pied bot congénital
introduction
Introduction au pied bot congénital Le talipesequinovarus est lune des malformations congénitales les plus courantes, représentant environ 77% des malformations congénitales du pied. La déformation du fer à cheval est composée de trois facteurs: le pied est tombant, linversion est tournée et lintérieur est reçu. Les patients peuvent être accompagnés dautres malformations, telles que la luxation congénitale de la hanche, et font référence au torticolis musculaire.Cette maladie peut être retrouvée à la naissance, la plupart des traitements sont effectués à temps et leffet curatif est meilleur. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nourrissons et des jeunes enfants est d'environ 0,005% à 0,006% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: n nécrose ischémique
Agent pathogène
Pied bot congénital
Facteurs génétiques (15%):
La maladie a souvent des antécédents familiaux et une certaine relation avec l'hérédité: Wynne-Pavis, par exemple, indique que la proportion de patients ayant des antécédents familiaux est de 2,9% et que l'incidence des jumeaux ovales simples est beaucoup plus élevée que celle des jumeaux ovales doubles. 33: 3, bien que l'hérédité soit un facteur important, il n'est pas encore possible de déterminer les lois du patrimoine génétique dominant, récessif ou associé.
Facteur d'embryon (20%):
Bohm pense que dans les trois mois qui suivent l'embryon, les trois malformations primitives de l'inversion du fer à cheval sont l'affaissement, l'adduction et la supination (inversion). Depuis le quatrième mois, le pied est en position de rotation neutre, le tibia Une légère adduction, le pied commence également à tourner sur le long axe, près de la position du pied humain normal, tout trouble du développement maintiendra le pied dans la position déformée précoce de l'embryon.
Facteurs intra-utérins (14%):
Le ftus est mal positionné dans l'utérus, le pied est sous pression et longtemps dans le pied, suivi du varus et de l'affaissement de la cheville, ce qui a pour effet de raccourcir les muscles postérieurs et médiaux du mollet et d'épaissir la capsule articulaire médiale. Dans une position déformée.
Facteurs environnementaux (10%):
De nombreux chercheurs ont découvert que cette maladie était liée à des facteurs environnementaux, tels que l'injection d'insuline Dulashmami dans l'embryon de poulet en développement, provoquant une déformation du pied bot. Il a été démontré que l'hypoxie pouvait causer un pied bot au moment critique du développement du membre, Stewart On a constaté que chez de nombreux patients japonais, lincidence est particulièrement élevée en raison de lhabitude de sasseoir sur le varus.
La prévention
Prévention congénitale du pied bot
La maladie est une maladie congénitale, aucune mesure préventive efficace, un diagnostic précoce et un traitement précoce ne sont essentiels pour la prévention et le traitement de cette maladie.En même temps, les enfants atteints de cette maladie doivent prêter attention aux exercices fonctionnels, qui sont des enfants qui ont le pied bot congénital après la sortie. Une partie très importante du projet, un exercice fonctionnel raisonnable et actif peut rapidement ramener les membres affectés à un niveau normal, mais les jeunes enfants ne veulent pas ou ne craignent pas de bouger. Il est donc nécessaire dexpliquer limportance de lexercice fonctionnel aux parents de lenfant. L'enthousiasme suscité par la mobilisation des parents des enfants ou par l'accompagnement de la famille, associé aux exercices passifs nécessaires, peut effectivement réduire les complications postopératoires et devrait adopter une approche progressive.
Complication
Complications congénitales du pied bot Complications n nécrose ischémique
1. Mise en charge à long terme, épaississement du sac et des expectorations sur la face dorsale du pied, un petit nombre dulcères.
2. Les complications postopératoires des enfants ont principalement les performances suivantes:
(1) Douleur postopératoire: chez lenfant parfaitement réveillé après la chirurgie, la réponse du cortex cérébral à la douleur est influencée par létat psychologique. Les tensions, lanxiété et la peur abaissent tous le seuil de la douleur.
(2) plaies de pression: enfants atteints de pied bot congénital en raison d'un repos prolongé au lit, d'exercices physiques entraînant une mauvaise circulation sanguine dans diverses parties du membre, la partie de pression est facile à provoquer des plaies de pression.
(3) Nécrose ischémique du membre ou contracture musculaire: sa performance initiale est principalement due à la couleur pâle du membre affecté, la température est abaissée, la peau est terne et il est impossible de bouger seul ou avec une douleur persistante locale. Le pansement en plâtre doit être ouvert pour éviter une carence du membre. Une nécrose sanglante ou une contracture musculaire se produit.
Symptôme
Symptômes congénitaux du pied bot Symptômes communs Atrophie du muscle varus du fer à cheval Spina bifida
Comme la déformation du pied est visible après la naissance, elle nest en général pas difficile à diagnostiquer: le pied bot congénital peut généralement être divisé en un type raide (type interne) et un type souple (type externe).
Type raide
La déformation est sévère et la déformation en flexion de la cheville et de l'articulation sous-talienne est évidente: le talus est fléchi et la tête du talus saillante peut être touchée du côté dorsal du pied et le talon semble devenir plus petit parce que le côté postérieur de l'extrémité inférieure de l'humérus est retourné. Cela ressemble à pas de bâton et en forme de bâton, c'est pourquoi on l'appelle aussi pied en forme de bâton, avec contracture sévère. À l'arrière, le calcanéum est inversé, l'avant-pied a aussi un varus d'adduction, et le scaphoïde est situé profondément à l'intérieur du pied, près du talus. L'humérus fait saillie sur le côté latéral du pied, le côté médial du pied est concave, la crête médiale de la face médiale de la cheville et la face médiale du talon sont augmentées et la peau de la peau latérale et dorsale est serrée et amincie. Correction, les enfants avec difficulté à se tenir debout, retard de marche, boiter, soutien debout peuvent être vus sur le côté du pied ou l'arrière du sol, poids légèrement plus long, claudication évidente, tissus mous et raideur articulaire, petits pieds, petites jambes, atrophie musculaire, mais se sentir normal, Après une mise en charge à long terme, il peut y avoir des bourses et des expectorations épaissies sur le côté latéral du pied, ainsi que quelques ulcères.
Le patient avait souvent d'autres malformations au même moment: sur 351 patients suivis pendant plus de 2 ans, 45 (12,8%) étaient associés à d'autres malformations, dont 17 cas de spina bifida récessif, 7 cas de luxation congénitale de la hanche, 4 cas de déformation multiple du doigt et la colonne vertébrale. Il y a 3 cas de scoliose, en plus de l'anneau au mollet, etc. Ce type de traitement est difficile et facile à rechuter. La plupart des gens pensent que ce type est causé par des défauts d'embryons ou des facteurs génétiques.
2. type souple
La déformation est plus légère, le talon est proche de la normale et la peau présente des plis légers à l'extérieur de la cheville et à l'arrière du pied. Les muscles du mollet sont atrophiés et ne sont pas évidents. La principale caractéristique est que la déformation en forme de varus en fer à cheval peut être corrigée lorsque l'extension du dos passive est inversée. Pour que le pied atteigne ou se rapproche de la position neutre, ce type de déformation est doux et facile à corriger, leffet est facile à consolider, il nest pas facile à rechuter et le pronostic est bon. Ce type est dû à une position intra-utérine anormale.
Examiner
Examen congénital du pied bot
La maladie peut être diagnostiquée en fonction des manifestations cliniques, ne nécessite généralement pas de diagnostic en fonction de l'examen radiographique, mais pour l'évaluation objective du degré de déformation du fer à cheval et de l'effet thérapeutique, le film radiographique est indispensable, un pied nouveau-né normal Un film radiographique est visible, la distance entre le centre de l'humérus, le centre d'ossification du pied du pied du fer à cheval est tardive, le scaphoïde n'apparaît qu'à partir de 3 ans et l'humérus est bien ossifié après la sécheresse. .
1. La position normale de l'axe longitudinal normal du talus et de l'axe longitudinal du calcanéum a un angle d'environ 30 °, si moins de 20 °, montrant le varus postérieur, le pied normal 1, l'axe vertical du talus, le 5ème tibia Le parallèle ou la perpendiculaire à l'axe longitudinal du calcanéum est inférieur à 20 °, supérieur à 20 °, indiquant l'adduction antérieure.
2. Radiographie latérale L'axe longitudinal normal du talus est parallèle au premier métatarsien et les patients du pied bot sont intersectés selon un angle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pied bot congénital
Diagnostic
1. Après la naissance du bébé, il existe une déformation d'un ou des deux pieds de la flexion plantaire.
2. La partie antérieure du pied est varus, le talus est fléchi, le calcanéum est en inversion, le tendon d'Achille, le fascia est contracté, l'avant-pied est élargi, le talon est rétréci, la voûte est haute, la malléole latérale est proéminente et la malléole médiale est postérieure. Pas évident.
3. En position debout et en marchant, le bord extérieur de la cheville est chargé de poids, alors que dans les cas graves, le bord extérieur du pied est chargé de poids et que la zone en charge produit une bursite et des crachats.
4. Malformation unilatérale, boiterie, difformité bilatérale, balançoire,
5. Film radiographique: le talus coupe l'axe longitudinal du premier os métatarsien selon un angle supérieur à 15 ° et l'angle entre la surface humérale et l'axe longitudinal du talus est inférieur à 30 °.
Diagnostic différentiel
1, varus néonatal du pied:
Le pied varus néonatal et le pied bot congénital se ressemblent, la plupart du temps dun côté, le pied est en varus de fer à cheval, mais lintérieur du pied nest pas serré, le pied peut atteindre le devant de lhumérus et peut être complètement normal après 1 à 2 mois de traitement.
2. Pied en fer à cheval neurogène:
Le pied en fer à cheval provoqué par des modifications nerveuses se modifie progressivement avec la malformation du développement de l'enfant.Il convient de vérifier si la fonction de l'intestin et de la vessie se modifie et si un engourdissement se produit sur la face latérale du pied, en portant une attention particulière à la pigmentation du sinus lombo-sacré ou des sinus et de la peau. Si nécessaire, il faut effectuer une IRM pour déterminer la présence d'un système de cordon captif.Les tests de l'électromyographie et de la fonction de conduction nerveuse sont utiles pour comprendre les lésions nerveuses.
3. Pied en fer à cheval après la polio:
Au moment de la naissance, le pied nest pas déformé, il a plus de 6 mois, il a des antécédents de fièvre, il est plus courant dun côté, accompagné dun long et court tendon de lhumérus, dune déformation fixe au début de la maladie, de selles normales et de spasmes musculaires normaux.
4, la paralysie cérébrale après le pied en fer à cheval:
Les antécédents d'hypoxie périnatale ou postnatale, la plupart d'entre eux retrouvés anormaux après la naissance, la déformation du pied bot grandit avec la croissance, mais peut disparaître ou se réduire au cours du sommeil. Pas d'adduction, difformité des membres supérieurs et inférieurs généralement bilatéraux ou ipsilatéraux, démarche transversale des deux membres inférieurs, tendon des membres inférieurs, souvent accompagnée d'un déclin mental.
5, contractures articulaires multiples:
Le pied bot est bilatéral et la déformation du pied fait partie de multiples déformations des articulations dans tout le corps. La plupart des muscles du corps sont atrophiés, durcis et la graisse est relativement accrue. La raideur du pied en fer à cheval est difficile à corriger et les articulations de la hanche et du genou sont souvent concernées.
