cancer du col de l'utérus
introduction
Introduction au cancer du col utérin Le cancer du col utérin, également appelé cancer du col de l'utérus, est une tumeur maligne qui survient dans le vagin et le col de l'utérus. Il s'agit de l'une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes et son taux d'incidence est le deuxième en ce qui concerne les tumeurs chez les femmes. Environ 200 000 femmes meurent chaque année du monde. La cause de la maladie nest toujours pas connue et la prévalence est plus élevée chez les femmes mariées, accouchées prématurément, atteintes de troubles de la vie prolifiques et sexuels. Il nya pas de symptômes au début et des saignements vaginaux anormaux peuvent survenir plus tard. Actuellement, le plan de traitement est principalement constitué de chirurgie et de radiothérapie. Un traitement complet de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale peut également être adopté, mais le taux de guérison des patients moyens et tardifs est très faible. Néoplasie intraépithéliale cervicale, carcinome microscopique invasif précoce et carcinome invasif cervical très précoce, pas de lésions locales, érosion lisse ou légère du col de l'utérus, telle que la cervicite générale. Avec la croissance et le développement du cancer invasif du col utérin, les signes locaux varient selon les types. Des organismes de type exogène dans les expectorations cervicales, polypoïdes ou papillaires, se développent vers l'extérieur et forment ensuite sur le vagin des acariens ressemblant à des choux-fleurs. La surface est irrégulière. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Population sensible: les femmes mariées de manière précoce, en âge de procréer, atteintes de troubles de la vie prolifiques et sexuels ont une prévalence plus élevée. Mode d'infection: non infectieux Complications: métastases péritonéales, tumeurs métastatiques vaginales
Agent pathogène
Causes du cancer du col utérin
Infections virales ou fongiques (25%):
Le virus de l'herpès simplex de type II, le papillomavirus humain, le cytomégalovirus humain et les infections fongiques peuvent être associés au développement d'un cancer du col utérin. Cependant, la question de savoir si le virus est principalement induit ou quel type de virus est sujet au cancer du col utérin nest pas résolue.
Mauvaises habitudes de vie (20%):
Fumer en tant que facteur synergique de linfection par le VPH peut augmenter le risque de cancer du col utérin. De plus, la malnutrition et un assainissement médiocre peuvent également affecter la survenue des maladies. Les relations sexuelles malpropres sont faciles à provoquer par la vaginite, qui peut entraîner une érosion cervicale, et lérosion cervicale à long terme est étroitement liée au cancer du col utérin.
Comportement sexuel et nombre d'accouchements (15%):
Les partenaires sexuels multiples, la vie sexuelle initiale <16 ans, l'âge primipare et les grossesses multiples sont étroitement liés au cancer du col utérin.
Autres facteurs biologiques (10%):
L'infection par des agents pathogènes tels que Chlamydia trachomatis, le virus de l'herpès simplex de type II et la trichomonase a un effet synergique sur la pathogénie du cancer du col utérin causé par une infection à HPV à haut risque.
La prévention
Prévention du cancer du col utérin
1. La vulgarisation des connaissances sur la lutte contre le cancer, la promotion du mariage tardif, la réduction de léducation et léducation en matière de santé sexuelle sont des mesures efficaces pour réduire lincidence du cancer du col utérin. Toutes les femmes mariées, en particulier les femmes périménopausées présentant des anomalies menstruelles ou des saignements après un rapport sexuel, doivent être vigilantes quant à la possibilité d'un cancer génital et consulter rapidement un médecin.
2. Jouer le rôle du réseau de soins de santé anticancéreux pour les femmes en procédant à un dépistage régulier du cancer du col de l'utérus, une fois tous les 1-2 ans, afin de permettre un dépistage précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce. Toutes les femmes âgées de plus de 30 ans qui se rendent à la clinique de gynécologie doivent faire lobjet dun examen de routine du frottis cervical et celles qui présentent des anomalies doivent être traitées ultérieurement.
3. Traitement actif de l'érosion cervicale modérée et grave, diagnostic rapide et traitement de la CIN pour bloquer l'apparition d'un cancer du col utérin.
Complication
Complications du cancer du col utérin Complications, métastases péritonéales, tumeurs métastatiques vaginales
Le cancer de l'utérus associé à la grossesse est relativement rare, les rapports domestiques rapportant 0,92% à 7,05% du cancer du col utérin total, la littérature étrangère rapportant 1,01%, des patientes pouvant être vues en raison d'une menace d'avortement ou d'un saignement prénatal, d'un frottis vaginal et de tissus vivants Lexamen peut confirmer le diagnostic: si la femme enceinte a des saignements vaginaux, le col de lutérus doit être examiné avec un spéculum conventionnel et le frottis du frottis cervical.
L'effet de la grossesse sur le cancer du col utérin, en raison de l'augmentation de l'apport sanguin et du débit lymphatique dans le pelvis pendant la grossesse, peut favoriser la métastase du cancer et la propagation du cancer, des saignements abondants et des infections post-partum pendant l'accouchement, en raison de la présence d'strogènes pendant la grossesse. La prolifération cellulaire dans la zone de transition cervicale est active, semblable au carcinome in situ, mais il existe une différenciation directionnelle, la polarité est maintenue, ces modifications peuvent être restaurées après l'accouchement, la grossesse peut également être associée à un carcinome in situ, elle ne peut pas être retrouvée après l'accouchement, elle doit être soigneusement distinguée.
Symptôme
Symptômes du cancer du col utérin Symptômes courants de la malification malpighienne, du gonflement anal, des pertes vaginales, de la fréquence urinaire, de la constipation, de l'urgence, de la congestion cervicale, des saignements vaginaux, sans arrêt
1, symptômes
Saignements vaginaux: les patients jeunes présentent souvent des saignements de contact, surviennent dans la vie sexuelle, un examen gynécologique et des saignements post-chirurgicaux, la quantité de saignement peut être plus ou moins grande, généralement en fonction de la taille de la lésion, envahissant les vaisseaux sanguins interstitiels, la quantité de saignements précoces Les lésions moins avancées sont caractérisées par une hémorragie massive, qui peut provoquer des saignements fatals une fois que les gros vaisseaux sanguins sont érodés.Les jeunes patients peuvent également présenter des menstruations prolongées, un cycle raccourci, une menstruation accrue, etc .. Les patients plus âgés se plaignent souvent de saignements vaginaux irréguliers après la ménopause.
Drainage vaginal: les patients se plaignent souvent d'augmentation des pertes vaginales, de boue blanche ou sanglante, mince comme de l'eau ou de riz, ont une puanteur, stade avancé en raison d'un cancer, d'ulcération des tissus, de nécrose des tissus, d'infection secondaire, etc., d'un grand nombre de soupes purulentes ou de riz La leucorrhée est libérée.
Symptômes du cancer avancé: les symptômes secondaires apparaissent en fonction de l'étendue de l'invasion des lésions, les lésions affectent le tissu conjonctif pelvien, la paroi pelvienne, la compression de l'uretère ou du rectum, le nerf sciatique, se plaignent souvent de mictions fréquentes, d'urgence, de renflement anal, de constipation, d'urgence, de membres inférieurs Gonflement et ainsi de suite, obstruction sévère de l'uretère, hydronéphrose et enfin urémie, jusqu'à la fin de la maladie, les patients peuvent présenter une perte de poids, une anémie, une fièvre et une défaillance systémique.
2. des signes
Néoplasie intraépithéliale cervicale, carcinome microscopique invasif précoce et carcinome invasif cervical très précoce, pas de lésions locales, érosion lisse ou légère du col de l'utérus, telle que la cervicite générale. Avec la croissance et le développement du cancer invasif du col utérin, les signes locaux varient selon les types. Le type exogène dorganismes de lexpectoration cervicale polypoïde ou papillaire se développent vers lextérieur et forment ensuite sur le vagin des acariens ressemblant à des choux-fleurs. La surface est irrégulière. Lorsque linfection est combinée, elle est recouverte dun exsudat gris-blanc, qui saigne facilement. Type endogène, voir hypertrophie cervicale, expansion dure du tube cervical, telle que tonneau, surface lisse du col de l'utérus ou ulcère superficiel. En fin de phase, en raison de la nécrose du tissu cancéreux, un ulcère déprimé se forme et le col complet est parfois remplacé par un creux, recouvert de tissu nécrotique gris-brun et de puanteur. On observe une invasion de la paroi vaginale des foyers cancéreux dans la paroi vaginale et les tissus sont envahis sur les côtés.Les examens gynécologiques sont épaissis des deux côtés, nodulaires et la texture est similaire à celle du tissu cancéreux.Il sinfiltre parfois dans la paroi pelvienne pour former un pelvis gelé.
Examiner
Examen du cancer du col utérin
En fonction des antécédents médicaux et des manifestations cliniques, en particulier des hémorragies de contact, la possibilité d'un cancer du col utérin doit être envisagée, ainsi qu'un examen systémique détaillé et un examen gynécologique, ainsi que les examens auxiliaires suivants.
1. Cytologie raclante cervicale
Il est couramment utilisé pour dépister le cancer du col utérin. Une inspection de la lame doit être effectuée dans la zone de transition cervicale. Au microscope optique, vous devez faire attention à ne pas oublier un diagnostic ou un diagnostic erroné. Le frottis anti-cancer était coloré au frottis et les résultats étaient de grade 5, grade I normal, d'inflammation II, de grade III suspect, de grade IV suspect et de positif, de grade V positif. Les frottis de classes III, IV et V doivent être répétés pour l'examen du frottis et la biopsie cervicale parallèle.Le frottis de deuxième stade doit être examiné plus avant par frottis répétés après un traitement inflammatoire.
2. Test à l'iode
La solution d'iode a été appliquée sur le col et la paroi vaginale pour observer la coloration. Le col normal et l'épithélium épidermoïde vaginal sont riches en glycogène et colorés en brun ou rougeâtre foncé par une solution d'iode. S'il n'est pas coloré, il est positif, indiquant que l'épithélium squameux ne contient pas de glycogène. L'épithélium squameux tel que la cicatrice, le kyste, la cervicite ou le cancer du col utérin ne contient pas ou ne manque pas de glycogène et ne tache pas. Ce test n'est donc pas spécifique au cancer. Cependant, le test à l'iode est utilisé pour détecter la CIN, qui sert principalement à identifier la zone à risque de lésions cervicales, afin de déterminer le site de la biopsie et d'améliorer le taux de diagnostic.
3. Diagnostic par fluorescence intrinsèque de la tumeur laser à l'azote
Selon l'affinité de la fluorescéine et de la tumeur, la fluorescence d'origine (c'est-à-dire la fluorescence intrinsèque) du corps humain est utilisée pour transmettre le laser à travers la fibre optique (généralement le laser à l'azote) afin de stimuler la lésion, et les différentes couleurs émises par le tissu de la lésion et le tissu normal sont diagnostiquées visuellement: voir le col La surface était positive pourpre ou rouge pourpre, suggérant une lésion, tandis que la couleur bleu-blanc était négative, suggérant l'absence de lésions malignes.
4. Colposcopie
L'examen cytologique du frottis cervical de grade III ou supérieur, ou chez les patients présentant une détection positive de la fluorescence tumorale, doit être observé sous colposcopie, en présence ou en l'absence d'un cancer épithélial anormal ou d'un cancer précoce à la surface du col de l'utérus et sélectionner la lésion à améliorer pour la biopsie. Taux d'exactitude diagnostique.
5. Biopsie cervicale et cervicale
C'est la méthode la plus fiable et la plus indispensable pour le diagnostic du cancer du col utérin et de ses lésions précancéreuses. Aux 3, 6, 9 et 12 points de la jonction cervicale de la colonne de squama, 4 biopsies ont été effectuées ou la biopsie a été réalisée dans la partie suspecte du test à l'iode, du test de fluorescence intrinsèque de la tumeur et de la colposcopie. Le tissu à prélever doit comporter à la fois du tissu épithélial et du tissu interstitiel. Si le frottis cervical est de grade III ou supérieur et que la biopsie cervicale est négative, une petite curette est utilisée pour soigner le canal cervical et le grattage est envoyé pour examen pathologique.
6. conisation cervicale
Lorsque le frottis cervical est positif pour plusieurs examens et que la biopsie cervicale est négative, ou que la biopsie est un carcinome in situ, mais ne peut pas exclure un cancer invasif, une conisation cervicale doit être réalisée et le tissu cervical coupé est divisé en 12 morceaux, chacun Le bloc a été examiné pendant 2-3 sections pour confirmer le diagnostic. Mais il existe à présent une variété d'examens auxiliaires, ainsi qu'une biopsie cervicale multipoint et un grattage du canal cervical pouvant remplacer l'essentiel de la conisation cervicale, de sorte qu'il est rarement utilisé pour le diagnostic du conage cervical.
Après le diagnostic de cancer du col utérin, une radiographie thoracique, une lymphographie, une cystoscopie et une coloscopie ont été réalisées pour déterminer le stade clinique en fonction des conditions spécifiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du col utérin
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques, d'examens, etc.
Diagnostic différentiel
Selon les symptômes et les signes ne sont pas difficiles à identifier avec d'autres tumeurs de l'utérus tels que les fibromes utérins, le cancer du corps utérin.
Fibromes utérins:
Hémorragies de janvier et menstruations: tumeurs utérines sous-muqueuses en particulier.
2 Douleur: La douleur générale n'est qu'une douleur vague, à moins que l'utérus lui-même ne libère les fibromes utérins sous-muqueux, ce qui provoque la contraction de l'utérus.
3 symptômes de compression: les fibromes utérins peuvent être comprimés dans la vessie, les uretères, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les intestins, et produisent diverses opérations qui affectent ces organes.
4 infertilité: les fibromes utérins peuvent affecter la structure de la cavité utérine et le fonctionnement de l'endomètre, ce qui rend l'implantation difficile, mais aussi les patientes atteintes de fibromes utérins, de même qu'une grossesse normale, une production normale.
Cancer du corps utérin:
1. Saignements vaginaux persistants ou irréguliers après des saignements vaginaux: aucune ménopause ne peut entraîner une ménorragie ou des saignements irréguliers.
2. Un petit nombre de patientes ayant des pertes vaginales ont des pertes liquides ou sanglantes au début de la maladie Lorsque l'infection nécrotique se complique à la dernière étape, des sécrétions nauséabondes, du pus et du sang peuvent apparaître.
3. La douleur ne survient généralement quà un stade avancé. Lorsque le canal cervical est obstrué par un tissu cancéreux et provoque une hémorragie hystérale ou un empyème, il peut provoquer des douleurs au bas de labdomen ou un cancer, pouvant entraîner des douleurs. Il peut y avoir une douleur au bas du dos.
