lésion traumatique des voies biliaires
introduction
Introduction à la lésion traumatique des voies biliaires Lésion biliaire est un terme large qui désigne diverses causes de lésion des voies biliaires extrahépatiques, telles que blessures de guerre, blessures à la lame, coups de couteau, contusions de la partie supérieure de l'abdomen, accidents de la route, interventions chirurgicales de la partie supérieure de l'abdomen et de nouvelles technologies telles que certaines technologies. Blessures accidentelles telles que thérapie interventionnelle, greffe de foie, etc. Afin de distinguer la nature, la cause et la lésion, il est utile de guider le diagnostic et le traitement cliniques.La lésion des voies biliaires peut être divisée en deux catégories: lésion des voies biliaires traumatique et iatrogène. Le résultat direct de diverses lésions des voies biliaires se traduit souvent par une infection des voies biliaires et une sténose des voies biliaires ( Obstruction incomplète) et / ou une formation timide et de multiples lésions hépatiques et systémiques ultérieures. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cholangite, cholécystite
Agent pathogène
Causes des lésions traumatiques des voies biliaires
(1) Causes de la maladie
Les lésions des voies biliaires causées par un traumatisme sont rares. Elles sont principalement des traumatismes contondants tels que blessures par écrasement, coups de pied, blessures, etc., ou des blessures pénétrantes telles que perforation, blessures par balle, etc. D'autres lésions viscérales, en particulier la rupture du foie ou d'autres lésions structurelles de la région du hile, peuvent également être associées à des lésions de l'estomac et du duodénum, du pancréas, du rein droit, etc., en particulier la jonction du canal pancréatique des canaux biliaires et du duodénum derrière la tête du pancréas. La blessure complexe du site, la blessure est extrêmement dissimulée, doit être explorée avec soin pendant la chirurgie et occasionnellement, la lésion du tractus biliaire est causée par une côte cassée et peut ne pas être accompagnée d'autres lésions viscérales.
(deux) pathogenèse
Dans la lésion traumatique des voies biliaires, la vésicule biliaire est plus susceptible que les voies biliaires, et la plupart des lésions sont des lésions pénétrantes aiguës.La blessure émoussée est rare.La lésion des voies biliaires extrahépatiques est généralement divisée en une blessure à la vésicule biliaire et une lésion des voies biliaires.
Blessure de la vésicule biliaire
(1) rupture de la vésicule biliaire: il sagit de la blessure la plus courante, souvent causée par un traumatisme direct, comme des blessures par balle, des coups de couteau, des accidents de la route ou des coups directs, qui se manifeste par une perforation et une déchirure de la paroi de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire remplie de bile est plus facile Rupture.
(2) déchirure de la vésicule biliaire: une décélération rapide peut produire une forte force de cisaillement, de sorte que la vésicule biliaire remplie de bile soit retirée du lit de la vésicule biliaire.Si complètement vassée, la vésicule biliaire sera suspendue au tube de la vésicule biliaire et à l'artère de la vésicule biliaire située sur le lit de la vésicule biliaire.
(3) contusion de la vésicule biliaire: une blessure par écrasement directe peut provoquer une contusion de la paroi de la vésicule biliaire, se manifestant par une ecchymose, ou le sang produit remplit le kyste en entier, une légère contusion peut entraîner une guérison spontanée, mais un hématome traumatique de la paroi de la vésicule biliaire peut affecter Apport sanguin local, entraînant une rupture retardée de la vésicule biliaire.
(4) Cholécystite: Une hémorragie dans la vésicule biliaire s'accumule dans la vésicule biliaire, bloquant le canal cystique, provoquant une cholécystite aiguë.
2. Les données sur les lésions des voies biliaires indiquent que les lésions extra-hépatiques des voies biliaires sont les voies biliaires principales, les voies hépatique droite et hépatique gauche. Le foie se déplace soudainement dans l'abdomen, créant une force de cisaillement au-dessus de la position relativement fixe du pancréas, de sorte que la rupture de la jonction pancréaticoduodénale est plus courante dans les traumatismes contondants.
Selon le degré de blessure, les types suivants sont classés:
(1) Contusion des voies biliaires: lésion de la couche non complète, pas de fuite de la bile.
(2) Lésion biliaire simple: lésion tangentielle dans laquelle la longueur de la plaie est inférieure à 50% de la circonférence de la paroi du tube.
(3) Lésion biliaire complexe: y compris plaie tangentielle avec une longueur de plaie supérieure à 50% de la circonférence du mur, un défaut segmentaire de la paroi du conduit biliaire et une lésion pénétrante complète du conduit biliaire.
La prévention
Prévention des traumatismes des voies biliaires traumatiques
Protégez votre corps, il vaut mieux ne pas vous blesser, ne pas être infecté.
Complication
Complications d'une lésion traumatique des voies biliaires Complications cholangite cholécystite
Lésion biliaire associée à d'autres lésions d'organes.
Symptôme
Traumatismes des voies biliaires traumatiques symptômes communs symptômes péritonite jaunisse hémorragie choc fracture des voies biliaires
La bile ou la péritonite biliaire sont des signes de lésion du tractus biliaire, mais le traumatisme est souvent un traumatisme complexe, en particulier une contusion abdominale fermée, ainsi que des chocs. , une hémorragie intra-abdominale, une péritonite ou des fractures sont masqués par des symptômes importants, parfois une lésion segmentaire du pancréas biliaire, un débordement de bile dans le péritoine, pas de bile libre dans la cavité abdominale, plus susceptibles dêtre manqués lors dune chirurgie exploratoire, David signalé dans des cas de lésion fermée du canal biliaire extrahépatique fermée, Plus de 50% des patients ont raté le diagnostic au cours de l'exploration chirurgicale et ont même provoqué de nombreuses opérations, par exemple lors de l'exploration d'un traumatisme abdominal, d'une lésion du foie et des voies biliaires externes, ou même du petit canal biliaire extrahépatique ou du duodénum. Les fissures dans les murs, etc. doivent être soigneusement vérifiées, même dans les conditions complexes de blessures combinées multiples.
Les symptômes tardifs d'une lésion des voies biliaires varient en fonction de l'emplacement de la lésion des voies biliaires, du degré et de la combinaison des lésions, mais se manifestent généralement par une infection des voies biliaires, une jaunisse obstructive ou une fistule biliaire de la sténose des voies biliaires. Les symptômes du trauma biliaire sont relativement évidents. Et bien visible, le diagnostic est également plus facile à clarifier.
Examiner
Examen des lésions traumatiques des voies biliaires
Bilirubine sérique élevée, hypoprotéinémie et augmentation du nombre de globules blancs.
Blessure abdominale fermée ponctuation abdominale opportune, trouvée dans le liquide péritonéal mélangé à la bile, elle a une signification diagnostique, un examen d'imagerie connexe avant la laparotomie, en particulier une échographie-B et un scanner, le système hépatobiliaire perd une normale, une cholélithiase autour de la vésicule biliaire L'angiographie sélective et le balayage des radionucléides IDA 99mTc sont très utiles pour diagnostiquer les lésions hépatiques et les fuites biliaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion traumatique des voies biliaires
Comme les lésions des voies biliaires impliquent souvent d'autres organes internes et des lésions simultanées, la plupart des patients présentent les symptômes correspondants et doivent effectuer une laparotomie d'urgence en raison de la rupture d'autres organes du parenchyme ou de la péritonite perforée des organes creux. Le diagnostic de lésion des voies biliaires peut être établi lors d'une intervention chirurgicale, mais il est extrêmement difficile de diagnostiquer une lésion des voies biliaires avant une intervention chirurgicale. En fait, il est extrêmement difficile de diagnostiquer une lésion des voies biliaires dans un traumatisme abdominal fermé. Une lésion abdominale grave et une hémorragie interne ou une péritonite doivent être pratiquées immédiatement après une laparotomie exploratoire. Par conséquent, le diagnostic exact avant la chirurgie n'a pas beaucoup de signification pratique en clinique, mais si la lésion est ouverte et qu'il y a débordement de bile, diagnostic Laffirmation, la chirurgie doit être effectuée immédiatement et une exploration complète et minutieuse doit être réalisée pendant lopération pour déterminer le type de blessure et les comorbidités qui guideront le choix correct de la chirurgie.
Blessure biliaire associée à d'autres lésions d'organes incluses.
