luxation congénitale de la hanche
introduction
Introduction à la luxation congénitale de la hanche La luxation congénitale de la hanche est lune des malformations congénitales les plus fréquentes chez lenfant, mais elle est déjà présente à la naissance. Subluxation ou luxation. Parfois, il peut y avoir d'autres malformations, telles que torticolis, hydrocéphalie congénitale, méningocèle, luxation congénitale ou contracture d'autres articulations. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion du nerf sciatique par nécrose ischémique
Agent pathogène
Luxation congénitale de la hanche
L'étiologie de la luxation congénitale de la hanche n'a pas encore été complètement clarifiée. Naturellement, les luxations multiples avec luxation de la hanche devraient être des malformations congénitales. En général, la plupart des chercheurs pensent que la cause n'est pas unique ces dernières années. De nombreux facteurs vont participer à cette maladie.
Facteurs génétiques (25%):
Il nexiste aucun doute indéniable que cette maladie a des antécédents familiaux clairs, en particulier chez les jumeaux. Lincidence de cette famille de patients peut atteindre 20 à 30%, et plus fréquemment chez les surs, les mêmes La maladie peut survenir chez les surs des trois types de subluxation et de dysplasie de la hanche, si elle est détaillée, dun examen précoce et dun diagnostic radiologique, en plus de la première catégorie, ces deux dernières catégories peuvent souvent être omises et atteindre 7, À 8 ans, les hanches sont complètement normales.
Facteur de relaxation des ligaments (20%):
De plus en plus d'études ont montré que la relaxation des ligaments des articulations était un facteur important. Dans des expériences sur des animaux, Smith présentait un pourcentage élevé de luxation de la hanche après le retrait de la capsule articulaire et du ligament rond du chien. Cliniquement, Andren a souligné que le film radiographique La séparation de la symphyse pubienne est le double de celle des nourrissons normaux en cas de luxation de la hanche, raison pour laquelle la mère a besoin d'une grande quantité de substances endocrines dans le processus de production pour détendre le ligament. Des changements endocriniens excessifs sont un facteur important de la luxation de la hanche. Andren Borglin a constaté que lestrone urinaire (estrone) estradiol 17 (Estradil) était changée dans les 3 jours suivant la luxation néonatale de la hanche, par rapport aux nourrissons normaux, mais Thieme utilisait 16 nourrissons malades par rapport à 19 nourrissons normaux. Mesuré mensuellement, il nexistait aucune différence après le traitement statistique, de sorte que la théorie des modifications endocriniennes entraînant un relâchement des ligaments na toujours pas été établie.
Position et facteurs mécaniques (19%):
Dans le cas d'une luxation de la hanche, la production de siège a été signalée entre 16 et 30% et une production normale de 3% seulement. Wikinson (1963) a fixé l'articulation de la hanche de l'enfant à la flexion, à la rotation externe, à l'extension du genou et L'strogène et la progestérone peuvent provoquer une luxation de l'articulation de la hanche.
La position postnatale est également considérée comme un facteur de la maladie, notamment l'incidence élevée des Indiens et des Indiens d'Amérique due à l'utilisation de crachats chez les nourrissons.
La prévention
Luxation congénitale de la hanche
La maladie est une maladie congénitale, il n'y a pas de mesures préventives efficaces, bien que le temps entre le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical ne diffère pas beaucoup, mais l'effet sur les enfants est très différent, de sorte que la détection précoce de la luxation congénitale de la hanche, Le diagnostic et le traitement précoces sont très importants et doivent faire lobjet dune attention particulière de la part des parents et des médecins, notamment dans certaines zones rurales. Selon certaines idées anciennes, on considère que les enfants sont trop dangereux pour subir une intervention chirurgicale ou peuvent être traités plus tard sils ne sont pas morts. Il a provoqué une maladie qui aurait pu être guérie pour plusieurs centaines de dollars. La fin de la maladie a coûté des milliers de yuans ou des dizaines de milliers de dollars, ce qui alourdit considérablement le fardeau de la famille du patient et augmente le risque de déficience de l'enfant.
Complication
Complications de luxation congénitale de la hanche Complications lésion du nerf sciatique nécrose ischémique
Luxation congénitale de la hanche, la plupart des complications post-traitement sont grossières, la traction ne suffit pas, les indications chirurgicales ne sont pas maîtrisées et les facteurs qui entravent la réduction et la fixation incorrecte ne sont pas élucidés. La plupart d'entre elles peuvent être évitées.
(1) Re-luxation: Souvent, en raison de la réduction du facteur de réduction, la radiographie est illusoire, le gypse nest pas négligent, langle de antéversion est trop grand ou lacétabulum est peu développé, de sorte que même après la réduction, il est plus facile de déplacer.
(B) nécrose avasculaire de la tête fémorale: ce type de complication est principalement dû à une manipulation brutale ou à un traumatisme chirurgical excessif, à une atteinte de l'irrigation sanguine de la tête fémorale, à une abduction importante lors de la fixation, à une traction insuffisante ou au muscle adducteur avant réduction, Les muscles psoas-lombaires n'étaient pas relâchés et la tête fémorale était trop stressée après la réinitialisation et certaines raisons étaient inconnues.
Arthrose de la hanche (C): complication tardive, généralement après une intervention chirurgicale chez les enfants plus âgés, il est souvent difficile d'éviter certains types de complications à l'âge adulte.
(4) Séparation du condyle fémoral: fracture de la partie supérieure du fémur, lésion du nerf sciatique, etc. Elles sont causées par une traction insuffisante, une utilisation de la violence lors de la réduction ou une anesthésie trop superficielle, et peuvent généralement être évitées.
Symptôme
Luxation congénitale de la hanche Symptômes Symptômes courants Relaxation articulaire Atrophie des muscles fessiers Douleur articulaire de la hanche Epanchement de la hanche
(1) Activité articulaire limitée Chez les enfants présentant une luxation congénitale de la hanche, celle-ci se caractérise généralement par une absence de douleur et une activité articulaire non restreinte. Dans la période néonatale et néonatale, il existe toutefois un dysfonctionnement articulaire temporaire avec une certaine posture fixe. Les symptômes typiques sont que les membres de l'enfant sont fléchis et n'osent pas se redresser, que l'activité est pire que le côté sain et que la force est faible. Les membres inférieurs sont en position croisée et même l'articulation de la hanche est complètement raide.Certains enfants pleurent en tirant les membres inférieurs.
(B) raccourcissement des membres raccourcissement commun des membres avec luxation unilatérale de la hanche.
(3) Parmi les autres symptômes courants, citons l'asymétrie des grandes lèvres, l'augmentation des rides au niveau des fesses, de l'intérieur des cuisses ou des aisselles, l'approfondissement ou l'asymétrie, l'élargissement du périnée et parfois le «grincement» ou le rebondement lorsque le membre affecté est tiré. Sens.
Examiner
Luxation congénitale de la hanche
Reposez-vous principalement sur des signes physiques, ainsi que sur l'examen et la mesure par rayons X. Le contrôle du nouveau-né fait également attention aux points suivants:
(1) Apparence et déformations cutanées multiples avec luxation de la hanche, l'examinateur constate souvent que le rapport cuisses / mollets n'est pas proportionnel, les cuisses sont courtes et épaisses, les mollets sont minces, souvent les hanches sont larges, les rides de l'aine sont courtes ou peu claires, les fesses Lors de l'examen, la texture de la peau des deux côtés est différente et le côté affecté augmente ou augmente généralement de 1. Lorsque le membre inférieur est dans l'agent de nivellement, le valgus du membre à 15 ~ 20 ° est souvent raccourci.
(B) la tête fémorale ne peut pas être touchée, les hanches plient les genoux à 90 ° d'une main pour tenir l'extrémité supérieure du mollet, l'autre pouce au ligament inguinal, les 4 autres doigts définissent l'anneau de la hanche en saut, lorsque la main fait pivoter le mollet, dans des circonstances normales, peut être à l'avant Lactivité et la saillie de la tête fémorale ont été retrouvées: lorsquelles étaient luxées, lavant du vide et les quatre doigts situés derrière les fesses sentaient la tête fémorale active.
(3) Galeazzi (Galeazzi) couche l'enfant en décubitus dorsal, les genoux entre les deux membres inférieurs à 85 ° ~ 90 °, une symétrie plate de , a révélé que les genoux ont un haut et un bas, le signe Jiashi, le raccourcissement du fémur, la hanche Ce phénomène se produit dans toutes les luxations.
(4) ligne de Von Rosen, abduction bilatérale de la cuisse de 45 ~ 50 ° et rotation interne, y compris l'extrémité supérieure bilatérale du fémur de la pièce antérieure pelvienne, pour l'axe central du fémur bilatéral, et étendue proximalement, c'est-à-dire la ligne de Von Rosen, normale Cette ligne traverse la corne antérieure supérieure de l'acétabulum: la luxation de l'épine iliaque antéro-supérieure, avant l'apparition du centre du crâne fémoral, a une certaine valeur de référence pour le diagnostic.
(5) Ligne de Shenton: la ligne courbe du bord inférieur du pubis de la radiographie pelvienne normale et larc de la face interne du col du fémur peuvent être reliés en un arc complet appelé ligne de Xingdeng. Dans ce cas, l'intégrité de cette ligne a disparu.
Cette ligne disparaît dans toute luxation, il est donc impossible de distinguer inflammation, traumatisme, congénitale, etc., mais reste la méthode de diagnostic la plus simple.
(6) Radiographie latérale antérieure du col du fémur: il est parfois nécessaire de recourir à un film radiographique pour mieux préciser l'angle d'antéversion. La méthode la plus simple consiste à placer l'enfant à plat et la hanche en position positive pelvienne. De même, la cuisse est complètement à l'intérieur. Faites une rotation de la radiographie antérieure pelvienne et comparez les deux coupes pour montrer toute la longueur du col fémoral une fois la rotation interne terminée. La tête fémorale est dégagée.Lorsque l'os de la hanche est levée, la tête fémorale chevauche la taille du trochanter et la présence de l'angle d'antéversion peut être estimée.
(7) Arthrographie: dans des circonstances normales, il est rare d'effectuer une angiographie articulaire pour confirmer le diagnostic, mais il est parfois nécessaire de clarifier le cartilage discoïde, la sténose de la capsule articulaire et la raison de l'échec de la réduction, une angiographie est parfois nécessaire, Sous anesthésie, l'articulation de la hanche est stérilisée par désinfection de la peau. Et la capsule articulaire avec ou sans sténose, si nécessaire après la réduction manuelle, peut être confirmée angiographiquement si la tête fémorale pénètre complètement dans le cotyle, la réduction et la déformation du cartilage discoïde, dues à une opération compliquée, un remplissage de contraste insuffisant, une lecture difficile, une application moins répandue ces dernières années Diagnostic de contraste.
(8) Angle du bord central (angle CE) Il est souvent nécessaire de mesurer le degré de pénétration de la tête fémorale dans le cotyle lors de la visite du cas. Wibeng prend le centre de la tête fémorale en pointe et le bord extérieur du cotyle est un point, même les deux points sont alignés, hanche Le bord externe de la crête iliaque est perpendiculaire à la ligne descendante et les deux lignes forment un angle obtus perpendiculaire à l'angle central du bord externe du cotyle.L'intervalle normal de cet angle est compris entre 20 et 46 °, avec une moyenne de 35 °; 15 à 19 ° est suspect; inférieur à 15 °, même Angle négatif, indiquant le mouvement externe de la tête fémorale, une luxation ou une subluxation.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de luxation congénitale de la hanche
La maladie doit être différenciée du varus congénital de la hanche:
Premièrement, les symptômes et les signes cliniques
1, symptômes et signes communs:
Les membres étaient asymétriques, les hanches élargies, les rides de l'aine asymétriques, le côté affecté était court ou disparu, le schéma de la hanche était également asymétrique, le côté affecté était augmenté ou plus, tout le membre inférieur était raccourci et le signe Allis était positif.
2, différents symptômes et signes
Le varus infantile de la hanche est généralement examiné avec le raccourcissement des membres, le grand trochanter faisant saillie vers l'extérieur, l'abduction de la hanche et la rotation interne étant évidemment limités. Il s'agit d'une caractéristique clinique importante du varus infantile de la hanche qui diffère de la luxation congénitale de la hanche. Les activités conjointes sont illimitées dans toutes les directions, souvent dues à une activité physique anormale de l'enfant, les membres de l'enfant sont fléchis, n'osent pas se redresser, l'activité est pire que le côté sain, peut se redresser en tirant, puis relâchée après le relâchement Fléchis, certains enfants ont une rotation externe, une position externe ou deux membres inférieurs sont croisés, et plus encore, la hanche est complètement raide, le membre le plus souvent raccourci au niveau des fesses, de la cuisse interne ou des rides de la peau de la fosse et un approfondissement Ou asymétrie, le périnée est élargi, le membre affecté est élastique, etc., test de Barlow, signe Orrolani, signe Allis positif.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
1, inspection aux rayons x
(1) Dans le segment antérieur pelvien de la hanche de l'enfant, l'angle d'assèchement du col fémoral est réduit et l'os triangulaire est visible dans la partie inférieure de la tête fémorale, la limite du bloc osseux ressemblant à une zone translucide en forme de "V" inversé. La plaque tarsienne sous l'os, la limite latérale est la zone dysplasique avec une transparence accrue aux rayons X. Cette zone grandit avec l'âge de l'enfant, son poids augmente et devient plus large et plus vertical. À la dernière étape, le grand trochanter devient plus long et s'accroche à l'extrémité proximale. Elle peut former une pseudo-articulation avec le tibia. La tête fémorale change en raison de la réduction de l'angle du cou. La mise au point négative change, la forme est également anormale. La tête fémorale est tordue et ovale, le cotyle devient peu profond et le varus de hanche de type nouveau-né ne l'est pas. La performance ci-dessus.
(2) Lorsque la luxation de la hanche, Von2Rosen (abduction d'abduction) est anormale, l'enfant est en position couchée, le membre inférieur est enlevé à 45 ° et la rotation interne est effectuée dans la mesure du possible. L'extension normale de l'axe fémoral se fait par l'acétabulum. Le bord extérieur se croise au-dessous du plan de L5S1 et, lorsqu'il est luxé, au-dessus du plan de L5S1 à travers l'épine iliaque antéro-supérieure (Fig. 3 à gauche) .Les enfants sont enlevés, la position de rotation interne peut être réinitialisée et le résultat est normal.
2, examen CT
Parce que le cartilage de la tête fémorale peut balayer l'image, le balayage continu de la relation tête-crachats est normal et l'angle sec du cou fémoral est plus petit. Considérez le varus de la hanche, le passage à la vitesse supérieure est la dislocation de la hanche.
