septicémie néonatale
introduction
Introduction à la septicémie néonatale La septicémie néonatale fait référence à la pathogenèse d'agents pathogènes néonataux qui envahissent la circulation sanguine néonatale de diverses manières. Ils se développent et se reproduisent, produisent des toxines et provoquent une infection systémique. L'incidence et la mortalité de la maladie sont élevées pendant la période néonatale et l'approfondissement de l'étude du syndrome de réponse inflammatoire systémique élargit la définition du sepsis, notamment l'initiation d'agents infectieux endogènes (tels que la flore intestinale). L'inflammation et l'infection systémiques, la septicémie néonatale se réfère généralement à la présence de bactéries dans le sang et à la reproduction continue, un processus pathologique qui peut obtenir des résultats bactériens positifs par une hémoculture, avec des preuves de diagnostic immunologique bactérien, et Le diagnostic peut également être posé sans obtenir des résultats positifs en hémoculture, qui reste une maladie très importante pendant la période néonatale et dont le taux d'incidence est d'environ 1 10 de naissances vivantes et qui est plus élevé chez les prématurés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: chez les nouveau-nés Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite néonatale purulente pneumonie ostéomyélite
Agent pathogène
Causes de la septicémie néonatale
(1) Causes de la maladie
Agent pathogène
Les agents pathogènes diffèrent selon les régions: en Europe et aux États-Unis, le streptocoque hémolytique du groupe A était dominant dans les années 40. Staphylococcus aureus était dominant dans les années 1950. Escherichia coli était dominant dans les années 1960. Le streptocoque hémolytique du groupe B (SGB) dans les années 1970. Cest la bactérie la plus répandue, suivie dEscherichia coli, de Klebsiella, de Pseudomonas aeruginosa et de Salmonella Ces dernières années, Staphylococcus epidermidis est devenu la bactérie la plus répandue dans les hôpitaux américains pour infections acquises. Plus nombreux sont les antigènes K1 et Staphylococcus aureus qui sont les plus courants. Les infections à Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et à la bactérie L (nommées d'après le Lister Institute) ont souvent été signalées, les infections à Staphylococcus epidermidis continuent à augmenter, le SGB a été rapporté mais pas grand chose .
Voie d'infection
La septicémie néonatale peut survenir avant la naissance, à la naissance et après la naissance, principalement par linfection du placenta; causée par une infection bactérienne dans le canal génital pendant la naissance; linfection est plus fréquente après la naissance, les bactéries peuvent envahir la peau, les muqueuses, comme le tube digestif, Les parties les plus sensibles sont les voies respiratoires, les voies urinaires et l'ombilic. La période néonatale est caractérisée par une dépression respiratoire et est soumise à une intervention de réanimation. La membrane amniotique interrompt trop l'eau (> 24h) et la mère présente une infection ou de la fièvre lors de l'accouchement.
Facteur de soi
Les fonctions immunitaires non spécifiques et spécifiques sont imparfaites: déficit en IgM, déficit en IgA, capacité limitée de limiter la maladie, transmission possible de bactéries dans le corps et propagation de l'infection et cause de septicémie, les nourrissons mâles et un poids faible sont relativement faciles à contracter, avec un poids à la naissance La baisse s'accompagne d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme principal de la réaction inflammatoire provoquée par une sepsie néonatale est le résultat de deux facteurs: leffet direct de la toxine bactérienne sur divers systèmes de lorganisme, en particulier les organes touchés, principalement les dommages causés aux toxines par les organes et les cellules apparentés. D'autre part, les réactions inflammatoires et le dysfonctionnement de plusieurs organes sont provoqués par divers facteurs proinflammatoires et cytokines, notamment le facteur de nécrose tumorale (TNF), la procalcitine, le complément activé et le facteur d'activation des plaquettes. (PAF) et une variété d'interleukines (IL-1, 6, 8, etc.) chez les nouveau-nés matures, en particulier chez les nouveau-nés gravement infectés, les médiateurs inflammatoires et les cytokines sont devenus le principal mécanisme causal du SIRS et du MODS. Par ailleurs, la réponse inflammatoire des prématurés, des nouveau-nés de faible poids à la naissance et des prématurés n'est pas parfaite, en particulier un dysfonctionnement des cellules immunitaires associé à des réactions inflammatoires, notamment la chimiotaxie des neutrophiles, nécessaires lors de l'agglomération. Certains facteurs d'adhésion, tels que le dysfonctionnement de la sélectine, peuvent également être un facteur important de propagation de l'infection et de mauvais pronostic.
La prévention
Prévention de la septicémie néonatale
1. Faites du bon travail dans le domaine des soins périnatals: des examens prénatals réguliers pour les femmes enceintes doivent être effectués rigoureusement tout au long du processus daccouchement: une rupture prématurée des membranes, une asphyxie intra-utérine ou un travail à long terme doivent être traités prophylactiquement. Les mères infectées et ayant de la fièvre appliquent un large spectre d'antibiotiques à travers la barrière placentaire afin de minimiser les risques d'infection croisée lors du rétablissement des nouveau-nés asphyxiés.
2. Renforcer la surveillance des enfants à haut risque: les nouveau-nés à haut risque pouvant présenter une sepsie doivent être surveillés de près, faites attention au teint néonatal, au lait maternel, à l'état mental et aux changements de température corporelle.
3. Faites un bon travail de soin de la peau et des muqueuses: veillez à garder la bouche, la peau, les muqueuses et le secteur ombilical propres, évitez les infections ou les blessures, ne cueillez pas les "dents de cheval", coupez le "tampon de graisse buccal", n'utilisez pas de chiffon rugueux ou sale. Frottez la bouche du nouveau-né pour éviter d'endommager la muqueuse buccale.Si une lésion infectieuse est présente, elle doit être traitée rapidement et des antibiotiques appropriés doivent être utilisés pour prévenir l'infection.
Complication
Complications de septicémie néonatale Complications néonatale purulente méningite pneumonie ostéomyélite
1. Méningite suppurée: la méningite purulente complique probablement la sepsie néonatale. Parfois, les symptômes du système nerveux ne sont pas évidents, mais cette maladie a été compliquée. Soyez donc vigilant et vérifiez rapidement le liquide céphalo-rachidien.
2. Pneumonie ou abcès du poumon: suivi d'une pneumonie ou d'un abcès du poumon, symptômes respiratoires.
3. Les lésions migratoires: telles que la cellulite, l'ostéomyélite, la pyélonéphrite peuvent également survenir.
4. Syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (MODS): Le résultat grave de la propagation de l'infection est souvent un MODS.
Symptôme
Symptômes de sepsis néonatals Symptômes communs Symptômes de septicémie Irritabilité des fosses diarrhéiques Diarrhée abdominale Splénomégalie du foie de rousseur Augmentation de la fréquence cardiaque Infection bactérienne par la bactérie thermique Sanfeng
Les manifestations cliniques de la sepsie néonatale sont principalement des symptômes non spécifiques au stade précoce, notamment une mauvaise santé mentale, une réponse médiocre, des pleurs affaiblis et une perte de lait réduite. Les principales manifestations de la progression de la maladie sont les suivantes:
1. Changements de la température corporelle: la plupart des enfants nés à terme présentent de la fièvre, tandis que les enfants prématurés et immatures montrent principalement que la température corporelle n'augmente pas et que quelques nouveau-nés peuvent présenter une température corporelle instable.
2. Astragale: Les performances de la jaunisse sont trop lourdes, le retard est retardé ou réapparaît après sa disparition et la cause de la jaunisse ne peut pas être expliquée.
3. Hépatosplénomégalie: due à la réaction inflammatoire et à la participation d'organes.
4. Irritation et modification du tonus musculaire des membres: Certains nouveau-nés peuvent présenter des symptômes d'excitation-irritation, et certains prématurés peuvent présenter une diminution du tonus musculaire aux extrémités.
Examiner
Examen de la septicémie néonatale
[Inspection de laboratoire]
Une fois que la septicémie est envisagée, les tests de laboratoire doivent être effectués autant que possible avant l'application d'antibiotiques systémiques.
Examen non spécifique
(1) Sang périphérique: le nombre total de globules blancs dans le sang autour du nouveau-né fluctue considérablement, et le nombre total de globules blancs peut être élevé ou faible, de sorte qu'il n'est diagnostiqué que lorsque la taille des globules blancs est augmentée de manière significative (> 20 × 109 / L) et que les cellules nucléaires en forme de tige sont 20%. Signification: alors que le nombre total de globules blancs a diminué (<5 × 109 / L), les cellules nucléées en forme de bâtonnet sont plus significatives, avec le transfert nucléaire gauche et l'empoisonnement des particules, l'anémie et le nombre total de CPB diminués (<50 × 109 / L) suggèrent également un sepsis Possibilité
(2) ESR: l'ESR est accélérée.
(3) Réactifs en phase aiguë: y compris la méthode quantitative de la protéine C-réactive (CRP)> 8 ~ 10g / ml, est utile pour le diagnostic, reflétant la présence de réactions inflammatoires, haptoglobine, glycoprotéine d'acide 1 augmentée.
2. Examen des agents pathogènes
(1) Hémoculture: Il est plus cliniquement utile de rechercher la même bactérie dans les hémocultures et la sécrétion des lésions.La culture bactérienne doit être utilisée en même temps que le traitement médicamenteux pour guider le traitement.Le prélèvement de sang sur plusieurs sites et de multiples hémocultures peuvent aider à améliorer la culture bactérienne. Taux positif: l'application d'une sensibilisation spécifique au stockage des flacons d'hémocultures avec neutralisation d'antibiotiques peut également augmenter efficacement le taux positif.
(2) Frottis et autres parties de la culture bactérienne:
1 frottis direct pour rechercher des bactéries: après la naissance, les sécrétions ombilicales et d'autres frottis directs, tels qu'une suspicion d'infection intra-utérine, peuvent être détectés dans les 1h qui suivent la naissance, prélever le liquide ou le suc gastrique dans le conduit auditif externe pour détecter les bactéries, si positif signifie intra-utérin Le liquide amniotique est contaminé, mais les petits bébés ne sont pas nécessairement malades.
2 Culture bactérienne dans les urines et le liquide céphalorachidien: lurine peut être prélevée selon la méthode de la perforation de la symphyse pubienne pour la culture bactérienne et du liquide céphalo-rachidien pour la culture bactérienne, par exemple, les résultats de la culture sanguine et le diagnostic le plus fiable.
(3) Frottis jaune brunâtre du sang: Une fois les bactéries avalées par les neutrophiles, elles peuvent être détectées après coloration du frottis.
3. Autre diagnostic sérologique
(1) Détection d'anticorps spécifiques bactériologiques: Détection d'anticorps spécifiques bactériologiques, y compris d'anticorps monoclonaux dirigés contre des bactéries spécifiques, par immunoélectrophorèse par convection et tests d'agglutination au latex.
(2) Indicateurs de diagnostic précoce: récemment, des études ont été menées chez nous et à létranger selon lesquelles laugmentation de la molécule dadhésion intercellulaire (CICAM-1), la diminution de la fibronectine (Fn), laugmentation du taux de NO et le facteur de nécrose tumorale sérique (TNF) peuvent être utilisés aussi tôt que possible. Indicateurs de diagnostic.
[Inspection auxiliaire]
1. Examen d'imagerie Un examen radiologique du thorax doit être effectué chez les enfants présentant des symptômes respiratoires, principalement des modifications invasives des poumons, un épanchement pleural, un gaz kystique de la paroi intestinale et un gaz libre de l'abdomen.
2. Une échographie B et une tomodensitométrie du crâne peuvent aider à diagnostiquer une ventriculite, un abcès cérébral et d'autres diagnostics.
3. Le scanner cérébral aux radionucléides est précieux pour les abcès cérébraux multiples.
4. La résonance magnétique (IRM) est très utile pour les petits abcès atriaux et multiples.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la septicémie néonatale
Diagnostic
1. Antécédents: Tous les facteurs de risque suivants doivent prendre en compte la possibilité dune infection bactérienne: 1 rupture prématurée de la membrane amniotique est supérieure à 12 ~ 24h, 2 antécédents de fièvre et de chorioamnion à la fin de la grossesse maternelle, 3 faible score dApgar à la naissance et antécédent de sauvetage 4; Naissance prématurée, jumeaux.
Les infections à l'hôpital sont sujettes aux affections suivantes: 1 enfant traité à l'unité de soins néonatals, 2 enfants sous traitement invasif tels que l'intubation trachéale, la canulation de la veine ombilicale, 3 longs séjours à l'hôpital et 4 chirurgies. Enfants, 5 salles surpeuplées, 6 application à long terme d'antibiotiques à large spectre.
2. Manifestations cliniques: Les nouveau-nés présentent souvent des symptômes non spécifiques.
(1) La détresse respiratoire est la plus fréquente; elle représente 90% des nourrissons septiques et peut être différente: essoufflement léger, respiration à trois sinus, besoin accru en oxygène, apnée, difficulté à respirer et même Une insuffisance respiratoire nécessite une ventilation artificielle.
(2) Augmentation du rythme cardiaque et mauvaise circulation périnatale, ecchymoses.
(3) Basse pression sanguine.
(4) acidose (métabolique), hypoglycémie ou hyperglycémie.
(5) Température corporelle instable: 10 à 30% des nouveau-nés peuvent avoir de la fièvre et la température corporelle.
(6) Symptômes gastro-intestinaux: vomissements, diarrhée, ballonnements, anorexie.
(7) Les activités sont affaiblies ou léthargiques, irritables et gênantes.
(8) convulsions.
(9) des taches de rousseur ou des taches.
(10) D'autres, tels que la jaunisse, l'hépatosplénomégalie, etc.
3. Inspection de laboratoire
(1) Dénombrement des globules blancs dans le sang périphérique et classification Le nombre de globules blancs dans le sang <5 × 109 / L et le ratio de globules blancs immatures et de neutrophiles> 0,2 indiquent une infection bactérienne.
(2) La numération plaquettaire <100 × 109 / L suggère la possibilité d'une septicémie néonatale.
(3) Protéine réactive 1C de protéine en phase aiguë> 15 g / ml d'infection bactérienne suggérée, 2ESR> 15 mm / h.
(4) hémoculture: une hémoculture positive peut établir la cause du diagnostic; les enfants suspects dinfection doivent prélever le sang environnant avant lhôpital pour prendre les antibiotiques destinés à la culture et suivre scrupuleusement les mesures aseptiques pour prévenir la pollution, tels que les enfants. Les antibiotiques agissant sur la paroi cellulaire, tels que la pénicilline et la céphalosporine, peuvent être cultivés dans un milieu hypertonique pour les bactéries de type L. Lorsque l'infection anaérobie est suspectée, elle peut être utilisée en culture anaérobie.
(5) Culture dautres parties: culture dombilical, durine, de selles ou dautres infections locales.
(6) Examen radiologique: un examen radiologique du thorax doit être effectué chez les enfants présentant des symptômes respiratoires.
(7) Détection d'antigène d'agent pathogène: telle que l'immunoélectrophorèse par convection, le test d'agglutination au latex, le test d'inhibition de l'hémagglutination et similaires.
Diagnostic différentiel
1. Hémorragie intracrânienne, asphyxie: la septicémie présente une apnée, des tremblements, des convulsions, une hernie antérieure, indiquant une invasion neurologique, en particulier chez les enfants dans la semaine qui suit leur naissance, doit être identifiée avec une hémorragie intracrânienne, une asphyxie, etc. Plus souvent, dans les 1 à 2 jours qui suivent la naissance, il y a des antécédents de traumatisme à la naissance et, en cas de malformation congénitale du système nerveux et de méningite, il convient également de le différencier de la septicémie.
2. Maladies respiratoires: les premiers symptômes de sepsie peuvent présenter des difficultés respiratoires, une urgence, une cyanose, etc., doivent être différenciés d'un pneumothorax, d'une pneumonie, d'un syndrome de détresse respiratoire primaire immature, d'une insuffisance pulmonaire, etc. Si nécessaire, une radiographie pulmonaire peut être prise Aider au diagnostic.
3. Maladies gastro-intestinales: ballonnements, vomissements, fréquence fréquente ou réduite des selles, est la manifestation d'une maladie intestinale primaire, peut également se produire en cas de sepsie, doit analyser le développement de chaque symptôme et la relation de causalité, la sepsie causée par une bactérie intestinale doit être Sois vigilant.
4. Maladies hématologiques: maladie hémolytique du nouveau-né, le manque d'enzymes érythrocytaires peut également indiquer une jaunisse, une anémie, un essoufflement et des difficultés respiratoires, mais l'anémie hémolytique sévère ne présente aucun signe d'infection et une hyperbilirubinémie causée par une sepsie. L'identification, la maladie hémorragique néonatale doit être différenciée de la sepsie et du sang, elle ne doit pas être infectée, la transfusion sanguine et le traitement à la vitamine K peuvent être soignés, le purpura thrombocytopénique idiopathique et la leucémie congénitale doivent être différenciés de la sepsie et peuvent être diagnostiqués par un examen sanguin de routine .
5. Hépatite néonatale: premier symptôme de la jaunisse, infection cutanée jaune évidente et infection systémique, légers symptômes d'intoxication, si souvent mal diagnostiquée, la sepsie néonatale a un mécanisme de jaunisse en plus de l'hémolyse causée par des toxines bactériennes, des lésions des cellules du foie, du foie L'excrétion du dysfonctionnement biliaire et du développement du système enzymatique hépatique néonatal est imparfaite, la bilirubine étant inhibée dans le processus de liaison hépatique, certains enfants présentant une transaminase sanguine élevée et une bilirubine directe, cliniquement diagnostiqués à tort comme un syndrome de l'hépatite et un traitement retardé.
Lenfant navait pas dexposition à lhépatite et tous ses enfants étaient infectés par le HBsAg. Les tests de laboratoire ont montré que le nombre de globules blancs augmentait chez la plupart des enfants, alors que les symptômes sétaient rapidement améliorés avec des antibiotiques et que linfection locale était un indice important pour diagnostiquer la sepsie, mais sans infection apparente. Les hémocultures sont le seul fondement de la sepsie néonatale. Par conséquent, lorsque lenfant présente une jaunisse inexpliquée, vous devez penser à la possibilité dune septicémie et à une collecte de sang précoce pour la culture bactérienne.Si une hémoculture est négative et si on soupçonne fortement une sepsie, il faut répéter la prise de sang ou une infection. Culture bactérienne de l'exsudat du réchaud pour augmenter le taux positif.
6. Autres infections: herpès simplex, maladie de l'inclusion de cellules géantes, infection par le virus Coxsackie, etc. peuvent survenir au cours de la période néonatale, les symptômes ressemblent à une sepsie, une simple infection par le virus, dont la moitié peut être exempte d'herpès, uniquement des symptômes systémiques, Ke Le virus Saatchi peut provoquer de la fièvre, une anorexie, des vomissements, une pâleur, une cyanose, des difficultés respiratoires, une hépatomégalie, une jaunisse, une hémorragie, etc., se manifestant principalement par une myocardite et une méningite, qui se produisent plus de deux semaines après la naissance, ainsi que par la toxoplasmose et les spores globulaires. Les maladies bactériennes, l'histoplasmose disséminée et d'autres maladies rares doivent parfois être identifiées avec un sepsis.
