hernie inguinale récurrente
introduction
Introduction à la hernie inguinale récurrente Ces dernières années, la plupart des chercheurs ont estimé que le taux de récurrence de la hernie inguinale était d'environ 4% à 10%. La récidive de la hernie inguinale était 4 fois supérieure à celle de la hernie oblique et le taux de récurrence était plus élevé après une réparation récurrente de la hernie. Selon le processus d'apparition de la hernie récurrente, elle peut être divisée en expectorations résiduelles, nouveaux poux de cheveux et expectorations véritables récurrentes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,14% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite constipation distension abdominale obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause de la hernie inguinale récurrente
(1) Causes de la maladie
1. Classification des causes Selon le processus de survenue d'une hernie récurrente, celle-ci peut être divisée en deux catégories en pratique clinique:
(1) La récurrence vraie fait référence à la récurrence des expectorations au site de la première opération des expectorations, à la récurrence dans le site anatomique et au type d'expectorations, les mêmes que les expectorations de l'opération initiale.
(2) Fausse récurrence: Il y a 2 cas:
1 Expectorations restantes: au cours de l'opération de réparation sacrale initiale, il existait encore des expectorations cliniquement indétectables, c'est-à-dire accompagnées d'expectorations, et aucune exploration approfondie n'a été réalisée pendant l'opération, qui est devenue une expectoration résiduelle.
2 nouvelle épingle à cheveux: la première intervention de réparation de crachats a été minutieusement explorée et exclue des crachats, et l'opération a été couronnée de succès, mais en raison des facteurs propres à la patiente, de nouvelles crachats sont apparus après un certain temps de chirurgie.
Du point de vue de l'anatomie, de l'étiologie et du délai d'apparition, les trois conditions susmentionnées ne sont pas identiques et l'analyse et le traitement doivent être différents, mais il est difficile en pratique clinique de déterminer le type de hernie récidivante avant la réintervention et la chirurgie. Parmi eux, en raison de la séparation de la chirurgie précédente, de la formation de cicatrice et des niveaux anatomiques locaux, il est difficile de distinguer le type de hernie récidivante.
2. La cause de la récurrence réelle est généralement liée aux facteurs suivants:
(1) Âge des patients: La fréquence des expectorations récurrentes augmente avec l'âge, ce qui peut être lié à la dégénérescence des tissus musculaires abdominaux chez les personnes d'âge moyen et âgées et aux maladies chroniques susceptibles d'accroître la pression intra-abdominale.
(2) Intensité du travail: Dans le passé, les travailleurs physiques lourds avaient une forte probabilité de récidive après la chirurgie, mais des données récentes indiquent que ce nest pas le cas. .
(3) Type d'expectoration primaire, taille: Le taux de récurrence de la hernie inguinale primaire est supérieur à celui de l'expectoration, et l'expectoration est combinée à l'expectoration. Le taux de récurrence est plus élevé. La paroi abdominale de l'expectoration est souvent congénitale ou Les facteurs acquis sont manifestement faibles, de sorte que le taux de récurrence des expectorations après la chirurgie est élevé, jusqu'à 20%. Par contre, plus l'expectoration est large, plus le défaut de la paroi abdominale au niveau du site de l'expectoration est important, de sorte que le taux de récurrence après la chirurgie Augmentera en conséquence.
(4) Maladie concomitante: lorsque le patient présente une bronchite chronique, de l'asthme, une hypertrophie de la prostate, une constipation habituelle et d'autres maladies, le taux de récurrence des expectorations après la chirurgie augmente.
(5) Méthodes chirurgicales: la récurrence de la hernie est liée aux méthodes chirurgicales, aux erreurs dapproche et de technique chirurgicale et aux anomalies chirurgicales telles que Bassini, Halsted, Ferguson et Mc Vay représentent la réparation traditionnelle de la hernie. Faites seulement attention au renforcement du canal inguinal. Le mur ou le mur postérieur, sans réparer l'abdomen, en particulier l'anneau interne élargi, d'un point de vue moderne, la chirurgie de réparation traditionnelle remplace l'anomalie anatomique d'origine par une nouvelle anomalie anatomique.
(6) saignements, infections et lésions nerveuses: chirurgie de la hernie inguinale, plaies étendues, suintement facile, tissus mous et manque de structure de soutien, un hématome peut survenir après la chirurgie, une infection secondaire entraîne un échec de la chirurgie, ainsi qu'une lésion du nerf inguinal, Cela peut aussi causer une récidive après la chirurgie.
(7) Échec chirurgical: dans la littérature, le taux de récidive après réparation d'une chirurgie pour hernie abdominale est très différent, ce qui indique l'impact significatif de l'intervention chirurgicale sur l'effet du traitement. Les raisons de l'échec chirurgical (récidive postopératoire) sont souvent: 1 Le chirurgien ne connaît pas l'anatomie locale; 2 L'intervention chirurgicale n'est pas correctement sélectionnée; 3 Le traitement des liaisons clés de l'opération ne répond pas aux exigences.
La prévention
Prévention récurrente de la hernie inguinale
Certains chercheurs ont prouvé que l'arc diaphragmatique abdominal ou "fistule combinée" était suturé avec le ligament inguinal. La plupart des patients sont séparés au bout de 6 mois. Si le fascia transversal profond est réparé, les deux cas ont été isolés, il n'existe aucune preuve clinique. Récurrence, les données montrent que la réparation simple et correcte du fascia transverse de l'abdomen, le taux de récidive n'est que de 1,96%. Dans la réparation de la hernie inguinale, une tension excessive entraîne souvent une déchirure des tissus et est facile à rechuter, selon l'expérience récente de Shouldice Hospital, application La suture n'est pas absorbée pour la suture continue, de sorte que la tension à un certain point est uniformément répartie sur plusieurs points de suture, ce qui réduit les dommages causés au tissu et constitue l'une des mesures permettant d'éviter efficacement la récurrence.
Certains chercheurs pensent que près du tiers des hernies récurrentes surviennent 5 à 10 ans après la chirurgie et que ce taux de récidive à long terme est stable à un certain pourcentage.Cette réalité clinique montre que les hernies récurrentes semblent être en contact étroit avec la première technique chirurgicale. La relation, qui est liée à la maladie propre à l'organisme, à l'anneau interne du patient paralysé et à la rupture et au manque de fibres du tissu fibreux dans l'aponévrose transversale du patient, suggère qu'il existe encore des facteurs inconnus affectant la récurrence de la hernie inguinale.
En ce qui concerne la technologie médicale, il convient de noter les points suivants en matière de prévention de la récurrence vraie:
1. Saisir strictement les indications chirurgicales de la hernie inguinale.En plus des défauts anatomiques locaux de la région inguinale, laugmentation de la pression abdominale est également une cause importante de récidive .Pour les patients soumis à une pression abdominale fréquente, telle que toux chronique, constipation, miction Les difficultés et les patients atteints d'ascite ne doivent pas être réparés tant que la maladie n'est pas maîtrisée ou guérie.
2. Le but de l'exploration dans l'exploration minutieuse:
1 confirmer le diagnostic préopératoire;
2 d'évaluer l'étendue de la faiblesse et des défauts de la paroi abdominale et de déterminer l'approche chirurgicale;
3 Exclure la possibilité dépingles à cheveux.
3. Normalisez la récurrence des expectorations dans les 2 semaines qui suivent la chirurgie. Toutes sont liées au traitement inapproprié du sac, y compris l'absence d'identification du sac dans l'opération et la "forte ligature" sur d'autres structures, ou la ligature du sac n'est pas dans le cou. (le plan de graisse extra-péritonéal), ou la distance de l'aiguille de suture pendant la ligature, provoque généralement la fuite des organes intra-abdominaux (comme le grand omentum) à travers la fente de la suture, ou le traitement des expectorations glissantes est traité selon une méthode générale.
4. Sélection appropriée des procédures chirurgicales: la chirurgie primitive de la hernie abdominale doit être basée sur l'âge du patient, la cause de la maladie (congénitale ou acquise, avec ou sans facteurs prédisposants) et l'étendue et l'étendue des anomalies des tissus locaux, donc généralement Il est nécessaire dévaluer le tissu autour de la cheville pendant lopération. Quel que soit le type dopération utilisé, la réparation sans tension est une condition essentielle du succès de lopération. Ces dernières années, lintroduction de la réparation de la hernie sans tension a considérablement réduit la hernie abdominale. Taux de récurrence.
Complication
Hernie inguinale récurrente Complications, péritonite, constipation, distension abdominale, obstruction intestinale
1. Incarcération
La masse sacrée ne peut pas être renvoyée dans la cavité abdominale, la douleur est évidemment aggravée, elle est persistante et sensible au toucher.
2. Strangulation
Les crachats incarcérés n'ont pas été traités à temps, ce qui a provoqué une ischémie grave du contenu, une perforation de l'intestin, une péritonite, des troubles liés à l'eau, des électrolytes et des acido-bases, voire un choc toxique.
3. difficile à rechuter
Les organes abdominaux adhèrent au sac, qui est facile à former des expectorations récurrentes récurrentes.
Symptôme
Symptômes récurrents de hernie inguinale, symptômes courants , douleurs, nausées et ballonnements
Selon le site de l'organe abdominal, il existe des signes cliniques et des symptômes de hernie inguinale ou de crachat droit.
La caractéristique clinique est quil existe une masse réversible dans la région inguinale.La masse initiale est petite et napparaît que lorsque le patient est debout, au travail, en marche, en courant et tousse. Généralement pas de gêne particulière, seulement occasionnellement avec une douleur locale. Le taux de récidive était plus élevé après une réparation récurrente de la hernie. Atrophie testiculaire commune, trouble de l'éjaculation, orchite ischémique, douleur chronique à l'aine, infection de la plaie, etc.
Examiner
Examen de la hernie inguinale récurrente
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de hernie inguinale récidivante
Les antécédents médicaux ainsi que les symptômes et signes de la région inguinale constituent le principal fondement du diagnostic de hernie inguinale récidivante: il nya que des symptômes flous dans la région inguinale, aucun signe ne peut être décelé par une angiographie des expectorations, le taux positif pouvant atteindre 40%. 88,6% des patients après angiographie des expectorations peuvent être diagnostiqués.Les données récentes indiquent que les symptômes résiduels locaux après la chirurgie de la hernie inguinale, ou que les symptômes sont reproduits sans signes, le taux positif dangiographie des expectorations est de 60%.
