Typhoïde et paratyphoïde
introduction
Introduction à la typhoïde et à la paratyphoïde La fièvre typhoïde, la fièvre paratyphoïde est une infection de l'appareil digestif aiguë causée par la fièvre typhoïde et les bacilles paratyphoïdes A, B. cliniquement avec une fièvre élevée persistante, une lenteur relative du pouls, des symptômes d'empoisonnement caractéristiques, une splénomégalie, une éruption cutanée et une leucopénie. Caractéristiques Saignements intestinaux, la perforation intestinale est la principale complication. L'hyperplasie du système réticulo-endothélial de tout le corps est la principale caractéristique pathologique de la fièvre typhoïde. Les lésions du tissu lymphoïde iléal inférieur sont les plus importantes et la fièvre paratyphoïde est causée par les paratyphoïdes A, B et Bacillus. Ses manifestations cliniques, son diagnostic, son traitement et sa prévention sont les mêmes que la fièvre typhoïde. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: infection à Escherichia coli entérohémorragique
Agent pathogène
Fièvre typhoïde et paratyphoïde
La fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, est une infection de l'appareil digestif aiguë causée par les bacilles typhoïde et paratyphoïde A, B, C. Elle est causée par la pollution de l'eau et des aliments.Cette maladie est répandue dans toute la Chine et tout au long de l'année, principalement l'été et l'automne. Les enfants, jeunes et d'âge moyen.
L'agent pathogène de la maladie est Salmonella typhimurium, appartenant au groupe D de Salmonella, négatif pour la coloration de Gram, en forme de tige courte, de 1 à 3,5 m de long, de 0,5 à 0,8 m de large, avec flagelle autour, capable d'activité, sans génération de spores , sans capsule, peut se développer sur un support ordinaire et mieux dans un support contenant de la bile.
Salmonella typhimurium a une forte viabilité dans la nature: il peut survivre pendant 2 à 3 semaines dans l'eau et 1 à 2 mois dans les matières fécales.Il peut non seulement survivre dans le lait, mais peut également se reproduire, peut supporter des températures basses et peut être utilisé en milieu froid. Cela dure plusieurs mois, mais il est faible contre la lumière, la chaleur, la sécheresse et le désinfectant. Il est mort pendant plusieurs heures après le rayonnement solaire direct. Il est chauffé à 60 ° C pendant 30 minutes ou immédiatement après l'ébullition. Il est tué dans de l'acide carbolique à 5% pendant 5 minutes. Le chlore résiduel dans l'eau potable désinfectée peut atteindre 0,2 à 0,4 mg / L et peut être éliminé rapidement.
Salmonella typhimurium ninfecte que les humains et non les animaux dans des conditions naturelles. Elle peut libérer une forte endotoxine lorsqu'elle est lysée, laquelle joue un rôle important dans l'apparition et le développement de cette maladie. Une petite quantité d'endotoxine est injectée à l'homme ou Des lapins par voie intraveineuse peuvent provoquer des frissons, de la fièvre, des inconforts et une leucopénie.Ces phénomènes sont très similaires à ceux des patients atteints de typhoïde: lantigène de la bactérie "O", lantigène de flagelle ("H") et la surface du bacille typhoïde Les antigènes "Vi" peuvent produire des anticorps correspondants, mais ce ne sont pas des anticorps protecteurs. Parce que "O" et "H" sont hautement antigéniques, ils sont souvent utilisés dans le test d'agglutination sérique (réaction de la graisse) pour faciliter le diagnostic clinique. Pour fabriquer le vaccin antityphoïdique pour la vaccination, l'antigène "Vi" se trouve dans le nouvel isolat (en particulier dans le sang du patient), peut interférer avec l'efficacité bactéricide et la phagocytose dans le sérum, est un facteur important pour déterminer la virulence de Salmonella typhi, mais l'antigène Le sexe n'est pas fort, le titre d'agglutination de l'anticorps résultant "Vi" est généralement faible et très court: lorsque l'agent pathogène est éliminé du corps humain, le titre de l'anticorps "Vi" chute rapidement et l'anticorps "Vi" est détecté. La maladie Le diagnostic nest pas très utile, mais il est utile de rechercher des porteurs.Le phage spécifique permet de lyser le bacille typhoïde contenant lantigène "Vi", qui peut être utilisé pour diviser le bacille typhoïde en une centaine de types. Il est utile de suivre la source de linfection.
La prévention
Prévention de la typhoïde et de la paratyphoïde
Lobjectif de la prévention de cette maladie est de renforcer leau de boisson, lhygiène des aliments et la gestion du fumier, ainsi que de couper la voie de transmission. L'effet protecteur du vaccin injecté n'était pas satisfaisant. Au cours des dernières années, le vaccin oral atténué (Ty2la) a été promu et testé dans certains pays du Moyen-Orient et d'Amérique latine, mais les effets sont pour la plupart limités.
1. Ne pas aller à un stand avec de mauvaises installations sanitaires et un restaurant.
2, ne pas manger cru ou demi-vie pour manger des fruits de mer tels que des renoncules, des huîtres et des scorpions.
3, développez de bonnes habitudes dhygiène, ne buvez pas deau brute, lavez-vous les mains avant et après les repas.
4, les patients avec une fièvre persistante inexpliquée, devraient aller à l'hôpital pour le diagnostic et le traitement à temps, afin de ne pas retarder la maladie.
5, lorsqu'il y a des patients atteints de typhoïde dans et autour de la maison, il est nécessaire de faire attention à l'autoprotection. Pour les articles potentiellement contaminés, utilisez une ébullition, un trempage désinfectant, etc. pour désinfecter.
6, les médicaments de prévention d'urgence, vous pouvez utiliser des comprimés composés sulfaméthoxazole 2, deux fois par jour, prendre 3-5 jours.
7. Vaccination d'urgence: prévention et traitement des vaccins antityphoïdiques chez les populations clés des zones d'épidémie et des zones adjacentes.
Complication
Complications typhoïde et paratyphoïde Complications Infections à Escherichia coli entérohémorragiques
Saignements intestinaux, perforation intestinale.
Symptôme
Symptômes de la fièvre typhoïde et paratyphoïde: symptômes courants , fièvre manquée, chaleur irrégulière, saignements intestinaux, écoulement nasal, constipation, expression, apathie, fatigue, réaction atone, inconfort abdominal sourd
Symptôme
Le cours naturel typique de la fièvre typhoïde dure environ 4 semaines et peut être divisé en 4 phases:
(1) La période initiale équivaut à la première semaine de progression de la maladie et son début est généralement lent (75% à 90%). La fièvre est le symptôme le plus précoce, souvent accompagnée de malaise général, de fatigue, de perte d'appétit, de mal de gorge et de toux, etc. La température est augmentée pour atteindre 39 à 40 ° C en 5 à 7 jours.Il peut y avoir des frissons et moins de frissons avant la fièvre, et la transpiration pendant la fièvre n'est pas significative.
(B) La période extrême équivaut à la deuxième à la troisième semaine de l'évolution de la maladie, souvent accompagnée des symptômes typiques de la fièvre typhoïde, ce qui est utile pour le diagnostic.
1. Les fortes chaleurs et les fortes chaleurs continuent de reculer, la plupart (50% à 75%) se manifestant sous forme de rétention de chaleur, et quelques-unes sous forme de relaxation ou de chaleur irrégulière, durant environ 10 à 14 jours.
2. Symptômes du système digestif La perte d'appétit est plus évidente qu'avant, la langue et la langue sont rouges, la mousse est épaisse et grasse (langue dite typhoïde), une gêne abdominale, une distension abdominale et davantage de constipation. Quelques-unes sont principalement des diarrhées dues à l'intestin. La plupart de la maladie se situe dans l'iléon terminal et dans la région iléo-colique, et une légère sensibilité peut apparaître dans l'abdomen inférieur droit.
3. Les symptômes du système nerveux sont directement proportionnels à la gravité de la maladie, provoquée par le système nerveux central de l'endotoxine dans le bacille typhoïde, le patient présentant une paralysie mentale, une apathie, une lenteur de réponse, une perte auditive, de graves convulsions ou un coma. Irritation méningée (méningite virale), ces symptômes neurologiques s'atténuent souvent avec la température corporelle pour se rétablir progressivement.
4. Les symptômes du système circulatoire ont souvent un pouls relativement lent (20% à 73%) ou parfois une veine sévère est lun des signes cliniques de cette maladie, mais dans le cas dune myocardite toxique, le pouls relativement lent nest pas évident.
5. La splénomégalie débute le 6e jour et on peut souvent atteindre l'élargissement glandulaire (60% à 80%) sous la côte gauche.La douceur ou la sensibilité peuvent apparaître chez quelques patients (30% à 40%). , légère ou avec sensibilité, ictère grave, fonction hépatique anormale, suggérant la présence d'une hépatite toxique.
6. L'éruption dure de 7 à 13 jours: chez certains patients (20 à 40%), une éruption maculo-papuleuse rouge pâle (éruption de rose) d'un diamètre de 2 à 4 mm environ. La couleur est décolorée et le nombre est inférieur à 12, ce qui apparaît par lots. Il est principalement présent dans le thorax et l'abdomen et peut également se retrouver dans le dos et les membres. Il disparaît au bout de 2 à 4 jours.L'éruption de sueur en forme de cristal (ou expectoration blanche) n'est pas rare, et survient principalement en transpiration.
(3) La période de rémission équivaut à la troisième à la quatrième semaine de l'évolution de la maladie: la résistance du corps aux bacilles typhoïdes augmente progressivement, la température du corps fluctue et commence à diminuer, l'appétit s'améliore progressivement, la distension abdominale disparaît progressivement et la splénomégalie commence à se rétracter. Le risque de saignement intestinal ou de perforation intestinale exige une vigilance particulière.
(4) La période de récupération équivaut à la quatrième fin de semaine de la maladie, la température corporelle revient à la normale, l'appétit est amélioré et la santé est généralement rétablie en environ un mois.
Autres types cliniques
En plus de la typhoïde typique susmentionnée, en fonction de l'âge d'apparition, du statut immunitaire du corps humain, de la virulence et de la quantité de la bactérie pathogène, de l'application irrégulière de médicaments antibactériens au début de la maladie et de la présence ou de l'absence de complications, le typhoïde peut être divisé en types.
(1) Les symptômes du sang toxique systémique bénin sont légers, la maladie évolue rapidement et guérit en 1 à 2 semaines. Elle est plus fréquente chez les patients qui ont reçu une injection de vaccin antityphoïdique avant le début de la maladie ou qui ont appliqué des antibiotiques efficaces à un stade précoce de la maladie. En raison de la maladie bénigne, les symptômes ne sont pas typiques, ce qui peut conduire à un diagnostic oublié ou à un diagnostic erroné.
(B) apparition fulminante de symptômes toxiques graves et fulminants, frissons, forte fièvre, douleurs abdominales, diarrhée, encéphalopathie toxique, myocardite, hépatite, paralysie intestinale, choc et autres performances, ont souvent une éruption cutanée importante, mais sont également compliquées par une perte de connaissance.
(3) Lapparition prolongée ressemble à la typhoïde typique et, en raison de la faible fonction immunitaire du corps humain, la fièvre persiste et peut atteindre 45 à 60 jours.Les patients atteints de fièvre typhoïde souffrant de schistosomiase chronique appartiennent souvent à ce type.
Lorsque la fièvre typhoïde est associée à la schistosomiase, lapparition est plus urgente, elle est souvent calme ou intermittente, lhépatosplénomégalie est plus évidente et les éosinophiles sont considérablement réduits ou ont disparu pendant la phase fébrile et la phase extrême. Valeur normale, la chaleur peut être prolongée de janvier à février.
(D) La fièvre typhoïde chez les enfants est généralement plus âgée, les manifestations cliniques ressemblent davantage à des adultes, plus les symptômes sont anormaux, plus ils sont jeunes.
Les symptômes des enfants d'âge scolaire sont similaires à ceux des adultes, mais ils sont généralement légers, d'apparition souvent aiguë, avec fièvre persistante, perte d'appétit, douleurs abdominales, constipation, apathie, léthargie, irritabilité, langue épaisse, distension abdominale et hépatosplénomégalie. Le pouls lent et les éruptions cutanées sont rares, le nombre de globules blancs nest pas souvent réduit, la maladie est courte, parfois 2 à 3 semaines seulement, cest-à-dire que la guérison naturelle est due à des lésions intestinales, des saignements intestinaux, des perforations intestinales et dautres complications.
Les nourrissons et les typhoïdes sont souvent peu typiques, l'évolution de la maladie est également bénigne, apparition aiguë, accompagnée de vomissements, convulsions, fièvre élevée irrégulière, pouls rapide, distension abdominale, diarrhée, etc., rose rare, nombre de globules blancs également augmenté et bronchite ou pneumonie fréquente .
(5) La température de la fièvre typhoïde sénile nest pas élevée, les symptômes sont atypiques et le phénomène de faiblesse est évident, la pneumonie bronchique et le dysfonctionnement cardiaque sont faciles à survenir, souvent une dysfonction intestinale persistante et une perte de mémoire, une évolution prolongée de la maladie, un rétablissement difficile et un taux de mortalité élevé.
Récurrence et rebouillage: 1 à 2 semaines après la disparition des symptômes, les manifestations cliniques sont similaires à celles du premier épisode et l'hémoculture est convertie en récurrence.Les symptômes de récurrence sont légers, l'évolution de la maladie est courte et les agents pathogènes latents de la vésicule biliaire ou du système réticulo-endothélial se multiplient. Re-envahissement de la circulation sanguine; traitement insuffisant, facile de voir quand la résistance du corps est faible, voire même une récidive 2 à 3 fois, la ré-inflammation correspond au cours de la maladie, la température corporelle augmente progressivement au cours du processus de déclin progressif, 5 à 7 jours après la normale La culture est souvent positive et le mécanisme est similaire à celui du groupe initial.
Examiner
Typhoïde et paratyphoïde
(1) inspection de routine
La plupart des globules blancs mesurent 3 × 109 / L × 4 × 109 / L, avec neutropénie et disparition des éosinophiles, cette dernière augmentant progressivement avec l'amélioration de la maladie et les éosinophiles extrêmes dépassant 2% (nombre absolu). Plus de 4 × 108 / L peuvent être fondamentalement exclus de la fièvre typhoïde, de la protéinurie légère en cas de forte fièvre, du test de sang occulte dans les selles positif.
(deux) examen bactériologique
1 hémoculture est la preuve du diagnostic, la maladie peut être positive à un stade précoce, le taux positif du 7ème au 10ème jour peut atteindre 90%, la troisième semaine est réduite à 30% à 40% et la quatrième semaine est souvent négative;
2 Le taux de culture positive de la moelle osseuse est supérieur à celui de la culture sanguine, particulièrement adapté aux personnes traitées avec des antibiotiques et à celles dont la culture est négative;
3 culture fécale, à partir de la période d'incubation peut être positif, jusqu'à 80% de la troisième à la quatrième semaine, le taux positif de 6 semaines après que la maladie a diminué rapidement, 3% des patients peuvent être plus d'un an;
4 culture d'urine: le taux positif au stade avancé de la maladie peut atteindre 25%, mais la contamination fécale doit être évitée;
5 Les sections de raclage ou de biopsie des éruptions cutanées peuvent également être mises en culture.
(3) examen immunologique
1. Test de fertilité Test dagglutination du sérum typhoïde
Cest-à-dire que la personne dont la réaction lipidique est positive a la valeur diagnostique auxiliaire de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde, parmi lesquelles figurent les antigènes antigène bacille typhoïde (O), antigène flagellaire (H), paratyphoïde A, B et c. Lobjectif est de déterminer le titre dagglutination de divers anticorps dans le sérum du patient par la méthode dagglutination.Le taux de réaction positif nest pas beaucoup au cours de la première semaine de lévolution de la maladie.En général, le taux positif augmente progressivement de la deuxième semaine à 90% à la quatrième semaine.Après la récupération, la réaction positive peut être positive. Pendant plusieurs mois, un petit nombre de patients avaient des anticorps très tardifs, et même la totalité du titre en anticorps était faible (14,4%) ou négative (7,8% à 10%), de sorte que la maladie ne pouvait pas être exclue en conséquence.
Le test de Widal est utilisé depuis près de 100 ans et certaines personnes sy sont opposés dans les années 60. Les résultats ont montré quil y avait confusion. Le test de Widal sur la fièvre non typhoïde a également montré des résultats positifs, tels que diverses infections aiguës et tumeurs. , maladie du tissu conjonctif, colite ulcéreuse chronique, peuvent avoir des résultats positifs, Perlnan et al. pensent que les cellules stériles du côlon et Enterobacter peuvent avoir un antigène commun, des lésions de la muqueuse du côlon produites par des anticorps anti-colon et des cellules de Salmonella L'antigène doit réagir de manière croisée, il est donc nécessaire de combiner étroitement les données cliniques et de mettre l'accent sur la comparaison des titres d'anticorps sériques au cours de la période de récupération, ce qui devrait permettre d'évaluer les résultats de la réaction fatda. Il est suggéré d'utiliser le taux positif d'antigène de la souche épidémique par rapport à la souche internationale. Pour améliorer la situation, il est recommandé de remplacer la souche standard internationale par des souches épidémiques locales afin daugmenter le taux de diagnostic positif de la typhoïde dans les zones dendémie.
2. Autres examens immunologiques
(1) Test d'hémagglutination passive (PHA): globules rouges sensibilisés avec antigène du bacille de la typhoïde pour réagir avec le sérum testé, et détermination de la présence éventuelle d'anticorps spécifiques de la typhoïde selon le statut d'agglutination des globules rouges.Le taux de positifs chez nous et à l'étranger est de 90% ~ Bao Xinghao et al ont rapporté que le taux de détection de LSP-PHA chez les patients ayant subi une hémoculture typhoïde était de 89,66%, les patients précoces de 90,02% et les patients diagnostiqués cliniquement de 82,5%. La détection principale était des anticorps IgM spécifiques. Par conséquent, il peut être utilisé pour un diagnostic précoce.
(2) Immunoélectrophorèse convective (CIE): cette méthode peut être utilisée pour la détection dantigène ou dantigène typhoïde soluble dans le sérum. Elle est facile à utiliser, à promouvoir au niveau local, et présente une spécificité élevée, avec une sensibilité faible. Les auteurs indiquent quelle est à 24%. % est principalement influencé par la durée de la collecte du sérum et se détecte plus facilement au stade précoce de la maladie; il peut donc être utilisé pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde.
(3) Test dagglutination coopérative (COA): utilisation de la protéine de souche A de Staphylococcus aureus (SPA) pour se lier au segment Fc de lanticorps IgG, sensibilisant dabord le S. aureus avec SPA avec un anticorps anti-typhoïde, puis avec un antigène Le taux de réaction, le taux positif de ce test est de 81% à 92,5%, la spécificité de 94% à 98%, en général, sa sensibilité est supérieure à celle de la CIE et sa spécificité est pire que celle de la CIE.
(4) Dosage d'immunofluorescence (IFT): le dosage d'immunofluorescence indirecte a été effectué par Doshi et autres en utilisant la suspension de Salmonella typhimurium Vi comme antigène.140 patients positifs pour une fièvre typhoïde avec hémoculture positive (95,7%) étaient positifs; 394 sujets témoins seulement étaient positifs; Quatre cas (1%) étaient des faux positifs. Il existe actuellement peu de rapports sur cette méthode. Que la vaccination contre la typhoïde et d'autres infections à Salmonella ait une incidence sur la spécificité de ce test, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
(5) Dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA): le principe de base du test ELISA consiste à utiliser l'amplification de la réaction enzymatique pour montrer la réaction immunologique primaire, capable de détecter à la fois l'antigène et l'anticorps, ainsi que l'antigène Vi chez les patients atteints de typhoïde par ELISA. La sensibilité peut atteindre 1 ng / ml, ce qui est supérieur à la méthode CoA de 9 100 ng / ml, et l'antigène Vi présent dans l'urine peut être détecté après une dilution de 1: 1024. Un ELISA interne et externe a détecté l'antigène Vi, l'antigène V9, le LPS et l'H2 dans des échantillons cliniques. La sensibilité des antigènes est comprise entre 62,5% et 93,1%, ce qui varie en fonction de la détection des antigènes et la plupart d'entre eux sont supérieurs à 80%. Hangzhou Baoxinghao et d'autres tests ELISA détectent simultanément des anticorps IgM et IgG, et la sensibilité de LPS-IgM-ELISA est de 91,38%. La spécificité est de 99,02% et la LPS-IgG-ELISA de 93,1% et 98,02%, respectivement.Selon la méthode de diagnostic immunologique sérique de la fièvre typhoïde, la méthode ELISA est simple, rapide, sensible et spécifique et constitue une méthode de diagnostic bien reconnue. .
(4) Méthodes de diagnostic biologique moléculaire
1. Sonde ADN La sonde ADN est un réactif de diagnostic préparé par ADN pour détecter ou identifier une bactérie spécifique en utilisant un fragment d'ADN spécifique marqué (sonde) et une bactérie dénaturée dans l'échantillon. Lhybridation de lADN est obtenue en mesurant si une réaction dhybridation a lieu.La sonde étant préparée à laide dun fragment spécifique du gène de la bactérie, la spécificité est élevée et le bacille typhoïde obtenu par la culture est détecté par une sonde à ADN et est sensible. Il est possible de détecter jusqu'à 1 000 bactéries dans des échantillons sexuellement demandés.
2. Réaction en chaîne avec une polymérase (PCR) La méthode PCR est une méthode de biologie moléculaire développée au milieu et à la fin des années 80. Elle peut amplifier des gènes cibles ou des fragments d'ADN à des millions de fois in vitro en quelques heures. Comparé aux sondes ADN, il est 100-10000 fois plus élevé que celui des sondes ADN. La méthode JAEHS étrangère utilise la PCR pour amplifier le gène codant pour l'antigène flagellaire de la fièvre typhoïde. La sensibilité permet de détecter 10 bactéries typhoïdes avec une spécificité de 100%. La méthode PCR est très sensible et facile à détecter. La contamination du produit, donc le contrôle des faux positifs et des faux négatifs dans les méthodes de PCR est la clé pour améliorer la précision.
Diagnostic
Diagnostic de la fièvre typhoïde et de la paratyphoïde
Diagnostic
Selon la situation épidémique locale de la typhoïde, mes antécédents médicaux, mon exposition à une bactérie typhoïde, la présence ou l'absence de contact avec des patients atteints de typhoïde, une forte fièvre, des symptômes particuliers d'intoxication et des tests de laboratoire, une diminution du nombre de globules blancs au cours de l'évolution de la maladie, la classification des lymphocytes neutres Augmentation relative, alors que les éosinophiles ont diminué ou disparu, la réaction fatda (+) a été multipliée par 4, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160, examen bactériologique, apparition Le taux positif d'hémoculture était le plus élevé en 1 à 2 semaines et le risque de culture d'urine positive était élevé en 3 à 4. Le taux positif de culture de moelle osseuse était supérieur à celui des hémocultures et durait longtemps.
Diagnostic différentiel
1. Entérite chronique: manifestations cliniques de fièvre, mucus, semblable à la dysenterie, la maladie est plus fréquente chez les jeunes enfants et les personnes âgées.
2. Septicémie: causée par Salmonella choleraesuis, les patients présentant une forte fièvre, des frissons, une anorexie et une anémie, souvent accompagnés de lésions locales (telles que la cholécystite, etc.), peuvent généralement être isolés des agents pathogènes du sang.
