Épanchement péricardique
introduction
Introduction à l'épanchement péricardique Lépanchement péricardique est une manifestation clinique plus fréquente, en particulier après que léchocardiographie devienne un examen de routine des maladies cardiovasculaires; Le liquide n'apparaît pas cliniquement à cause de la petite quantité. Un petit nombre de patients ont une manifestation clinique importante avec un épanchement péricardique dû à une grande quantité de liquide. Lorsque l'épanchement péricardique dure plus de quelques mois, il s'agit d'un épanchement péricardique chronique. Les épanchements péricardiques chroniques ont de nombreuses causes, dont la plupart sont liées à des maladies pouvant affecter le péricarde. Connaissances de base La proportion de patients: l'incidence d'épanchement péricardique chez les patients atteints de tumeurs malignes est de 3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: endocardite infectieuse Insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de l'épanchement péricardique
Les causes courantes d'épanchement péricardique se divisent en deux catégories: infectieuses et non infectieuses.
Non infectieux (30%):
Y compris les tumeurs (notamment cancer du poumon, cancer du sein, lymphome, tumeurs médiastinales, etc.), les rhumatismes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, sclérodermie, etc.), les lésions cardiaques ou la rupture de grands vaisseaux sanguins, les maladies endocriniennes et métaboliques (telles que Hypothyroïdie, urémie, goutte, etc.), dommages par irradiation, épanchement après un infarctus du myocarde, etc.
Infectivité (30%):
Y compris la tuberculose, les virus (Coxsackie, grippe et autres virus), les bactéries (S. aureus, pneumocoques, bacilles à Gram négatif, moisissures, etc.), les protozoaires (amibe), etc.; la plupart des épanchements péricardiques sont têtus et difficiles à traiter, difficiles à traiter. L'éradication complète, cause claire, traitement de la maladie elle-même, peut soulager ou guérir l'épanchement péricardique.
La prévention
Prévention des épanchements péricardiques
L'épanchement péricardique est principalement un épanchement péricardique chronique, car des soins auto-administrés à long terme sont nécessaires pour prévenir la prévention précoce. L'épanchement péricardique est une maladie causée par l'accumulation d'habitudes à long terme. Il est donc important de développer de bonnes habitudes.
Comme suit:
1. Développez de bonnes habitudes et ne fumez pas.
2, maintenir une bonne attitude, une humeur stable, avoir de saines habitudes alimentaires, manger habituellement plus de fruits et de légumes, etc., améliorer lauto-immunité.
3, doit travailler dans une épaisse fumée, essayez de vous protéger, comme le port d'un masque, allez régulièrement respirer de l'air frais, au moins une fois par an pour vérifier.
4, loin de la fumée, de l'alcool, des drogues, des radiations, des pesticides, du bruit, des gaz nocifs volatils, des métaux lourds toxiques et nocifs.
Complication
Complications d'épanchement péricardique Complications insuffisance cardiaque endocardite infectieuse
Les épanchements péricardiques résultent souvent de complications d'autres maladies, telles que les tumeurs, l'insuffisance cardiaque, les rhumatismes, etc.
1. hémorragie cérébrale
Un épanchement péricardique compliqué d'hémorragie cérébrale est moins signalé et son apparition peut être liée à une grande quantité d'épanchement péricardique, le flux sanguin vers le cur est bloqué et la pression intravasculaire intracrânienne est augmentée, ce qui est lié à la rupture vasculaire. Si certains symptômes sont difficiles à expliquer avec cette maladie, vous devez rechercher activement dautres maladies afin déviter les diagnostics manqués et un traitement rapide.
2, endocardite infectieuse
Lépanchement péricardique contient des cellules purulentes: en cas dendocardite infectée, en raison de latteinte valvulaire, la fibrine exsudée, des globules blancs et des bactéries peuvent former des néoplasmes attachés à la valve touchée. En échocardiographie, les échos réfléchis formés par de tels néoplasmes sont caractéristiques de l'échocardiographie: on peut clairement voir la taille, la forme, la position de fixation et l'activité des néoplasmes. Par conséquent, la détection des organismes d'expectoration est extrêmement utile pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse par ultrasons.
Symptôme
Symptômes de l'épanchement péricardique Symptômes courants , essoufflement, région précoculaire, douleur, essoufflement, douleur thoracique
Les patients atteints de cette maladie sont plus fréquents chez les femmes et l'âge d'apparition est plus long que la ménopause. Ils participent souvent au travail quotidien sans gêne apparente. Lorsque les symptômes apparaissent, ils indiquent souvent un essoufflement et des douleurs à la poitrine. Certains patients présentent des symptômes d'occlusion péricardique au début de l'évolution de la maladie. La progression de la maladie a progressivement ralenti, voire disparue. Un grand nombre de maladies ont été découvertes lors d'un examen physique de routine et ont été facilement diagnostiquées à tort comme une hypertrophie du coeur. La maladie présente une bonne tolérance hémodynamique: à mesure que l'épanchement péricardique augmente progressivement, le volume péricardique présente une certaine adaptation à l'augmentation d'épanchement, de sorte que l'accumulation d'une grande quantité d'épanchement péricardique ne provoque qu'une légère augmentation de la pression péricardique. , se manifestant par un épanchement péricardique sans restriction, de sorte que l'occlusion péricardique a peu ou pas d'apparition, que lorsque l'épanchement péricardique augmente soudainement, l'expansion adaptative du péricarde est inférieure à l'augmentation de l'épanchement, caractérisée par un épanchement péricardique restrictif, Il est possible quil y ait une occlusion péricardique et il a été rapporté que lépanchement péricardique a disparu tout seul, mais comme cela peut être lié au traitement à la cause, il est chronique. Que ce soit il disparaîtra épanchement ne peut pas être déterminé lorsque l'apparition d'un épanchement péricardique.
La maladie n'a toujours pas de définition précise et uniforme et est généralement classée dans la maladie par ceux qui répondent aux caractéristiques suivantes:
1. Il existe une grande quantité d'épanchement péricardique, qui a été confirmée par UCG.
2. La quantité d'épanchement péricardique est restée fondamentalement stable pendant la période d'observation.
3, l'épanchement péricardique persiste pendant au moins 3 mois.
4. Le patient a été exclu de toute maladie systémique, que cette maladie soit associée ou non à un épanchement péricardique.
5, l'examen étiologique du système est négatif, cette maladie est parfois appelée "péricardite chronique exsudative", "péricardite idiopathique chronique", mais parce que, dans la plupart des cas, les patients ne présentent pas de performances de péricardite, Ces dénominations sont progressivement évitées et l'incidence de cette maladie dans les maladies péricardiques est d'environ 2% à 3,5%.
Examiner
Examen de l'épanchement péricardique
1. Examen aux rayons X: l'ombre du coeur est généralement élargie des deux côtés (plus de 300 ml d'épanchement), lorsque l'épanchement (plus de 1000 ml), l'ombre du coeur se présente sous la forme d'une fiole, l'ombre de la veine cave supérieure est élargie et le cur bat faiblement sous la fluoroscopie. La clarté sauvage peut être distinguée de l'insuffisance cardiaque.
2, ECG: ont souvent une basse tension, une tachycardie, un grand nombre de fluides, une tension visible en alternance.
3. Échocardiographie: l'échographie en mode M présente une zone sombre liquide entre la paroi antérieure du cur et la paroi postérieure du cur, c'est-à-dire la zone sombre diastolique maximale entre le péricarde et l'épicarde (10 mm, puis épanchement). C'est une petite quantité, si elle se situe entre 10 et 19 mm, c'est une quantité moyenne, si elle est supérieure à 20 mm, c'est une quantité importante).
4, ponction péricardique: peut confirmer la présence d'un épanchement péricardique, soulager les symptômes de la tamponnade péricardique et conserver une partie de l'épanchement pour des tests de laboratoire de causes connexes.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des épanchements péricardiques
Diagnostic
Sur le plan clinique, l'ombre thoracique est élargie par un examen de routine aux rayons X. Après un examen UCG et un examen systémique, ainsi qu'un examen étiologique, des maladies spécifiques telles que la péricardite tuberculeuse et la péricardite rhumatismale peuvent être diagnostiquées.
Diagnostic différentiel
Besoin d'identifier avec des lésions spécifiques telles que la péricardite tuberculeuse, la péricardite rhumatismale et d'autres maladies.
1. péricardite tuberculeuse
Fièvre, douleur thoracique, toux et difficultés respiratoires sont les symptômes courants. La tamponnade péricardique ou la péricardite constrictive peuvent entraîner une augmentation de la circulation sanguine veineuse périphérique, telle qu'un dème, une ascite, etc., des signes d'augmentation des sons cardiaques, des sons cardiaques lointains, du péricarde Friction sonore, tachycardie, etc., certains patients présentent des manifestations cliniques atypiques, une apparition insidieuse, aucun symptôme d'empoisonnement par la tuberculose, un diagnostic reposant principalement sur les manifestations cliniques, un examen des épanchements péricardiques et antituberculeux, un examen de la tuberculose et un examen de culture positive dans un épanchement péricardique. Le taux de sortie n'est pas élevé, seuls 60% des patients de l'essai OT étaient modérément positifs ou fortement positifs et la culture d'épanchement péricardique prend de 4 à 6 semaines. La biopsie péricardique est difficile à mettre en uvre. Les tests PCR récents peuvent améliorer le taux de diagnostic positif, échocardiographie. Lexamen est non spécifique, mais la quantité dépanchement péricardique peut être déterminée et le péricarde est épaissi ou épaissi, ce qui constitue un matériau de référence précieux pour le diagnostic de la cause et permet dévaluer leffet curatif. La radiographie peut élargir le cur des deux côtés et lélectrocardiogramme peut être visualisé. Il existe une inversion complexe basse tension et onde T. Il est nécessaire de traiter certains patients en fonction des résultats du traitement. Au cours des dernières années, la technologie d'imagerie par résonance magnétique a également été utilisée pour comprendre le péricarde. L'étendue de l'épanchement fournit la base.
2, péricardite rhumatismale
Elle fait partie de la cardiopathie rhumatismale complète, elle est plus fréquente chez les adolescents. Dans le rhumatisme, le péricarde est presque toujours impliqué, mais cliniquement, seuls 15% des cas de péricardite rhumatismale ont été diagnostiqués. Les lésions concernent principalement le péricarde. C'est une inflammation séreuse ou séreuse de la cellulose, le tissu conjonctif épicarde peut subir une dégénérescence semblable à la cellulose, une grande quantité d'exsudation séreuse (épanchement péricardique) peut être trouvée dans la cavité péricardique, le cur péricardique est étendu à gauche et à droite, et le son du cur est lointain au cours d'une exploration. Aux rayons X, le coeur est en forme de poire, quand une grande quantité de fibrine suinte, la cellulose sur la surface épicardique est duveteuse en raison de la pulsation constante du coeur, appelée cor villosum, pendant la période de récupération, le sérum Absorption, la majeure partie de la cellulose est dissoute et absorbée, une petite partie de la mécanisation, ce qui entraîne des viscères péricardiques, une adhésion partielle des deux couches de la paroi, très peu de cas peuvent être complètement plus nombreux, formant une péricardite constrictive (péricardite constrictive).
