carcinome du nasopharynx
introduction
Introduction au carcinome nasopharyngé Les tumeurs malignes qui se développent dans la muqueuse nasopharyngée, dans les provinces chinoises du Guangdong, du Guangxi, du Fujian, du Hunan et ailleurs sont multiples et comptent plus d'hommes que de femmes. L'âge moyen d'apparition est en majorité d'âge moyen, et il y a aussi des adolescents. L'étiologie est liée à la susceptibilité ethnique (plus de jaunes sont plus fréquentes chez les Caucasiens), aux facteurs génétiques et à l'infection par le virus EB. Le carcinome nasopharyngé est une tumeur invasive qui envahit tôt les structures profondes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bon pour les hommes et les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: migraine
Agent pathogène
Causes du carcinome nasopharyngé
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du carcinome du rhinopharynx n'est pas connue et il est supposé que des facteurs génétiques et des habitudes de vie traditionnelles pourraient jouer un rôle important dans le développement du carcinome du rhinopharynx.
Facteurs environnementaux (18%):
Les carcinomes du nasopharynx sont dus à des facteurs environnementaux: régime excessif de poisson salé, de bacon et daliments marinés contenant des nitrosamines, ces aliments ont pour effet de provoquer un cancer du nasopharynx, du nickel dans leau de boisson, une teneur élevée en plomb, La teneur en zinc, cuivre et cadmium est relativement faible, la teneur en nickel dans le riz est élevée et les teneurs en molybdène, chrome, plomb et cadmium sont faibles.Les modifications de ces oligo-éléments peuvent également être liées à la survenue d'un carcinome du rhinopharynx. Dans la zone à forte incidence, la teneur en nickel des oligo-éléments dans le riz et dans leau est élevée, ainsi que dans les cheveux des patients atteints de carcinome du nasopharynx.Les expériences chez lanimal ont montré que le nickel pouvait favoriser le carcinome du nasopharynx induit par la nitrosamine.
Virus d'Epstein-Barr (25%):
La lignée cellulaire lymphoblastoïde contenant le virus Epstein-Barr a été isolée des tissus du carcinome du rhinopharynx et a révélé la présence de granules de virus Epstein-Barr.L'anticorps anti-titre élevé du virus EB était présent dans le carcinome du nasopharynx. La diminution du titre en anticorps indique que le virus d'Epstein-Barr est étroitement lié au carcinome du nasopharynx.
Facteurs génétiques (10%):
Selon les recherches sur les chromosomes cellulaires et lantigène dhistocompatibilité (HLA), lagrégation ethnique évidente du carcinome du rhinopharynx suggère que le carcinome du rhinopharynx pourrait être un facteur génétique multigénique.
(deux) pathogenèse
Les facteurs causant les tumeurs provoquent une prolifération infinie, une transformation maligne et une métastase distante des cellules muqueuses dans la cavité nasopharyngée.
La prévention
Prévention du cancer nasopharyngé
Dans la vie quotidienne des gens, il est très bénéfique de prendre des mesures préventives sous les aspects suivants.
1. Évitez daccepter autant que possible lenvironnement pollué par lair extérieur, car le nasopharynx est le seul moyen pour lair extérieur de pénétrer dans les poumons: le gaz nocif envahit dabord le nasopharynx avant de pénétrer dans les poumons.
2, arrêter de fumer et de boire.
3, faites attention à la structure de l'alimentation, ne faites pas d'éclipse partielle, mangez plus de légumes, fruits et autres aliments contenant beaucoup de vitamines, mangez moins ou ne mangez pas de poisson salé, de viande séchée, etc.
Complication
Complications du carcinome nasopharyngé Complications migraine
Les complications du carcinome du rhinopharynx se manifestent principalement par l'invasion de la tumeur par le crâne et les vaisseaux sanguins environnants, et les manifestations cliniques correspondantes, les modifications visuelles, la rupture vasculaire du nasopharynx, etc., sont souvent des signes courants du carcinome du rhinopharynx.
Symptôme
Symptômes de cancer nasopharyngé Symptômes communs Sténose nasale pharyngée Sensation de brûlure au nez et à la gorge Os nasal Destruction Stase sanguine respiratoire Maux de tête unilatéraux Carcinome nasopharyngé métastase à distance Réflexe cornéen Réflexe cornéen Occlusion de locus
[manifestations cliniques]
(1) Il peut y avoir des symptômes de saignement au début de la stase de sang suceur, caractérisée par des saignements dans les expectorations après la succion du nez ou des expectorations, une petite quantité de sang dans les premières expectorations ou expectorations, parfois même sans saignement tardif. De plus, il peut y avoir des saignements de nez.
(2) acouphènes, perte auditive, occlusion dans l'oreille, carcinome du nasopharynx se produisent dans la paroi latérale du nasopharynx, lorsque la fosse latérale ou la trompe d'eustache ouvre la lèvre supérieure, la tumeur peut être un acouphène unilatéral ou une perte auditive peut survenir dans la trompe d'eustache. L'otite moyenne catarrhale, l'acouphène unilatéral ou la perte d'audition, ainsi que l'occlusion dans l'oreille sont l'une des formes les plus précoces de cancer du rhinopharynx.
(3) Le mal de tête est un symptôme courant (68,6%), qui peut être le premier ou le seul symptôme.Le mal de tête précoce n'est pas fixe, il est intermittent et le stade avancé est une migraine persistante. Le site est fixe, ce qui peut expliquer le fait que le patient précoce peut être un neurovasculaire. Causés par réflexe, ou par stimulation du premier nerf périphérique du nerf trijumeau, les patients avancés provoquent souvent la destruction de la base du crâne par la tumeur, provoquée par une atteinte intracrânienne impliquant le nerf crânien.
(D) vision double due à une invasion tumorale du nerf abducteur, souvent causée par la vision extérieure de la double ombre; le nerf trochléen est envahi, provoquant souvent un strabisme, une diplopie, une diplopie représentant 6,2% à 19%, souvent avec le nerf trijumeau Dommage.
(5) engourdissement du visage engourdissement de la peau du visage, examen clinique de la douleur et perte ou disparition tactile, envahissement du sinus caverneux par une tumeur provoque souvent une atteinte de la première ou de la deuxième branche du nerf trijumeau; la tumeur envahit le foramen ovale, région antérieure du processus styloïde, La troisième branche du nerf trijumeau provoque souvent un engourdissement ou une paresthésie de la partie antérieure du pavillon, du palais, des joues, de la lèvre inférieure et de la cheville, ainsi que de lengourdissement de la peau du visage allant de 10% à 27,9%.
Une congestion nasale peut survenir après une obstruction nasale de la tumeur. Lorsque la tumeur est petite, la congestion nasale est légère. Lorsque la tumeur se développe, la congestion nasale est aggravée, principalement la congestion nasale unilatérale. Si la tumeur est bloquée, la congestion nasale bilatérale peut se produire après les narines bilatérales.
(VII) Métastases ganglionnaires cervicales Le carcinome nasopharyngé est sujet aux métastases ganglionnaires cervicales, environ 60,3% à 86,1%, dont la moitié sont des métastases bilatérales. La métastase ganglionnaire cervicale est souvent le premier symptôme du carcinome du nasopharynx (23,9% ~). 75%), un petit nombre de patients ne peut pas trouver les lésions primaires dans l'examen du nasopharynx, et la métastase des ganglions lymphatiques cervicaux est la seule manifestation clinique pouvant être liée à la tumeur primitive du carcinome du nasopharynx et s'étendre au tissu sous-muqueux.
(8) Atrophie du muscle de la langue et déflexion de la langue, invasion directe du carcinome nasopharyngé ou métastase ganglionnaire du tube neural styloïde ou sublinguale postérieur, provoquant linvasion du nerf sublingual, provoquant un biais de la langue du côté de la maladie, accompagné du côté malade du muscle de la langue, accompagnée dun côté .
(9) Les paupières sont tombantes, la fixation du globe oculaire est liée aux lésions du nerf oculomoteur et la perte de vision ou la disparition est liée aux lésions du nerf optique ou à linvasion du cône sacré.
(10) Le taux de métastases distantes du carcinome nasopharyngé métastatique distant est compris entre 4,8% et 27%. Les métastases distantes sont lune des principales causes de léchec du traitement du carcinome nasopharyngé. Les sites métastatiques courants sont les os, les poumons, le foie, etc. Plusieurs organes sont plus communs en même temps.
(11) La dermatomyosite associée à une dermatomyosite peut également être associée à un carcinome du rhinopharynx. Par conséquent, les patients atteints de dermatomyosite doivent être examinés avec soin pour rechercher des symptômes nasopharyngés avec ou sans symptômes de carcinome nasopharyngé.
La ménopause en tant que premier symptôme du carcinome du rhinopharynx est rare et elle est liée à linvasion du carcinome du rhinopharynx dans le sinus sphénoïdal et la glande pituitaire.
La cavité nasopharyngée est profonde et dissimulée. Les symptômes locaux de cette partie de la tumeur maligne ne sont pas significatifs. Ils sont dus à la propagation de structures adjacentes ou à des métastases lymphatiques. Rare.
Un carcinome nasopharyngé avancé envahit souvent le nerf optique à proximité du chiasme optique, entraînant une perte de vision, une hémianopie nasale ou temporale pouvant entraîner la cécité d'un ou des deux yeux, alors que le carcinome nasopharyngé est facilement envahi par le carcinome optique. Par conséquent, il est souvent et précocement violé, entraînant une vision double, le globe oculaire ne peut pas être tourné vers l'extérieur, montrant un strabisme, le nerf trochléaire est affecté, la rotation du globe oculaire externe et inférieur est restreinte, entraînant des difficultés de vision inférieure, le nerf oculomoteur est comprimé, provoquant des troubles de la circulation des yeux, mâchoire supérieure Dopage, atteinte des branches nerveuses du trijumeau, engourdissements des peaux et du palais inférieurs et du réflexe cornéen ou disparaissent, les tissus des paupières sont touchés par l'invasion et la protrusion des globes oculaires (Figure 2), le carcinome du nasopharynx pénètre dans la paupière par:
1. Crachats transcrâniens Chez la plupart des patients, des tissus cancéreux envahissent le sinus caverneux par le trou rompu, puis atteignent la paupière par le sac supracondylien.
2. La propagation transcrânienne aux tissus cancéreux oculaires et pénètre dans la paupière de trois manières différentes:
(1) Le tissu cancéreux pénètre dans la fosse à ptérygopalatine par le tube alvéolaire et envahit lapex et la crête iliaque.
(2) Un carcinome nasopharyngé sur la paroi postérieure du nasopharynx envahit la cavité nasale en avant.
(3) Lorsque le carcinome du nasopharynx envahit l'arrière du nez, il peut pénétrer dans la paroi latérale externe du sinus dans le sac.
Des écoulements nasaux sanglants ou des saignements de nez, causés par une ulcération superficielle de tissus cancéreux irréguliers, une crypte pharyngienne infiltrée dans la tumeur et une oreille autour de la trompe eustachienne, provoquant un acouphène ou une perte auditive, et un tissu tumoral obstruant le trou postérieur nasal produisant une obstruction nasale. La destruction de los du crâne ou latteinte nerveuse conduit à des maux de tête, qui se manifestent par une paralysie persistante unilatérale, la douleur au sommet, sont les symptômes initiaux les plus fréquents.
Maux de gorge, inconfort, sensation de corps étranger en tant que symptômes précoces, obstruction nasale ou sanglante subséquente, abduction de globes oculaires, diplopie ou atteinte oculomotrice, perte de vision ou cécité, doivent envisager le diagnostic de cancer du nasopharynx, Effectuer des vérifications auxiliaires pour aider au diagnostic.
En plus de prêter attention aux manifestations cliniques susmentionnées, il convient de procéder aux vérifications suivantes:
(A) Avant l'examen des sinus nasaux de la muqueuse nasale, on peut voir les narines antérieures par la narine postérieure et le nasopharynx, ainsi que les cancers envahissant ou adjacents aux narines.
(2) La méthode de la rhinopharyngoscopie indirecte est simple et pratique: il faut inspecter à son tour la paroi du nasopharynx et faire attention à la paroi postérieure du nasopharynx et à la crypte pharyngienne des deux côtés. Les renflements inférieurs ou les nodules isolés devraient être plus visibles.
La rhino-pharyngoscopie à fibres (C) pour la rhino-pharyngoscopie à fibres optiques peut d'abord utiliser une solution à 1% d'éphédrine pour faire converger la muqueuse nasale afin d'élargir les voies nasales, puis anesthésier les voies nasales avec une solution à 1% de tétracaïne, puis insérer le fibroscope de la cavité nasale, En observant un côté, en poussant vers l'avant jusqu'à la cavité nasopharyngée, la méthode est simple et le miroir est fixe, mais la narine postérieure et la paroi antérieure de l'apex ne sont pas satisfaisantes.
(4) La biopsie cervicale peut être réalisée sur des cas non diagnostiqués par biopsie du rhinopharynx, généralement sous anesthésie locale. Les ganglions lymphatiques durs les plus précoces doivent être sélectionnés au cours de la chirurgie pour obtenir la totalité de la capsule. Il est difficile denlever la biopsie. Une biopsie en forme de coin peut être réalisée sur la masse. Le tissu doit être coupé à une certaine profondeur et ne doit pas être pincé. Le champ opératoire ne doit pas être trop serré.
(5) Ponction et absorption à laiguille fine Il sagit dune méthode simple, sûre et efficace pour le diagnostic des tumeurs. Ces dernières années, elle est plus courante. Pour les personnes soupçonnées de métastases ganglionnaires de la lymphe cervicale, les cellules peuvent tout dabord être obtenues par aspiration à laiguille fine. Les méthodes spécifiques sont les suivantes:
1. Ponction nasopharyngée de masse: Utilisez une aiguille de calibre 7. Raccordez-la à la seringue, après une anesthésie oropharyngée, puis insérez-la dans le parenchyme tumoral sous nasopharyngoscopie indirecte et prenez la seringue pour créer une pression négative. Après deux activités, l'extrait a été appliqué sur une lame pour examen cytologique.
2. Aspiration à l'aide d'une aiguille fine dans la masse du cou: utilisez une aiguille n ° 7 ou n ° 9. Reliez la seringue 10 ml après la désinfection locale de la peau, sélectionnez le point de ponction, insérez l'aiguille dans l'axe longitudinal de la tumeur, aspirez la seringue et faites glisser l'aiguille dans et hors de la masse. L'activité a été réalisée 2 à 3 fois et l'aspirat a été prélevé pour examen cytologique ou pathologique après son retrait.
(6) Test sérologique pour le virus Epstein-Barr Actuellement, les titres IgA / VCA et IgA / EA du virus Epstein-Barr sont détectés par une méthode immunoenzymatique, la première ayant une sensibilité supérieure et une précision inférieure, la seconde étant opposée. Par conséquent, il est conseillé deffectuer en même temps deux types danticorps contre le carcinome nasopharyngé suspecté, ce qui est utile pour un diagnostic précoce: Pour les cas avec titre IgA / VCA 1: 40 et / ou IgA / EA titre 1: 5, Même s'il n'y a pas d'anomalie dans le nasopharynx, les cellules exfoliées ou la biopsie doivent être prélevées sur le site du carcinome du nasopharynx, mais si le diagnostic n'est pas diagnostiqué, il faut procéder à un suivi régulier et effectuer plusieurs biopsies si nécessaire.
(7) Radiographies nasopharyngées latérales, pellicules à la base du crâne et examens par tomodensitométrie Chaque patient doit être systématiquement utilisé comme photographie nasopharyngée latérale et une photographie à la base du crâne, suspectée de sinus paranasal, d'oreille moyenne ou d'autres parties de l'invasion, doit correspondre Lors de lexamen de la radiographie, lunité conditionnelle doit effectuer un scanner pour comprendre lextension locale, notamment pour déterminer la zone dinfiltration de lespace parapharyngé, ce qui est extrêmement important pour déterminer le stade clinique et formuler le plan de traitement.
(8) Échographie en mode B L'échographie en mode B est largement utilisée dans le diagnostic et le traitement du carcinome du nasopharynx, méthode simple et non invasive, que le patient est disposé à accepter. Vérifiez les ganglions lymphatiques pour voir sil existe une métastase hépatique et une densité ganglionnaire, et sil existe une kyste ou non.
(9) Examen par imagerie par résonance magnétique, car l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut clairement montrer les différents niveaux du crâne, des sillons, du gyrus cérébral, de la substance grise, de la substance blanche et des ventricules, des pipelines de liquide céphalo-rachidien, des vaisseaux sanguins, etc., en utilisant la méthode SE pour montrer T1, T2 prolongé L'image d'intensité permet de diagnostiquer un carcinome nasopharyngé, un cancer du sinus supérieur frontal, etc., et montre la relation entre la tumeur et les tissus environnants.
[changements pathologiques]
(1) Le site de prédilection et la forme générale du carcinome nasopharyngé se produisent souvent au sommet de la paroi postérieure du nasopharynx, suivis par la paroi latérale, extrêmement rare dans la paroi antérieure et la paroi inférieure.La morphologie générale du carcinome nasopharyngé est divisée en cinq types. C'est-à-dire, type nodulaire, type chou-fleur, type sous-muqueux, type infiltrant et type ulcère.
(2) Loi de croissance et de diffusion La propagation du carcinome du rhinopharynx a sa régularité: le carcinome du naso-pharynx antérieur est confiné au nasopharynx, qui peut être appelé un type localisé. À mesure que la tumeur se développe, le cancer peut s'approcher de la cavité sinusale adjacente. Le trou et la base du crâne s'étendent directement, des tumeurs nodulaires ou de type chou-fleur peuvent faire saillie dans la cavité nasopharyngée, tandis que des types invasifs, sous-muqueux et ulcéraux se développent dans la sous-muqueuse, et le cancer peut se développer dans la cavité nasale, oropharynx, et Il peut sétendre à lespace parapharyngé, à la fosse ptérygopalatine ou à lenvahissement de la paupière. Le cancer peut sétendre directement vers le haut, détruisant la base du crâne et le nerf crânien. Le système lymphatique pénètre de nouveau dans la circulation sanguine ou les cellules cancéreuses envahissent directement les vaisseaux sanguins environnants, pénètrent dans la circulation sanguine et passent dans des organes distants.
(3) classification histologique
1. Carcinome in situ: Le concept de carcinome in situ signifie que les cellules cancéreuses n'ont pas traversé la membrane basale. Le carcinome nasopharyngé in situ ne fait pas exception. Dans les foyers cancéreux, il doit y avoir une membrane basale complète et les cellules cancéreuses in situ prolifèrent. Lorsque les boutons floraux ou les processus ressemblant à des ongles sont sous-cutanés, il existe encore une membrane basale claire séparant les cellules cancéreuses de la lamina propria de la muqueuse.Le diagnostic du carcinome du rhinopharynx in situ est principalement basé sur des critères cytologiques, suivis par une histologie. La disposition et la structure, par conséquent, les critères cytologiques pour le diagnostic du carcinome du nasopharynx in situ doivent être strictement contrôlés, cest-à-dire que limage du changement doit être reconnue dans une certaine mesure et le ratio de séroplasme est augmenté dans les cellules cancéreuses in situ par rapport aux cellules épithéliales normales. C'est-à-dire que sa zone nucléaire est considérablement accrue.
2. Cancer invasif
(1) Cancer micro-invasif: se réfère à la rupture de la membrane basale par les cellules cancéreuses, sans toutefois dépasser de 400 fois celle du microscope optique. La morphologie cellulaire est plus évidente que le carcinome in situ et sinfiltre à travers la membrane basale. .
(2) Carcinome épidermoïde: Bien que la plupart des carcinomes du rhinopharynx proviennent de l'épithélium cylindrique, la plupart des carcinomes du rhinopharynx sont des carcinomes épidermoïdes. Pour diagnostiquer le carcinome épidermoïde, la différenciation squameuse doit être caractérisée dans les sections. Différenciation désigne: 1 billes kératinisées, 2 kératinisations intracellulaire et extracellulaire, 3 ponts intercellulaires, 4 cellules du nid de cellules cancéreuses sont disposées en une couche semblable à l'épithélium squameux, les cellules ne sont pas dans une cellule coronale, selon les cellules cancéreuses. Le degré de différenciation épidermoïde peut être classé en niveaux de différenciation élevé, modéré et faible du carcinome épidermoïde du rhinopharynx.
1 carcinome épidermoïde hautement différencié: dans la plupart des tissus cancéreux, les ponts intercellulaires ou kératose sont appelés carcinome épidermoïde différencié ou carcinome épidermoïde kératinisé. Il nya généralement pas dinfiltration de lymphocytes dans le nid cancéreux. On peut également voir que, chez certains lymphocytes dispersés, la limite de nidification du cancer est généralement nette et qu'il existe parfois un enveloppement complet de la membrane, ce type de cancer étant en majorité de type fibreux, accompagné d'infiltration de neutrophiles, de lymphocytes, de plasmocytes, etc. Mais les cellules plasmatiques ne sont généralement pas trop.
2 carcinome épidermoïde modérément différencié: se réfère au pont intercellulaire clair et / ou à la kératinisation dans les tissus cancéreux, non pas à un individu mais à un certain nombre de carcinomes du nasopharynx, qu'ils soient kératinisés intracellulaire ou extracellulaire Le nombre de carcinomes épidermoïdes hautement différenciés est beaucoup moins important, le nombre de lymphocytes infiltrant dans le nid de cancer varie et il existe de nombreuses cellules plasmatiques différentes dans le nid, des changements interstitiels et des cellules malpighiennes mal différenciées. Le cancer est similaire, mais contrairement au carcinome épidermoïde hautement différencié.
3 carcinomes épidermoïdes faiblement différenciés: au microscope optique, un certain nombre de cellules cancéreuses peuvent également présenter un pont intercellulaire ou une kératinisation intracellulaire, mais leur nombre est faible, les cellules cancéreuses sont fortement colorées, les nucléoles sont hypertrophiques et présentent souvent une certaine éosinophilie. La coloration rouge, la frontière entre le nid du cancer et linterstitiel est nette, mais elle peut aussi être étroitement liée à linterstitiel: divers lymphocytes sinfiltrent dans le nid anticancéreux, lesquels peuvent être de différents types, cest-à-dire que les cellules lymphoïdes sont abondantes. Types de tissus invasifs, de granulation, fibrotiques et intrinsèques, quel que soit le type d'interstitiel, présentant chacun des quantités variables d'infiltration plasmocytaire.
(3) Adénocarcinome: l'adénocarcinome nasopharyngé est extrêmement rare comparé au carcinome épidermoïde du rhinopharynx, en particulier dans la zone à forte incidence de carcinome du rhinopharynx (selon l'observation histologique, l'adénocarcinome doit être dérivé des glandes).
1 adénocarcinome très différencié: le parenchyme du cancer et les limites interstitielles sont clairs, le nid du cancer est plus évident, certaines cellules cancéreuses sont disposées en acinar, certaines sont disposées dans une structure en forme de canal colonnaire élevé, d'autres sont un carcinome ou un tamis adénoïde kystique La structure du cancer, certains sont simples adénocarcinomes.
2 adénocarcinome modérément différencié: fait référence à un certain nombre de cavités glandulaires claires observées dans les tissus cancéreux, mais présentant des adénocarcinomes à structures cancéreuses partiellement indifférenciées, qui sont souvent le résultat d'une métamorphose ultérieure des adénocarcinomes très différenciés mentionnés ci-dessus, Les traces d'adénocarcinome hautement différencié sont conservées.
3 adénocarcinome peu différencié: on voit une structure glandulaire claire dans le tissu cancéreux, son nombre est très petit, la majeure partie du tissu cancéreux est la structure d'un carcinome indifférencié, les cellules tumorales sont une mousse écumeuse et la coloration au bleu Alcian est faiblement négative.
(4) Carcinome à noyau vésiculaire: la plupart des cellules cancéreuses dont le noyau est vacuolé peuvent être appelées carcinome à noyau vésiculaire, ce qui lui confère une morphologie particulière et un bon pronostic après la radiothérapie. Pour le premier type, le changement dit vacuolaire nucléaire signifie que le noyau est gros et rond, fusiforme ou elliptique ou fertile, que la surface nucléaire est plus de trois fois la surface du noyau lymphocytaire et que la chromatine du noyau est rare, rendant ainsi le noyau vacuolé. La chromatine se perglye de manière inégale sur la surface interne de la membrane nucléaire, ce qui la rend épaisse et inégale, et même le noyau est semblable au défaut de la membrane nucléaire Pour diagnostiquer le carcinome à noyau noyau nasopharyngé, il faut trouver plus de 75% du cancer dans la section. Le noyau est vacuolé et moins de 25% des cellules cancéreuses restantes peuvent être un carcinome épidermoïde peu différencié ou un carcinome indifférencié. Les critères de diagnostic du carcinome à noyau vésiculaire sont déterminés comme ayant une vacuolisation supérieure à 75%. De ce fait, les cellules cancéreuses peuvent montrer leurs caractéristiques biologiques uniques, à savoir que le pronostic est meilleur après la radiothérapie.
(5) Cancer indifférencié: la distribution des cellules cancéreuses est plus diffuse, souvent mélangée avec des cellules interstitielles, moyennes ou petites, de type navette courte, elliptique ou irrégulière, moins cérébrale, légèrement basophile, chromatine nucléaire accrue , granules ou morceaux, nucléoles parfois visibles.
Examiner
Examen du cancer du nasopharynx
(A) Avant l'examen des sinus nasaux de la muqueuse nasale, on peut voir les narines antérieures par la narine postérieure et le nasopharynx, ainsi que les cancers envahissant ou adjacents aux narines.
(2) La méthode de la rhinopharyngoscopie indirecte est simple et pratique: il faut inspecter à son tour la paroi du nasopharynx et faire attention à la paroi postérieure du nasopharynx et à la crypte pharyngienne des deux côtés. Les renflements inférieurs ou les nodules isolés devraient être plus visibles.
La rhino-pharyngoscopie à fibres (C) pour la rhino-pharyngoscopie à fibres optiques peut d'abord utiliser une solution à 1% d'éphédrine pour faire converger la muqueuse nasale afin d'élargir les voies nasales, puis anesthésier les voies nasales avec une solution à 1% de tétracaïne, puis insérer le fibroscope de la cavité nasale, En observant un côté, en poussant vers l'avant jusqu'à la cavité nasopharyngée, la méthode est simple et le miroir est fixe, mais la narine postérieure et la paroi antérieure de l'apex ne sont pas satisfaisantes.
(4) La biopsie cervicale peut être réalisée sur des cas non diagnostiqués par biopsie du rhinopharynx, généralement sous anesthésie locale. Les ganglions lymphatiques durs les plus précoces doivent être sélectionnés au cours de la chirurgie pour obtenir la totalité de la capsule. Il est difficile denlever la biopsie. Une biopsie en forme de coin peut être réalisée sur la masse. Le tissu doit être coupé à une certaine profondeur et ne doit pas être pincé. Le champ opératoire ne doit pas être trop serré.
Examen histopathologique en présence dune masse ou dune zone tumorale suspectée de mordre le tissu, les ganglions lymphatiques affectés doivent également être retirés pour diagnostic pathologique, carcinome épidermoïde, grands corps cellulaires, pont intercellulaire visible, afin que les frontières cellulaires soient claires, cytoplasmique, éosinophile Kératinisation partielle; nucléaire évidente, coloration profonde, grand hétéromorphisme nucléaire, division nucléaire visible, kératinisation au centre du nid cancéreux, formation de billes kératinisées, en fonction du degré de kératinisation ou du nombre de billes kératinisées et du nombre de ponts intercellulaires Le carcinome épidermoïde est classé en trois types: élevé, modéré et peu différencié.Le type particulier de carcinome épidermoïde du rhinopharynx et de l'oropharynx est la lymphopyrémie, qui est peu différenciée et qui peut avoir envahi les paupières avant même la tumeur primitive. Des métastases lymphatiques se produisent, parfois la tumeur primitive est petite et la biopsie locale est difficile.La plupart des biopsies à l'aveugle peuvent révéler la tumeur primitive, et 1/3 des patients ont un certain degré de destruction de la base du crâne. La plupart des nerfs cérébraux sont endommagés, le premier étant des lésions nerveuses. Plus tard, dautres épithéliomes lymphoïdes sont divisés en deux sous-types:
(1) Type de Regaud: les cellules sont grosses, peu différenciées et le noyau est rond ou elliptique, les vacuoles sont similaires et les cellules mitotiques sont réparties dans une riche matrice lymphoïde.
(2) Type de Schmincke: une cellule cancéreuse similaire à la dégénérescence des réticulocytes, qui est dispersée dans une matrice lymphoïde dans un petit nid ou une masse.
Le diagnostic est difficile car ces deux types sont dépourvus de kératinisation, mais la microscopie électronique a montré une tension entre le cytoplasme et le desmosome intercellulaire et une coloration positive à la kératine confirmée par l'épithélium.
(5) Ponction et absorption à laiguille fine Il sagit dune méthode simple, sûre et efficace pour le diagnostic des tumeurs. Ces dernières années, elle est plus courante. Pour les personnes soupçonnées de métastases ganglionnaires de la lymphe cervicale, les cellules peuvent être obtenues par aspiration à laiguille fine. Les méthodes spécifiques sont les suivantes:
1. Ponction nasopharyngée de masse: Utilisez une aiguille de calibre 7. Raccordez-la à la seringue, après une anesthésie oropharyngée, puis insérez-la dans le parenchyme tumoral sous nasopharyngoscopie indirecte et prenez la seringue pour créer une pression négative. Après deux activités, l'extrait a été appliqué sur une lame pour examen cytologique.
2. Aspiration à l'aide d'une aiguille fine dans la masse du cou: utilisez une aiguille n ° 7 ou n ° 9. Reliez la seringue 10 ml après la désinfection locale de la peau, sélectionnez le point de ponction, insérez l'aiguille dans l'axe longitudinal de la tumeur, aspirez la seringue et faites glisser l'aiguille dans et hors de la masse. L'activité a été réalisée 2 à 3 fois et l'aspirat a été prélevé pour examen cytologique ou pathologique après son retrait.
(6) Test sérologique pour le virus Epstein-Barr Actuellement, les titres IgA / VCA et IgA / EA du virus Epstein-Barr sont détectés par une méthode immunoenzymatique, la première ayant une sensibilité supérieure et une précision inférieure, la seconde étant opposée. Par conséquent, il est conseillé deffectuer en même temps deux types danticorps contre le carcinome nasopharyngé suspecté, ce qui est utile pour un diagnostic précoce: Pour les cas avec titre IgA / VCA 1: 40 et / ou IgA / EA titre 1: 5, Même s'il n'y a pas d'anomalie dans le nasopharynx, les cellules exfoliées ou la biopsie doivent être prélevées sur le site du carcinome du nasopharynx, mais si le diagnostic n'est pas diagnostiqué, il faut procéder à un suivi régulier et effectuer plusieurs biopsies si nécessaire.
(7) Radiographies nasopharyngées latérales, pellicules à la base du crâne et examens par tomodensitométrie Chaque patient doit être systématiquement utilisé comme photographie nasopharyngée latérale et une photographie à la base du crâne, suspectée de sinus paranasal, d'oreille moyenne ou d'autres parties de l'invasion, doit correspondre Lors de l'examen de la radiographie, l'unité conditionnelle doit être un scanner pour comprendre l'expansion locale, en particulier la zone d'infiltration de l'espace parapharyngé, ce qui est très important pour déterminer le stade clinique et formuler le plan de traitement, voir Film latéral nasopharyngé, voir Les tissus mous de la paroi postérieure de l'apex sont épaissis de manière diffuse ou partiellement saillants. Si la base du crâne est envahie, le défaut ostéolytique irrégulier ou le tunnel élargi est visible.Le tomodensitomètre à haute résolution permet de montrer clairement la densité des tissus mous. Ombre de la tumeur et zone de destruction osseuse, gamme de lésions dans l'espace nasopharyngé (Fig. 3), atteinte des paupières, des sinus, de la ptérygopalatine et des sinus caverneux (Fig. 4), dispositif de scanner pour la radiothérapie, approche chirurgicale Les observations de sélection et de suivi sont significatives et doivent être utilisées comme tests de routine.
(8) Échographie en mode B L'échographie en mode B est largement utilisée dans le diagnostic et le traitement du carcinome du nasopharynx, méthode simple et non invasive, que le patient est disposé à accepter. Vérifiez les ganglions lymphatiques pour voir sil existe une métastase hépatique et une densité ganglionnaire, et sil existe une kyste ou non.
(9) Examen par imagerie par résonance magnétique, car l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut clairement montrer les différents niveaux du crâne, des sillons, du gyrus cérébral, de la substance grise, de la substance blanche et des ventricules, des pipelines de liquide céphalo-rachidien, des vaisseaux sanguins, etc., en utilisant la méthode SE pour montrer T1, T2 prolongé L'image d'intensité permet de diagnostiquer un carcinome nasopharyngé, un cancer du sinus supérieur frontal, etc., et montre la relation entre la tumeur et les tissus environnants.
Vérifiez les anticorps liés au virus EB pour comprendre l'apparition et le développement de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinome nasopharyngé
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire .
Diagnostic différentiel
1. lymphosarcome nasopharyngé
Le sarcome lymphatique survient chez les personnes jeunes, la tumeur primitive est grande, souvent avec une congestion nasale sévère et des symptômes auriculaires. La métastase ganglionnaire de la maladie ne se limite pas au cou et de multiples ganglions lymphatiques peuvent être impliqués dans le corps. Les lésions du nerf crânien ne sont pas aussi bonnes que celles du nasopharynx. Le cancer est plus courant et nécessite finalement un diagnostic pathologique.
2, lésions prolifératives
La paroi apicale du nasopharynx, la paroi postérieure ou postérieure de l'apex, se caractérise par des nodules simples ou multiples, et le renflement ressemble à une butte, dont la taille est d'environ 0,5 à 1 cm.La surface du nodule est rouge clair et lisse, principalement dans la muqueuse nasopharyngée ou la glande. Sur la base de l'échantillon, il peut également être provoqué par une métaplasie épidermoïde de l'épithélium muqueux et la rétention épithéliale de l'épithélium kératinisé peut former un changement du kyste épidermoïde. , érosion, ulcères ou suintement, doivent envisager la possibilité d'un cancer, devrait être une biopsie pour confirmer le diagnostic.
3, la tuberculose nasopharyngée, les patients ayant des antécédents de tuberculose, en plus de la résistance nasale, la stase du sang, il y a une faible fièvre, des sueurs nocturnes, une embolie de perte de poids, des ulcères de contrôle du nez, un dème, une couleur plus claire; frottis de sécrétion, peut être trouvé Les bacilles acido-résistants peuvent être associés à la tuberculose lymphatique cervicale: hypertrophie des ganglions lymphatiques, forme de cloche, adhésion, absence de sensibilité, perforation des ganglions lymphatiques pouvant détecter la tuberculose, tomodensitométrie puissante, radiographie pulmonaire suggérant souvent une tuberculose pulmonaire active Cuisinière
4, l'inflammation muqueuse pharyngée est caractérisée par une rugosité muqueuse, en particulier dans les cas d'inflammation grave, de prolifération des follicules muqueux nasopharyngés, d'irrégularités superficielles et même de type mûrier, avec des sécrétions purulentes à la surface, qui doivent souvent être différenciées du cancer invasif de la muqueuse.
5, la rhinite allergique muqueuse nasopharyngale pâle, lisse et démateuse.
6, la rhinite atrophique, la muqueuse antérieure du nasopharynx présente un ulcère peu profond, entouré de sécrétions purulentes, doivent être différenciés du carcinome ulcératif du rhinopharynx.
