation de flexion de tout le corps. Sa surface articulaire est composée d'un hémisphère et d'une plate-forme. Elle est incompatible, instable et facile à endommager. L'articulation du genou est située à mi-distance du poids du membre inférieur. Le levier de l'articulation est très puissant. De grande taille, l'articulation du genou est sujette aux tensions et aux entorses, entraînant un hématome articulaire endommagé. De plus, l'articulation du genou est l'articulation avec la membrane la plus synoviale, riche en réseau vasculaire périphérique, en ralentissant le flux sanguin et en développant la tuberculose. .
La tuberculose humaine est causée par Mycobacterium tuberculosis humain et bovin, elle nenvahit généralement pas directement les os et les articulations, mais est transférée des poumons aux os et aux articulations, la tuberculose se développe lentement et atteint les tissus osseux et articulaires avec le sang. En l'absence d'un environnement de croissance approprié, la bactérie de la tuberculose se multipliera et la quantité et la virulence augmenteront considérablement, entraînant ainsi la maladie.
En résumé, lapparition de la tuberculose est non seulement liée au nombre et à la virulence de la tuberculose, mais également aux caractéristiques mécaniques anatomiques de larticulation du genou et à la résistance de lorganisme. Ces modifications peuvent être à lorigine de lapparition de la tuberculose de larticulation du genou. .
(deux) pathogenèse
La maladie est une série de processus pathologiques principalement causés par Mycobacterium tuberculosis sur la membrane synoviale, une infection des os et des cartilages et la destruction de l'articulation du genou, une infection principalement secondaire à la tuberculose, mais la plupart des patients présentent des lésions pulmonaires. Absorption, fibrose ou calcification, les lésions primaires se forment généralement pendant lenfance et la tuberculose qui pénètre dans le sang par la lésion primaire forme un grand nombre dembolies bactériennes, transportées par le sang vers différents tissus du corps, dont la plupart sont Éliminés par le système immunitaire, un petit nombre de Mycobacterium tuberculosis non détruits se multiplient dans des conditions favorables, formant de minuscules lésions, entourés de tissu fibreux, à l'état statique, avec l'âge, l'immunité du corps est réduite ou d'autres désavantages. Sous l'influence de facteurs, les bacilles tuberculeux latents se multiplient rapidement, traversent le tissu fibreux et l'inflammation s'étend ou envahit de nouvelles régions, produisant des symptômes locaux et des réactions systémiques.
L'articulation du genou est l'articulation avec la membrane synoviale la plus importante dans l'ensemble du corps, tandis que la tuberculose envahit principalement la membrane synoviale ou l'extrémité de l'os. Par conséquent, l'incidence de la tuberculose synoviale dans l'articulation du genou est la plus importante, suivie de la tuberculose osseuse simple et de la tuberculose totale de l'articulation.
La tuberculose osseuse est présente dans la partie inférieure du fémur ou dans la métaphyse et dans les parties supérieure et inférieure de l'humérus. Elle est divisée en deux types: type central et type marginal .Le type central de lésion est souvent sujet à un os mort. Une fois absorbé, la cavité se forme. Les os morts sont moins fréquents dans le tronc. Lorsque la tuberculose à os simple pénètre dans le cartilage de l'articulation et touche la membrane synoviale, elle se transforme en tuberculose de l'articulation entière. La tuberculose et la tubérosité tibiale sont rares, la tuberculose tibiale est également divisée en deux types: le type central et le type marginal.En général, la tuberculose sacrale perce facilement la surface articulaire et provoque une tuberculose articulaire totale.
La tuberculose synoviale du genou se caractérise initialement par une inflammation, une congestion synoviale, un dème, une exsudation séreuse, une turbidité graduelle et une hyperplasie synoviale tardive, qui peuvent être divisés en deux types: localisée et diffuse. Le développement simple de la tuberculose synoviale peut concerner le cartilage et le tissu de la plaque osseuse sous-chondrale. La destruction du cartilage et de la plaque osseuse sous-chondrale est toujours limitée au bord. La plus grande partie du cartilage de la surface articulaire reste intacte. Il sagit dune tuberculose totale précoce. Si la lésion est contrôlée et cesse de se développer à ce moment-là, une partie de la fonction articulaire peut être conservée.La destruction de la tuberculose articulaire totale tardive ne se limite pas à la destruction du cartilage et de l'os sous-chondral au bord, et la destruction du cartilage articulaire et de l'os continue d'augmenter, presque tous les demi-mois. La plaque et le ligament croisé antérieur seront également touchés.Le ligament croisé postérieur est parfois épargné de la membrane synoviale.En raison de la destruction massive du cartilage et de l'os, la capsule articulaire et le ligament collatéral latéral sont relâchés et les faisceaux tendineux et tendineux sont retirés. Plus bas, l'humérus peut être disloqué du côté postérolatéral. Lorsque la tubérosité humérale ou la face antérieure de l'humérus est détruite, il peut provoquer un renversement du genou, mais il est moins fréquent, comme le fémur La destruction de la plaque épiphysaire à l'extrémité supérieure de l'os peut provoquer des troubles de la croissance et du développement du membre affecté, entraînant un raccourcissement ou une longueur excessive du membre.Si la tuberculose de l'articulation du genou n'est pas maîtrisée à un stade précoce, elle peut entraîner une rupture froide de l'abcès à un stade ultérieur et peut entraîner un brassage secondaire. En cas d'infection, le tractus sinusal n'est pas guéri pendant longtemps, ce qui cause beaucoup de cicatrices et de fibroses. L'articulation du genou est fibreuse ou ossifiée. À ce moment, l'articulation présente souvent une flexion et des déformations valgus internes et externes, en particulier la subluxation du fléchisseur abducteur, de l'humérus. La survenue d'une luxation totale procure au patient une douleur à vie.
La prévention
Prévention de la tuberculose au genou
La maladie est une manifestation locale de lésions tuberculeuses systémiques, avec des cas élevés et une deuxième place dans les articulations et les extrémités des extrémités, il est donc nécessaire de traiter activement les symptômes, d'améliorer le fonctionnement des articulations du genou des patients et de traiter activement la maladie primaire de tuberculose. Le traitement actif de la tuberculose primitive est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la tuberculose du genou Complications anémie
En fin de phase, en raison de bosses articulaires, de destruction osseuse et de ténacité souvent relâchées, le désossement peut être disloqué au niveau de la semi-luxation postérieure et une déformation du valgus du genou peut se produire. Pour la tuberculose articulaire totale, une destruction osseuse importante, des cavités multiples, un espace articulaire étroit ou absent, des adhérences étendues dans les articulations, des cicatrices de la membrane synoviale, etc., affectent gravement le fonctionnement de l'articulation du genou, entraînant une perte de travail importante.
Symptôme
Symptômes de tuberculose au genou Symptômes communs Fatigue due à la chaleur, perte dappétit, hypertrophie des ganglions lymphatiques, tuberculose ganglionnaire, sueur nocturne, épanchement articulaire, malformation articulaire, atrophie musculaire
1. manifestations cliniques générales
La plupart des patients atteints de tuberculose du genou sont jeunes et jeunes, principalement avec des articulations unilatérales. Les patients avec une articulation double ou multiple sont rares. Ils ont généralement des antécédents de tuberculose ou de tuberculose et un petit nombre de patients peuvent présenter une autre tuberculose ou un autre os. Tuberculose externe.
En général, les patients atteints d'articulation du genou présentent de légers symptômes systémiques, qui peuvent s'aggraver s'il existe une tuberculose active dans tout le corps, qui peut être caractérisée par une faible fièvre, des sueurs nocturnes, une anémie, une perte de poids, une perte d'appétit et une accélération du taux de sédimentation des érythrocytes. Après lauto-perte nocturne de la protection des articulations malades, lactivation soudaine de lactivité provoquée par les rossignols, la facilité à pleurer et dautres performances spéciales.
2. Symptômes et signes
(1) Douleur et sensibilité: La tuberculose synoviale simple est généralement moins douloureuse et se caractérise par une douleur sourde, la fatigue est accrue, le repos est léger et la sensibilité est plus courante et ne se limite pas à l'examen.
La tuberculose osseuse simple présente également une légère douleur au genou, mais la sensibilité locale est évidente et limitée, ce qui diffère de la tuberculose synoviale simple.
La tuberculose articulaire totale survient après que l'abcès de la tuberculose synoviale simple et de la tuberculose osseuse simple a pénétré dans la cavité articulaire et qu'une grande quantité de substance tuberculeuse se déverse dans la cavité articulaire, ce qui peut provoquer une congestion aiguë et un gonflement de la membrane synoviale, aggravant ainsi la douleur. Parfois, cela peut causer de vives douleurs, en particulier lorsque l'activité est intense, que les genoux sont très tendres et que les enfants sont en rossignol.
Lorsque les trois types ci-dessus d'abcès tuberculeux de l'articulation du genou sont décompressés et les lésions absorbées, la douleur peut disparaître progressivement ou même disparaître.
(2) Gonflement: la tuberculose synoviale simple montre que l'articulation est généralement enflée, mais comme elle est gonflée, elle reflète le rouge, l'inflammation causée par la chaleur ne l'est pas. Il existe donc un "gonflement blanc" lorsque le liquide articulaire est plus que détectable. Le test des expectorations flottantes est positif, mais la tuberculose synoviale tardive est principalement une hyperplasie hypertrophique: à ce moment-là, lorsque larticulation du genou est examinée, on peut ressentir la sensation du visage sous la main. Le sentiment de "visage".
Le gonflement d'une tuberculose osseuse simple est souvent limité à un côté, c'est-à-dire côté de la lésion correspondante, dans le cas d'une tuberculose osseuse simple, l'exsudat articulaire est généralement moins intense, le gonflement n'est pas aussi évident que la tuberculose synoviale et le test de crachat en suspension est souvent négatif.
L'enflure de l'articulation entière est évidente et étendue. Lors de l'examen de l'articulation, l'enflure est une sensation de peau dure. Lorsque l'exsudat est petit et que la membrane synoviale est une hyperplasie, un dème et une hypertrophie, elle peut également toucher le visage ou des sensations caoutchouteuses.
(3) Atrophie musculaire: en raison de la fonction limitée de la tuberculose synoviale du genou, latrophie du quadriceps est due à latrophie des muscles supérieurs et inférieurs de larticulation du genou et de larticulation elle-même enflée, formant une articulation fusiforme.
La tuberculose osseuse simple a généralement une fonction du genou moins limitée au début, de sorte que son atrophie musculaire est également plus légère.
La tuberculose articulaire totale est une déformation typique en forme de navette due à des obstacles évidents dans la fonction de l'articulation du genou, à une atrophie musculaire évidente et à un gonflement du genou.
(4) dysfonctionnement: un simple patient atteint de tuberculose synoviale peut présenter une légère boiterie, l'extension du genou est limitée et le degré de dysfonctionnement est lié à la gravité de la lésion.
La tuberculose osseuse simple est principalement causée par une douleur et une gêne après un effort, mais la fonction n'est pas évidente, donc ce n'est pas évidente.
La fonction articulaire du genou des patients atteints de tuberculose articulaire totale sera considérablement restreinte, souvent incapable de marcher, de soutenir des béquilles ou d'être clouée au lit, la destruction de l'os du genou et l'atrophie musculaire et le spasme protecteur, etc., provoquent souvent une subluxation pathologique de l'articulation du genou. Une fois la maladie guérie, la boiterie et la déformation sont également laissées pour compte.
(5) Abcès et sinus simple tuberculose synoviale du genou comme l'abcès est un abcès froid, cette fois peut être un gonflement localisé, plus commun dans l'aisselle, autour de l'articulation du genou et autour du mollet, son abcès souvent formé après une ulcération Les sinus ne guérissent pas longtemps et peuvent également former une infection mixte. Le pus a une mauvaise odeur.
La tuberculose osseuse simple dans les lésions osseuses pour former un tractus sinusal est relativement rare, comme la formation d'une rupture d'abcès froid, le sinus à long terme non guéri, il peut y avoir des fragments d'os mort à travers l'ostium des sinus, le durcissement osseux, peut également conduire à un mélange Infection.
La tuberculose articulaire totale à l'aisselle est un abcès froid qui peut être touché autour du genou. Elle forme un sinus chronique après la rupture et ne guérira pas pendant de nombreuses années. Elle peut excréter la soupe au riz par le sinus, une substance ressemblant au fromage et l'os mort, le sinus. La peau autour du croisement est marquée et la peau est pigmentée.
(6) Malformation: la malformation de l'articulation du genou causée par une tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse simple n'est souvent pas évidente, principalement une légère déformation en flexion, la surextension de l'articulation du genou est limitée, la fonction générale de l'articulation n'est pas limitée, avec la lésion La malformation fonctionnelle causée par la guérison est corrigible.
Les patients atteints de tuberculose articulaire totale présentant une destruction osseuse sévère, combinée à une atrophie musculaire, un spasme musculaire et un relâchement des ligaments, peuvent provoquer une malformation valgus interne et externe du genou et une subluxation, si graves, une déformation de l'articulation est accentuée En se redressant et en contractant le talon, le membre atteint présente une déformation de la hanche, du genou et du pied et ne peut atterrir que sur le bout.
(7) Ganglions lymphatiques: les ganglions lymphatiques du triangle fémoral provoqués par l'articulation du genou sont rares.Si le ganglion est gonflé dans le triangle, cela facilitera le diagnostic de la tuberculose du genou et cette dernière peut former un ulcère d'abcès.
Examiner
Examen de la tuberculose du genou
L'examen auxiliaire de cette maladie fait souvent l'objet d'examens par rayons X. Ces dernières années, l'examen par IRM a été utilisé dans certains cas difficiles à diagnostiquer: -
1, inspection par rayons X:
L'examen radiographique a montré que l'ostéoporose et le gonflement des tissus mous étaient apparus au début de la tuberculose synoviale simple et que l'ombre transparente du coussinet adipeux des aisselles avait disparu. Les personnes âgées atteintes ont également montré que l'os avait été endommagé par l'érosion. C'est un type vitreux dépoli, qui peut former des os morts et des cavités à l'avenir. Le type marginal indique que les os situés au bord de l'os sont endommagés par l'érosion. Dans toute la tuberculose, les os sont très lâches et décalcifiés, le degré d'endommagement des os est classifié et détruit. L'articulation est rétrécie ou disparaît. Lorsque l'anneau est sévèrement brisé, on peut voir la semi-luxation postérieure de l'humérus. Parfois, le valgus du genou est déformé, la rotation externe est déformée et le sinus ne peut pas être guéri pendant une longue période.
2. Examen IRM:
L'IRM peut montrer directement et clairement diverses structures normales et des modifications pathologiques des articulations, une résolution élevée pour différents tissus mous et une supériorité incomparable par rapport aux autres techniques d'imagerie, ainsi qu'une IRM pouvant montrer une destruction du cartilage articulaire et de bons défauts osseux. Au niveau du genou du patient, on observe des modifications typiques de la tuberculose ressemblant à l'ostéoporose et le cartilage est exfolié dans de grandes zones, la tuberculose du genou progressant principalement de la tuberculose synoviale, érosion du cartilage couche par couche, os subchondral et os. L'IRM présente une grande précision diagnostique pour les lésions du ménisque et du ligament croisé, mais, en raison de l'influence de la membrane synoviale proliférante, le signal du ménisque II à III et la fracture partielle du ligament croisé ne sont pas clairs et doivent être soigneusement distingués.
L'IRM peut montrer l'étendue et l'étendue des lésions de la tuberculose au genou: pour les lésions à base d'exsudation précoce, elle est principalement caractérisée par un épanchement total des articulations, l'hyperplasie synoviale est relativement légère et le ménisque, le ligament, le cartilage et les os ne sont pas visiblement endommagés. Des médicaments antituberculeux peuvent être injectés dans la cavité articulaire et, en cas d'hyperplasie diffuse de la membrane synoviale, le signal de l'IRM est constitué de bandes de signaux faibles, irrégulières et irrégulières, de protubérances nodulaires ou d'agglomérats, sans dommage évident pour les os.
3, arthroscopie
Lexamen arthroscopique est dune valeur inestimable pour le diagnostic précoce de la tuberculose synoviale du genou. La résection du tissu de biopsie et du gliome peut être réalisée simultanément.
4, la RSE est significativement augmentée, les globules blancs sont également légèrement plus élevés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose du genou
Diagnostic
Le diagnostic doit être basé sur les antécédents d'exposition du patient à la tuberculose ou d'infection, sur l'âge du patient, sur les manifestations cliniques, sur la température corporelle, sur le taux de sédimentation érythrocytaire, sur les rayons X, sur une biopsie rapide, sur la vaccination des animaux pour déterminer le diagnostic, sur le diagnostic précoce, et parfois sur une adénopathie. De grande taille, avec la tuberculose, la biopsie a une certaine importance pour le diagnostic de la tuberculose du genou, doit être distinguée de la polyarthrite traumatique, suppurative et rhumatoïde.
Diagnostic différentiel
Il est difficile de diagnostiquer le diagnostic précoce de la maladie, de détecter clairement les symptômes, les signes et les indicateurs physiques et chimiques permettant d'établir un diagnostic clair. Faites attention aux maladies qui sont confondues avec la maladie et au diagnostic différentiel. Les maladies à identifier sont les suivantes:
1. La polyarthrite rhumatoïde commence souvent au niveau de l'articulation du genou unilatérale. Il est donc difficile de faire la distinction entre une tuberculose synoviale simple, elle peut être causée par un facteur rhumatoïde, un test tuberculinique, une microscopie du frottis ou une tuberculose articulaire. Culture et biopsie synoviale pour confirmer le diagnostic.
2. La synovite traumatique a généralement des antécédents évidents de traumatisme, plus jeune et plus jeune, aucun symptôme de tuberculose systémique, caractérisé par un gonflement local des articulations et un épanchement, le liquide de ponction articulaire peut être jaune clair ou de couleur sang, une radiographie sans changement osseux .
3. L'arthrite dégénérative hyperplasique est principalement causée par l'apparition des personnes âgées. Les douleurs articulaires sont caractérisées par des douleurs après le repos et la marche après la marche. Elles présentent souvent un kyste poplité. La taille du kyste change souvent avec la sévérité des douleurs articulaires. Le repos pendant un certain temps, le kyste Souvent réduit ou disparu, le pompage est identique au liquide articulaire ordinaire, aucun signe de sédimentation rapide ni de destruction osseuse.
4. Synovite villonodulaire pigmentée Il sagit dune maladie ressemblant à une tumeur, qui se divise en deux types de villosités et de nodules, avec de multiples articulations du genou et de la cheville. Les antécédents médicaux peuvent durer de plusieurs années à plusieurs décennies et les articulations sont enflées. Il peut avoir une sensation de "pâte" ou nodulaire, la fonction articulaire n'est généralement pas affectée, la sédimentation érythrocytaire n'est pas rapide, les cas à long terme peuvent présenter une petite désintégration osseuse au bord de l'os et la ponction articulaire peut extraire du sang noir ou un liquide semblable au café, une biopsie pathologique Peut être diagnostiqué.
5. Larthrite hémophilique est plus fréquente chez les garçons, souvent avec des antécédents familiaux de mère, généralement des patients avec tendance hémorragique, épanchement articulaire récurrent, le drainage articulaire est sanglant, une radiographie montre un calcification de lhématome sous-périosté, une sténose de larticulation La surface articulaire est irrégulière et se caractérise notamment par lapprofondissement et lélargissement du condyle fémoral.
6. Maladie articulaire de Shake Cette maladie est secondaire à des maladies neurologiques: l'articulation elle-même perd une autoprotection douloureuse et provoque des traumatismes, elle est également appelée maladie neurologique des articulations, caractérisée par une destruction grave de l'articulation, un gonflement et un saignement de l'articulation. La surface de l'articulation est cassée et la fonction de l'articulation n'est pas limitée et la douleur locale n'est pas ou très légère Chez certains patients, l'activité anormale de l'articulation est également augmentée et l'examen neurologique montre que la sensation profonde du membre affecté est affaiblie ou disparaît.
7. L'infection aiguë de l'arthrite septique est facile à identifier et difficile à identifier. L'infection chronique se produit souvent après une infection purulente dans d'autres parties du corps, il est donc souvent nécessaire de procéder à un examen bactériologique du liquide de ponction articulaire.
8. Abcès osseux Il sagit dune infection osseuse localisée peu toxique, caractérisée par une douleur lente et sourde, augmentée après un effort physique, dans la partie inférieure du fémur et dans la région métatarsienne supérieure du tibia. Les radiographies montrent une destruction ostéolytique locale et une sclérose osseuse périphérique. Il existe une réaction périostée et une nouvelle formation osseuse, qui peuvent être confirmées par une pathologie et une bactériologie.
9. Le sarcome synovial de la tumeur est douloureux et progresse rapidement. La masse synoviale est une grosse forme lobulaire qui peut être calcifiée, qui peut éroder et détruire l'épiphyse. La chondromatose synoviale peut être considérée comme un gonflement de la membrane synoviale. Les nodules, les radiographies montrent de nombreux corps libres ou calcifications dans la cavité articulaire, ainsi que d'autres tumeurs apparaissant à l'extrémité supérieure du tibia du fémur: tumeur à cellules géantes de l'os, ostéosarcome, fibrosarcome, tumeur d'Ewing et réticulome. Etc. En règle générale, l'identification n'est pas difficile.
