myxome intracardiaque
introduction
Introduction au myxome dans le coeur Le myxome cardiaque est la tumeur cardiaque primitive la plus répandue dans la clinique.Elle est généralement considérée comme bénigne et présente des manifestations complexes et des tendances malignes, mais elle est également considérée comme une tumeur maligne avec un degré de malignité plus bas. La surface endocardique présente 95% dans les oreillettes, environ 75% dans l'oreillette gauche, 20% dans l'oreillette droite, 2,5% dans les ventricules gauche et droit, la tumeur mucineuse auriculaire gauche se produit souvent à proximité du jardin d'ufs, cliniquement souvent causée par la tumeur Le corps bloque la valvule mitrale, entraînant une sténose ou une insuffisance mitrale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: battements prématurés dème du bloc auriculo-ventriculaire
Agent pathogène
Cause de myxome dans le coeur
Le myxome peut survenir dans la surface endocardiaque de tous les curs, à 95% dans les oreillettes, à environ 75% dans l'oreillette gauche, à 20% dans l'oreillette droite et à 2,5% dans les ventricules gauche et droit. Des tumeurs mucineuses de l'oreillette gauche se produisent souvent dans le verger. Près du nid, cliniquement souvent bloqué par la tumeur, bouche valvulaire mitrale, entraînant une sténose ou une insuffisance mitrale, les myxomes peuvent survenir à tout âge, mais le plus commun à l'âge moyen, plus fréquent chez les femmes, la taille de la tumeur n'est pas la même Le pédicule est relié à l'oreillette ou à la paroi ventriculaire, sa forme est diversifiée et son aspect brillant, sa gelée translucide, un myxome pouvant apparaître à la surface de l'endocarde de tout le cur.
La prévention
Prévention du myxome intracardiaque
Il nexiste pas de mesures préventives spéciales et efficaces pour lutter contre cette maladie: la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont des éléments essentiels de la prévention et du traitement, puis il convient daccorder une attention particulière à la prévention des complications postopératoires.
1. Prévention de l'embolie de débris de myxomes
(1) La tumeur cardiaque droite est utilisée pour pincer l'artère pulmonaire avant l'incision cardiaque afin que les débris ne pénètrent pas dans l'artère pulmonaire.
(2) Une fois la tumeur retirée, le cur est soigneusement rincé.
(3) Avant de libérer la pince aortique, l'évent aortique est complètement drainé et le minuscule bouchon tumoral est déchargé.
2. Prévention du syndrome postopératoire de faible débit cardiaque (en particulier lors de l'incision ventriculaire gauche)
(1) Améliorer la fonction cardiaque avant la chirurgie.
(2) Évitez les dégâts dincision excessifs et excessifs.
(3) Protégez complètement le muscle cardiaque.
(4) Maintenir lélectrolyte (potassium, magnésium, calcium), le volume sanguin et la qualité du sang dans les limites de la normale.
Complication
Complications de myxome dans le coeur Complications dème de bloc auriculo-ventriculaire prématuré
Les complications les plus courantes après le myxome cardiaque général sont les suivantes:
1, trouble du rythme cardiaque et bloc du faisceau auriculo-ventriculaire: en général, transitoires, par infusion intraveineuse de lidocaïne pour battements prématurés ventriculaires, blocage auriculo-ventriculaire complet transitoire avec perfusion intraveineuse d'isoprotérénol Si nécessaire, maintenez votre rythme cardiaque, placez une stimulation temporaire dans le cur veineux et retirez la sonde de stimulation une fois le rythme sinusal rétabli.
2, embolie systémique de la circulation: souvent causée par la fragmentation de la tumeur, lembolie des vaisseaux sanguins principaux peut provoquer une hypoxie du tissu cérébral, un dème et une nécrose, le patient est inconscient ou même mort, son corps est embolisé par dautres organes importants, En cas de traitement anticoagulant inefficace, une thrombectomie vasculaire ouverte doit être pratiquée.
3, la maladie est également en danger de mort subite.
Symptôme
Symptômes de myxome dans le cur Symptômes communs Globuline myocardique Épanchement péricardique anormal Dyspnée Dysnommation de la veine jugulaire Engorgement de la veine jugulaire Hépatomégalie Perte de poids Perte de poids paroxystique Vertigo Oedème
Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent de la localisation, de la taille, de la nature, de la présence ou de la longueur de la tumeur.Le pédicule de la tumeur est susceptible de provoquer une sténose ou une régurgitation de la valve auriculo-ventriculaire et des modifications hémodynamiques se produisent. Les symptômes, les tumeurs courtes de la tumeur, peuvent être asymptomatiques pendant longtemps.
(1) Symptômes obstructifs: palpitations précoces, essoufflement, tolérance à l'effort réduite, myxome auriculaire gauche tel qu'une veine pulmonaire obstructive ou une valve mitrale peuvent produire des symptômes d'expectoration pulmonaire similaires à une maladie de la valve mitrale, dyspnée paroxystique nocturne, hémoptysie Crachats de soie, cas graves pouvant entraîner un engorgement de la veine jugulaire, une hépatomégalie et un dème des membres inférieurs, un myxome auriculaire droit tel qu'une obstruction de la veine cave, une valvule tricuspide pouvant ressembler à un épanchement péricardique, un engorgement de la veine jugulaire, une hépatomégalie Et l'dème, les symptômes obstructifs de cette maladie présentent les caractéristiques suivantes: convulsions avec modifications de la position du corps: en cas de vertige paroxystique associé à la position du corps et à la dyspnée, la tumeur bloque soudainement la valvule auriculo-ventriculaire et provoque une diminution importante du volume systolique, qui peut provoquer un évanouissement soudain ou un cur. Arrêt soudain.
(B) embolisation: des fragments tumoraux mucineux ou une thrombose à la surface de la tumeur peuvent survenir dans le corps, une embolie de la circulation pulmonaire, un myxome auriculaire gauche environ 40%, une embolie du myxome auriculaire droit est rare.
(C) symptômes systémiques: principalement fièvre, augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, anémie, perte de poids et augmentation anormale de l'2, globuline sérique, pouvant être liés à la nécrose hémorragique et à l'infiltration de cellules inflammatoires dans la tumeur.
Examiner
Examen du myxome dans le coeur
Électrocardiogramme
Pas de base diagnostique, bien qu'il puisse y avoir divers changements tels que bloc droit, bloc auriculo-degré, contraction pré-systolique, fibrillation auriculaire, hypertrophie auriculaire, changements d'onde ST ou T, hypertension ventriculaire, hypertrophie ventriculaire, etc. .
2. Film thoracique radiographique
Si la congestion pulmonaire et l'ombre du cur changent légèrement et que les symptômes sont plus lourds, les signes sont plus évidents, ce qui suggère la possibilité d'un myxome cardiaque, mais il ne peut être utilisé que comme référence importante et ne peut pas être diagnostiqué.
3. cathétérisme cardiaque
Peut montrer des modifications de la fonction cardiopulmonaire, mais ne facilite pas le diagnostic du myxome cardiaque, et pour un examen invasif, le risque de rupture de la tumeur, de détachement de débris et d'embolie, en particulier la ponction auriculaire gauche, doit être considéré comme tabou.
4. Soustraction sélective ou numérique
Langiographie cardiaque est également un examen invasif, bien quelle puisse indiquer un défaut de remplissage, mais aussi une lésion occupant de lespace, mais pour un myxome intracardiaque plus actif (comme loreillette gauche), la série générale dimagerie de vitesse est difficile. Il y a une image très claire, et l'image dynamique de l'échocardiogramme non invasif n'est pas claire.
5. Analyse du pool sanguin de radionucléides
L'imagerie est un petit examen invasif, qui peut clairement montrer la tumeur négative dans la cavité cardiaque, et n'est pas aussi invasive et aussi simple que l'échocardiographie.
6. Tomographie en coupe transversale à balayage X
(TDM) , limagerie par résonance magnétique (IRM) sont non invasives, peuvent également montrer clairement les lésions intracardiaques occupant de lespace, mais coûteuses, coûteuses, ne convenant pas à lexamen de routine du myxome cardiaque.
7. Inspection de laboratoire
Les myxomes cardiaques, en particulier dans les cas de réactions systémiques sévères, présentent souvent une anémie (l'hémoglobine peut être aussi basse que 40 ~ 50g / L), une augmentation de l'ESR (peut être> 120 mm / h), une immunoglobuline IgM, IgG, IgA et de nombreux autres changements, Cependant, il nya pas de spécificité, ces modifications ne peuvent servir que de référence pour comprendre létat général et ne peuvent servir de base pour le diagnostic.
8. Échographie de myxome cardiaque
Le diagnostic cardiographique des ultrasons en mode M peut permettre un diagnostic qualitatif, mais la méthode privilégiée est l'échocardiographie bidimensionnelle, qui peut refléter les caractéristiques suivantes: morphologie et contour de la tumeur, taille de la tumeur, localisation différentielle et tumeur diffuse, marge tumorale Si l'écho est clair, s'il y a écho de la capsule; identifiez l'intracardiaque, le myocarde, la paroi cardiaque et la tumeur extracardiaque; l'étendue de l'invasion est mono-cardiaque ou multi-cardiaque, montrant le site de fixation, la longueur ou d'autres formes de pédicule Le point de départ: le degré de variation morphologique au cours du mouvement de la tumeur, le nombre de tumeurs, le degré d'écho et la distribution de la tumeur, des modifications secondaires comprenant une déformation cardiaque élargie, une fonction valvulaire anormale, un épanchement péricardique.
(1) Le diagnostic de myxome auriculaire gauche est basé sur:
1 Un écho anormal en pointe se forme dans loreillette gauche, à contour net et à bord régulier, grossièrement elliptique et avec un long écho de groupe elliptique.Lintensité de lécho interne est relativement uniforme et la base est située sur le septum interauriculaire. Si le pédicule est grand, l'emplacement et la taille du pédicule peuvent être affichés;
2 L'écho tumoral de la tumeur se déplace avec le cycle cardiaque dans l'oreillette gauche, entre le ventricule gauche et toutes les tumeurs de la phase systolique peuvent retourner dans l'oreillette gauche.La phase diastolique atteint la valve mitrale ou pénètre dans le ventricule gauche par la valve mitrale. La position dans l'oreillette gauche de l'oreillette gauche varie avec l'emplacement de la fixation du pédicule et la taille et la forme de la tumeur;
3 Sur le petit axe de la valve mitrale ventriculaire gauche, on peut voir que la tumeur systolique résonne derrière la valve mitrale, qu'elle peut être séparée de la valve mitrale et se rétracte dans l'oreillette gauche.La tumeur diastolique se déplace avec le flux sanguin et traverse la valve mitrale. Le ventricule gauche, la valve mitrale arrondie, peut être rempli d'échos tumoraux.
(2) Myxome auriculaire droit: semblable au myxome auriculaire gauche, le groupe échogène anormal de myxome se situe dans la cavité cardiaque droite, la phase systolique dans l'oreillette droite et la phase diastolique se déplaçant vers le ventricule droit avec la valve tricuspide vers le ventricule droit, ou À travers la valve tricuspide, dans la cavité ventriculaire droite et même dans le tractus de sortie du ventricule droit (peut être trouvé sous la côte pour obtenir un motif d'écho tumoral clair, la vue de grand angle de la veine cave inférieure peut être observée à l'entrée de la veine cave inférieure à l'entrée de la tumeur mucineuse atriale droite) .
(3) myxome ventriculaire: groupe d'écho systolique anormal dans la voie de sortie ventriculaire gauche ou droite, diastolique dans le ventricule gauche ou dans le ventricule droit, groupe d'écho visible dans la cavité ventriculaire avec orientation du flux sanguin régulière Balançoire.
(4) myxome multiple du cur: l'oreillette gauche est la plus commune, l'oreillette droite est la deuxième, le ventricule gauche est plus petit et le ventricule droit est le plus petit.L'échographie bidimensionnelle a une certaine valeur diagnostique, mais s'il s'agit d'un myxome multiple dans la même cavité cardiaque, la paire d'échographie Laffirmation du nombre et de la taille des tumeurs peut être inexacte et il est nécessaire déchanger de multiples positions du corps pour éviter les tumeurs manquantes accompagnées de petites tumeurs et dune faible activité.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du myxome dans le coeur
1, myxome auriculaire gauche devrait prêter attention à, et l'identification de la sténose de la cuspide, la sténose de la cuspide ont souvent un son d'ouverture fort, quelques premiers, sons cardiaques, le souffle ne change pas avec la position du corps, pas de flottement, méfiant Si l'échocardiographie peut être réalisée, on peut identifier que le thrombus sphérique dans l'oreillette gauche est également facilement confondu avec le myxome auriculaire gauche.L'échocardiogramme montre que la plus grande partie du thrombus auriculaire gauche apparaît dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche et que son faisceau de réflexion anormal manque. Avec le mouvement rapide du cycle du rythme cardiaque, le thrombus auriculaire gauche est souvent associé à une sténose de la pointe de la tête et donc au schéma réflexe dune activité mitrale anormale.
2, le myxome auriculaire droit doit prêter attention à la péricardite constrictive, à la sténose de la cuspide, à la différenciation de la sténose pulmonaire, à la marge sternale gauche, -, au frottement systolique et diastolique intercostal comme le murmure aller-retour, aux symptômes, au murmure et au changement de la position du corps Pertinent et ainsi de suite ont une valeur de diagnostic différentielle.
