infarctus du myocarde
introduction
Introduction à l'infarctus du myocarde Linfarctus du myocarde est également appelé infarctus du myocarde. Linfarctus du myocarde est une occlusion coronaire et le flux sanguin est interrompu, ce qui provoque une nécrose partielle du myocarde due à une ischémie persistante grave. Cliniquement, il existe des douleurs post-sternales sévères et persistantes, de la fièvre, une leucocytose, une accélération de la sédimentation des érythrocytes, une augmentation de lactivité enzymatique du myocarde sérique et des modifications électrocardiographiques progressives pouvant entraîner une arythmie, un choc ou une insuffisance cardiaque. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.406% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, mort subite, choc, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Cause de l'infarctus du myocarde
La majorité des patients sont atteints de sténose athéroscléreuse coronarienne: en raison de certaines incitations, la plaque athérosclérotique coronaire se rompt et les plaquettes sanguines saccumulent à la surface de la plaque, ce qui forme un caillot sanguin (thrombus) et bloque soudainement la lumière coronaire. , entraînant une ischémie et une nécrose du myocarde, de plus, la consommation doxygène du myocarde a augmenté de manière significative ou le spasme de lartère coronaire peut également provoquer un infarctus aigu du myocarde, les incitations courantes étant les suivantes:
Surmenage (30%):
Un travail physique excessif, en particulier en appui à l'étage, une activité physique excessive, un stress continu, etc., peuvent alourdir la charge sur le cur, augmenter soudainement la demande en oxygène du myocarde et l'artère coronaire des patients coronariens s'est durcie, rétrécie et ne peut pas se développer complètement. Et provoquer une ischémie myocardique. Un effort physique intense peut également induire une rupture de la plaque, entraînant un infarctus aigu du myocarde.
Trop manger (15%):
De nombreux cas d'infarctus du myocarde se produisent après avoir trop mangé. Après avoir consommé une grande quantité d'aliments riches en graisses et en calories, la concentration de lipides dans le sang augmente soudainement, entraînant une augmentation de la viscosité du sang et une augmentation de l'agrégation plaquettaire. Un thrombus se forme sur la base d'une sténose de l'artère coronaire, provoquant un infarctus aigu du myocarde.
Constipation (13%):
La constipation est très fréquente chez les personnes âgées. Sur le plan clinique, il nest pas rare de voir des personnes âgées souffrant dun infarctus du myocarde en raison dun effort respiratoire lors de la constipation. Il est nécessaire d'accorder suffisamment d'attention aux personnes âgées et de maintenir les selles lisses.
Tabagisme, forte consommation d'alcool (10%):
Le tabagisme et la forte consommation d'alcool peuvent provoquer un infarctus aigu du myocarde en provoquant un spasme des artères coronaires et une augmentation de la consommation d'oxygène par le myocarde.
Excité (6%):
Induit par des changements émotionnels intenses tels que l'excitation, la nervosité et la colère.
Stimulation par le froid (5%):
Les stimulations de froid soudain peuvent provoquer un infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, les patients atteints de maladie coronarienne doivent porter une attention particulière au froid et au chaud, et la saison froide en hiver et au printemps est lune des raisons de la forte incidence de linfarctus aigu du myocarde.
La prévention
Prévention de l'infarctus du myocarde
1. Évitez le surmenage: évitez surtout de soulever des objets lourds. Un infarctus du myocarde peut être provoqué chez les patients âgés atteints de coronaropathie.
2, détendez-vous: une vie heureuse, vous devez être capable de prendre soin de tout.
3, faites particulièrement attention lorsque vous prenez un bain: ne prenez pas de bain dans un repas ou faim. La température de l'eau est de préférence la même que la température du corps et la durée de la baignade ne doit pas être trop longue: lorsque le patient atteint d'une maladie coronarienne grave prend un bain, il doit être effectué avec l'aide de tiers.
Complication
Complications de l'infarctus du myocarde Complications, arythmie, mort subite, insuffisance cardiaque
1. Dysfonctionnement ou rupture du muscle papillaire: les muscles papillaires (principalement les muscles papillaires mitraux) se contractent ou s'affaiblissent en raison d'une ischémie, d'une nécrose, etc., entraînant une régurgitation mitrale et un souffle systolique fort dans la région apicale. Et facile à provoquer une insuffisance cardiaque.
2, rupture cardiaque: pour les complications précoces rares mais graves, apparaissent souvent dans la semaine qui suit l'apparition, principalement une rupture de paroi libre ventriculaire, en raison d'une hémorragie péricardique et d'une occlusion péricardique aiguë et d'une mort subite, parfois une perforation de rupture septale ventriculaire, dans le sternum gauche Il y a un fort murmure systolique entre le quatrième espace intercostal, souvent accompagné de tremblements, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque et la mort rapide.
3, tumeur de gonflement de la paroi: l'incidence des données relatives au cadavre domestique est de 20%, les données cliniques de 28%, sous l'influence de la pression ventriculaire, la paroi ventriculaire de l'infarctus se gonfle vers l'extérieur, comme dans la gamme des infarctus du myocarde Le patient est souvent retrouvé quelques semaines seulement après le début de la maladie.L'examen physique montre que le cur droit est élargi, le cur bat plus fort et qu'il peut y avoir un souffle systolique.Lorsque le thrombus de la paroi se produit, le son du cur est affaibli et le segment ST de l'ECG est continuellement élevé. Un gonflement local dans le cur, une fluoroscopie ou une phonographie peut indiquer que le battement est faible ou anormal, une angiographie sélective au ventricule gauche et une angiographie à radionucléide porte peuvent montrer des tumeurs enflées, une échocardiographie peut montrer le mur Une pulsation anormale de la tumeur expansive, une tumeur concomitante de gonflement de la paroi ventriculaire est sujette à l'insuffisance cardiaque, à l'arythmie ou à l'embolie, mais il n'y a pas de risque de rupture après un infarctus du myocarde.
4, embolisation: en cas de thrombose de la paroi ventriculaire ou de thrombose veineuse des membres inférieurs causée par une fracture, le taux général d'incidence dans les pays étrangers est d'environ 10%, la Chine est généralement inférieure à 2%, observée dans les 1-2 premières semaines suivant l'apparition du syndrome, comme un embole du ventricule gauche, Il peut produire des embolies artérielles telles que le cerveau, les reins, la rate ou les membres, par exemple dans la veine profonde du membre inférieur, ce qui peut provoquer une embolie pulmonaire.
5, syndrome post-infarctus du myocarde: quelques jours à plusieurs mois après linfarctus du myocarde, peut survenir après quelques jours, peut survenir à plusieurs reprises, se manifestant par une péricardite, une pleurésie ou une pneumonie, une fièvre, une douleur thoracique, un essoufflement, une toux et dautres symptômes, Peut être causée par une réaction allergique du corps aux substances nécrotiques.
6, autre: il existe encore des voies respiratoires (surtout les poumons) ou d'autres parties de l'infection, syndrome épaule-main (rigidité de la paroi de l'épaule).
Symptôme
Symptômes de l'infarctus du myocarde Symptômes communs Douleur thoracique avec oppression thoracique, palpitations, palpitations, douleur thoracique cardiogénique, arythmie, douleur abdominale supérieure, fonction diastolique ventriculaire gauche, douleur thoracique, oppression thoracique, essoufflement, nécrose myocardique, douleur sternale post-sternale étendue
Selon les manifestations cliniques typiques, des modifications de lECG et des tests de laboratoire ont montré quil nétait pas difficile de diagnostiquer la maladie, mais chez les patients indolores. Tous les patients âgés ont un choc soudain, une arythmie sévère, une insuffisance cardiaque, la partie supérieure de labdomen. Si la cause de la douleur ou des vomissements est inconnue, ou si l'hypertension artérielle d'origine et la pression artérielle chutent brusquement et s'il n'y a aucune raison de la retrouver, le choc postopératoire mais le saignement est exclu, il faut envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde et le patient âgé En cas de raideur ou de douleur thoracique plus importante et persistante, même en l'absence de modification caractéristique de l'électrocardiogramme, il faut envisager la possibilité de la maladie.Il convient de traiter d'abord l'infarctus aigu du myocarde, puis de répéter l'observation par électrocardiogramme et la mesure de l'enzyme myocardique dans le sérum dans un court laps de temps. Pour déterminer le diagnostic.
Examiner
Infarctus du myocarde
D'abord,
1, nombre de globules blancs: les globules blancs peuvent augmenter à 10 000 ~ 20 000 / mm3 en 1 semaine après le début, les neutrophiles principalement dans 75% à 90%, les éosinophiles ont diminué ou disparu.
2, vitesse de sédimentation des érythrocytes: augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, peut être maintenue pendant 1 à 3 semaines.
3, dosage des enzymes sériques: créatine phosphokinase sérique (CK ou CPK) apparue moins de 6 heures après le début, point culminant à 24 heures, disparue après 48 à 72 heures, le taux positif a atteint 92,7% après l'apparition de l'aspartate aminotransférase (AST ou GOT) 6. Il augmente en environ 12 heures, atteint son maximum entre 24 et 48 heures et redevient normal au bout de 3 à 6 jours. La lactate déshydrogénase (LDH) augmente 8 à 12 heures après le début, atteint son maximum en 2 à 3 jours et se rétablit en 1 à 2 semaines. L'a-hydroxybutyrate déshydrogénase (-HBDH), la -glutamyl phosphotranspeptidase (-GTP), la pyruvate kinase (PK), etc., sont normalement utilisées ces dernières années. Trois types de créatine phosphokinase sont également utilisés. L'enzyme, dans laquelle CK-MB est dérivé du myocarde, présente une sensibilité et une spécificité diagnostiques extrêmement élevées, atteignant respectivement 100% et 99%, l'ampleur et la durée de son augmentation étant souvent utilisées pour déterminer l'étendue et la gravité de l'infarctus. L'hydrogénase possède cinq isoenzymes, dont LDH1, qui provient du myocarde. Elle est apparue plusieurs heures après l'infarctus aigu du myocarde et peut durer 10 jours, avec un taux positif de plus de 95%.
4, mesure de la myoglobine: excrétion urinaire de myoglobine et détermination du contenu sérique de la myoglobine, aide également à diagnostiquer l'infarctus aigu du myocarde, la myoglobine urinaire a commencé à être excrétée de 5 à 40 heures après l'infarctus, durant une durée moyenne de 83 heures, sérum Le temps de montée de la myoglobine était légèrement plus rapide que celui de la CK: vers 4 heures environ, le pic a disparu plus rapidement que la CK et la plupart du temps est revenu à la normale après 24 heures.
5, autre: chaîne légère ou lourde de myosine sérique, acide gras libre sérique, augmenté après un infarctus aigu du myocarde, acide gras libre sérique augmenté de manière significative, sujet à une arythmie ventriculaire sévère, en outre, infarctus aigu du myocarde, dû au stress La réaction peut augmenter la glycémie, réduire temporairement la tolérance au glucose et revenir à la normale après environ 2 à 3 semaines.
Deuxième vérification ECG et cardiaque
L'électrocardiogramme présente des modifications progressives et caractéristiques utiles au diagnostic et à l'estimation de l'emplacement, de l'étendue et de la progression de la lésion. Les modifications de la forme d'onde de l'ECG comprennent trois types:
1. Forme d'onde de la zone nécrotique: une onde Q profonde et large apparaît en tête du myocarde nécrotique.
2. Forme d'onde de la zone endommagée: le plomb autour de la zone nécrotique, montrant le segment ST surélevé.
3. Forme d'onde de la zone ischémique: sonde dirigée vers la périphérie de la zone endommagée, montrant l'inversion de l'onde T.
Le processus typique d'évolution de l'électrocardiogramme est le suivant: élévation anormale de l'onde Q et du segment ST dans la zone de début orientée vers le plomb (phase aiguë), cette dernière a une courbe à sens unique reliant l'onde T et l'onde T, et l'onde R est réduite ou disparaît. La zone menant à la zone infarctus montre une augmentation de londe R et une dépression du segment ST. De quelques jours à environ 2 semaines après le début (phase subaiguë), la zone menant à la zone infarctus revient progressivement au niveau de référence, onde T Elle devient plate ou sensiblement inversée, l'onde T augmente dans la zone menant à l'infarctus, et plusieurs semaines à plusieurs mois après son apparition (période chronique), l'onde T peut être inversée, les deux membres symétriques, le creux net et l'onde Q anormale plus tardive. Il est souvent permanent et les vagues de T vont probablement se rétablir dans les mois, voire les années.
Électrocardiogramme de l'infarctus du myocarde antérieur aigu:
Le complexe QRS du fil V4 est de type qR, le segment ST est évidemment surélevé, le fil V2 est de type qRS, le segment ST est évidemment surélevé et le segment ST du fil V1 est également surélevé.
Électrocardiogramme de l'infarctus aigu du myocarde inférieur:
Le complexe QRS de la sonde aVF correspond à une élévation du segment ST de type Qr, la sonde II à une élévation du segment ST de type qRsr 'et la dépression I, aVL à la dépression du segment ST.
Au début, avant l'apparition anormale de l'onde Q et du segment ST, l'ECG peut être anormal ou des modifications asymétriques peuvent apparaître dans la vague T des membres anormalement élevés, un infarctus du myocarde focal multiple, aucune performance typique de l'ECG; Dans le cas d'un bloc de branche, en particulier dans le bloc de gauche, l'électrocardiogramme ne reflète pas nécessairement la performance d'un infarctus aigu du myocarde; lorsque l'infarctus aigu du myocarde se reproduit sur le site d'origine, la performance de l'électrocardiogramme est également atypique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus du myocarde
Cliniquement, la maladie devrait être identifiée avec les maladies suivantes:
1. Angine de poitrine: La nature douloureuse de langine de poitrine est la même que celle de linfarctus du myocarde, mais lépisode est plus fréquent: chaque épisode a une courte durée, généralement pas plus de 15 minutes, mais il existe souvent des facteurs prédisposants, sans fièvre, sans augmentation de la fièvre, de globules blancs et de sédimentation. Ou augmentation des enzymes sériques du myocarde, aucune modification de l'ECG, ni dépression temporaire ni élévation du segment ST, rarement une arythmie, un choc et une insuffisance cardiaque, contenant des comprimés de nitroglycérine, etc., ne peuvent être identifiées.
2, péricardite aiguë: péricardite aiguë non spécifique en particulier, douleur précordiale plus sévère et persistante, ECG ayant des modifications du segment ST et de londe T, mais patients péricardites ayant de la fièvre au même moment ou avant la douleur Le nombre de globules blancs augmente, la douleur est souvent aggravée par la respiration profonde et la toux. Lexamen physique permet de détecter le bruit de frottement péricardique. La maladie nest généralement pas aussi grave que linfarctus du myocarde. En plus de lAVR, lECG présente un segment ST de la voûte plantaire, aucun trouble anormal. Des vagues apparaissent.
3, embolie pulmonaire aiguë: une embolie pulmonaire peut souvent causer une douleur thoracique, un essoufflement et un choc, mais il existe une forte augmentation de la charge cardiaque droite, telle qu'une forte augmentation du ventricule droit, des pulsations pulmonaires et une hyperactivité du deuxième cur, trois Il y a un souffle systolique au niveau des points de rebroussement, une fièvre et une leucocytose apparaissent plus tôt, l'électrocardiogramme montre l'axe droit de l'axe électrique, l'onde S ou l'approfondissement de l'onde S d'origine dans la sonde I et l'inversion des ondes Q et T dans la sonde III. La vague haute-R apparaît dans la dérivation AVR, la zone de transition de la dérivation thoracique se déplace vers la gauche et la vague T en dérivation thoracique gauche est inversée: elle est différente de l'infarctus du myocarde et peut être identifiée.
4, abdomen aigu: pancréatite aiguë, perforation de l'ulcère peptique, cholécystite aiguë, calculs biliaires, etc., les patients peuvent présenter une douleur et un choc dans le haut de l'abdomen, peuvent être confondus avec des patients présentant un infarctus aigu du myocarde avec une douleur affectant le haut de l'abdomen, mais posez soigneusement les antécédents et le physique. Lors de lexamen, il nest pas difficile de procéder à une identification, à lélectrocardiogramme et à la mesure des enzymes sériques myocardiques afin de confirmer le diagnostic.
5, dissection aortique: séparation avec début de douleur thoracique sévère, assez semblable à un infarctus aigu du myocarde, mais la douleur a atteint son apogée au début, souvent irradiée dans le dos, les côtes, labdomen, la taille et les membres inférieurs, la pression artérielle et le pouls des membres supérieurs pouvant être significativement différents, Un petit nombre de régurgitations aortiques, une paralysie temporaire ou une hémiplégie des membres inférieurs, une radiographie thoracique, une tomodensitométrie thoracique, une échocardiographie permettant de détecter le fluide dans le sandwich à la paroi aortique peuvent être identifiés.
