dengue hémorragique
introduction
Introduction à la dengue hémorragique La dengue hémorragique est un type clinique grave de dengue.L'apparition ressemble à la dengue typique. Après 2 à 5 jours de fièvre, la condition augmente soudainement et de nombreux saignements et chocs se produisent dans de multiples organes. . Plus fréquente chez les adolescents, le taux de mortalité est plus élevé: en 1950, la fièvre hémorragique de la dengue a été découverte pour la première fois en Thaïlande, suivie de la maladie en Asie du Sud-Est, dans les îles du Pacifique et dans les Caraïbes. La dengue hémorragique peut être divisée en deux types: la fièvre hémorragique simple de la dengue et le syndrome de choc plus lourd de la dengue. 1, fièvre hémorragique dengue: manifestations cliniques précoces de la fièvre dengue typique, souvent entre le deuxième et le cinquième jour de l'évolution de la maladie, aggravation soudaine de la maladie, se manifestant par une peau froide, une vitesse du pouls, une léthargie ou une irritabilité, une sudation, un foie, une peau Défauts ou ecchymoses, test à faisceau positif, etc. 2, syndrome de choc de dengue: sur la base d'un saignement, la pression artérielle et la pression artérielle du patient ont montré une baisse progressive, puis sont entrées dans un état de choc. L'esprit des premiers patients peut encore être éveillé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection par un insecte vecteur Complications: syndrome de détresse respiratoire aiguë
Agent pathogène
La cause de la dengue hémorragique
1, la cause de la maladie
Le virus de la dengue appartient à la famille des Flaviviridae, un flavivirus, dont le grain est en forme d'haltère, de tige ou sphérique, d'un diamètre de 40 à 50 nm, dont le génome est un brin positif à brin positif d'une longueur d'environ 11 kb et codant 3 La protéine structurelle et sept protéines non structurelles, le génome et la protéine nucléaire sont assemblés en une particule de virus de symétrie icosaédrique, et la couche externe comporte une capsule composée de lipoprotéine. L'enveloppe contient un type et un antigène spécifique du groupe.
En fonction de la différence d'antigénicité, le virus de la dengue peut être divisé en quatre sérotypes, avec une réactivité croisée partielle entre chaque type et avec le virus de l'encéphalite japonaise.
Lors de la première infection, des anticorps spécifiques peuvent être détectés dans le sérum du 4 au 5ème jour de la maladie, atteignant un pic au bout de 2 à 4 semaines et pouvant être maintenus à un titre faible pendant plusieurs années.
Le virus de la dengue se développe bien dans le cerveau des cellules musculaires Aedes striata, des cellules de rein de singe et des souris nouveau-nées.La réplication des virus dans les cellules peut entraîner des modifications cytopathiques.La lignée cellulaire la plus couramment utilisée pour isoler le virus de la dengue provient des muscles de Aedes albopictus. Lignée cellulaire C6 / 36.
Le virus de la dengue résiste aux basses températures, peut survivre 5 ans dans le sérum humain à -20 ° C et plus de 8 ans à -70 ° C. Toutefois, le virus de la dengue ne résiste pas à la chaleur et peut être éteint à 60 ° C pendant 30 min ou à 100 ° C pendant 2 min. Il est également sensible aux acides, détergents, éther, rayons ultraviolets, formaldéhyde, etc. Il est facile de sinactiver.
Linfection par le virus de la dengue peut inhiber temporairement la réplication du virus de limmunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) chez les patients atteints du sida.
2, la pathogenèse
Le virus de la dengue de type 4 peut causer la fièvre hémorragique de la dengue, mais le deuxième type est le plus courant: en 1985, le virus de la dengue dans la province de Hainan en Chine était également causé par le deuxième type de virus de la dengue. La fièvre hémorragique est plus fréquente chez les enfants âgés de 1 à 4 ans Dans la province de Hainan en Chine, la majorité des patients âgés de 15 à 30 ans.
La pathogenèse de cette maladie na pas encore été complètement élucidée. La pathogenèse actuelle nest quune hypothèse selon laquelle lhomme peut produire des anticorps spécifiques après avoir été infecté par le virus de la dengue et que les nourrissons peuvent obtenir des anticorps de la mère par le placenta. Faible neutralisation et forte promotion de la réplication du virus de la dengue, il sappelle un anticorps de renforcement, qui favorise la liaison du virus de la dengue aux récepteurs Fc à la surface des monocytes ou des cellules phagocytaires, et favorise Le virus de la dengue se réplique en libérant des facteurs vasoactifs activés tels que le facteur alpha nécrotique de la tumeur (TNF-) et l'interleukine-2 par les lymphocytes T CD4 + activés et les monocytes. , IL-2), interleukine-6 (IL-6), interleukine-8 (IL-8), interleukine-10 (IL-10), interleukine-12 (IL-12) et interférence L'interféron (IFN-), etc., entraîne une augmentation de la perméabilité vasculaire, une exsudation de protéines plasmatiques par les micro-vaisseaux, entraînant une concentration sanguine et un choc, et l'activation du système de coagulation peut provoquer une coagulation intravasculaire dissociée ), un choc aggravant et avec La réduction du nombre de petites plaques entraîne des saignements dans divers systèmes.Il a été découvert que la dengue causée par le virus de la dengue de type 2 chez les enfants évoluait probablement en un niveau de protéine non structurale du virus de la dengue dépourvu de plasma> 600 ug / L dans les 3 jours suivant son apparition. Dengue hémorragique.
Cependant, une réaction en chaîne quantitative de la polymérase par transcription inverse compétitive (QC-RT-PCR) a été utilisée pour détecter l'ARN du virus de la dengue dans le plasma des patients.Il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les concentrations plasmatiques du virus plasmatique entre les patients atteints de dengue et de dengue hémorragique, suggérant que la dengue La pathogenèse de la fièvre hémorragique est plus compliquée, non seulement en raison du taux de réplication plus élevé du virus de la dengue.
En outre, il a été constaté que la dengue hémorragique est plus probable chez les hommes atteints de dengue chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD).
Les changements pathologiques sont principalement des dommages endothéliaux capillaires systémiques, une perméabilité accrue, conduisant à une extravasation de protéines plasmatiques, une hémorragie périvasculaire, un dème et une infiltration de lymphocytes, une hyperplasie du système macrophage mononucléaire.
La prévention
Prévention de la dengue hémorragique
1. Contrôler la source de linfection: dans les zones endémiques ou potentiellement endémiques, il est nécessaire de surveiller et de prévoir la situation de lépidémie de dengue, de détecter rapidement, de diagnostiquer rapidement, disoler et de traiter les patients et deffectuer en même temps des tests de laboratoire spécifiques sur les cas suspects. Identifiez les patients légers et renforcez la quarantaine sanitaire aux frontières.
2, améliorer la résistance de la population aux maladies: faire attention à une alimentation équilibrée, travail et repos, exercice approprié, améliorer la forme physique, vaccin contre la dengue en cours de développement, stade expérimental, a mis au point un vaccin contre la dengue de type 1 et 2 et le gène ADN Des expériences sur des animaux sont en cours, mais elles nont pas été encouragées ni appliquées au sein de la population car, étant donné que les anticorps de type 1 anti-virus de la dengue à faible titre peuvent devenir des anticorps promoteurs, ils induisent la fièvre hémorragique de la dengue, ce qui accroît le développement et lapplication du vaccin. Difficulté.
Complication
Complications de la dengue hémorragique Complications, syndrome de détresse respiratoire aiguë, myocardite
C'est la même chose que la dengue, mais l'incidence est plus élevée et la maladie est plus grave.
Symptôme
Dengue symptômes de la fièvre hémorragique symptômes courants symptômes de la fièvre éruption cutanée ganglions lymphatiques gonflement choc choc hémorragie du foie tendance à la léthargie sang faisceau bras test positif transpiration corporelle
La période d'incubation est la même que celle de la dengue, qui peut être divisée en deux types: la fièvre hémorragique simple de la dengue et le syndrome de choc de la dengue plus lourd.
1, fièvre hémorragique dengue: manifestations cliniques précoces de la fièvre dengue typique, souvent entre le deuxième et le cinquième jour de l'évolution de la maladie, aggravation soudaine de la maladie, se manifestant par une peau froide, une vitesse du pouls, une léthargie ou une irritabilité, une sudation, un foie, une peau Défauts ou ecchymoses, test du bras faisceau positif, saignement des gencives, saignements de nez, saignements gastro-intestinaux, hémoptysie, hématurie, saignements vaginaux ou thoraciques, saignements abdominaux.
2. Syndrome de choc de la dengue: sur la base des saignements, la pression artérielle et la pression artérielle du patient sont progressivement diminuées pour ensuite entrer dans l'état de choc. La mentalité du patient précoce peut encore être éveillée. Si elle n'est pas traitée à temps, le patient peut progressivement devenir peur. , irritabilité, paralysie et coma peuvent mourir dans les 4 à 24 heures.
Examiner
Vérification de la dengue hémorragique
Tout d'abord, l'inspection générale de routine
1, examen de routine du sang.
2, la routine urinaire peut contenir une petite quantité de protéines, de globules rouges, de globules blancs et parfois de type tubulaire.
3, le nombre total de globules blancs chez les patients atteints de dengue est réduit au début de la maladie, en particulier pendant la période d'éruption cutanée, le pourcentage de neutrophiles est également réduit et il existe un phénomène évident de décalage gauche, lymphocytes anormaux, une semaine après la fièvre La photo de sang est revenue à la normale.
Deuxièmement, le virus est isolé du sang des patients précoces, inoculé dans la lignée cellulaire Aedes albopictus (C6 / 36), après que l'isolement du virus doit être identifié par un test de neutralisation spécifique au type ou un test d'inhibition de l'hémagglutination.
Troisièmement, examen immunologique sérique Prenez deux sérums pour le test de fixation du complément, le test de neutralisation ou le test d'inhibition de l'hémagglutination, le test d'inhibition de l'hémagglutination est plus sensible et le test de combinaison est le plus spécifique. Au cours de la période de récupération, le titre en anticorps liant les anticorps du complément de 1:32 ou plus a une signification diagnostique; le titre en double sérum est plus de 4 fois plus élevé que cela.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dengue hémorragique
Critères de diagnostic
1. Les données épidémiologiques sont les mêmes que celles de la dengue.
2, manifestations cliniques des manifestations cliniques typiques de la dengue, tendance au saignement, telles que défauts de la peau, ecchymose, saignements canalaires, tels que saignements des gencives, saignements de nez, saignements gastro-intestinaux, hémoptysie, hématurie, saignements vaginaux ou thoracique, cavité abdominale Les patients hémorragiques, etc. atteints du syndrome de choc de la dengue, présentent une baisse progressive de la pression artérielle et du pouls. Lorsque la pression artérielle systolique est <12,0 kPa (90 mmHg) et la pression artérielle <2,7 kPa (20 mmHg), le patient entre en état de choc.
3, examen de laboratoire: on peut constater que le nombre total de globules blancs a diminué dune légère augmentation, le nombre de neutrophiles a légèrement augmenté, la thrombocytopénie, peut être aussi faible que 30 × 109 / L, la concentration sanguine, lhématocrite a augmenté de plus de 20%, la coagulation sanguine Facteurs diminués, taux de complément réduit, taux élevés de dégradation de la fibrine, diminution de l'albumine plasmatique, élévation du taux de transaminases sériques, durée prolongée du saignement et du temps de prothrombine, diminution du fibrinogène, examen sérologique et isolement du virus avec la dengue.
Si le patient dispose de données épidémiologiques et de manifestations cliniques typiques pour le diagnostic de la dengue, le sérum est positif pour les anticorps IgM anti-dengue ou double, le titre des anticorps IgG spécifiques au rétablissement est égal ou supérieur à 4 fois celui de la phase aiguë. , ou l'isolement du virus de la dengue dans le sérum, ainsi que la survenue de grandes quantités de saignements dans plusieurs organes, foie, hématocrite augmenté de plus de 20%, diagnostiqué comme une fièvre hémorragique de la dengue, si le patient est basé sur la fièvre hémorragique de la dengue Dans le même temps, avec le choc, le diagnostic est le syndrome de choc de la dengue.
Diagnostic différentiel
La dengue hémorragique et le syndrome de choc de la dengue doivent être différenciés des maladies suivantes:
1, éruption cutanée à la leptospirose: les défauts cutanés sont moins fréquents avec douleur gastrocnémienne, hémorragie sous-conjonctivale, lésion rénale précoce, protéines, cellules et plâtres dans l'urine, leucocytes du sang périphérique, en cas de diagnostic et de traitement retardés, Des hémorragies et des lésions organiques multiples se produisent souvent plus tard dans les cas graves, et le test d'agglutination sur la leptospirose sérique est positif.
2, sepsis: plus d'infections primaires, leucopénie du sang périphérique, décalage gauche nucléaire, choc commun, si le diagnostic et le traitement sont retardés, des cas graves peuvent se produire des saignements et des dommages multi-organes plus tard, des lésions purulentes migratrices, l'hémoculture a une croissance bactérienne.
3, fièvre hémorragique épidémique: douleur au cours de la maladie, syndrome de volume sanguin élevé, lésion rénale plus importante, leucopénie du sang périphérique, souvent jusqu'à 20 × 109 / L, lymphocytes atypiques représentant plus de 10%, plus que la fièvre Etat de choc aggravé, suivi par une oligurie ou une anurie Si le diagnostic était posé, des hémorragies graves et de nombreux organes étaient survenues à un stade avancé des cas graves, et l'anticorps anti-virus de la fièvre hémorragique anti-épidémique était positif.
4, méningite cérébro-spinale épidémique: plus que l'hiver et le printemps, maux de tête, vomissements, irritation méningée positive, liquide céphalo-rachidien présentant des modifications purulentes, expectorations, précipitation centrifuge de liquide céphalo-rachidien après coloration de Gram, examen microscopique pouvant être neutre Rhodobacter sphaericus se trouve dans le cytoplasme des cellules, et une culture de sang et de liquide céphalorachidien peut avoir une croissance méningococcique.
5, maladie de tsutsugamushi: les cas graves peuvent également entraîner des saignements et des lésions multiples au dernier stade de la maladie, se retrouvent dans la plupart des cas descarre ou dulcération cutanée, test dagglutination au sérovar (réaction externe au Fei), anticorps anti-agglutination OXK positifs, efficaces À un prix égal ou supérieur à 1: 160, du sang est inoculé dans la cavité péritonéale de la souris pour isoler le rickettsia tsutsugamushi.
6, fièvre typhoïde: apparition lente, température corporelle augmentant progressivement, expression indifférente, éruption cutanée est commune, leucopénie du sang périphérique, réduction ou disparition des éosinophiles, en cas de diagnostic et de traitement retardés, cas graves pouvant également survenir des saignements et des lésions organiques multiples, sérum Le test de graisse peut être positif, et l'hémoculture peut permettre la croissance de Salmonella typhi.
7, allergie médicamenteuse lourde: la réaction a des antécédents d'application de médicaments sensibilisants, les éruptions cutanées peuvent être polymorphes, telles que les éruptions maculopapulaires, l'urticaire, les expectorations, l'ecchymose, etc., des cas graves peuvent survenir une dermatite exfoliative, une congestion cutanée étendue, un dème, Si le diagnostic est retardé, un choc, des saignements et des lésions organiques multiples peuvent survenir au stade avancé des cas graves.Le nombre total de globules blancs est souvent augmenté, de même que le nombre d'éosinophiles.
8, intoxication aiguë: antécédents de poisons toxiques, tels que champignons empoisonnés, poisson puffer, galle de poisson, insecticides, rats empoisonnés, méthanol, etc., début aigu, mal de tête soudain, douleurs abdominales, vomissements, déficience visuelle, faiblesse ou paralysie des membres , coma, si le diagnostic et le traitement sont retardés, des cas graves peuvent également se produire aux derniers stades du choc, des saignements et des lésions organiques multiples, des résidus après manger, des analyses de sang et d'urine peuvent aider à confirmer le diagnostic.
9, leucémie aiguë: l'apparition est lente, principalement pour la fièvre, l'anémie, le saignement et sujettes aux infections, l'examen physique permet de détecter une sensibilité sternale, le foie, la splénomégalie, si le diagnostic et le traitement sont retardés, un choc, des saignements et des lésions organiques multiples sont également retardés Il y a des globules blancs naïfs dans le sang périphérique et un examen de la moelle osseuse aide à confirmer le diagnostic.
