mélanome malin
introduction
Introduction au mélanome malin Le mélanome malin survient chez les races blanches et le Queensland d'Australie est la région du mélanome malin la plus répandue au monde. L'incidence du mélanome malin en Chine n'est pas élevée, mais en raison du manque de compréhension de la gravité des médecins et des patients, il est souvent trop tard au moment du traitement et l'effet du traitement est extrêmement insatisfaisant. La maladie survient entre 30 et 60 ans et de rares cas de mélanome malin juvénile Spity ont été rapportés dans 13 cas âgés de 1,5 à 12 ans. Les plus jeunes ont généralement un degré de malignité plus faible et ont un meilleur pronostic après la résection chirurgicale. Il nya pratiquement aucune différence entre les sexes en ce qui concerne la maladie. Seules les lésions sont liées au sexe. La plupart des personnes qui se trouvent dans le coffre sont des hommes et davantage de femmes que dhommes dans les membres. Le mélanome de type taches de rousseur du visage est plus courant chez les femmes plus âgées. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: bonnes entre 30 et 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome par décollement de rétine
Agent pathogène
Cause du mélanome malin
Course (15%):
Cheveux blancs, yeux bleus, peau pâle. Les Blancs sont sujets à la souffrance, les Noirs ou les personnes à la peau foncée souffrent de cette maladie. Si cela se produit, la peau du palmier est blanche. La plupart des spécialistes pensent qu'environ la moitié du mélanome malin se produit sur la base des expectorations noires existantes.
Syndrome de dysplasie (25%):
Il sagit dune maladie génétique autosomique. La personne atteinte de cette maladie est couverte de grandes, plates, plates, de formes irrégulières, maigres et de couleurs différentes. Un ou plusieurs dentre elles sont atteintes dun mélanome malin Ce syndrome, mais pas de prédisposition génétique, doit également être observé de près pour détecter l'apparition d'un mélanome malin.
Autres facteurs (20%):
Coup de soleil, il a été récemment souligné que le coup de soleil secondaire (avec des cloques) est plus efficace que l'exposition générale au soleil dans la cause de la maladie. En outre, la maladie est également associée à une amnésie congénitale.
Typage pathologique
1 Le type d'extension superficielle, qui représente environ 70%, peut être trouvé n'importe où sur la surface du corps, s'étendant d'abord vers l'extérieur le long de la couche superficielle de la surface du corps et s'étendant sur la couche plus profonde de la peau dans une direction longitudinale, c'est-à-dire la "période de développement vertical" de la maladie.
2 Type nodulaire, environ 15%, également observé dans nimporte quelle partie de la surface du corps, principalement en développement vertical, envahissant le tissu sous-cutané, sujet aux métastases lymphatiques, plus fatal.
3 Les expectorations noires génitales, représentant environ 10% des cas, se rencontrent principalement dans les paumes, les plantes des pieds, les lits pour les ongles et les muqueuses.
4 Les taches de rousseur représentent environ 5% des taches de rousseur noires qui ont été stockées pendant longtemps dans le visage des personnes âgées.Ce type de croissance dans le sens horizontal peut être étendu de 2 cm à 3 cm ou plus.
5 Mélanome malin sans type de rayonnement-croissance.
6 Mélanome malin d'acarien malin.
7 Mélanome malin d'origine buccale, vaginale et anale.
8 Mélanome malin d'origine inconnue.
9 Mélanome malin d'origine bleutée.
10 Mélanome malin viscéral.
11 Mélanome malin de l'enfance provenant d'une fistule intradermique.
Mode de croissance
Selon le mode de croissance et de diffusion des cellules tumorales, il peut être divisé en période de croissance radiative et en période de croissance verticale.La croissance des cellules tumorales le long de la couche basale de l'épiderme et de la couche de papille dermique est appelée croissance radieuse, commune chez les taches de rousseur et superficielle. Le stade précoce du mélanome malin invasif et des extrémités peut durer plusieurs années, car la tumeur primitive ne métastase pas ou rarement des vaisseaux lymphatiques au cours de cette période, une simple résection chirurgicale peut produire un meilleur effet curatif. Au niveau du derme, lorsque le tissu sous-cutané est profondément infiltré, on parle de croissance verticale. Le mélanome nodulaire peut entrer dans la phase de croissance verticale sans rayonnement. Durant cette période, les métastases ganglionnaires sont faciles à survenir.
Profondeur d'infiltration
Une étape importante dans létude du mélanome malin consiste à reconnaître que le risque et le pronostic des métastases sont étroitement liés à lépaisseur de la lésion et au niveau dinvasion de la peau.La mesure de lépaisseur des lésions de mélanome malin en millimètres est plus précise et adaptée à chaque pathologie. Cest devenu un standard de comparaison entre les maisons et un critère pour lestimation du risque de métastases ganglionnaires et lévaluation du pronostic. À lheure actuelle, certains centres médicaux réputés dans le monde déduisent beaucoup de lépaisseur des tumeurs mesurées directement par le micromètre à oculaire de Breslow proposé en 1970. Pour estimer le pronostic, ils ont divisé l'épaisseur de la tumeur en 0,75 mm, 0,75 à 1,5 mm et> 1,5 mm3, tandis que certains auteurs divisaient la taille> 1,5 mm en plusieurs fichiers afin de mieux observer la relation entre l'épaisseur de la tumeur et le pronostic. .
La prévention
Prévention du mélanome malin
Essayez déviter lexposition au soleil.Lutilisation dun écran solaire est une mesure de prévention primaire importante, en particulier pour les personnes à haut risque, afin de renforcer léducation du grand public et des professionnels, daméliorer la détection tôt le matin, le dépistage précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce, et plus important encore. .
(1) Profondeur de l'invasion tumorale
L'épaisseur de la tumeur est étroitement liée au pronostic: l'effet thérapeutique de 1442 cas de mélanome malin rapportés par Balch et al (1982) a montré que le taux de survie à 5 ans de 357 patients présentant une lésion primitive 0,75 mm était de 89% et celui de 4 mm de 25% seulement.
(deux) métastases ganglionnaires
Le taux de survie à 5 ans des patients avec métastases de 1 à 3 ganglions lymphatiques était de 41% à 58% et celui de 4 métastases ou plus de 8% à 26%. Bien que lépaisseur de la lésion et la métastase des ganglions lymphatiques soient des facteurs importants pour le pronostic, les ganglions lymphatiques Transférer ou non semble avoir un impact plus important sur le pronostic.
(trois) lésions
Selon l'analyse clinique, le site du mélanome malin est différent et le pronostic du tronc est généralement considéré comme le pire, suivi de la tête et du cou, et le membre est meilleur.
(quatre) méthodes chirurgicales
Selon le standard de la gamme étendue de résection proposée par Morton, la gamme de résection de l'épaisseur de la lésion 0,75mm est 2cm 3cm du bord de la tumeur, l'épaisseur est 0.75mm et 4mm est 3cm 4cm, l'épaisseur> 4mm est 5cm du bord de la tumeur. L'excision, qui peut réduire le taux de récidive locale, la résection locale inappropriée, si bien que le taux de récidive locale peut atteindre 27% à 57%, et qu'il est difficile d'effectuer une résection complète après une récidive locale; le traitement des ganglions lymphatiques régionaux est également une priorité. La dissection régionale des ganglions lymphatiques, qui ne répond pas aux spécifications, favorise souvent la propagation des tumeurs dans tout le corps.
(5) âge et sexe
Le pronostic rare du mélanome malin juvénile est meilleur: le pronostic des patients atteints de mélanome malin de moins de 45 ans est meilleur que celui des patients plus âgés et le pronostic des patientes est nettement meilleur que celui des hommes.
Complication
Complications du mélanome malin Complications, décollement de la rétine, glaucome
Si la tumeur est située dans la région maculaire, le patient peut présenter une distorsion visuelle ou une perte de vision au tout début de son existence militaire.Par exemple, il nya pas de symptôme dans la partie périphérique du fundus.Selon la croissance de la tumeur, il existe deux limitations, lancien et le antérieur. Les manifestations localisées sont des protubérances sphériques qui font saillie dans la cavité vitré, et il existe souvent un décollement de la rétine exsudatif; Des métastases systémiques et extra-oculaires peuvent être transférées à la sclérotique, au nerf optique, au foie, aux poumons, aux reins et au cerveau, et le pronostic est très sombre en raison de l'exsudat, du pigment et des cellules tumorales bloquant la chambre antérieure, le veine vortex de compression tumorale ou Une hémorragie majeure causée par une nécrose tumorale, etc., provoque un glaucome secondaire.Dans la croissance tumorale, une endophtalmie ou une inflammation oculaire totale peut être provoquée par une nécrose élevée de la tumeur, également appelée syndrome de camouflage.
Symptôme
Symptômes de mélanome malin Symptômes courants Oedème lésions de la peau pigmentées Peau pig pigmentation de la chambre antérieure
Afin de bien examiner les lésions cutanées, une bonne loupe et une bonne lumière sont indispensables.Les modifications suivantes des lésions cutanées pigmentées suggèrent souvent la possibilité d'un mélanome malin précoce:
1 couleur: La plupart des mélanomes malins présentent des irrégularités mixtes marron, noir, rouge, blanc ou bleu.En cas de changement de couleur de la peau, une vigilance particulière doit être exercée.
2 bord: changements souvent irréguliers dans un zigzag, entraînant la propagation de la tumeur à l'entourage ou l'auto-dégénérescence.
3 surface: non lisse, souvent rugueuse avec desquamation squameuse ou squameuse, parfois avec exsudat ou suintement, la lésion peut être plus haute que la surface du cuir.
4La peau autour de la lésion peut présenter un dème ou une perte de brillance de la peau ou blanche, grise, 5, une paresthésie: des démangeaisons locales souvent, des brûlures ou une sensibilité, lorsque les modifications ci-dessus se produisent, il est fortement suggéré qu'il existe un mélanome malin Il nest pas exagéré de dire que sil ya un changement dans les expectorations cutanées, une biopsie doit être effectuée pour éliminer le mélanome malin.
Examiner
Examen du mélanome malin
Le diagnostic précoce est parfois difficile.Il est nécessaire de demander en détail les antécédents médicaux, les antécédents familiaux, les examens systémiques et oculaires détaillés. En outre, une transillumination sclérale, une échographie, une FFA, un scanner et une IRM doivent être effectués pour poser un diagnostic. Si nécessaire, une biopsie est nécessaire pour l'examen histopathologique afin de confirmer le diagnostic.
Histopathologie: Les mélanocytes prolifèrent anormalement, formant des nids cellulaires dans l'épiderme ou dans la limite épiderme-derme. Ces nids de cellules varient en taille et peuvent fusionner les uns avec les autres. La taille et la forme des mélanocytes dans le nid, ainsi que la forme du noyau, varient à des degrés divers. La mitose (y compris la mitose anormale) est plus courante que les naeves pigmentées bénignes, avec des granules pigmentées dans le cytoplasme des cellules tumorales. Dans le mélanome malin invasif, les cellules tumorales s'infiltrent dans le derme ou le tissu sous-cutané. Coloration immunohistochimique: les cellules tumorales étaient positives pour S100, positives pour HMB45 et positives pour MelanA.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de mélanome malin
Cette maladie doit être distinguée des tumeurs bénignes borderline. Pour les lésions cutanées présumées, la norme ABCDE peut être utilisée pour le jugement. A (Asymmey) représente une asymétrie, B (Borderirregularity) représente une irrégularité de frontière, C (Colorvariegation) représente une diversité de couleurs, D (Diamètre> 6 mm) représente un diamètre supérieur à 6 mm et E (Altitude évolutive) représente un renflement et une progression de la lésion cutanée. Si la mélanome malin est hautement suspectée selon les critères de l'ABCDE, une biopsie est nécessaire pour l'examen histopathologique afin de confirmer le diagnostic. Toutefois, certains critères tels que les lésions de mélanome nodulaire ne peuvent pas être jugés par les critères ABCDE.
Classification pathologique:
1. Gradation de la profondeur d'invasion Clark (1969), après avoir étudié la relation entre la profondeur d'invasion du mélanome et le pronostic, divise le mélanome en 5 catégories en fonction de la profondeur de l'invasion. Plus le grade est élevé, plus le pronostic est mauvais.
Grade I: les cellules tumorales sont limitées à l'épiderme au-dessus de la membrane basale.
Grade II: les cellules tumorales traversent la membrane basale et envahissent la papille dermique.
Grade III: Les cellules tumorales sont remplies de la couche de papille dermique et envahissent ensuite vers le bas, mais pas vers la couche réticulaire dermique.
Grade IV: Les cellules tumorales ont envahi la couche réticulaire dermique.
Grade V: les cellules tumorales ont traversé la couche réticulaire dermique et envahi la couche adipeuse sous-cutanée.
2. Gradation verticale de l'épaisseur Breslow (1970) a étudié la relation entre l'épaisseur verticale du mélanome et le pronostic: selon la partie la plus épaisse du mélanome mesurée au micromètre oculaire (de la couche granuleuse à la partie la plus profonde du mélanome), le mélanome était divisé en deux. Niveau 5:
Mélanome malin cutané de moins de 0,75, mélanome malin de la peau de 0,76 à 1,50, mélanome malin de la peau de 1,51 à 3,00, mélanome malin de la peau de 3,01 à 4,50 et mélanome malin de la peau de plus de 4,50. Plus l'épaisseur est grande, plus le pronostic est mauvais. Cette méthode de fractionnement microscopique a été largement adoptée à lavenir et sest révélée dune grande utilité pour lévaluation du pronostic.
