Tuberculose de l'épaule
introduction
Introduction à la tuberculose de l'épaule La tuberculose de l'épaule est relativement rare et ne représente que 1,06% de la tuberculose totale du corps et des articulations.Les adultes sont plus fréquents que les enfants (Turek, 1977), âgés de 21 à 30 ans. La plupart des patients jeunes et d'âge moyen ont une tuberculose active en même temps, le sexe masculin, est légèrement plus élevé que la femme. Le côté gauche est légèrement plus que le côté droit. Vous avez des antécédents de tuberculose ou d'exposition à des patients atteints de tuberculose. Les muscles autour de l'articulation de l'épaule sont riches, l'irrigation sanguine locale est bonne et l'abcès est facilement absorbé. Par conséquent, la tuberculose de l'articulation de l'épaule a été appelée ulcère de l'os à l'état sec, mais elle est rare. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: tuberculose
Agent pathogène
Tuberculose d'épaule
Infection bactérienne
A l'origine dans la métaphyse de l'épiphyse, les bactéries infiltrent, diffusent, ostéolysat et nécrose, forment une substance ressemblant au fromage, accompagnée de tissu de granulation tuberculeux, dissolvent la substance ressemblant au fromage dans du pus tuberculeux et apparaissent des cavités destructrices (contenant du pus et de l'os mort), puis le pus entre dans la cavité articulaire, des modifications synoviales se produisent et une tuberculose articulaire totale se produit.
Anomalies synoviales communes
Développement lent, destruction osseuse pouvant survenir en quelques mois ou quelques années, au début de la maladie, inflammation de la tuberculose synoviale, congestion, hyperplasie, hypertrophie, nodules de granulation tuberculeux, exsudation séreuse, épanchement articulaire, dépôt de cellulose se transformant en fibre Masse unie, formation de pus tuberculeux, invasion de l'os du bord de l'articulation (dommages subchondraux, furtivité, nécrose du cartilage), destruction de l'os entraînant une tuberculose totale de l'articulation.
L'empyème articulaire peut percer les articulations et former une tuberculose sinus ou fistule, puis une infection secondaire.
Facteurs anatomiques
Le col anatomique sacré, l'articulation de l'omoplate sacrée est souvent la partie touchée, l'articulation est remplie de tissu de granulation tuberculeux et la lésion de l'enfant peut impliquer la métaphyse de l'humérus entier.La tête humérale est composée de nombreuses petites lésions dispersées formant une vaste cavité fibreuse du fromage. La tête humérale est déformée, la capsule articulaire est contractée. L'articulation est fibreuse et droite. Les mouvements articulaires sont souvent limités.
Après l'atteinte de l'articulation de l'épaule, les muscles entourant la capsule articulaire, tels que le muscle deltoïde et les muscles supérieurs et inférieurs, peuvent rapidement subir une atrophie invalidante.Par quelques fois, en raison d'un ptosis prolongé des membres, une subluxation de la tête humérale se produit, telle que la lésion détruisant l'épiphyse supérieure de l'humérus supérieur. Des déformations des membres courts peuvent survenir à l'avenir.
Parfois, la propagation de la tuberculose dans des zones adjacentes (telles que l'épaule ou le sac à l'épaule) peut également envahir l'articulation de l'épaule, la fosse supraclaviculaire, la tuberculose ganglionnaire du tibia axillaire ou antérieur et parfois la tuberculose de l'épaule.
La prévention
Prévention de la tuberculose à l'épaule
Lobjectif de la prévention de cette maladie est de contrôler et de prévenir linfection par la tuberculose.
1. Diagnostic et traitement précoces: si vous êtes atteint de tuberculose, vous devez le traiter tôt pour éviter que la maladie ne se détériore et pour empêcher la propagation des germes. Les patients atteints de tuberculose peuvent se faire soigner dans une clinique spécialisée dans la chirurgie pulmonaire et pulmonaire.
2. Pour ceux qui ont eu un contact étroit avec des patients tuberculeux: ceci concerne principalement les membres de la famille des patients, y compris les aiguilles et / ou les poumons pour la tuberculine chez les jeunes enfants et l'examen pulmonaire chez les enfants plus âgés et les adultes.
3. Vie saine: La tuberculose est causée par linvasion du corps lorsque la résistance de celui-ci est réduite, il est donc nécessaire de mener une vie saine pour réduire le risque de maladie.
4. Vaccination par le BCG: le service des poumons et des poumons du ministère de la Santé fournit des services de vaccination par le BCG à tous les nouveau-nés de Hong Kong. Il est conseillé aux enfants de moins de 15 ans vivant à Hong Kong de recevoir ce vaccin s'ils n'ont jamais reçu d'injection de BCG.
Complication
Complications de la tuberculose de l'épaule Complications, tuberculose
Lincidence de la tuberculose articulaire à lépaule est très faible, mais son apparition est dissimulée, le diagnostic précoce est difficile et le traitement rapide, causant souvent des séquelles graves au patient, voire une amputation, la mort et la formation de sinus au stade avancé, souvent dans la partie la plus faible de la capsule articulaire. C'est facile à percer près de l'avant de l'aisselle ou du muscle deltoïde.
La maladie est également souvent associée à une tuberculose active et peut être compliquée par un tonique fibreux au stade avancé.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose de l'épaule Symptômes communs Ostéoporose Gonflement des tissus mous Infection secondaire Os mort ostéoporose Douleur radioactive Abcès du nodule Ostéoclaste
Douleur locale précoce, soulagée au repos, augmentée en cas de fatigue, généralement sans douleur radioactive, de la tuberculose osseuse simple à la tuberculose articulaire totale, douleur accrue, tuberculose articulaire précoce, due à une augmentation de l'exsudat inflammatoire, à une pression accrue dans la cavité articulaire La douleur est plus grave, puis le pus pénètre dans la capsule articulaire et pénètre dans les tissus mous environnants. La pression dans l'articulation diminue et la douleur est soulagée. Lorsqu'une infection mixte se produit, un gonflement local est provoqué et la douleur est aggravée. Les articulations sont fibreuses et droites et la douleur disparaît.
La tuberculose osseuse simple provoque rarement une dyskinésie osseuse et articulaire ou une légère restriction, alors que la tuberculose articulaire totale présente une dyskinésie évidente, le bras ne peut pas être levé, la rotation est restreinte et les enlèvements, flexions et extensions sont limités. Il est difficile de s'habiller et de se déshabiller.
Le muscle deltoïde touché et les muscles supérieurs et inférieurs sont évidemment atrophiés, et même la déformation "épaule carrée" est appelée "tuberculose sèche".
La plupart des cas ont évolué vers une tuberculose totale des articulations sévèrement endommagée, certains patients ayant un abcès ou un sinus. Le diagnostic n'est pas difficile, mais la tuberculose synoviale simple, la tuberculose osseuse simple et la tuberculose articulaire totale précoce ne sont pas faciles à diagnostiquer précocement. Un examen attentif des antécédents médicaux associé à des signes et des résultats de radiographies, une attention portée aux autres zones du poumon, de la plèvre, des ganglions lymphatiques et d'autres lésions tuberculeuses, un liquide de ponction articulaire, une culture de pus ou une vaccination contre le cobaye peuvent confirmer la présence d'une tuberculose articulaire. Le test tuberculinique est utile pour le diagnostic. Il nest pas spécifique, car le test positif indique uniquement que le patient a été exposé à la tuberculose et que la sensibilité à la tuberculose est accrue. Il nest pas certain que la tuberculose ait été infectée. Toutefois, si le test est négatif, le diagnostic de tuberculose peut être exclu. Lorsque la méthode de laboratoire clinique nest toujours pas diagnostiquée, Une biopsie tissulaire réalisable peut aider au diagnostic (en particulier lorsque l'examen aux rayons X montre un élargissement de l'interligne articulaire dû à l'exsudation, à la décalcification de l'extrémité de l'os de l'articulation et à l'érosion de la surface articulaire).
Examiner
Examen de la tuberculose de l'épaule
1. Numération des globules blancs, vitesse de sédimentation des érythrocytes: diminution du nombre de globules blancs dans le sang, augmentation du taux de lymphocytes, accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes au cours de la période active de la maladie, jusqu'à 100 mm / h ou plus (méthode de Wei), modifications de la RSE antérieures à la radiographie, Autre inflammation, la vitesse de sédimentation des tumeurs malignes des érythrocytes est également accélérée, pas un examen spécifique.
2. Test à la tuberculine:
1 test négatif indiquant que la tuberculose n'a pas été infectée.
2 Si positif, cela indique qu'il a été infecté par la tuberculose.
3 Si le résultat est négatif, cela indique que linfection par la tuberculose est survenue rapidement: la plupart des enfants de plus de 5 ans en Chine le sont, et les enfants de moins de 5 ans qui nont pas été vaccinés avec le BCG peuvent lessayer.
3. Test de vaccination du cochon d'Inde: le taux de réussite est élevé, mais la procédure est compliquée, le coût est élevé, et le temps est nécessaire (6-7 semaines), et les conditions peuvent être utilisées.
4. Culture de tuberculose: le temps est long, cela prend de 3 à 6 semaines, le taux de pus positif atteint 74,1%, la granulation, le fromage, suivi du liquide articulaire, le taux positif de l'os mort, le taux positif est de 68,80%, le taux positif et la maladie L'emplacement n'a rien à voir avec l'évolution de la maladie.
5. Exploration chirurgicale et biopsie: la chirurgie a révélé que l'on pouvait souvent diagnostiquer une substance pus froide au fromage. On peut encore douter de la pathologie. Le taux positif se situe entre 70% et 80%.
6. Performance radiographique: dans les premiers cas, seule lostéoporose et le gonflement des tissus mous ont été observés lorsque la radiographie est apparue. La plupart des cas ont évolué vers une tuberculose articulaire totale. La destruction osseuse est la performance principale. La destruction osseuse peut survenir à lépaule, à la tête humérale, aux omoplates. Et à la jonction, il y a formation d'os mort; plus manifeste comme le rétrécissement de l'interligne articulaire et la destruction osseuse du bord de l'articulation, la destruction osseuse dans le cas avancé est sévère, la tête humérale disparaît partiellement, et même la semi-dislocation, due à la destruction de l'extrémité supérieure de l'humérus Elle affecte le développement de la tête humérale, qui se manifeste par une réduction, voire une disparition de la tête humérale, chez les patients présentant une infection secondaire, une ostéopétrose.
7. Examen TDM: la cavité articulaire contient du liquide et une destruction osseuse du bord de l'articulation peut être détectée tôt; dans les cas les plus récents, une destruction osseuse évidente et un os mort sont affichés, ainsi que la taille et le flux d'abcès froid dans l'espace extra-articulaire des tissus mous. La direction.
8. Examen IRM: Il est possible de détecter plus tôt un signal anormal d'infiltration inflammatoire intra-articulaire et intra-inflammatoire.
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose de l'épaule
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. La tuberculose de larticulation de lépaule doit être différenciée de la périarthrite de lépaule
La tuberculose de larticulation de lépaule se divise en tuberculose de type synovial et osseuse, très rare en tuberculose de type synovial, la tuberculose de lépaule droite étant plus fréquente que celle du côté gauche. La tuberculose de type osseux peut être divisée en deux types: bactérienne et sèche. Différents types, différents symptômes, la progression de la maladie est plus lente, des symptômes apparaissent progressivement, souvent accompagnés de douleur, les dysfonctionnements étant les symptômes initiaux, la douleur apparaît souvent sous le muscle deltoïde, lorsque l'abduction et la rotation externe, même le muscle deltoïde Le gonflement est le plus évident et le sinus se forme à un stade avancé.Il est souvent porté dans la partie la plus faible de la capsule articulaire, cest-à-dire quil est facile de le porter près de lavant du muscle axillaire ou deltoïde. Latrophie osseuse de la tuberculose peut durer longtemps, la tuberculose de larticulation de lépaule est plus fréquente avec la tuberculose de larticulation totale et la tuberculose osseuse simple provoque rarement un trouble des mouvements de larticulation des os ou une légère restriction.
La périarthrite de l'épaule est également connue sous le nom d'inflammation autour de l'articulation de l'épaule, principalement après l'âge de 50 ans. Elle se caractérise principalement par une douleur épaule-bras et une mobilité réduite. Il s'agit d'une inflammation aseptique chronique de tissus mous tels que muscles, tendons, ligaments et bourses autour de l'épaule. Les résultats de la radiographie sont principalement: ostéoporose de larticulation de lépaule, gros nodules ou parties opposées de lacromion avec modifications kystiques, sclérose hyperplasique et calcification des tissus mous environnants.
La tuberculose à l'épaule précoce et l'épaule gelée sont caractérisées par des manifestations cliniques et des résultats de radiographie, qui sont facilement confondus.
2. La maladie doit être associée à une ostéochondrite syphilitique
Arthrite septique aiguë, polyarthrite rhumatoïde, articulation de Charcots, épaule gelée, inflammation de la coiffe des rotateurs calcifiée.
