aménorrhée
introduction
Introduction à l'aménorrhée L'aménorrhée est un symptôme courant des maladies gynécologiques et peut être causée par diverses causes. L'aménorrhée est généralement divisée en primaire et secondaire. Ceux qui n'ont pas dépassé l'âge de 18 ans sont appelés aménorrhée primaire; après la ménarche, avant la ménopause normale (sauf grossesse ou allaitement), la fermeture menstruelle de plus de 6 mois est appelée aménorrhée secondaire. . Cette distinction est en grande partie artificielle, car les facteurs sous-jacents à l'origine de l'aménorrhée primaire et secondaire peuvent parfois être les mêmes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% -0.03% Personnes sensibles: bien pour les jeunes femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance ovarienne prématurée
Agent pathogène
La cause de l'aménorrhée
Aménorrhée utérine (30%)
La cause de l'aménorrhée est l'utérus. Bien que la fonction ovarienne soit normale, l'endomètre ne provoque pas de réaction normale et ne provoque donc pas de menstruations. Les maladies qui provoquent la fermeture utérine sont les suivantes:
(1) Hypoplasie utérine congénitale ou absente: due à une hypoplasie ou au non développement du tube rénal secondaire dans l'embryon, se manifestant par une aménorrhée primaire, après la puberté, des caractères sexuels secondaires tels que sein, organes génitaux externes, yin, crinière Développement normal, si la température corporelle basale peut parfois indiquer une ovulation, elle peut aussi provoquer des douleurs mammaires périodiques et une gêne abdominale, les chromosomes et les gonades sont des femmes normales, toutes sortes d'hormones ovariennes et de gonadotrophines hypophysaires FSH, LH, etc. Au niveau féminin normal, l'examen pelvien et l'échographie B ont confirmé l'absence d'utérus, si l'aménorrhée primaire accompagnée de douleurs abdominales périodiques devait être considérée comme un utérus congénital ou une malformation vaginale, telle qu'une atrésie du septum vaginal ou de l'hymen, en raison d'un mauvais appareil reproducteur, du sang menstruel Ne peut pas être déchargé, B-échographie peut être trouvé dans une hémorragie utérine et le sang vaginal, la chirurgie ouvrira le canal va restaurer la menstruation normale, et l'hypoplasie utérine congénitale ou son absence n'aura jamais la menstruation.
(2) lésion endométriale ou adhésion: se produit souvent après un avortement artificiel, un post-partum ou un curetage de l'avortement, en raison d'une éraflure excessive de l'endomètre ou d'une infection postopératoire causée par des adhérences intra-utérines, une aménorrhée, lorsque l'adhérence de la cavité utérine Lorsque le sang menstruel ne peut pas s'écouler, se manifestant par une aménorrhée accompagnée de douleurs abdominales périodiques et un sentiment de chute, les symptômes et la température basale du corps, ou une hémorragie utérine B-échographie détectée, vous pouvez confirmer le diagnostic.
Certaines infections telles que l'endométrite tuberculeuse, l'avortement ou l'endométrite postnatale grave peuvent endommager l'endomètre, entraînant une aménorrhée, généralement une aménorrhée secondaire, chez la jeune fille infectée par la tuberculose endométriale avant la puberté Aménorrhée des cheveux.
(3) traitement utérin: une aménorrhée utérine peut survenir après une résection utérine ou de l'endomètre ou une radiothérapie intra-utérine.
(4) Syndrome d'insensibilité aux androgènes: également appelée féminisation testiculaire, il s'agit d'une forme spéciale d'aménorrhée utérine, le caryotype du patient est 46 ans, XY, la gonade est le testicule, en raison du manque de récepteurs aux androgènes dans l'organe cible ou Le corps ne peut pas développer une fonction biologique normale, il ne peut donc pas se développer en un homme normal.La féminisation testiculaire de type complet ressemble à une femme, a le développement de la poitrine, mais l'utérus manque de la partie supérieure du vagin comme extrémité aveugle.Les patientes ont souvent une aménorrhée primaire après la puberté. .
Aménorrhée ovarienne (30%)
(1) Hypoplasie ovarienne congénitale: également connue sous le nom de syndrome de Turner, est le type le plus courant d'adolescente présentant une aménorrhée, une maladie caractérisée par des chromosomes sexuels anormaux, dont la plupart sont des chromosomes X anormaux, le caryotype de base est de 45 ans. X peut également être anormal pour la structure des chromosomes sexuels, tels que chromosome X et autres bras, deletion de bras long ou court, chromosome X circulaire, etc., et certains sont des chimères à caryotypes multiples, des patients atteints de cette maladie en plus de l'aménorrhée primaire et Si les caractéristiques sexuelles ne sont pas développées, il existe un groupe de manifestations physiques anormales, telles que la petite taille, les expectorations du cou, les expectorations à facettes, la poitrine en tonneau, le valgus du coude et d'autres malformations. Quelques cas avec un chimérisme de 46, XX peuvent être secondaires. Aménorrhée ou menstruations normales occasionnelles.
(2) dysplasie gonadique simple: y compris 46, XX dysplasie gonadique simple et 46, XY dysplasie gonadique simple, sauf pour le caryotype, les manifestations cliniques sont similaires, les deux se manifestant par une aménorrhée primaire, le développement sexuel secondaire n'est pas développé La taille est haute, les membres sont longs, la forme du corps est castrée, les gonades ressemblent pour la plupart à des cordes et les gonades de caryotype XY sont sujettes aux tumeurs.Le Peking Union Medical College Hospital a rapporté 5 cas de dysplasie gonadique simple XY, qui ont tous été enlevés et confirmés pathologiquement. Il y a eu des tumeurs, y compris 2 cas de tumeur à cellules gonadiques, 1 cas de sexomyme et une tumeur de cellules de soutien, c'est pourquoi la dysplasie gonadique simple XY doit être retirée chirurgicalement dès que possible.
(3) Insuffisance ovarienne prématurée: également appelée ménopause précoce, c'est-à-dire que la ménopause survient avant l'âge de 40 ans; elle est parfois observée chez les jeunes femmes de moins de 20 ans. La plupart d'entre elles sont une aménorrhée secondaire, rarement une aménorrhée primitive, une atrophie ovarienne, un faible taux d'strogène, un litre de FSH. Jusqu'à la ménopause, le véritable mécanisme de l'insuffisance ovarienne prématurée n'est pas très clair. Il a été observé que l'insuffisance ovarienne prématurée est liée au système auto-immunitaire, car l'insuffisance ovarienne prématurée s'accompagne souvent d'une variété de maladies auto-immunes, telles que la maladie d'Addison, la thyroïdite, la fonction parathyroïdienne. Une myasthénie grave, un diabète, etc. peuvent détecter des anticorps dirigés contre le tissu ovarien, ainsi que des anticorps anti-récepteur aux gonadotrophines, empêchant la liaison de la FSH aux récepteurs de la membrane cellulaire et des cas de défaillance prématurée de l'ovaire. Facteurs, ménopause précoce chez la mère ou la soeur du patient.
(4) syndrome d'insensibilité ovarienne: manifestations cliniques avec insuffisance ovarienne prématurée, pouvant être une aménorrhée primaire ou une ménopause précoce, et différent de l'insuffisance ovarienne prématurée, il existe de nombreux follicules normaux dans l'ovaire de ces patientes, mais en état de repos, incapables de se développer Mature et ovulation, la pathogenèse du syndrome d'insensibilité ovarienne n'est pas très claire; l'explication plus détaillée est que l'ovaire a un récepteur d'anticorps anti-gonadotrophine ou un trouble de la bio-fonction des récepteurs, les modifications hormonales de la maladie sont identiques à une insuffisance ovarienne prématurée, Si une échographie B ou une laparoscopie constate que l'ovaire ne se contracte pas et qu'il existe de petits follicules, il peut être différencié d'une insuffisance ovarienne prématurée.
(5) Syndrome d'ovariectomie: ovariectomie ou destruction de tissu, principalement due à l'ablation chirurgicale d'ovaires bilatéraux ou d'ovaires bilatéraux après la radiothérapie, destruction du tissu ovarien et perte de la fonction sous forme d'aménorrhée primaire ou secondaire, d'ovaire grave L'inflammation peut également détruire le tissu ovarien et causer une aménorrhée.
Aménorrhée hypophysaire (30%)
(1) Gonadotrophine hypophysaire primaire: Il sagit dune maladie génétique rare caractérisée par un déficit isolé en gonadotrophine. Les patients présentent souvent une aménorrhée primaire, les caractéristiques sexuelles ne sont pas développées et certaines sont accompagnées de troubles olfactifs, gonades hypophysaires. Hormones La FSH et la LH ainsi que les hormones sexuelles ovariennes sont faibles.
(2) dysfonctionnement hypophysaire antérieur antérieur: en raison d'une lésion hypophysaire, d'hémorragie, d'une inflammation, d'une radiothérapie et d'une intervention chirurgicale, détruit la fonction de l'hypophyse antérieure, provoquant des gonadotrophines et d'autres hormones de l'hypophyse antérieure, telles que la thyréostimuline, et le cortex surrénalien Manque d'hormones, etc., en plus de l'hypogonadisme, parfois de l'hypothyroïdie et de l'insuffisance surrénalienne, montrant une aménorrhée, une perte de poids, de la fatigue, du froid, une hypoglycémie, une hypotension, un faible métabolisme de base et une perte de libido, etc. En raison d'une hémorragie postpartum, le syndrome de Xihan, qui survient dans le tissu hypophysaire antérieur et est provoqué par un choc, est un cas typique d'hypopituitarisme secondaire.
(3) tumeur hypophysaire: également une cause fréquente d'aménorrhée hypophysaire, peut perturber directement la fonction de l'hypophyse antérieure ou détruire le canal de régulation entre l'hypothalamus et l'hypophyse, interférer avec la sécrétion et la régulation de l'hormone de reproduction, conduisant à l'aménorrhée, une tumeur hypophysaire Il en existe de nombreux types, tels que tumeur à l'hormone de croissance, prolactinome, adénome de l'hormone stimulant la thyroïde, adénome corticosurrénalien, tumeur mixte d'adénome gonadotrophique et adénome hypophysaire non fonctionnel, l'hypophyse la plus courante liée à l'aménorrhée. La tumeur est un prolactinome.
Aménorrhée hypothalamique (10%)
Fait référence à un obstacle dans l'hypothalamus ou l'hypothalamus, dû à un déficit en hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) dérivée de l'hypoxie ou à une forme sécrétée de dysrégulation conduisant à une aménorrhée, notamment un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, un dysfonctionnement du système nerveux central-hypothalamique et d'autres endocrines Aménorrhée anormale causée par une régulation par rétroaction inappropriée de l'hypothalamus.
(1) dysfonctionnement de l'unité hypothalamo-hypophysaire: peut être un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire congénital, peut également être secondaire à une lésion, une tumeur, une inflammation et un rayonnement causés par l'hormone hypothalamique synthèse et troubles de la sécrétion de l'hormone hypothalamique, clinique Lhyperprolactinémie est le dysfonctionnement le plus souvent causé par une aménorrhée au niveau de lunité hypothalamo-hypophysaire, en raison du déficit en inhibiteur hypothalamique de la prolactine (principalement de la dopamine), qui provoque la sécrétion excessive de prolactine par lhypophyse. Une hyperprolactinémie peut survenir, telle qu'une compression de la tumeur par une tige hypophysaire bloquant l'inhibition de la sécrétion de prolactine par la dopamine; certains médicaments peuvent entraîner un stockage de la dopamine ou le bloquer. Laction des récepteurs augmente la sécrétion de prolactine, comme le métoclopramide (métaméthoxazole), la chlorpromazine (hibernation) et dautres médicaments, dautres adénomes hypophysaires, lhypothyroïdie, les mamelons et lirritation de la poitrine peuvent également Augmentation de la sécrétion de prolactine, niveaux élevés de prolactine pouvant également agir sur l'hypothalamus, inhiber la synthèse et la libération de GnRH, agir sur l'hypophyse, réduire la sensibilité de l'hypophyse à la GnRH; En plus de l'aménorrhée, l'allaitement est souvent l'une des manifestations importantes de l'hyperprolactinémie, mais de nombreux patients sont incapables de le trouver par eux-mêmes, dont environ la moitié lors d'examens physiques en raison d'une aménorrhée ou d'une menstruation irrégulière. Les tests de laboratoire permettront de détecter des taux élevés de prolactine dans le sang,> 30 ng / ml, dhormone folliculo-stimulante (FSH), dhormone lutéinisante (LH) comparable ou inférieure à la normale au début de la phase folliculaire, de faibles taux dstrogènes, hormis l'hypophyse Les tumeurs doivent être utilisées pour l'examen par imagerie de la région de Sellar.Si nécessaire, le champ visuel doit également être vérifié pour se prémunir contre les défauts du champ visuel causés par l'oppression du nerf optique.
(2) Dysfonctionnement hypothalamique central: des facteurs mentaux, des modifications de l'environnement externe ou interne peuvent entraîner une aménorrhée du système nerveux central via les voies neuroendocrines du cortex cérébral, du thalamus et de l'hypothalamus, ou via le système limbique pour influencer la fonction hypothalamique. Chez les jeunes femmes, les conditions typiques les plus courantes telles que la stimulation mentale, le stress émotionnel ou l'aménorrhée soudaine après un changement d'environnement, les taux de FSH, de LH et d'estradiol (E2) peuvent se situer dans la plage normale, en raison du brouillage du rythme de sécrétion du pouls de la GnRH Aucune ovulation entraînant une aménorrhée due à une perte de poids délibérée, la poursuite d'un corps mince provoquée par l'anorexie mentale sont courantes chez les jeunes filles, qu'elles passent d'un régime à l'anorexie ou à la formation d'habitudes alimentaires anormales, une perte de poids importante, une aménorrhée entraînant des troubles de la thyroïde, de la glande surrénale, des gonades, etc. La fonction de plusieurs organes, comme le pancréas, est faible et même des troubles de lalimentation en eau et en électrolytes et une malnutrition extrême menacent le pronostic vital. La plupart de ces patientes peuvent être interrogées sur des antécédents médicaux liés à des facteurs mentaux et psychologiques. Cest aussi un dysfonctionnement hypothalamique central causé par des facteurs mentaux et psychologiques, souvent enfant né espoir avide des femmes infertiles.
(3) D'autres anomalies endocriniennes entraînent un ajustement inapproprié de la rétroaction:
1 androgène excessif: l'androgène excessif peut provenir de l'ovaire et / ou de la glande surrénale, les adolescentes cliniquement les plus courantes sont le syndrome des ovaires polykystiques, les principales caractéristiques physiopathologiques sont un androgène soutenu Anovulatoire, caractérisée par une aménorrhée ou des troubles menstruels, poilue et obèse, et une série de symptômes et de signes d'élargissement polykystique ovarien, androgène excessif provenant principalement de l'ovaire, en partie de la glande surrénale, augmentation de l'androgène dans les tissus environnants Convertie en strogène, cette conversion continue non cyclique en strogènes augmente la sensibilité de l'hypophyse à la Gn-RH, entraînant une augmentation de la sécrétion de LH et une perte de périodicité, alors que la FSH est relativement insuffisante et la circulation sanguine chez les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques Le taux d'androgènes dans le régime alimentaire est environ 50% à 100% plus élevé que celui des femmes normales.Si l'androgène est anormalement élevé, il convient de le distinguer d'autres conditions, telles que la sécrétion ovarienne ou surrénale de la tumeur androgénique, l'hyperplasie surrénalienne congénitale causée par un déficit en enzyme. Et d'autres anomalies du développement sexuel.
Lhyperplasie congénitale des surrénales est une autre affection androgénique courante chez les filles, due à labsence denzyme dans le cortex surrénalien pendant la synthèse des stéroïdes pour produire un excès dandrogènes, ce qui rend laxe hypothalamo-hypophyso-gonadique. En plus des menstruations irrégulières ou de l'aménorrhée, la patiente présente souvent des degrés de masculinisation et même des malformations génitales.
2 anomalies des hormones thyroïdiennes: les hormones thyroïdiennes participent au métabolisme de diverses substances dans lorganisme. Par conséquent, trop ou trop peu dhormones thyroïdiennes peuvent affecter directement les hormones et la fonction de reproduction, par exemple certains patients atteints dhyperthyroïdie peuvent présenter moins de menstruations ou daménorrhée.
Tumeurs hormonales sécrétoires: plus fréquentes dans les tumeurs ovariennes et surrénaliennes, une sécrétion excessive d'hormones sexuelles par le biais du mécanisme de rétroaction peut inhiber la régulation de la sécrétion de l'hypothalamus et de l'hypophyse, en détruire la périodicité, conduisant à une anovulation ou à une aménorrhée, selon l'estrogène ou le sang Laugmentation anormale des taux dandrogènes peut être utilisée pour juger de la nature de lhormone sécrétée par la tumeur: examen pelvien attentif, examen par imagerie des parties correspondantes, telles que léchographie B pelvienne et surrénalienne, la tomodensitométrie, lIRM, etc., contribue au diagnostic de la tumeur.
4 Exercice et aménorrhée: athlètes, ballerines, etc. en raison de leurs activités volumineuses, dun manque de graisse dans le corps, de laménorrhée, de la consommation dénergie et du stress mental résultant de lentraînement et de la compétition peuvent affecter les fonctions neuroendocrines et métaboliques, ce qui rend la GnRH hypothalamique Sécrétion anormale conduisant à une aménorrhée.
Aménorrhée d'origine médicamenteuse: certains médicaments peuvent affecter la fonction hypothalamique et provoquer une aménorrhée, en particulier les sédatifs thiazidiques, les applications à fortes doses peuvent souvent causer une lactation aménagée, les menstruations peuvent être restaurées après l'arrêt du médicament, un petit nombre de femmes s'injectent des injectables à action prolongée ou de longue durée Les contraceptifs à haute dose entraînent une aménorrhée secondaire, provoquée par l'inhibition persistante de l'axe hypothalamo-hypophysaire par le médicament.
6 Obésité: Lobésité est parfois accompagnée dautres anomalies du système endocrinien: ici, il sagit dune obésité simple, le poids corporel étant étroitement lié à laxe hypothalamo-hypophyso-gonadique, le tissu adipeux étant le lieu principal de la conversion androgénique en strogène. Une grande quantité de tissu adipeux conduit à une augmentation de l'oestrogène, qui produit une inhibition continue du corps hypothalamo-hypophysaire par un mécanisme de rétroaction, entraînant une anovulation ou une aménorrhée.
La prévention
Prévention de l'aménorrhée
1, moins de règles ou de règles tardives peuvent se transformer en aménorrhée, guérir activement moins de règles ou plus tard, peuvent réduire l'incidence de l'aménorrhée.
2, pour déterminer l'étiologie et l'emplacement de l'aménorrhée, le traitement de l'effet de l'aménorrhée et du pronostic ont une certaine valeur de référence, l'aménorrhée hypothalamique suivante, causée par des facteurs mentaux, des modifications de l'environnement, la malnutrition, etc., le pronostic du traitement médicamenteux est meilleur, et tel que la tuberculose Aménorrhée utérine causée par des bacilles, l'endomètre a été détruit, la possibilité de rétablir la menstruation est moindre et si le test de progestérone est positif (transfert après progestérone), le pronostic est bon.
3, dans la littérature médicale chinoise, il y a ceux qui ne viennent pas à la menstruation pour une vie, appelés "classiques sombres", qui nécessite une prudence, demandez soigneusement les antécédents médicaux avant d'utiliser le médicament.
4. Actuellement, beaucoup de femmes prennent des pilules amaigrissantes, certaines ont une aménorrhée due à l'obésité, mais elles ont également un régime alimentaire lié à l'obésité, entraînant une anorexie et une aménorrhée, de nombreux avortements et aménorrhées pouvant être évités. Doit être pris sous la supervision d'un médecin pour prévenir les effets indésirables.
5, pour l'aménorrhée insoluble seule avec la médecine traditionnelle chinoise ou la médecine occidentale, l'effet d'un traitement médiocre peut être combiné avec un traitement du cycle de médecine chinoise et occidentale, après le début du traitement, réduire progressivement la quantité de médecine occidentale et, finalement, le traitement de médecine chinoise.
Complication
Complications de l'aménorrhée Complications de l'insuffisance ovarienne prématurée
Aménorrhée utérine: en raison de l'endomètre, ne répond pas aux hormones ou à faible réponse, plus fréquent en cas de tuberculose endométriale, de lésions de l'endomètre (telles que les intestins utérins après le curetage), d'adhésions endométriales et de dysplasie, etc. Même si le patient est ajusté par des hormones artificielles (cycle artificiel), l'endomètre ne tombera pas.
Aménorrhée ovarienne: principalement causée par une maladie ovarienne, parce que le niveau d'oestrogène est trop bas, ne peut pas favoriser la croissance de l'endomètre, telle que la dysplasie ovarienne congénitale, l'insuffisance ovarienne prématurée, l'ovaire non sensible, etc., ces personnes ont un faible taux d'strogènes et de gonades. L'hormone est normale ou élevée et un traitement par cycle artificiel peut être appliqué.
Aménorrhée hypophysaire: l'aménorrhée est associée à une fonction hypophysaire inadéquate, qui peut être observée dans les lésions cranio-cérébrales, le syndrome de Xi et après une radiothérapie cérébrale.
Aménorrhée hypothalamique: le problème réside dans l'hypothalamus, qui peut être causé par des maladies neurologiques organiques telles que l'inflammation, les tumeurs, l'ischémie, etc. Il peut également être causé par des facteurs mentaux, des changements environnementaux, des maladies systémiques, la malnutrition et des effets de médicaments.
Symptôme
Symptômes de l'aménorrhée symptômes communs sports aménorrhée ovaire polykystique aménorrhée secondaire aménorrhée hypophysaire dysfonctionnement de l'hypophyse post-partum pas de sécrétion lactée pulsation céphalées menstruation post-partum ne viennent plus de l'utérus aménorrhée période de transition ménopause et ...
1. Les manifestations cliniques d'aménorrhée physiologique
(1) Aménorrhée avant la puberté: les filles de 6 à 9 ans peuvent détecter la déhydroépiandrostérone (DHEA) et son sulfate dans l'urine, qui augmente rapidement à l'âge de 10 ans, première apparition de la fonction surrénalienne, dérivée de la glande surrénale. Les androgènes favorisent les poils pubiens, la crinière apparaît et le corps grandit rapidement, car laxe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit encore être développé, les niveaux dstrogènes sont encore faibles, la prolifération de lendomètre est médiocre et les saignements ne sont pas provoqués, ainsi la menstruation est retardée. À ce stade avant les premières règles, il nya pas de phénomène physiologique dans les crampes menstruelles: certaines filles ont un flux menstruel pendant un an et demi après les premières règles et il est normal que les règles soient anovulatoires.
(2) Aménorrhée due à la lactation: les femmes allaitantes sevrées à tout moment reprennent souvent leurs règles 2 mois après le sevrage.
(3) Période de transition ménopausique et aménorrhée post-ménopausique: des saignements utérins peuvent se produire pendant la période de transition ménopausique pendant plusieurs mois.Après la ménopause, les organes reproducteurs se rétrécissent progressivement et l'utérus se contracte.
2. Manifestations cliniques d'aménorrhée pathologique
(1) Aménorrhée utérine et cryptographie:
1 hymen non poreux: apparition progressive des symptômes cliniques, initialement sensation de gonflement cyclique inférieur de l'abdomen, douleur, aggravation progressive, compression de l'hématome de l'urètre et du rectum, peut provoquer une miction et des difficultés de défécation, une douleur sus-pubienne, un gonflement anal, une miction fréquente, Urgence urinaire, dysurie, et même miction goutte à goutte, lorsque le sang massif de la cavité utérine peut provoquer un déplacement de l'uretère, une distorsion, de l'eau stagnante et même une hydronéphrose, lorsque le sang retourne dans le pelvis, il peut stimuler la membrane abdominale pour produire une douleur abdominale sévère, un examen abdominal Lorsque vous pouvez voir une masse douloureuse, il y a une sensibilité profonde, un petit nombre de patients peut avoir une légère tension musculaire, une douleur de rebond, un examen gynécologique a révélé que l'hymen s'amincissait, aucune ouverture, la surface est bleu violet, anal Le diagnostic peut toucher un hématome vaginal, une hypertrophie utérine, une sensibilité, une attache double est une bandelette semblable à une saucisse, une sensibilité, des patients âgés présentant une maladie irrégulière, une épaisseur irrégulière, des nodules douloureux à des degrés divers, une échographie en mode B ou un scanner. L'examen permet de détecter des masses solides ressemblant à des tonneaux vaginaux, une cavité utérine et un épanchement dans la trompe de Fallope.
2 absence congénitale du vagin: cette maladie narrive souvent pas à la menstruation pendant la puberté, des douleurs abdominales périodiques ou des rapports sexuels difficiles après le mariage, ou une infertilité, un contrôle au moment du traitement, des seins, des caractéristiques sexuelles secondaires et un développement génital externe, des ovaires La fonction est normale, la température corporelle basale (TBC) est biphasique et lhormone reproductrice dans le sang est mesurée périodiquement chez les femmes en âge de procréer, si elle est accompagnée dune déficience utérine ou dun utérus primordial, elle peut être asymptomatique; L'aggravation progressive de l'hémorragie utérine peut entraîner des douleurs abdominales périodiques. Lors de l'examen gynécologique, la vulve peut être retrouvée sans ouverture vaginale. Si la patiente est enceinte longtemps après le mariage, il est possible de constater la présence d'une fosse peu profonde formée par un rapport sexuel dans la zone vestibulaire. La plupart des patients peuvent toucher un utérus ressemblant à un cordon dans la cavité pelvienne.Si le patient a un endomètre fonctionnel, le patient sera plus jeune et un petit utérus peut être trouvé lors de l'examen du patient, ou un utérus douloureux normal ou élargi peut être touché. Toucher l'épaississement tubulaire de la trompe de Fallope, une échographie B, une tomodensitométrie et d'autres examens d'imagerie peuvent confirmer les résultats ci-dessus et permettre de détecter des malformations du système urinaire.
3 diaphragme vaginal: incomplètement séparé, car le sang menstruel peut s'écouler à travers le petit trou, donc pas d'aménorrhée, transection complète due à un trouble de l'écoulement menstruel, aménorrhée primaire, douleur abdominale basse périodique et autres performances.
Dans le vagin complet, on peut constater que la partie supérieure de l'examen gynécologique a une certaine longueur, la largeur de la partie inférieure du vagin, le dessus est fermé, touchant un diaphragme avec une impression de volatilité, le vagin au-dessus, comme un sac sexy, la partie inférieure du vagin est parfois difficile Différente de l'atrésie vaginale, un examen gynécologique attentif associé à une ponction de la cavité postérieure est une méthode d'identification efficace.
4 atrésie vaginale: manifestations cliniques d'aménorrhée primaire, douleurs abdominales basses périodiques, examen gynécologique, voir dysplasie génitale, hymen sans trou, mais couleur de surface normale, aucun signe de gonflement externe, pouvant être retrouvé dans l'anus à environ 3 cm de la vulve Il y a une masse kystique vaginale saillante au rectum. Lorsque la douleur abdominale est forte, la tension de la masse est grande. L'échographie transabdominale ou transrectale B peut détecter une masse kystique dans les 3 à 4 cm supérieurs de l'anus. La perforation de la vulve sur la masse peut extraire du vieux sang rouge foncé ou une pâte semblable au chocolat, une atrésie complète vaginale de type II, des manifestations cliniques daménorrhée primaire, des douleurs périodiques du bas-ventre, etc., un examen gynécologique du côté pelvien ou À la hauteur, il y a une masse de 4 à 8 cm de diamètre, qui est un utérus déformé ou une masse d'accrochage.
Atrésie cervicale: si la patiente ne présente pas dendomètre, seule laménorrhée primaire, sil existe, elle présente des manifestations cliniques similaires à une absence congénitale de vagin.
6 absence congénitale de l'utérus: manifestations cliniques de l'aménorrhée primaire, examen abdominal anal ne peut pas atteindre l'utérus, échographie-B, scanner et IRM ne peuvent pas détecter la présence de l'utérus.
Examiner
Contrôle de l'aménorrhée
1. L'examen des cellules d'exfoliation vaginale est une méthode couramment utilisée pour comprendre le niveau d'strogène: après immersion d'une solution saline physiologique avec un coton-tige, prenez les cellules exfoliées situées sur la paroi latérale du haut du vagin, appliquez-les sur la lame, fixez-les et colorez-les, observez le tableau, le milieu et le bas. Plus le pourcentage de cellules superficielles est élevé, plus le pourcentage de cellules stratifiées est élevé, plus les taux d'strogènes sont élevés.
2. Mucose cervicale Si le mucus cervical de l'aménorrhée se révèle transparent, le mucus fin avec une bonne force de traction, après séchage sur le morceau de verre, permet de voir au microscope le cristal ressemblant à de la fougère, ce qui indique que l'ovaire du patient a pour fonction de sécréter de l'strogène.
3. Dépistage des drogues Il s'agit d'un test de diagnostic de l'aménorrhée utilisé en clinique, en particulier dans les équipements expérimentaux dépourvus de dosage des hormones. Le dépistage des drogues est important pour évaluer la fonction ovarienne et la fonction endométriale.
(1) Test à la progestérone: application de progestérone à des patients atteints d'aménorrhée, injection intramusculaire de 20 mg / j pendant 3 à 5 jours ou médroxyprogestérone (progestérone auxiliaire) 5 ~ 10 mg / j, et même servi pendant 5 à 7 jours, 3 à 7 jours après le sevrage (généralement pas plus de 2 semaines), le retrait du médicament est positif, ce qui suggère que l'endomètre a une fonction, peut exclure l'aménorrhée utérine, l'ovaire a la fonction de sécréter de l'strogène, de l'endomètre Après avoir été affecté par un certain niveau d'strogène, il peut réagir à la progestérone et tomber, indiquant que l'aménorrhée n'est pas un manque d'strogène, mais un manque de progestérone dû à une anovulation variable Si le test de progestérone est négatif, il n'y a pas de saignement après l'arrêt du médicament. Invite les possibilités suivantes: premièrement, la fonction ovarienne est faible, il nexiste pas dstrogène sur lendomètre; deuxièmement, la fonction ovarienne est normale, mais le défaut ou les lésions de lendomètre ne peuvent pas répondre aux strogènes, cest-à-dire quils nexcluent pas lutérus. Aménorrhée: la troisième ne doit pas exclure la grossesse.
(2) Test strogénique: patients présentant une épreuve de progestérone négative aménorrhée: administration orale de diéthylstilbestrol 1 mg / j, d'éthinylestradiol 10 g / j ou d'un autre strogène biologique pendant 20 jours, les 3 à 5 derniers jours plus la progestérone 20 mg / j, injection intramusculaire, 3 à 7 jours après larrêt du médicament pour vérifier sil ya prélèvement sanguin, sil nya toujours pas de saignement, suggérant que la lésion peut se trouver dans lutérus, cest-à-dire une aménorrhée utérine, avec le prélèvement de sang mentionné ci-dessus, indiquant que lendomètre est endémique La progestérone joue un rôle réactif et peut entraîner des modifications normales de la croissance et de l'excrétion, notamment l'amovorrhée au niveau de l'ovaire ou à un niveau plus élevé, ainsi que le niveau d'hormones sexuelles pour confirmer le diagnostic.
4. Détermination des niveaux d'hormones sexuelles La détermination des hormones hypophysaires est particulièrement importante pour le diagnostic d'aménorrhée. Les patients présentant une aménorrhée et une hypoestrogènes doivent mesurer les niveaux de FSH, de LH et de prolactine dans le sang. Si l'augmentation de la FSH et de la LH, Conseils pour l'aménorrhée ovarienne, si la FSH, la LH est basse, peut être la cause de la FSH hypophysaire ou hypothalamique, la LH est équivalente à la phase folliculaire normale, l'aménorrhée est due à un dysfonctionnement de la sécrétion hypothalamique, si la LH est élevée et que la FSH est relativement insuffisante, plus Le diagnostic de syndrome des ovaires kystiques doit être envisagé. En cas de survenue de PRL anormale, l'aménorrhée est provoquée par une hyperprolactinémie et la cause de l'hyperprolactinémie doit être examinée plus avant, en particulier la possibilité de tumeurs hypophysaires.
Diagnostic
Diagnostic d'aménorrhée
[diagnostic]
Premièrement, les antécédents des patients présentant une aménorrhée primaire devraient porter sur le processus de croissance et de développement, sil ya eu des infections virales ou une péritonite tuberculeuse chez lenfant, chez les patients atteints de maladies similaires dans la famille, chez les patients ménopausés, il faut comprendre lâge de la ménarche, de laménorrhée , les conditions menstruelles avant la ménopause, et sil existe des incitations telles que la stimulation mentale ou des modifications du cadre de vie; quelles aient pris des contraceptifs, quelles aient reçu un traitement hormonal et quelles aient répondu au traitement, quil existe des douleurs abdominales périodiques, quelles soient en bonne santé dans le passé, Aucune tuberculose ni maladie de la thyroïde, avec ou sans maux de tête, déficience visuelle ou galactorrhée consciente, si vous avez des antécédents de grossesse, vous devez poser des questions sur l'avortement, le curetage, les hémorragies post-partum et les antécédents d'allaitement.
Deuxièmement, l'examen physique
1, une attention systémique au développement, la nutrition, la graisse et mentale et intelligence, poids et la taille, vérifier le développement des caractéristiques sexuelles secondaires, les cheveux et la répartition des seins légers, observer la présence ou non de lactation.
2, l'examen gynécologique de prêter attention à la présence de la masse abdominale et de l'aine, le développement génital externe et la présence ou l'absence de difformité, que l'utérus et l'ovaire augmentent, il n'y a pas de masse ou de nodules à la fixation de l'utérus.
En consultant les antécédents médicaux et l'examen physique, la grossesse peut être exclue, de même que la fausse aménorrhée provoquée par l'hymen ou l'atrésie vaginale de l'hymen.
