Lésions rénales dans la leptospirose
introduction
Introduction aux dommages rénaux dans la leptospirose La leptospirose est une maladie infectieuse systémique aiguë causée par une Leptospira pathogène. Elle provoque souvent des lésions et des dysfonctionnements de divers organes. Dans les cas graves, une insuffisance hépatique et rénale grave peut survenir, La vie du patient. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission du tube digestif par les insectes Complications: jaunisse typhoïde, insuffisance rénale
Agent pathogène
Causes de lésions rénales dans la leptospirose
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène Leptospira (abrégé en leptospira) est la principale cause de cette maladie. Le crochet a une forme en spirale de 12 à 18 spirales, des crochets aux deux extrémités, et est actif en rotation. Il possède une forte capacité de pénétration et un crochet. Le corps peut se développer lentement dans des conditions aérobies dans du sérum de lapin, mais s'il est inoculé à des animaux sensibles (tels que le cobaye et le hamster doré), le taux positif peut être significativement augmenté et il peut survivre pendant 1 à 3 mois dans des conditions in vitro appropriées. Il est très sensible aux désinfectants froids, secs et généraux.À lheure actuelle, les leptospires sont principalement classés en fonction de réactions sérologiques. Il existe 18 groupes de 70 types en Chine.La technologie des anticorps monoclonaux utilisant le leptospira a été mise au point ces dernières années en Chine. Lidentification initiale de lidentité du crochet et du corps a également été couronnée de succès.
Après avoir envahi le corps humain par la peau, le corps de l'hameçon peut se reproduire par le système lymphatique ou directement dans la circulation sanguine et produire des toxines générant des symptômes toxiques systémiques, qui sont largement distribués dans les organes internes du corps humain, mais qui sont présents dans les organes. Le corps du crochet n'a pas d'effet pathogène direct et l'interaction entre la toxine de la leptine et le tissu de l'organe est la principale cause des lésions des tissus et des capillaires. Le développement des organes importants a un désordre grave.
Par exemple, la leptospirose hémorragique est causée par une diminution de la prothrombine ou des plaquettes, mais est associée à une lésion capillaire causée par une lésion de l'endothélium vasculaire. Des examens pathologiques tels qu'un gonflement de l'endothélium vasculaire et une expansion du réticulum sarcoplasmique , hypertrophie des mitochondries, la réaction initiale de cette nécrose des cellules endothéliales peut survenir dans tous les organes, ce qui suggère que les modifications de la fonction et de la perméabilité endothéliales sont survenues avant la nécrose endothéliale, la nécrose des hépatocytes parenchymateux et la réponse inflammatoire sont bénignes, ce qui suggère que le foie Le dysfonctionnement est dû au désordre de la fonction enzymatique au niveau subcellulaire des hépatocytes.Dans l'étude de l'insuffisance rénale aiguë expérimentale, on constate qu'il existe une ischémie ou une lésion des toxines évidentes au niveau du rein, qui est accroché aux patients atteints de cette maladie. La sepsie somatique est associée à un mécanisme de régulation associé à linfection qui améliore la réponse du corps aux infections locales et suggère que les leptospires sont lun des agents pathogènes pro-néphrotiques.
La différence de potentiel transmembranaire entre le côté luminal du tubule rénal et la surface médiale des cellules épithéliales, la perméabilité de l'eau et du sodium et du potassium ont été déterminées par une technique de microinfusion rénale.Il a été constaté que ces indicateurs étaient anormaux chez les animaux modèles de leptospirose, mais en ajoutant de la vasopressine Après être revenu à la normale, ce qui suggère que la fonction de concentration urinaire tubulaire rénale de la néphropathie liée à la leptospirose est anormale, à l'exception du trouble de réabsorption du sodium dans le tube rénal proximal, la partie médullaire du tube collecteur est moins réactive à la vasopressine et conduit à une diminution de la perméabilité à l'eau. Peut être aussi une raison importante.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la leptospirose a fait lobjet dun nouveau point de vue ces dernières années: lorsque le leptospira pénètre dans le corps humain, il est phagocyté par les macrophages et se dissout en libérant un composant glycoprotéique, notamment la toxine de leptospira, qui inhibe la Na-K-ATPase. Le rôle de ce niveau cellulaire est étroitement lié au déséquilibre électrolytique clinique, à l'arythmie et à la diarrhée dans la leptospirose.Il est suggéré que la Na-K-ATPase est une cible spécifique de la toxine, car il s'agit d'un leptoïde. Le composant glycoprotéine a la même affinité et la même inhibition pour chaque isomère Na-K-ATPase.
Récemment, il a été découvert que la peroxydation lipidique de la membrane cellulaire joue un rôle important dans la survenue d'une maladie vasculaire de la leptospirose et que certains composants de la membrane externe des cellules épithéliales tubulaires rénales pourraient participer directement à l'induction et au maintien de la leptospirose. Le mécanisme immunitaire de la glomérulonéphrite.
La prévention
Prévention des dommages rénaux dans la leptospirose
Des mesures préventives globales de masse, la lutte contre les rongeurs et la vaccination sont indispensables pour contrôler lépidémie de leptospirose et en réduire lincidence.
1. Surveillance de l'épidémie En raison de l'expansion continue des nouvelles zones épidémiques, la surveillance de la densité des rongeurs, du taux de virus et des populations sensibles devrait être effectuée dans le sud, et la gestion du fumier de porc dans le nord afin d'empêcher la saison des pluies ou des inondations. Les débordements d'urine ont provoqué une propagation généralisée. L'incidence et la prévalence dans la plupart des régions de la Chine se produisent principalement pendant l'été et l'automne automnaux et chauds. Les humains sont généralement sensibles aux hameçons.
2. Éliminer et gérer la source de l'infection et mener la campagne pour éliminer les rongeurs et protéger la maladie. En combinaison avec "deux conduites (eau, fumier), cinq réformes (puits, toilettes, enclos pour bétail, poêles, environnement)", il convient de préconiser la gestion du lisier de porc et du fumier d'urine afin de prévenir la pollution des sources d'eau, des rizières, des étangs et des rivières. But.
3, couper la voie de transmission, combinée avec la production industrielle et agricole pour transformer la source de l'épidémie, le contrôle des inondations et le drainage. Protégez l'eau et les aliments et évitez la pollution de l'urine par les rats et les animaux malades. Évitez de nager, de faire des éclaboussures et de patauger dans les zones en épidémie, dans les zones et les saisons populaires Mettez le riz dans le champ avant de le récolter ou appliquez un traitement antiparasitaire pour renforcer la protection individuelle et les médicaments protecteurs pour le revêtement de la peau.
4. Veiller à l'hygiène alimentaire et à l'hygiène personnelle afin d'éviter que les excréments de rongeurs contaminent les aliments, sans toucher les rongeurs et leurs excréments. Il faut empêcher les animaux de se faire piquer par des souris grandes et petites. La plupart des zones rurales de Chine ont l'habitude d'élever des porcs, ils doivent éviter tout contact étroit entre l'homme et les animaux et faire attention à l'hygiène personnelle afin de prévenir les infections.
5. Renforcer l'immunité personnelle: les habitants, les troupes dans les zones touchées et ceux qui participent à la récolte, au contrôle des inondations et au drainage peuvent être en contact avec les eaux contaminées.Inoculez dès que possible le vaccin multivalent du même type d'hameçon que les souches épidémiques de la région. Les patients souffrant de maladies cardiaques, rénales, de tuberculose et de fièvre ne reçoivent pas d'injection.
6, prévention de la toxicomanie chez les personnes à risque, comme les femmes enceintes, les enfants et les adolescents, les personnes âgées ou les travailleurs de laboratoire accidentellement en contact avec le crochet, suspectées dinfection par la maladie mais ne présentant aucun symptôme évident, peut être injectée quotidiennement à la pénicilline 80 ~ 1,2 million U, 2 ~ 3 jours. En outre, il est également possible dutiliser du riz gluant du sol 30g, Houttuynia cordata 15 ~ 30g, des andrographis, du chèvrefeuille et dautres combinaisons bouillies en fonction des conditions locales, ou de prendre des additions et des soustractions de la «boisson de désinfection Puji» de la médecine chinoise.
Complication
Dommages rénaux complications de la leptospirose Complications, typhoïde, jaunisse, insuffisance rénale
Les manifestations cliniques de cette maladie peuvent être divisées en types de grippe typhoïde, type d'hémorragie pulmonaire, type d'ictère, type d'insuffisance rénale et type de méningoencéphalite, parmi lesquelles le type d'hémorragie pulmonaire peut être divisé en type d'hémorragie pulmonaire commun et type d'hémorragie diffuse. La maladie est dangereuse et le taux de mortalité élevé.Selon la classification clinique, les principales complications sont une forte fièvre, une méningo-encéphalite, un ictère, une hémorragie, une acidose et une insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes d'atteinte rénale dans la leptospirose Symptômes courants Hyperémie conjonctivale, anurie urinaire, protéinurie, hyperthermie, adénopathie, lésions urinaires et rénales, douleur musculaire hémorragique diffuse
La période d'incubation de la leptospirose est de 1 à 2 semaines, jusqu'à 4 semaines, et la fièvre peut survenir de manière précoce, ainsi que des douleurs musculaires (en particulier des douleurs gastrocnémiennes), un malaise général, une hyperhémie conjonctivale et une lymphadénopathie caractéristiques. Trois symptômes "," trois signes "performance d'empoisonnement de l'infection, les patients ont souvent des symptômes de dommages aux organes dans un délai de 3 à 10 jours, selon différentes manifestations cliniques peuvent être divisées en type de grippe typhoïde, type de hémorragie pulmonaire, type de saignement de jaunisse, type d'insuffisance rénale Et la méningo-encéphalite, etc., qui peut être divisée en type d'hémorragie pulmonaire commun et type diffus diffuse du poumon, ce dernier est dangereux et a un taux de mortalité élevé.
La néphropathie liée à la leptospirose peut être associée à la grippe, à la typhoïde, à la jaunisse, à la leptospirose hémorragique, si elle survient seule, il s'agit d'un type d'insuffisance rénale, de manifestations cliniques principalement d'oligurie, de protéinurie, d'une petite quantité de globules blancs dans l'urine, de globules rouges, Etc., un petit nombre de patients graves avec une aggravation progressive, lémergence dune anurie, une acidose, une insuffisance rénale, une urémie, une néphropathie liée à la leptospirose, généralement un bon pronostic, la plupart des patients se rétablissant par oligurie, polyurie.
Examiner
Examen des lésions rénales dans la leptospirose
1. inspection de routine
(1) routine sanguine: les globules blancs sont légers à modérément élevés, la plupart du temps (10 ~ 20) × 109 / L, le type de saignement associé à la jaunisse peut atteindre 60 × 109 / L, les neutrophiles pouvant représenter 80% à 95%, ESR Augmentation, BUN dans le sang a augmenté lorsque le rein a été endommagé et Scr a augmenté.
(2) Traitement d'urine: il peut y avoir une petite quantité de protéines, de globules rouges, de globules blancs et de jets dans l'urine précoce.
(3) Biochimie sanguine: en cas d'insuffisance rénale, les taux sériques de potassium et de sodium dans le sang du patient sont inférieurs à la normale, certains d'entre eux présentant des taux de potassium et de sodium inférieurs à ceux des patients atteints de nécrose tubulaire aiguë, ce qui peut être lié à l'excrétion des hormones du cortex surrénal. Connexes.
2. Test de diagnostic spécifique
(1) Test de condensation (test d'agglutination au microscope): Les bactéries vivantes de la souche standard de Leptospirose sont utilisées comme antigènes, mélangées au sérum du patient et observées au microscope. Si des anticorps spécifiques sont présents, une agglutination peut être observée. Ce test a une spécificité. La sexualité est le test le plus couramment utilisé pour le diagnostic de cette maladie. Elle est généralement positive et augmente progressivement 7 à 8 jours après la maladie. Son titre est supérieur à 1: 400 ou son titre sérique plus de 4 fois. .
(2) Test immuno-absorbant lié à une enzyme (ELISA): la méthode est hautement spécifique, positive et plus sensible que le test positif, et les zones conditionnelles méritent d'être promues.
(3) Anticorps monoclonal (McAb): La production d'un McAb spécifique à un groupe de leptoïdes ou à un type spécifique par la technologie des hybridomes est supérieure aux produits de sérum immunodiagnostiques de routine classiques en termes de spécificité et de sensibilité, et le volume de production est important. Facile à standardiser, il s'agit d'une méthode de diagnostic spécifique précieuse et prometteuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion rénale dans la leptospirose
Critères de diagnostic
Ces dernières années, la performance de la leptospirose a été divisée en deux phases.
1. Phase "heptospirose": fièvre élevée, congestion conjonctivale, myalgie et maux de tête, puis hépatite, néphrite et saignements.
2. Les symptômes tels que la fièvre au stade initial de "immun" disparaissent progressivement et des symptômes du système nerveux central et périphérique apparaissent.
Après le troisième jour des "trois symptômes" et des "trois signes", le patient peut présenter une jaunisse grave et une insuffisance rénale. A ce stade, la maladie doit être suspectée et le diagnostic repose principalement sur des tests de diagnostic spécifiques.
Par exemple, dans les zones épidémiques, il existe des données épidémiologiques telles que l'exposition à une eau épidémique pendant la saison épidémique: manifestations cliniques précoces des patients: «trois symptômes» et «trois signes» précoces (fièvre, myalgie, hyperémie conjonctivale, tendresse gastrocnémienne, lymphadénopathie). Symptômes plus marquants de la grande sensibilité, lésions d'organes multiples au milieu, principalement ictère, hémorragie et FRA, tests de laboratoire pour augmentation du nombre de globules blancs, anomalies urinaires et dysfonctionnement rénal, un test de diagnostic spécifique peut confirmer le diagnostic de la maladie.
Diagnostic différentiel
1. Hépatite virale sévère L'hépatite sévère peut présenter une jaunisse profonde, une tendance au saignement, un dysfonctionnement rénal (syndrome hépatique et rénal), une confusion facile avec la leptospirose. Outre les caractéristiques de l'épidémiologie, les principaux points d'identification sont:
(1) Différentes formes d'apparition, infection grave du foie et symptômes légers du système digestif, hyperémie conjonctivale rare, ganglions lymphatiques enflés, absence de sensibilité du gastrocnémien.
(2) La progression de la maladie hépatique sévère est relativement lente.
(3) Comparativement aux patients atteints de leptospirose, l'ARF chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère apparaît plus tard, se produit rarement en moins d'une semaine et l'insuffisance rénale est souvent le stade de la mort des patients atteints d'une maladie hépatique sévère.
(4) Le degré d'endommagement de la fonction hépatique d'un foie grave est directement proportionnel au degré d'ictère ainsi qu'au poids de l'hameçon.
(5) Examen des marqueurs du virus de l'hépatite et test de diagnostic spécifique de la leptospirose, qui revêt une importance déterminante pour l'identification des deux.
2. La fièvre hémorragique épidémique (frissons, fièvre, hémorragie et lésions rénales) touche environ 20% des patients et présente une douleur et une sensibilité gastro-intestinale similaires à la leptospirose, mais une fièvre hémorragique épidémique se caractérise souvent par des douleurs à la tête, aux paupières et au dos. congestion de la muqueuse buccale, visage, cou, poitrine, congestion de la muqueuse buccale et conjonctivale, dème, expectorations de la membrane muqueuse de la peau, poitrine, expectorations des aisselles, symptômes aggravés après fièvre, jaunisse rare, urine souvent à membrane, sérum Un test spécifique peut être effectué pour déterminer l'anticorps spécifique correspondant.
3. La glomérulonéphrite aiguë se caractérise cliniquement par un dème, une hématurie, une protéinurie, des urines rouges, des globules blancs et des plâtres, pouvant souvent provoquer des lésions rénales, des cas d'azotémie sévères, mais sans fièvre apparente Symptômes d'une infection corporelle précoce et d'autres caractéristiques cliniques telles que saignements, jaunisse, etc.
4. La pyélonéphrite aiguë, la septicémie, lanémie hémolytique aiguë, etc., peuvent être exprimées en fièvre et en lésions rénales; elles doivent être différenciées de la leptospirose.
