lacération périnéale
introduction
Introduction à la lacération périnéale La lacération périnéale est divisée en trois degrés. Parmi ceux-ci, les lacérations périnéales de degré I et II sont superficielles et ont moins de saignements. Après une suture correcte, la plupart guérissent bien: lacération périnéale de degré III ou complète, notamment lacération vaginale, lacération périnéale et sphincter anal. La lacération, une rupture sévère peut s'étendre à la paroi rectale, provoquant une incontinence de selles et de gaz. La cause de l'accident est due à une mauvaise manipulation pendant le processus de livraison et à des traumatismes occasionnels. En raison de l'application vigoureuse de la nouvelle méthode, l'accoucheuse protège correctement le périnée et réduit considérablement l'incidence de la lacération du périnée III. Occasionnellement dans de grands hôpitaux de la ville. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.3% - 0.5% Personnes sensibles: plus souvent chez la mère Mode d'infection: non infectieux Complications: infections des voies urinaires post-partum ulcères d'acné vulvaires
Agent pathogène
Cause de la lacération périnéale
Facteurs ftaux (23%):
Ftus au développement ftal anormal, enfants expirés, hydrocéphalie et autres zones exposées présentant un diamètre important du ftus, car le crâne est dur, le crâne du ftus se chevauche, la déformation est difficile, il est nécessaire de faire passer le canal de naissance avec une circonférence plus grande, en raison du tissu génital Une extension physiologique limitée conduit à un gonflement excessif du périnée pendant le travail et provoque une lacération du périnée. En outre, après l'accouchement de l'énorme tête ftale, les épaules considérablement augmentées sont prédisposées à la dystocie des épaules et augmentent les risques de lacération.
Facteur de sage-femme (30%):
Une biotechnologie inadéquate ou une protection non qualifiée de la méthode du périnée ne sont pas correctes, car la tête du ftus ne se plie pas complètement, la force du périnée est trop faible ou, une fois la tête du ftus livrée, le périnée ne continue pas à protéger le périnée et provoque la lacération.
Facteurs maternels (20%):
Les personnes trop âgées ou trop jeunes, en particulier celles qui ont plus de 35 ans, ont une élasticité périnéale médiocre, une faible mobilité du bassin et le ftus ne peut pas se dilater complètement lors de laccouchement et peut facilement causer des lacérations; Il est moins susceptible de causer des lacérations.
Autres facteurs (20%):
Primipares retardés (surtout les plus âgées) en raison d'un stress mental excessif, d'un dysfonctionnement du cortex cérébral, d'un effort physique excessif, ou en raison d'une disproportionation du bassin de tête, d'anomalies de la position ftale causées par une diminution de l'exposition ftale, une contraction utérine, un travail prolongé ou une perte de contrôle Stagnant Comme le ftus a pour la première fois exposé longtemps au canal génital souple, celui-ci est stagnant, démateux, nécrotique et la lacération est causée par la fragilité des tissus locaux pendant l'accouchement. Un travail urgent ou un accouchement du ftus trop rapide ou l'ocytocine induisent une utilisation inappropriée du produit, rendant la contraction trop fréquente, trop forte, le processus de travail est trop court, la force maternelle est trop forte, tout le périnée est trop tardif pour s'étirer, entraînant la première exposition du ftus à un accouchement normal La machine a été livrée et l'accoucheuse n'a pas réussi à protéger le périnée des déchirures.
La prévention
Prévention des lacérations périnéales
Compte tenu des facteurs pathogènes, le travail de prévention peut réduire considérablement le taux de prévalence.
1 Faire un bon travail de planification familiale, multi-ftale et prolifique, provoque inévitablement la relaxation et la déchirure des muscles du plancher pelvien.
2 Immédiatement après la naissance, les déchirures périnéales sont réparées pour éviter l'infection de la plaie et nuire à la guérison.
3 Le premier ftus sera serré et la première rosée restera longtemps dans le périnée afin d'éviter une déchirure musculaire ou une nécrose de compression, une incision périnéale.
La thérapie sportive puerpérale commence généralement le deuxième jour après laccouchement afin daméliorer la circulation sanguine du petit bassin, daméliorer la tension musculaire locale, de renforcer la santé globale et déviter tout effort physique excessif ou une toux persistante.
Complication
Complications de la lacération périnéale Complications Infections des voies urinaires post-partum Ulcères de l'acné vulvaires
Les complications les plus courantes sont le périnée, linflammation appendiculaire de la peau et les ulcères de pression (plaies de pression) .En raison de la stimulation des matières fécales, la peau périnéale est souvent en état dhumidité et dérosion des métabolites, sujette aux rougeurs, aux ulcérations et aux lésions de la peau. L'ulcération peut être profonde et la couche musculaire s'étend jusqu'aux lèvres, à l'aine, etc. En contaminant l'orifice de l'urètre, l'ouverture du vagin provoque une infection rétrograde, qui non seulement aggrave la douleur du patient, mais complique également le travail du personnel infirmier.
Symptôme
Symptômes de lacération périnéale Symptômes communs Douleurs par traction périnéale , déchirure génitale, lacération vaginale, incontinence fécale, entrée vaginale, déchirure de la muqueuse, incontinence fécale postpartum
Le troisième degré de déchirure périnéale survient au deuxième stade du travail. Lorsque la tête du ftus est couronnée, la sage-femme peut remarquer une déchirure du périnée. Immédiatement après l'accouchement, une déchirure du troisième degré est détectée et suturée. En raison du degré de rupture, les symptômes sont également symptomatiques. Léger et lourd, comme seulement une déchirure partielle du sphincter, seulement lorsque les selles sont minces, ne peut pas être contrôlé, Faux ne peut pas contrôler, dans ce cas, le patient tente d'assécher ses selles, le contrôle des selles dépend principalement du sphincter anal, ne provoque pas l'augmentation de la pression abdominale Les selles débordent soudainement, mais la réponse auto-régulée des selles dépend non seulement du sphincter, mais également du muscle élévateur de l'anus. Dans les cas graves, même si les selles sont sèches, elles ne peuvent pas être contrôlées. La vulve est souvent contaminée par les selles.
Examiner
Examen de la lacération périnéale
Au cours de l'examen, le périnée a disparu, les extrémités du vagin et du rectum ont été mises en communication, la peau derrière l'anus était recouverte de rides radiales et le sphincter était rétracté au niveau de l'anus pour former de petites dépressions. Si le rectum est également déchiré, la muqueuse rectale est rouge et tournée vers l'extérieur.
Colposcopie, biopsie locale sur des sites suspects pour améliorer le diagnostic de la maladie cervicale.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de lacération périnéale
Diagnostic
(1) La deuxième partie du travail est déchirée lors de la déchirure du périnée au cours du troisième degré de l'accouchement. Lorsque la tête du ftus est couronnée, la sage-femme peut percevoir la partie périnéale avec une sensation de déchirure et, immédiatement après l'accouchement, une déchirure du troisième degré et la plaie. La guérison est généralement bonne.
(2) Au cours de l'examen, de vieilles lacérations sont introduites dans l'anus et le patient est forcé de s'immiscer dans son siège. À ce moment, le doigt anal ne ressent pas la contraction du sphincter et se rétracte en raison de la déchirure du muscle. On peut voir une petite dépression du côté de l'anus et une extrémité musculaire circulaire peut être trouvée à la déchirure.
Diagnostic différentiel
1 Troubles nerveux et blessures: la défécation est une activité réflexe associée à l'innervation des nerfs autonomes viscéraux et du cerveau, lesquels présentent un dysfonctionnement ou une lésion pouvant entraîner une incontinence, telle qu'un accident vasculaire cérébral, un choc et des selles temporaires. Incontinence: si la poitrine, la taille ou les vertèbres sacrées endommagent la moelle épinière ou les nerfs rachidiens, elle peut provoquer une paraplégie et provoquer une incontinence fécale; de plus, après une résection de la muqueuse rectale près de l'anus, la paroi rectale ressent des anomalies nerveuses, un retard mental, etc. L'incontinence.
2 Dysfonctionnement et lésions musculaires: les fonctions de rétraction et de défécation anales sont assurées par les sphincters interne et externe et les muscles élévateurs de l'anus: ces muscles sont relâchés, la tension est réduite, ou ils sont coupés, coupés ou transformés en grandes cicatrices. Causes l'incontinence anale, si prolapsus rectal, hémorroïdes, relaxation musculaire causée par la libération de polypes, tension réduite peut aussi causer l'incontinence anale, les personnes âgées ou certaines maladies peuvent aussi causer l'incontinence atrophique musculaire atrophique, abcès anorectal, fistule anale, rectum La coupure chirurgicale ou la résection du sphincter peuvent également provoquer une incontinence anale, des brûlures, la corrosion chimique peut également provoquer une incontinence anale de larges zones de cicatrices, et une diarrhée prolongée et le cancer ano-rectal peuvent également provoquer une incontinence anale.
