Ophtalmoplégie douloureuse
introduction
Introduction à l'ophtalmoplégie douloureuse L'ophtalmoplégie douloureuse, également appelée ophtalmoplégie douloureuse, syndrome de l'ophtalmoplégie douloureuse, syndrome de Tolosa-Hunt, est une inflammation chronique non spécifique du sinus caverneux et de son voisinage, accompagnée d'une douleur intense après le ballon Un syndrome caractérisé par une ophtalmoplégie. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite, abcès cérébral, hyponatrémie
Agent pathogène
Causes de l'ophtalmoplégie douloureuse
(1) Causes de la maladie
Dans le passé, on pensait que la maladie était causée par la syphilis et la tuberculose. On considère généralement que cette maladie appartient à la catégorie des pseudotumeurs inflammatoires orbitaux idiopathiques, à l'exception du fait que la lésion est principalement dans le sinus caverneux et qu'elle envahit ensuite le sinus sacré. On sait peu de choses, il peut s'agir d'une maladie auto-immune, le traitement par corticostéroïdes ayant des effets spéciaux, cela prouve également qu'il s'agit d'une maladie immunitaire.
(deux) pathogenèse
La pathogénie exacte de l'ophtalmoplégie douloureuse est encore incertaine. Deux conclusions sont fondées sur l'examen pathologique et l'application clinique de corticostéroïdes:
Après avoir examiné l'autopsie de Tolosa en 1957, Hunt conclut qu'il s'agissait d'une inflammation chronique non spécifique du sinus caverneux: cas d'une patiente âgée de 47 ans rapportée par Tolosa, douleur dans l'expectoration droite, nausée, vomissements, III, IV, VI, envahissement neurologique L'angiographie carotidienne révélait l'étroitesse du siphon, la craniotomie ne révélait aucun changement significatif de la région de la selle, trois jours après l'opération, aucun anévrisme n'était retrouvé à l'autopsie, la tumeur était ouverte et le sinus caverneux était ouvert, la carotide était entourée de tissu de granulation et la cavité du sinus n'était pas complètement complétée. Obstruction, ce segment de l'artère carotide est étroit, l'artère est jaune, le mur est fragile, un examen microscopique montre un épaississement de l'adventice de la carotide, une granulation non spécifique autour de l'artère et une atteinte du tronc du nerf crânien adjacent. Lake a rapporté un cas de mâle de 47 ans Chez les patients, la densité de l'aile sphénoïde droite augmentait sous l'effet des rayons X. La chirurgie révéla une fine couche de tissu de granulation gris-rouge à l'extérieur du sinus caverneux, un épaississement du périoste de l'ailette sphénoïdale et un biopsie permettant de considérer le sinus caverneux comme un tissu inflammatoire, y compris le polymorphon. Cellules, nécrose de la dure-mère sur le sulcus supracondylien, tissu de granulation à la surface, contenant des cellules polymorphonucléaires et des monocytes, Smith soutient la fissure sacrale inférieure et l'inflammation chronique du sinus caverneux. Il est à noter que, dans certains cas, l'examen du liquide céphalorachidien a révélé une augmentation du nombre total de globules blancs et Kyle Nigel Zhengzheng était positif, avec des patients avec des nausées, des vomissements et d'autres symptômes d'irritation méningée, l'inflammation peut être étendue à la base du crâne causée par l'arachnoïde.
Sur les 10 patients rapportés par Cui Guoyi en Chine, 6 ont subi un scanner et une IRM: 4 cas d'asymétrie bilatérale du sinus caverneux, la densité sinusale était anormale, 5 cas de densité de winglets sphénoïdiens augmentés et 3 cas de leucocytes du liquide céphalo-rachidien total> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Ont rapporté les résultats de l'IRM chez 17 patients: 5 cas présentaient des ombres éparses ou nodulaires dans la région supraorbitale et 7 cas, un élargissement et un élargissement de la région des sinus caverneux, ce qui a entraîné une forme asymétrique du sinus caverneux. .
Mathew a suggéré que cette maladie était probablement liée aux anomalies du système immunitaire et que la maladie était identique à celle observée dans le pseudotumeur inflammatoire des expectorations, vraisemblablement une maladie immuno-réactive.Cette hypothèse est étayée par l'utilisation réussie de stéroïdes immunosuppresseurs.
La pathogenèse de cette maladie doit être résumée comme suit:
1 Stimulation inflammatoire chronique du sinus sphénoïdal, impliquant le sinus caverneux et lartère carotide interne, produisant un tissu de granulation non spécifique, qui affecte les symptômes cliniques typiques des troncs nerveux adjacents;
2 anévrisme carotidien interne, tumeur du nasopharynx, tumeur de Sellar et neurome acoustique et autre tronc nerveux adjacent;
3 Lartériosclérose hypertensive entraîne un épaississement de la paroi interne de lartère carotide et la sténose concerne le tronc nerveux;
4 dysfonctionnement immunitaire, traitement sensible aux corticostéroïdes étayent cette doctrine.
La prévention
Prévention douloureuse de l'ophtalmoplégie
1. Faites attention à améliorer votre condition physique et à prévenir les infections du visage et des voies respiratoires supérieures.
2. Traitement global précoce pour réduire les récidives.
Complication
Complications ophtalmoplégiques douloureuses Complications méningite hyponatrémie d'abcès cérébral
Il peut y avoir une inflammation du sinus caverneux, une inflammation non spécifique de la paroi du sinus caverneux, une maladie du tissu collagène, une vascularite à cellules géantes, une métastase neuronale périphérique du carcinome épidermoïde, des maladies infectieuses chroniques et d'autres manifestations primaires.
En cas de thrombose inflammatoire du sinus caverneux, les symptômes et les signes correspondants peuvent apparaître: méningite, abcès cérébral, artérite interne de la carotide et hypophyse, nécrose et dysfonctionnement, rétention d'eau et hyponatrémie.
Symptôme
Symptômes douloureux liés à l'ophtalmoplégie Symptômes communs Irritation méningée paralysie cérébrale réflexe cornéen glandes sudoripares glandes lacrymales et glandes parotides ... Allergies aux acouphènes ré-écoute Nausée de la pupille Arroa
L'ophtalmoplégie douloureuse, également appelée ophtalmoplégie douloureuse, syndrome de l'ophtalmoplégie douloureuse, syndrome de Tolosa-Hunt, est une inflammation chronique non spécifique du sinus caverneux et de son voisinage.
1. La paralysie des muscles oculaires douloureux est accompagnée de douleurs avant et après. Il sagit dune sorte de persistance, de douleurs dacupuncture ou de larmoiement, et de douleurs insupportables. La partie douloureuse se produit dans la paupière postérieure de la balle ou irradie vers le côté temporal et le front. Il est répétitif, lapparition la plus précoce de ce symptôme, et la disparition est aussi la plus ancienne, résultat de la stimulation de la branche nerveuse du nerf V-cerveau.
2. Lophtalmoplégie peut survenir avant ou après la douleur, généralement une paralysie des muscles oculaires multiples ou une paralysie nerveuse unique, impliquant souvent le troisième nerf crânien IV, VI, débutant principalement à partir du troisième nerf crânien, plus légère. Il se caractérise par une paralysie oculaire des muscles oculaires, une paralysie totale des muscles oculaires et une ophtalmoplégie.Le deuxième symptôme essentiel du syndrome de Tolosa-Hunt est le résultat d'une inflammation du tronc nerveux du sinus caverneux et / ou de la fissure supracondylienne. En général, ils peuvent naturellement se résoudre ou guérir, et quelques cas présentent une insuffisance neurologique résiduelle.
3. Changement de perception Les premières et deuxièmes branches du nerf cérébral traversent la paroi latérale du sinus caverneux.Le syndrome de Tolosa-Hunt peut envahir le tronc nerveux et provoquer une hypersensibilité dans la région correspondante. La perception est réduite ou disparaît, ce qui se manifeste par un réflexe cornéen et le front. La peau est allergique ou terne.
4. Perte de vision Lorsque l'inflammation envahit le nerf optique, il se produit un changement de l'acuité visuelle.Le plus léger ne présente que différents degrés de perte de vision.Les graves présentent une perte de vision ou de vision. Il peut y avoir une névrite optique au début de l'inflammation. Ce type de déficience visuelle représente environ 20% des cas et la plupart dentre eux guérissent après le traitement.
5. Les globes oculaires sont des symptômes moins fréquents, représentant environ 10% des cas. On pense que les muscles oculaires peuvent être paralysés, que les muscles perdent de la tension et que les globes oculaires font saillie vers lavant.Si la pointe de lil est envahie, elle peut faire saillie.
6. Modifications de l'audition Une inflammation envahissant le troisième nerf crânien ou associée à un neurinome acoustique peut survenir dans les acouphènes et l'audition.
7. Les nausées, les vomissements sont le seul symptôme systémique, souvent accompagné de maux de tête et d'irritations méningées.
Examiner
Examen de l'ophtalmoplégie douloureuse
Les examens sélectifs nécessaires sont basés sur les causes possibles.
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien. En cas d'anomalie, un diagnostic différentiel est établi.
Les éléments de contrôle suivants ont une signification diagnostique anormale:
3. TDM, IRM, examen DSA, souvent aucune anomalie évidente; peut également être exprimé par un gonflement des tissus mous dans les expectorations.
4. Il n'y a pas de découverte particulière en angiographie intracrânienne.
5. EEG.
6. Film de base du crâne, film de sinus paranasal.
7. Examen de la vue.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des ophtalmoplégies douloureuses
Critères de diagnostic
Ophtalmoplégie douloureuse, en plus des troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens, des premier et deuxième épisodes du nerf V-brain et d'autres signes objectifs, le diagnostic repose donc sur l'ensemble du processus de la maladie, des performances oculaires et En réponse au traitement par corticostéroïdes, Cui Guoyi s'est basé sur les opinions diagnostiques de Hunt et Smith, une littérature nationale complète a rapporté plus de 50 cas proposant cinq critères de diagnostic:
1. La douleur est une acupuncture continue ou une douleur semblable à une larme dans la partie postérieure de l'il et irradiant vers le front ou la cheville.
2. L'ophtalmoplégie peut être associée à un dysfonctionnement du nerf crânien, qui peut être associé à des nerfs crâniens, en plus de la troisième, quatrième ou deuxième lésion du nerf cérébral VII. La paralysie du nerf crânien susmentionnée peut survenir dans la douleur. Quelques jours avant ou après.
3. TDM cérébrale, l'IRM peut montrer une asymétrie des deux côtés du sinus caverneux ou une densité anormale dans le sinus.L'angiographie carotidienne peut montrer une sténose irrégulière de l'extrémité de l'artère carotide interne et les tests de laboratoire excluent d'autres maladies.
4. La plupart des symptômes chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées durent plusieurs jours ou plusieurs semaines, peuvent être résolus ou guéris d'eux-mêmes, mais peuvent se reproduire après plusieurs mois ou années.
5. Le traitement par les corticostéroïdes, par exemple l'application de prednisone à 60 ~ 80 mg / j, devrait être efficace dans les 48 heures, la douleur post-ball et l'ophtalmoplégie se caractérisent par un syndrome.
Diagnostic différentiel
Les deux principaux symptômes d'une ophtalmoplégie douloureuse sont la douleur et l'ophtalmoplégie. Les principales causes de symptômes similaires sont les suivantes:
Anévrisme carotidien interne
Un anévrisme situé près du sinus caverneux peut causer des nerfs crâniens III, IV, VI unilatéraux, ainsi que des lésions du premier nerf cérébral, protrusion du globe oculaire, dème conjonctival, ophtalmoplégie après la migraine, le plus souvent Pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes, le saignement des anévrismes représente 80% à 91,3%, de sorte que le liquide céphalo-rachidien est sanglant et l'artériographie cérébrale peut montrer qu'il n'est pas difficile de poser un diagnostic différentiel.
2. Migraine de l'ophtalmoplégie
La migraine survient avant l'ophtalmoplégie, la douleur est localisée au sommet du front ou du front frontal, est une douleur pulsatile paroxystique ou une douleur sautillante, n'est pas une acupuncture ou une douleur déchirante continue, la paralysie des muscles oculaires est supérieure à la troisième lésion cérébrale. Voir, rarement impliqué d'autres nerfs crâniens, artériographie cérébrale était négative.
3. Pseudotumeur inflammatoire orbital
Pathologiquement, le pseudotumor est un granulome non spécifique, semblable au syndrome de Tolosa-Hunt. Les manifestations cliniques du pseudotumeur orbital sont principalement une protrusion oculaire, la douleur est sourde et douloureuse et la zone sacrée peut toucher des bosses ou des bandes dures. Une grosseur, avec des paupières et un dème de la conjonctive, environ un tiers des patients présentant un début bilatéral, une échographie-B peut être observée dans la masse sacrée et une hypertrophie du muscle extra-oculaire.
4. Tumeur nasopharyngée
Le carcinome nasopharyngé survient principalement dans la paroi postérieure du pharynx: dissimulé, il survient souvent une invasion de la base du crâne avant l'apparition des symptômes locaux et 35 à 40% des cas sont à l'origine de symptômes neuronaux oculaires.
5. Fistule caverneuse carotidienne
La maladie se caractérise par des globes oculaires, une pulsation et un souffle intracrânien pouvant être accompagnée par une ophtalmoplégie, une congestion de la conjonctive et un dème, une déficience visuelle, des maux de tête et des douleurs oculaires, chez la plupart des patients. Une angiographie peut être utilisée pour identifier.
6. Ophtalmoplégie diabétique
Ces patients présentent souvent des symptômes cliniques typiques du diabète, une glycémie à jeun, un test de tolérance au glucose peuvent être identifiés.
