La fièvre typhoïde
introduction
Introduction à la typhoïde La typhoïde est une maladie infectieuse intestinale aiguë causée par un bacille typhoïde, avec une bactériémie et une toxémie persistantes, une réponse proliférative du système phagocytaire mononucléaire, ainsi qu'une hyperplasie, un gonflement et une nécrose du tissu lymphoïde de l'iléon inférieur. Les manifestations cliniques typiques comprennent principalement des ulcères. Les manifestations cliniques typiques comprennent une forte fièvre, des symptômes toxiques systémiques et gastro-intestinaux, un pouls relativement lent, une éruption cutanée, une hépatosplénomégalie, une leucopénie. Cette maladie est également appelée fièvre entérique (fièvre entérique). ). Cependant, les manifestations cliniques de cette maladie sont principalement dues à la propagation d'agents pathogènes par le sang dans tout le corps, mais non à des lésions intestinales locales, l'hémorragie intestinale et la perforation étant les complications les plus graves. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: myocardite, hépatite, bronchite, pneumonie, urémie, anémie hémolytique
Agent pathogène
Fièvre typhoïde
Infection à Salmonella typhimurium (35%):
L'agent pathogène de cette maladie est Salmonella typhi (Salmonella typhi). Il a été isolé de la rate de Gaffkey en Allemagne en 1884. Il appartient au groupe D de Salmonella, un bacille à Gram négatif en forme de tige, et à flagellum. , pas de capsule, pas de formation de spores, 2 ~ 3m de long, 0.4 ~ 0.6m de large, bacille typhoïde peut se développer dans un milieu ordinaire, formant une taille moyenne, incolore et translucide, une surface lisse, des colonies bien disposées; Le glucose, ne décompose pas le lactose, le saccharose et le rhamnose, produit de l'acide et ne dégage pas du gaz. Dans les milieux contenant de la bile, le bacille typhoïde est plus susceptible de se développer.Salmonella typhimurium possède une forte vitalité dans l'environnement naturel et peut survivre pendant 2 à 3 semaines dans les selles. Il peut atteindre des températures basses pendant 1 à 2 mois, peut être conservé plusieurs mois dans un environnement gelé, résiste aux rayons du soleil, à la sécheresse, à la chaleur et aux désinfectants. Il est tué s'il est exposé au soleil pendant plusieurs heures et chauffe à 60 ° C pendant 30 minutes. Ou ébullition immédiatement mort; 3% de phénol, 5 minutes ont également été tués, désinfection chlore résiduel dans 0,2 ~ 0,4 mg / L d'eau peut être rapidement tué, dans les aliments (comme le lait) peuvent survivre, et même peuvent se reproduire, bacille typhoïde seulement infecté Humain Dans des conditions naturelles, les animaux ne sont pas infectés. Salmonella typhimurium ne produit pas d'exotoxine. Lorsque les cellules sont lysées, une endotoxine est libérée, ce qui joue un rôle important dans la pathogénie de cette maladie. Elle est dotée d'un antigène bactérien ("O") et de flagelles ( L'antigène "H") et l'antigène de surface ("Vi"), etc., après avoir infecté l'homme, peuvent induire les anticorps correspondants, ces anticorps ne sont pas des anticorps protecteurs, "O" et "H" étant plus antigéniques, Le test dagglutination du sérum typhoïde (réaction lipidique) peut être utilisé pour détecter les anticorps "O" et "H" dans les échantillons de sérum, ce qui est utile pour le diagnostic clinique de cette maladie. Le bacille typhoïde de la fièvre typhoïde récemment isolé contient lantigène Vi. L'antigène Vi peut interférer avec l'efficacité bactéricide dans le sérum, prévenir la phagocytose et augmenter le caractère invasif des bactéries.Il est un facteur déterminant de la virulence de Salmonella typhimurium et, en raison de la faible antigénicité de l'antigène Vi, il induit un faible titre d'agglutination de l'anticorps Vi. Le temps est également court et le diagnostic clinique du patient n'a que peu de valeur: une fois que l'agent pathogène est éliminé du corps humain, l'anticorps anti-Vi disparaît également, ce qui facilite la détection du bacille bacillaire, et la Salmonella typhimurium contenant l'antigène Vi peut être spécifique. Le clivage des phages, qui peut être divisé en plus de 100 types de phages, facilite la recherche épidémiologique et le suivi des sources infectieuses.
La quantité de bactéries infectées (25%):
Le bacille typhoïde pénètre dans le tube digestif par la bouche et est généralement tué par l'acide gastrique, mais si le nombre de bactéries envahissantes est important ou si l'acide gastrique est sécrété, la fonction de défense de la flore intestinale est détruite et le bacille typhoïde peut pénétrer dans l'intestin grêle et envahir la muqueuse intestinale. .
Salmonella typhimurium prolifère dans lintestin grêle et traverse les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale pour atteindre la lamina propria de la paroi intestinale.Certains agents pathogènes sont engloutis par les macrophages et se multiplient dans leur cytoplasme, et certains pénètrent dans liléon pour collecter des ganglions lymphatiques, des follicules et des mésentères lymphatiques isolés. Les ganglions lymphatiques grandissent et se multiplient, puis pénètrent dans le sang par le canal thoracique, provoquant une bactériémie transitoire, c'est-à-dire la période de bactériémie primaire.Après 1 à 3 jours après l'ingestion de l'agent pathogène, l'agent pathogène qui entre dans le sang est rapidement absorbé par le foie et la rate. Le système mononucléaire-macrophage dans la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques se phagocytent, la période de bactériémie primaire est courte, le patient est toujours asymptomatique et est en période d'incubation clinique.
Après avoir été phagocytés par des macrophages mononucléés, les bacilles typhoïdiques continuent à se multiplier dans les cellules, puis à pénétrer à nouveau dans la circulation sanguine, provoquant une deuxième bactériémie sévère, qui dure plusieurs jours à plusieurs semaines. Les patients présentent des manifestations cliniques successives, fièvre typhoïde. Les bacilles se propagent à tout le corps, envahissent le foie, la vésicule biliaire, la rate, les reins, la moelle osseuse et d'autres tissus, libèrent des endotoxines, une fièvre clinique, un malaise général, des symptômes toxiques évidents, une hépatosplénomégalie, une éruption cutanée de rose, etc. Lorsque la maladie équivaut à la première à la deuxième semaine de la maladie, la culture de sang et de moelle osseuse peut souvent donner des résultats positifs: le bacille typhoïde se multiplie dans les voies biliaires, est évacué dans l'intestin par la bile et partiellement excrété dans les selles, propageant l'agent pathogène vers l'extérieur et passant partiellement la muqueuse intestinale. Envahir à nouveau le tissu lymphatique intestinal, provoquant une réaction inflammatoire sévère dans le tissu lymphatique de la paroi intestinale sensibilisé, une infiltration de cellules mononucléées, un gonflement du tissu lymphoïde, une nécrose et une formation de ulcères .Si la lésion implique des vaisseaux sanguins, elle peut provoquer des saignements intestinaux. L'invasion de la couche musculaire et de la couche séreuse peut provoquer une perforation intestinale, qui sont des complications cliniquement graves.Ce processus pathologique correspond généralement aux deuxième à troisième semaines de l'évolution de la maladie.
Virulence de la souche (20%):
Lendotoxine libérée par Salmonella typhimurium joue un rôle important dans le processus pathologique de la fièvre typhoïde, mais des études ont montré que les symptômes cliniques de la fièvre persistante et les symptômes toxiques de la fièvre typhoïde ne sont pas directement causés par une endotoxémie. La cause réelle est bien plus simple que celle de la fièvre typhoïde. L'endotoxémie est beaucoup plus compliquée: elle améliore la réponse inflammatoire des lésions locales, active les macrophages monocytaires et les neutrophiles, et produit et libère diverses cytokines ainsi que des substances toxiques produites par le tissu nécrotique. Elle peut être étroitement liée aux manifestations cliniques de la fièvre typhoïde, mais aussi à lendotoxine bacillique typhoïde. Elle peut également induire un syndrome hémolytique et urémique (CID), syndrome clinique provoqué par une coagulation microvasculaire confinée au rein.
Le statut immunitaire du corps (15%):
Après la quatrième semaine de la maladie, les différentes immunités de l'organisme se sont progressivement renforcées, en particulier l'immunité cellulaire: les bacilles typhoïdiques ont progressivement disparu du sang et des organes, les lésions ulcéreuses au niveau de la paroi intestinale ont été guéries, les manifestations cliniques se sont progressivement rétablies et la maladie a finalement guéri. Probablement en raison d'une immunité insuffisante, les agents pathogènes qui n'ont pas été éliminés dans les lésions latentes peuvent se reproduire et envahir la circulation sanguine pour provoquer une récidive. Les principales caractéristiques pathologiques de la fièvre typhoïde sont le système systémique mononucléaire-macrophage (notamment le foie, la rate, la moelle osseuse, le tissu lymphoïde, etc.). ), la réponse proliférative des macrophages mononucléés forme un "nodule typhoïde", et la lésion est particulièrement marquée dans l'intestin, en particulier à la fin de l'iléon. Le processus pathologique comprend quatre étapes: hyperplasie, nécrose, formation d'un ulcère et cicatrisation de l'ulcère. Au cours de la première à la deuxième semaine de la maladie, le tissu lymphatique de l'intestin était gonflé et gonflé, faisant apparaître une protrusion en forme de bouton. La moelle osseuse, les cellules sinusoïdales hépatiques ont également différents degrés d'hyperplasie, les lésions du tissu lymphoïde intestinal s'intensifient, camp local Obstruction et nécrose, formation de cicatrices jaunes, troisième semaine de la maladie, ulcères, ulcère ovale ou rond, le long de l'axe longitudinal du tractus intestinal, nécrose si les vaisseaux sanguins peuvent provoquer des saignements, envahissement de la couche musculaire et La couche séreuse peut provoquer une perforation intestinale, car les lésions à l'extrémité de l'iléon sont les plus graves, et la perforation est plus courante dans cette partie. La maladie est guérie de la 4ème à la 5ème semaine, l'ulcère est guéri, aucune cicatrice n'est laissée et la sténose intestinale n'est pas provoquée. La principale caractéristique de ces lésions est linfiltration de cellules inflammatoires composées principalement de macrophages, que lon trouve en abondance au fond et à la périphérie de lulcère, et dont le cytoplasme contient des lymphocytes phagocytaires, des érythrocytes, des bacilles typhoïdes et des nécroses. Les débris tissulaires, également appelés "cellules typhoïdiques", constituent un trait caractéristique de cette maladie; ces cellules, regroupées en un groupe, constituent ce qu'on appelle le granulome typhoïde ou des nodules typhoïdiques. Les lésions intestinales ne sont pas nécessairement graves avec les symptômes cliniques. Le degré est positivement corrélé, en particulier chez les nourrissons atteints de toxémie sévère. Les lésions intestinales peuvent ne pas être évidentes. À l'inverse, les patients présentant des symptômes légers ou absents peuvent avoir un saignement intestinal ou une perforation intestinale.
Dans les organes situés en dehors de l'intestin, les lésions de la rate et du foie sont les plus importantes, la splénomégalie, la rate et les sinus se dilatent et se congestionnent, le bulbe est manifestement proliféré, les macrophages infiltrés et les nodules typhoïdes visibles, le foie manifestement gonflé et les hépatocytes turbides. Dégénérescence, nécrose focale, dilatation sinusoïdale, nodules typhoïdiques, légère inflammation de la vésicule biliaire, toxémie sévère, turbidité myocardique et rénale, éruption cutanée est une congestion capillaire superficielle, dilatation, infiltration de cellules mononucléées Peut se trouver dans le bacille typhoïde, le système respiratoire est plus commun avec la bronchite, il peut y avoir une pneumonie bronchique secondaire ou une pneumonie lobaire, parfois des reins, des méninges, de la moelle osseuse, du péricarde, du poumon, de l'oreille moyenne et d'autres lésions suppuratives migratoires.
Qu'il soit infecté par un bacille typhoïde ou non, il est étroitement lié à la quantité de bactéries infectées, à la virulence de la souche, au statut immunitaire de l'organisme, etc. Plus le nombre d'infections vivantes est important, plus le risque d'apparition est élevé, plus la souche avec l'antigène Vi est virulente. Même taux d'infection, le taux d'incidence est plus élevé, la fonction de défense immunitaire de l'organisme est faible, il est plus susceptible d'être infecté.
La prévention
Prévention de la typhoïde
L'accent est mis sur le renforcement de l'alimentation, l'hygiène de l'eau de boisson et la gestion du fumier, ainsi que sur la réduction de la voie de transmission.Les patients et les porteurs sont isolés en fonction de maladies infectieuses intestinales jusqu'à une semaine après l'arrêt du traitement, une fois par semaine pour la culture fécale, deux vaccins négatifs consécutifs et une mort durable L'effet protecteur n'est pas satisfaisant et le vaccin oral atténué est en cours d'essai.
La prévention de cette maladie devrait prendre des mesures préventives globales axées sur la réduction de la voie de transmission et sadapter aux conditions locales.
1. Contrôler la source de l'infection: isolement précoce, traitement des patients, période d'isolement jusqu'à la disparition des symptômes cliniques, 15 jours après le retour à la température corporelle, peut également être utilisé pour l'examen de culture fécale, 1/5 à 7 jours, 2 résultats négatifs consécutifs Peut être mis en quarantaine, l'urine du patient, les toilettes, les ustensiles, les vêtements, les nécessités journalières doivent être correctement désinfectés, la gestion des porteurs chroniques doit être strictement appliquée, le régime alimentaire, la conservation, l'approvisionnement en eau et les autres praticiens de l'industrie doivent être régulièrement vérifiés, détection précoce Les transporteurs, les porteurs chroniques devraient être transférés des emplois susmentionnés, le traitement, la supervision et la gestion régulières, les contacts étroits devraient faire l'objet d'une surveillance médicale pendant 23 jours, une suspicion de fièvre typhoïde avec fièvre, être traitée rapidement.
2. Couper la voie de transmission: afin de prévenir les principales mesures de cette maladie, faire un bon travail d'éducation pour la santé, faire un bon travail dans la gestion du fumier, des sources d'eau et de l'hygiène alimentaire, éliminer les mouches, développer de bonnes habitudes d'hygiène, se laver les mains avant et après les repas, ne pas manger ou pas Des aliments propres, labsence deau potable, deau brute, de lait cru, etc. améliorent lassainissement de leau et assurent une surveillance stricte de lassainissement, cest le lien le plus important pour lutter contre lépidémie de fièvre typhoïde et dans de nombreuses régions. L'incidence peut être considérablement réduite.
3. Protection des personnes sensibles: la vaccination antityphoïdienne peut jouer un certain rôle de protection pour les populations sensibles, fièvre typhoïde, effet de prévention du triple vaccin paratyphoïde A, B n'est pas idéal, la réponse est également importante, elle n'est pas utilisée en prévention immunitaire de routine, Il existe différents avis sur le problème de vaccination durgence dans les zones touchées, qui peuvent avoir un effet certain sur lépidémie de contrôle.Le vaccin vivant atténué par voie orale atténué Ty21a, approuvé aux États-Unis en 1989, a moins de réactions indésirables et un certain effet protecteur.
Complication
Fièvre typhoïde Complications Myocardite, hépatite, bronchite, pneumonie, urémie, anémie hémolytique
Les complications de la fièvre typhoïde sont complexes et variées, et lincidence est différente: un même patient peut avoir plusieurs complications en même temps ou successivement.
1. Hémorragie intestinale : une complication grave fréquente, le taux d'incidence est d'environ 2,4% à 15%, plus fréquente au cours de la deuxième à la troisième semaine de la maladie, du sang occulte dans les selles à un grand nombre de selles sanglantes, une petite quantité de saignement peut être asymptomatique ou seulement un léger vertige, Rapide; saignements abondants lorsque la chaleur diminue, vitesse du pouls, croisement du profil, courbes de pouls, étourdissements, pâleur, irritabilité, sueurs froides, tension artérielle et autres chocs, il y a plus de risques de diarrhée compliquée de saignements intestinaux au cours de l'évolution de la maladie Des activités excessives, une mauvaise alimentation, une alimentation trop rude, excessive, un effort excessif lors de la défécation et un lavement thérapeutique inapproprié peuvent tous être la cause d'un saignement intestinal.
2. La perforation intestinale : la complication la plus grave, le taux d'incidence est d'environ 1,4% à 4%, plus fréquente dans la deuxième à la troisième semaine de la maladie, la perforation intestinale se produit souvent à la fin de l'iléon, mais aussi dans le côlon ou d'autres segments intestinaux; La perforation intestinale se manifeste par une douleur soudaine et sévère dans le quadrant inférieur droit, accompagnée de nausées, vomissements, sueurs froides, pouls fin, amélioration de la fonction respiratoire, baisse de la température corporelle et de la tension artérielle. (période de choc), après environ 1 à 2 heures, la douleur abdominale et dautres symptômes sont temporairement soulagés (période calme), puis rapidement la température corporelle augmente rapidement et des signes de péritonite apparaissent, se traduisant par une distension abdominale, une douleur abdominale persistante, une tension abdominale étendue et une douleur intense Le son est affaibli pour disparaître, il y a un liquide libre dans la cavité abdominale, les rayons X ont un gaz libre sous les aisselles, le nombre de globules blancs est supérieur à celui d'origine avec le décalage gauche du noyau (péritonite), la cause de la perforation intestinale est à peu près identique à celle des saignements intestinaux et certains cas sont compliqués du tractus intestinal. La perforation intestinale se produit simultanément avec un saignement.
3. Myocardite toxique : le taux dincidence est de 3,5% à 5%, ce qui est courant entre la deuxième et la troisième semaine de la maladie et une toxémie sévère. Les signes cliniques sont une augmentation de la fréquence cardiaque, un premier son du cur affaibli, une arythmie, une pré-contraction, Galop diastolique, hypotension artérielle, ECG indiquant un intervalle prolongé sous pression, modifications de londe T, modifications du segment ST, etc. Ces symptômes, signes et modifications de lECG sont généralement revenus à la normale lorsque la condition sest améliorée.
4. Hépatite toxique: le taux dincidence est denviron 10% à 68,5% (la plupart du temps entre 40% et 50%), généralement au cours de la première à la troisième semaine de la maladie, caractérisée principalement par un foie de grande taille, pouvant être accompagné dune sensibilité, dune activité transaminase légèrement élevée. Même une légère jaunisse, cliniquement facile à confondre avec l'hépatite virale, l'amélioration de la maladie, la fonction hépatique et hépatique peuvent rapidement revenir à la normale, une insuffisance hépatique occasionnelle pouvant mettre la vie en danger.
Bronchite et pneumonie : la bronchite est plus fréquente au stade précoce de la maladie; la pneumonie (pneumonie bronchique ou lobaire) survient souvent au stade extrême et au stade avancé de la maladie, principalement une infection secondaire, rarement causée par un bacille typhoïde, une toxémie. Dans les cas graves, il peut y avoir essoufflement, pouls et cyanose, mais la toux n'est pas évidente. Un examen physique peut révéler une voix pulmonaire et / ou une consolidation des poumons.
6. Cholécystite aiguë : environ 0,6% à 3%, caractérisée par une fièvre, une douleur et une sensibilité abdominales supérieures droites, souvent des vomissements, la jaunisse, le nombre de globules blancs est supérieur à celui d'origine, la fièvre typhoïde et la cholécystite aident à la formation de calculs biliaires, Il est facile de provoquer un statut bactérien et on considère également que les patients atteints de cholécystite et de cholélithiase chroniques sont sujets à la fièvre typhoïde.
7. Syndrome hémolytique et urémique: le nombre de cas signalés à létranger peut atteindre 12,5% à 13,9%, ainsi que des cas intrinsèques signalés en Chine, généralement entre la première et la troisième semaine de la maladie, dont environ la moitié au cours de la première semaine, principalement due à une hémolyse. Anémie et insuffisance rénale, avec augmentation des produits de dégradation de la fibrine, thrombocytopénie et fragmentation des globules rouges, pouvant être provoqués par la coagulation microvasculaire glomérulaire induite par l'endotoxine du bacille typhoïde.
8. Anémie hémolytique : la fièvre typhoïde peut être compliquée par une hémolyse intravasculaire aiguë, se manifestant par une anémie aiguë, une augmentation des réticulocytes, une augmentation du nombre de globules blancs avec le décalage nucléaire de gauche, certains cas présentent une hémoglobinurie, quelques cas de jaunisse, une urémie peut également se produire, patients La plupart d'entre eux sont associés à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) dans les érythrocytes, et quelques-uns à une maladie de l'hémoglobine.L'hémolyse est souvent associée à une infection par la typhoïde et / ou à l'application de chloramphénicol.
9.DIC : Des rapports étrangers ont indiqué que certains patients atteints de fièvre typhoïde pourraient présenter une thrombocytopénie, une réduction de la prothrombine et une hypofibrinogénémie au cours de l'évolution de la maladie. Selon le laboratoire de la DIC, cette coagulopathie peut souvent revenir à la normale lorsque la maladie s'améliore. La typhoïde associée au DIC peut se manifester par une hémorragie systémique importante, pouvant mettre la vie en danger si elle nest pas traitée à temps.
10. Maladies psychiatriques: la plupart dentre elles sont observées au cours de la période fébrile et peuvent survenir avant ou après la fièvre.Certains patients présentent une psychose infectieuse, des troubles de la conscience à divers degrés, accompagnés dillusions, dhallucinations et démotions et de troubles du comportement. Certains sont caractérisés par une encéphalopathie toxique, en plus de troubles mentaux et conscients, accompagnés de spasmes toniques, d'hémiplégie, de paralysie du nerf crânien, de réflexes pathologiques positifs et du syndrome de Parkinson. Une radiculite aiguë multiple peut survenir après le ballon. La névrite optique, la typhoïde et les méningites vaginales représentent environ 5% à 8% des cas de typhoïde, mais la méningite typhoïde est rare (0,1% à 0,2%). La fièvre typhoïde et les maladies neurologiques saméliorent généralement avec la fièvre typhoïde. Souvent guérie sur une courte période, il a été rapporté que la fièvre typhoïde pouvait être accompagnée dune encéphalomyélite aiguë disséminée (encéphalomyélite aiguë disséminée). La pathogenèse pourrait être similaire à dautres causes dencéphalite post-infectieuse.
Symptôme
Symptômes de la typhoïde Symptômes courants Porc papillaire Saignements intestinaux Réponse de perforation intestinale Expression sourde Apathie Fatigue Douleurs abdominales Maladie de chaleur irrégulière État de détoxication
La fièvre typhoïde peut être diagnostiquée en fonction des données épidémiologiques et des résultats des examens cliniques et immunologiques, mais le diagnostic de la fièvre typhoïde est basé sur la détection de bactéries pathogènes, la période dincubation est de 5 à 21 jours et la période dincubation est liée au degré dinfection.
1. Manifestations cliniques L'évolution naturelle de la fièvre typhoïde est d'environ 4 semaines et peut être divisée en 4 phases.
(1) Stade initial: équivalent à la première semaine de progression de la maladie, le début est généralement lent, la fièvre est le symptôme le plus précoce, souvent accompagné de malaise général, de fatigue, de perte dappétit, de maux de tête, de malaises abdominaux, etc., létat s'aggrave progressivement, la température corporelle augmente progressivement, Il peut atteindre 39 à 40 ° C en 5 à 7 jours.Il peut se produire des frissons avant la fièvre, moins de frissons et moins de transpiration.En fin de période, il peut souvent atteindre la rate et le foie enflés.
(2) Période extrême: La deuxième à la troisième semaine de l'évolution de la maladie, souvent accompagnée des manifestations typiques de la fièvre typhoïde, des saignements intestinaux et de la perforation intestinale et d'autres complications survenues au cours de cette période, la performance de la maladie a été pleinement démontrée au cours de cette période.
1 chaleur élevée: la chaleur de trempe est un type de chaleur typique, quelques-unes peuvent être de type relaxation ou de type chaleur irrégulière, une chaleur élevée dure souvent environ 2 semaines, le pic peut atteindre 39 ~ 40 ° C et une température supérieure à 40 ° C.
2 symptômes du tube digestif: manque d'appétit, distension abdominale, gêne abdominale ou douleur cachée, le bas-ventre droit est évident, il peut y avoir une légère sensibilité, plus de constipation, quelques-uns peuvent avoir la diarrhée.
3 symptômes neuropsychiatriques: généralement liés à la gravité de la maladie, patients présentant une faiblesse, paralysie mentale, apathie, lenteur, réponse lente, perte auditive, cas graves pouvant sembler paralysés, coma, pouvant également présenter des performances de méningite virtuelle, ces performances Les deux sont associés à des symptômes toxiques graves et, à mesure que la température corporelle baisse, la condition diminue progressivement et est restaurée.
4 symptômes du système circulatoire: pouls souvent lent (l'accélération du pouls n'est pas proportionnelle à l'élévation de la température corporelle) ou veines sévères, comme une myocardite compliquée, le pouls relativement lent n'est pas évident.
5 hépatosplénomégalie: dans cette période peut souvent toucher la rate enflée, douce, légère sensibilité, peut également être trouvée dans le foie, douce, tendre, l'hépatosplénomégalie est généralement légère, revenir progressivement à la normale avec le rétablissement de la maladie Si l'hépatite toxique est inventée, on peut voir que la fonction hépatique est anormale, telle que la jaunisse et l'alanine aminotransférase.
6 éruption cutanée: du 7 au 12e jour de la maladie, certains patients présentent une petite papule rouge (éruption de rose) à la peau rougeâtre. Le diamètre est denviron 2 à 4 mm, la couleur est décolorée, légèrement plus haute que la surface du cuir, peu nombreux, généralement dans les 10 On peut voir à gauche et à droite des lots, répartis dans la poitrine et l'abdomen, dans le dos et les membres; la plupart d'entre eux disparaîtront au bout de 2 à 4 jours. De plus, les patients transpirants peuvent voir des sueurs de type cristal (pivoine blanche).
3) Période de rémission: Au cours de la troisième à la quatrième semaine de la maladie, la température corporelle a commencé à fluctuer et a diminué progressivement. La patiente se sentait encore faible, son appétit commençait à se régénérer, la distension abdominale était soulagée, la rate gonflée se rétractait et la sensibilité diminuait. Des complications graves telles que des saignements intestinaux et une perforation intestinale peuvent toujours se produire.
(4) Période de récupération: à la 5e semaine de la maladie, la température corporelle est revenue à la normale, l'appétit s'est amélioré, les symptômes et les signes sont revenus à la normale, ce qui a pris environ un mois pour se rétablir complètement.
Le processus mentionné ci-dessus est une évolution naturelle de la fièvre typhoïde typique (Fig. 1): en raison de létat immunitaire du patient, de la virulence, de la quantité, des mesures de traitement, du traitement approprié et opportun, des complications et de laffection de la maladie chronique Léger et lourd.
2. Types cliniques En plus du processus typique, la maladie peut avoir les types suivants.
(1) Type léger: la fièvre atteint environ 38 ° C, les symptômes du sang toxique systémique sont légers, l'évolution de la maladie est brève et peut être guérie en une à trois semaines. Les symptômes ne sont pas nombreux et la fièvre typhoïde typique fait défaut. Il est facile de provoquer des erreurs de diagnostic et des diagnostics manqués. Ceux qui ont reçu le vaccin antityphoïdique avant la maladie, ou ceux qui ont été traités avec des antibiotiques efficaces au stade précoce de la maladie.
(2) fulminant (lourd): apparition aiguë, symptômes toxiques graves, condition dangereuse, développement rapide, frissons, forte fièvre ou hyperthermie, douleurs abdominales, diarrhée, choc, encéphalopathie toxique, myocardite toxique, hépatite toxique, Les expectorations toxiques, peuvent également être compliquées par DIC, etc., si un diagnostic précoce, un traitement rapide et le sauvetage, il est encore possible de guérir.
(3) Type prolongé: La performance initiale du début est la même que celle du type commun (typique). En raison de la faible immunité du corps, la fièvre persiste et peut durer plusieurs mois. Type de relaxation ou de chaleur intermittente, l'hépatosplénomégalie est également importante. La fièvre typhoïde associée à la schistosomiase chronique présente souvent ce type de performances. Le traitement antibiotique de cette patiente nest pas satisfaisant et il est parfois nécessaire de coopérer avec un traitement anti-schistosomiase pour contrôler la maladie.
(4) Type Xiaoyao: Les symptômes du sang toxique systémique sont légers, le patient vit souvent comme d'habitude, ne travaille pas, ne remarque pas la maladie et certains patients peuvent soudainement avoir un saignement intestinal ou une perforation intestinale et demander un traitement médical.
(5) Type de frustration: le début est plus urgent, ce qui est similaire à la performance typique de la typhoïde, mais les symptômes tels que la fièvre ont rapidement disparu et ont guéri en environ une semaine.
(6) Fièvre typhoïde pédiatrique: plus la fièvre typhoïde est jeune, plus le patient est âgé, plus le patient est âgé, plus il est proche de la maladie, de la fièvre typhoïde, de l'apparition de la maladie, de la gravité de la maladie, des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée Les symptômes gastro-intestinaux courants sont fréquents, souvent accompagnés d'une fièvre élevée et irrégulière, accompagnés de convulsions, d'une accélération du pouls, d'une éruption cutanée moins présente, d'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, souvent accompagnés d'une bronchite ou d'une pneumonie. Les enfants d'âge scolaire sont généralement légers ou frustrés, avec des adultes Les performances sont similaires, la condition est légère, l'évolution de la maladie est plus courte, le pouls relativement lent est rare, le nombre de globules blancs n'est pas réduit, les lésions intestinales sont également bénignes et les complications liées aux saignements intestinaux et à la perforation intestinale sont moins importantes.
(7) typhoïde sénile: les symptômes ne sont pas typiques, la fièvre n'est pas élevée, la faiblesse est évidente, facile à compliquer avec une pneumonie bronchique et une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement gastro-intestinal persistant, une perte de mémoire, un traitement prolongé, une récupération lente, une mortalité élevée.
3. Récurrence et reburning
(1) Récidive: La maladie est sujette à des récidives, le taux de récidive est généralement denviron 10%. Au début, le chloramphénicol était utilisé comme traitement spécial, le taux de récidive augmentant de 20%. Le patient souffrait de 1 à 3 semaines après la retraite et les symptômes cliniques avaient repris. Apparaissent, mais souvent plus légers (parfois plus graves que la maladie initiale), l'évolution de la maladie est d'environ 1 à 3 semaines, une hémoculture peut être à nouveau acquise, les récidives sont plus d'une fois, les récidives sont plus d'une fois, 2 fois sont rares, parfois 3 à 4 fois ou Dans les cas ci-dessus, la cause de la récidive est liée à la faiblesse de la fonction immunitaire de l'organisme.Le bacille typhoïde caché dans les macrophages de l'organisme réapparaît et envahit la circulation sanguine, entraînant à nouveau une bactériémie.La récurrence est plus fréquente chez les patients dont le traitement antibactérien est inadéquat.
(2) Réincinération: au cours de 2 à 3 semaines d'évolution de la maladie, la température corporelle commence à fluctuer et chute, mais elle n'est pas redevenue normale. Elle dure 5 à 7 jours et la fièvre monte à nouveau. Les symptômes peuvent être légèrement évidents lors de la réapparition, l'hémoculture peut à nouveau être positive et la réapparition Le mécanisme est similaire à la récurrence.
Examiner
Test de la typhoïde
(1) inspection de routine
Y compris le sang, lurine et les matières fécales, le sang: le nombre total de globules blancs est souvent réduit, denviron (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, le nombre de classifications indique une réduction du neutropène avec décalage nucléaire de gauche, lymphe, monocytes relativement augmentés, Les éosinophiles diminuent ou disparaissent, tels que le nombre différentiel déosinophiles supérieur à 2% ou le nombre absolu supérieur à 0,04 × 10 ^ 9 / L, et pas de maladies parasitaires (schistosomiase, ankylostome, etc.), typhoïde Le diagnostic doit être très prudent: après la période de récupération, le nombre total de globules blancs redevient progressivement normal et des éosinophiles réapparaissent. Lorsque la maladie réapparaît, les éosinophiles diminuent ou disparaissent, ce qui présente certaines indications sur le processus de la maladie, les globules rouges et l'hémoglobine. En règle générale, l'examen spécial correspondant ne doit pas entraîner de modifications majeures, de patients atteints d'un traitement prolongé ou compliqué de saignements intestinaux. Une anémie telle qu'une hémolyse intravasculaire aiguë, un syndrome hémolytique et urémique ou un CID, etc.
Urine: Les patients présentant une forte fièvre peuvent présenter une protéinurie légère et parfois quelques moulages.
Fumier: En cas de saignement intestinal, il peut y avoir du sang occulte dans les selles ou des selles sanglantes.
(deux) examen bactériologique
1 hémoculture est la preuve du diagnostic, la maladie peut être positive à un stade précoce, le taux positif du 7ème au 10ème jour peut atteindre 90%, la troisième semaine est réduite à 30% à 40% et la quatrième semaine est souvent négative;
2 Le taux de culture positive de la moelle osseuse est supérieur à celui de la culture sanguine, particulièrement adapté aux personnes traitées avec des antibiotiques et à celles dont la culture est négative;
3 culture fécale, à partir de la période d'incubation peut être positif, jusqu'à 80% de la troisième à la quatrième semaine, le taux positif de 6 semaines après que la maladie a diminué rapidement, 3% des patients peuvent être plus d'un an;
4 culture d'urine: le taux positif au stade avancé de la maladie peut atteindre 25%, mais la contamination fécale doit être évitée;
5 Les sections de raclage ou de biopsie des éruptions cutanées peuvent également être mises en culture.
(3) examen immunologique
1. Test de Feidashi Le test dagglutination sérique typhoïdique, cest-à-dire que la personne dont la réaction lipidique est positive a la valeur diagnostique auxiliaire de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde. Lantigène utilisé dans lexamen comprend lantigène bacille typhoïde (O), lantigène flagellaire (H), le paratyphoïde A Il existe 5 types dantigènes de flagelles B, C et C. Lobjectif est de déterminer le titre dagglutination de divers anticorps dans le sérum de patients par la méthode dagglutination.Le taux de réaction positive nest pas beaucoup au cours de la première semaine de lévolution de la maladie.En général, le taux positif augmente progressivement de la 2e à la 4e semaine. Les semaines peuvent atteindre 90%. Après la récupération, la réaction positive peut durer plusieurs mois. Chez quelques patients, l'anticorps est très tardif et même l'ensemble du titre du titre est très faible (14,4%) ou négatif (7,8% à 10%), de sorte qu'il Selon cela, la maladie est exclue.
Le test de Widal est utilisé depuis près de 100 ans et certaines personnes se sont opposés à sa spécificité dans les années 60. Les résultats ont montré qu'il y avait confusion. Le test de Widals sur la fièvre non typhoïde a également montré des résultats positifs, tels que diverses infections aiguës, tumeurs et tissus conjonctifs. Les maladies hépatiques et la colite ulcéreuse chronique peuvent avoir des résultats positifs: Perlnan et al. Pensent que les cellules du colon stériles et les entérobactériacées peuvent avoir des antigènes communs, ainsi que des anticorps anti-colon et des antigènes bactériens de Salmonella produits par des lésions muqueuses du côlon Réaction croisée, le jugement des résultats de la réaction lipidique devrait donc être prudent, il devrait être étroitement associé aux données cliniques, devrait également mettre l'accent sur la comparaison des titres d'anticorps sériques pendant la période de récupération. Il a été suggéré que le taux positif puisse être amélioré par rapport aux souches internationales utilisant l'antigène de la souche épidémique. Il est recommandé de remplacer la souche standard internationale par des souches épidémiques locales pour augmenter le taux de diagnostic positif de la typhoïde dans les zones d'endémie.
2. Autres examens immunologiques
(1) Test d'hémagglutination passive (PHA): globules rouges sensibilisés avec antigène du bacille de la typhoïde pour réagir avec le sérum testé, et détermination de la présence éventuelle d'anticorps spécifiques de la typhoïde selon le statut d'agglutination des globules rouges.Le taux de positifs chez nous et à l'étranger est de 90% ~ Bao Xinghao et al ont rapporté que le taux de détection de LSP-PHA chez les patients ayant subi une hémoculture typhoïde était de 89,66%, les patients précoces de 90,02% et les patients diagnostiqués cliniquement de 82,5%. La détection principale était des anticorps IgM spécifiques. Par conséquent, il peut être utilisé pour un diagnostic précoce.
(2) Immunoélectrophorèse convective (CIE): cette méthode peut être utilisée pour la détection dantigène ou dantigène typhoïde soluble dans le sérum. Elle est facile à utiliser, à promouvoir au niveau local, et présente une spécificité élevée, avec une sensibilité faible. Les auteurs indiquent quelle est à 24%. % est principalement influencé par la durée de la collecte du sérum et se détecte plus facilement au stade précoce de la maladie; il peut donc être utilisé pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde.
(3) Test dagglutination coopérative (COA): utilisation de la protéine de souche A de Staphylococcus aureus (SPA) pour se lier au segment Fc de lanticorps IgG, sensibilisant dabord le S. aureus avec SPA avec un anticorps anti-typhoïde, puis avec un antigène Le taux de réaction, le taux positif de ce test est de 81% à 92,5%, la spécificité de 94% à 98%, en général, sa sensibilité est supérieure à celle de la CIE et sa spécificité est pire que celle de la CIE.
(4) Dosage d'immunofluorescence (IFT): le dosage d'immunofluorescence indirecte a été effectué par Doshi et autres en utilisant la suspension de Salmonella typhimurium Vi comme antigène.140 patients positifs pour une fièvre typhoïde avec hémoculture positive (95,7%) étaient positifs; 394 sujets témoins seulement étaient positifs; Quatre cas (1%) étaient des faux positifs. Il existe actuellement peu de rapports sur cette méthode. Que la vaccination contre la typhoïde et d'autres infections à Salmonella ait une incidence sur la spécificité de ce test, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
(5) Dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA): le principe de base du test ELISA consiste à utiliser l'amplification de la réaction enzymatique pour montrer la réaction immunologique primaire, capable de détecter à la fois l'antigène et l'anticorps, ainsi que l'antigène Vi chez les patients atteints de typhoïde par ELISA. La sensibilité peut atteindre 1 ng / ml, ce qui est supérieur à la méthode CoA de 9 100 ng / ml, et l'antigène Vi présent dans l'urine peut être détecté après une dilution de 1: 1024. Un ELISA interne et externe a détecté l'antigène Vi, l'antigène V9, le LPS et l'H2 dans des échantillons cliniques. La sensibilité des antigènes est comprise entre 62,5% et 93,1%, ce qui varie en fonction de la détection des antigènes et la plupart d'entre eux sont supérieurs à 80%. Hangzhou Baoxinghao et d'autres tests ELISA détectent simultanément des anticorps IgM et IgG, et la sensibilité de LPS-IgM-ELISA est de 91,38%. La spécificité est de 99,02% et la LPS-IgG-ELISA de 93,1% et 98,02%, respectivement.Selon la méthode de diagnostic immunologique sérique de la fièvre typhoïde, la méthode ELISA est simple, rapide, sensible et spécifique et constitue une méthode de diagnostic bien reconnue. .
(4) Méthodes de diagnostic biologique moléculaire
1. Sonde ADN Une sonde ADN est un réactif de diagnostic préparé par ADN pour détecter ou identifier une bactérie spécifique à l'aide d'un fragment d'ADN spécifique marqué (sonde) et dénaturé dans l'échantillon. Lhybridation de lADN bactérien est réalisée en déterminant si une réaction dhybridation a lieu.La sonde étant préparée par un fragment de gène spécifique spécifique de la bactérie, la spécificité est élevée et le bacille typhoïde obtenu par la culture est détecté par une sonde à ADN. La sensibilité nécessite jusqu'à 1000 bactéries dans l'échantillon à détecter. La sonde ADN a une haute spécificité et une faible sensibilité, et est généralement utilisée pour l'identification et l'isolement des souches.
2. Réaction en chaîne avec une polymérase (PCR) La méthode PCR est une méthode de biologie moléculaire développée au milieu et à la fin des années 80. Elle peut amplifier des gènes cibles ou des fragments d'ADN à des millions de fois in vitro en quelques heures. Comparé aux sondes ADN, il est 100-10000 fois plus élevé que celui des sondes ADN. Le JAE HS étranger utilise la PCR pour amplifier le gène de la fièvre typhoïde codant pour l'antigène flagellaire.La sensibilité permet de détecter 10 bactéries typhoïdes avec une spécificité de 100 %.La méthode PCR est très sensible et facile à utiliser. La contamination du produit se produit, il est donc essentiel de contrôler les faux positifs et les faux négatifs de la méthode PCR pour améliorer la précision.
Diagnostic
Diagnostic de la typhoïde
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
1, infection virale: linfection à virus des voies respiratoires supérieures peut également avoir une fièvre persistante, des maux de tête, un nombre de globules blancs, similaire à la typhoïde précoce, mais ces patients présentent un début plus aigu, davantage avec des symptômes des voies respiratoires supérieures, souvent sans pouls lent, sans splénomégalie Les grosses éruptions cutanées, les éruptions cutanées, le sang et les autres cultures bactériennes et la réaction sérique de la graisse sérique sont négatives, l'évolution générale de la maladie est brève et peut également se guérir sans antibiotiques.
2, paludisme: tous les types de paludisme, en particulier le paludisme à P. falciparum, sont faciles à confondre avec la fièvre typhoïde, mais le paludisme fluctue quotidiennement avec une température corporelle élevée, avec des frissons ou des frissons avant la fièvre, la transpiration quand la retraite est chaude, la rate est légèrement plus dure, l'anémie est plus évidente, périphérique Des frottis de sang et de moelle osseuse peuvent être trouvés dans Plasmodium, et un traitement antipyrétique rapide avec des antipaludéens efficaces nest pas efficace.
3, leptospirose: le type de grippe typhoïde de cette maladie est très fréquente pendant les épidémies dété et dautomne, lapparition aiguë, accompagnée de frissons et de fièvre, la fièvre est persistante ou de type relaxation, semblable à la typhoïde, les patients ont des antécédents de contact avec de leau infectée, Congestion conjonctivale, douleurs corporelles, en particulier douleur et sensibilité du gastrocnémien, adénopathies inguinales, etc., augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique, vitesse de sédimentation des érythrocytes, diminution du débit urinaire, test immunologique sérique positif.
4, hépatite virale aiguë: hépatite de jaunisse aiguë au début de la fièvre de la jaunisse, malaise général, symptômes du tube digestif, leucopénie ou normale, pas facile à distinguer de la typhoïde, mais ce patient a une jaunisse tous les 5 à 7 jours de la maladie, La température corporelle est également revenue à la normale, le foie était tendre et la fonction hépatique anormale. Elle peut être diagnostiquée par des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale. De plus, la fièvre typhoïde compliquée d'une hépatite toxique est également confondue avec l'hépatite virale, mais ses lésions hépatiques sont altérées. Relativement léger, il existe une jaunisse en présence de jaunisse encore de fièvre, et d'autres manifestations caractéristiques de la typhoïde, la typhoïde en hémoculture peut être positive, la maladie améliorée, la fonction hépatique et hépatique revient à la normale, fièvre typhoïde Après la période extrême (semaine 2), il doit être différencié des maladies suivantes.
5, septicémie: certains bacilles Gram-négatifs doivent être différenciés de la fièvre typhoïde, cette maladie peut avoir des infections biliaires, des voies urinaires, intestinales et autres infections primaires, fièvre accompagnée souvent de frissons, transpiration, tendance au saignement, de nombreux patients À un stade précoce, un choc peut se produire et la durée est plus longue.Bien que les globules blancs puissent être normaux ou légèrement inférieurs, mais souvent avec le côté gauche du noyau, le diagnostic doit reposer sur une culture bactérienne.
6, tuberculose miliaire: la fièvre est plus irrégulière, souvent accompagnée de sueurs nocturnes, de pouls plus rapide, dessoufflement, de cyanose, etc., dhistoire de tuberculose ou de contact étroit avec des patients atteints de tuberculose, une radiographie montre des ombres miliaires dans les poumons.
7. Brucellose: Il y a des antécédents de contact avec des animaux malades ou de consommation de bovins non stérilisés, de lait de chèvre ou de produits laitiers, une fièvre irrégulière persistante, une attaque de type hot-wave, des articulations, des douleurs musculaires et une transpiration, un chiffon sérum Le test d'agglutination sur Brucella est positif, une culture de sang et de moelle osseuse peut être isolée sur Brucella.
8, typhus endémique: apparition plus urgente, forte fièvre souvent accompagnée de frissons, pouls rapide, congestion conjonctivale et éruption cutanée, éruption cutanée apparue plus tôt (3ème au 5ème jour), le nombre est plus important, la distribution est plus large, la couleur est rouge foncé, Il n'y a pas de recul, il y a pigmentation après éruption cutanée, l'évolution de la maladie est d'environ 2 semaines, le nombre de globules blancs est presque normal et l'agglutination des protéobactéries est positive.Le sang est inoculé dans la cavité abdominale des cobayes pour isoler les rickettsies.
9, méningite tuberculeuse: certains patients atteints de typhoïde peuvent présenter de graves maux de tête, crachats, léthargie, résistance au cou et autres manifestations de méningite vaginale, facilement confondus avec une méningite tuberculeuse, mais de nombreux patients atteints de méningite tuberculeuse Avec la tuberculose d'autres organes, bien que la fièvre persiste mais pas d'éruption cutanée et de splénomégalie, la résistance au mal de tête et au cou est plus importante, elle peut s'accompagner d'un nystagmus, d'un spasme du nerf crânien, etc., sans que l'effet du traitement antituberculeux ne se détériore progressivement, ainsi que l'examen du liquide céphalorachidien Se conformer aux modifications de la méningite tuberculeuse: frottis de liquide céphalo-rachidien, culture, vaccination des animaux dans la tuberculose.
10. Histiocytose maligne: Cette maladie se caractérise pathologiquement par une prolifération et une infiltration anormales des cellules tissulaires dans le système mononucléaire-macrophage. Les manifestations cliniques sont complexes et variables, parfois principalement caractérisées par la fièvre, le foie, la splénomégalie et la leucopénie. En outre, les comprimés de moelle osseuse typhoïdienne peuvent présenter une hypertrophie cellulaire et une phagocytose, de sorte qu'il est facile de les confondre, mais la maladie progresse rapidement, il existe une anémie évidente, des symptômes de saignement, des comprimés de sang et (ou) des tranches de moelle osseuse ayant un tissu malin spécifique Les cellules et (ou) les cellules de tissu géant multinucléées, les cellules de tissu en prolifération de formes différentes, et peuvent phagocyter les globules rouges, blancs et les plaquettes, le sang périphérique semble avoir une réduction significative des cellules de sang total, le traitement antibactérien est inefficace.
