hernie obturatrice
introduction
Introduction à l'obturateur Le dispositif viscéral péritonéal dépasse du triangle fémoral par le trou fermé de l'os de la hanche, appelé obturateur. Le tube obturateur est un tube osseux fibreux dune longueur de 2 à 3 cm, incliné vers lavant, à lintérieur et au-dessous, dont la partie supérieure est composée dun sulcus fermé situé sous la symphyse pubienne, recouverte par le sarcolemme pelvien et du trou fermé. La membrane à pores fermés du bord supérieur du muscle est formée par jonction. La membrane obturatrice est un diaphragme fibreux, les fibres sont disposées en croix irrégulière, la membrane externe et la membrane interne sont recouvertes, la bouche interne (bouche pelvienne) est recouverte de tissus péritonéaux et extra-péritonéaux et la bouche externe est ouverte sur les artères interne fémorale et fémorale. La zone triangulaire formée par l'os pubien. Il y a des nerfs obturateurs et des veines obturatrices dans le tube obturateur pour atteindre la face interne de la cuisse, ce qui entraîne souvent des symptômes de compression des nerfs obturateurs: l'artère obturatrice provient de l'artère iliaque interne, mais une petite partie provient de l'artère inférieure de la paroi abdominale. Le bord du ligament du sac est passé et l'intérieur du ligament inguinal est blessé par inadvertance pendant l'opération, et un saignement incontrôlé peut survenir. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique de péritonite obstruction intestinale
Agent pathogène
Spasme d'obstacle
Le tissu local est faible (30%):
Les tubes à cellules fermées constituent un canal potentiel pour la formation de crachats obturateurs, mais ils ne surviennent pas nécessairement, seuls les tissus locaux sont faibles, tels que la rupture du muscle obturateur, le déplacement du côté caudal ou une membrane obturatrice anormale. Il est possible de former des crachats sous laction du sac et celui-ci peut directement faire saillie à travers le muscle obturateur rompu, ou bien lobturateur et le vaisseau obturateur peuvent être usés hors de lobturateur ou de lobturateur. Le muscle externe dépasse ci-dessous.
Dégénérescence des tissus du plancher pelvien (20%):
Ces crachats surviennent chez des patients âgés, principalement âgés de 70 à 80 ans. Larrieu et al. Ont signalé que l'âge moyen d'apparition était de 67 ans, ce qui pourrait être lié à la dégénérescence des tissus âgés conduisant à un relâchement physiologique du fascia pelvien et à une atrophie des muscles du plancher pelvien.
Tube fermé large (10%):
Les patients de sexe féminin avec expectorations fermées sont plus fréquents, ce qui est davantage lié à l'obturateur féminin que masculin, droit, physiologiquement en raison de grossesses multiples, d'augmentation de la pression intra-abdominale, peut également causer un périnée trop lâche et large chez la femme.
Perte de poids (10%):
Des maux multiples, la malnutrition, la perte de poids et toute maladie débilitante peuvent entraîner la perte de la perforation du tissu adipeux péritonéal dans la bouche fermée de l'obturateur et le péritoine recouvrant la partie supérieure du péritoine est facilement enfoncé pour former un sac herniaire.
Augmentation de la pression intra-abdominale (5%):
Les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale comprennent la bronchite chronique, la toux prolongée et la constipation habituelle.
Pathogenèse
1. La formation de cellules fermées dans le processus de formation est divisée en trois étapes:
1 Il y a de la graisse extra-péritale à l'obturateur
2 Il existe une dépression péritonéale peu profonde qui sapprofondit progressivement pour former le sac herniaire.
3 Le sac est plein de contenu.
Lobturateur contient principalement des sécrétions dans lintestin grêle, dans la paroi intestinale (expectorations de Richter) ou dans lintestin, ainsi que dans le contenu de la vessie, des ovaires, de la trompe de Fallope, des appendices, du côlon et du côlon. Chambre Meckel et ainsi de suite.
2. Il y a 3 façons de souligner le chemin:
1 Le sac est passé dans un tube à cellules fermées et est retiré sous le muscle pubien.
2 Le sac se trouve au milieu du muscle obturateur, entre le faisceau musculaire supérieur, le long du nerf obturateur et la branche inférieure de l'artère.
3 Le sac est déplacé vers l'avant et le bas, à partir du trou fermé, entre la membrane externe, mais dans tous les cas, l'emplacement est très profond; à moins que le sac soit grand, il n'est pas facile de le lécher et de se masser à la cuisse.
3. Physiopathologie Le trou fermé est un canal fibreux étroit, le tissu environnant est dur et flexible et des nerfs obturateurs (taille 2 ~ 3) le traversent lorsque les viscères ou le tissu sont libérés par le trou fermé, en raison du sac et du contenu de la hernie. La surpopulation de l'objet va inévitablement opprimer le nerf obturateur et il y aura une douleur intermittente dans l'articulation de la cuisse et du genou, une douleur, un engourdissement et d'autres malaises. La grande majorité de l'expectoration est le petit intestin et l'anneau de cheville est petit et peu élastique. Par conséquent, la sonde intestinale envahie est sujette à l'incarcération et les troubles de la circulation sanguine surviennent peu de temps après l'apparition d'un rétrécissement et d'une nécrose intestinaux. Par conséquent, les symptômes d'une obstruction de l'intestin grêle apparaissent après une douleur clinique au genou, et si le contenu de l'intestin est partiellement envahi par la paroi intestinale, Il nya pas eu dobstruction intestinale évidente à un stade précoce, et lexpectoration était petite et située profondément dans le muscle pubien, ce qui était difficile à trouver.
La prévention
Prévention des obturateurs 1. Maintenir une humeur optimiste et heureuse. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur. 2, la contrainte de vie prêter attention au repos, au travail et au repos, la vie ordonnée, maintenir une attitude optimiste, positive, ascendante envers la vie a une grande aide pour prévenir les maladies. Faites la régularité du thé et du riz, vivez quotidiennement, sans être surchargés desprit, ouverts desprit et développez de bonnes habitudes. 3, régime alimentaire raisonnable peut manger plus de légumes et de fruits frais et riches en fibres, une alimentation équilibrée, y compris des protéines, sucre, lipides, vitamines, oligo-éléments et fibres alimentaires et autres nutriments essentiels, viande et légumes, variétés diversifiées, Faire pleinement jouer le rôle complémentaire des nutriments dans les aliments est également utile pour prévenir cette maladie.
Complication
Complication d'obturateur Complications, obstruction intestinale, péritonite, syndrome de choc toxique
Les patients plus âgés réagissent lentement à la douleur, souvent en raison de lincapacité à diagnostiquer et à traiter rapidement, le contenu des expectorations est rétréci, une obstruction intestinale étranglée, une péritonite diffuse, un choc toxique, etc., un retard de traitement, une nécrose intestinale, un abcès fémoral et Fistule intestinale, selon des chercheurs étrangers, nécrose intestinale, taux de perforation intestinale de 50%, taux de mortalité de 13% à 40%, rapports domestiques, nécrose intestinale, taux d'incidence de la perforation intestinale allant jusqu'à 80%, taux de mortalité de 12% à 75%.
Symptôme
Symptômes de crachats obturateurs Symptômes communs Lésions nerveuses obsédées Howship ... Tension abdominale Constipation Sensation ballonnements Douleur abdominale
L'initiation de la compression du nerf obturateur est suivie de symptômes d'obstruction intestinale.
Symptôme
(1) Signe de Howship-Romberg: Lorsque le nerf obturateur est pressé de près, laine et la cuisse médiale antérieure paraissent fourmillantes, un engourdissement, une douleur et irradient vers la face interne du genou. Pour tousser, étirer la jambe et enlever, rotation externe, Lorsque le muscle adducteur tire sur le muscle obturateur, la douleur saggrave (le nerf obturateur est stressé) et linverse est appelé signe Howship-Romberg, son incidence sur 20% est de 20,2%. ~ 100% de portée.
Au début de l'obturateur ou d'un petit nombre de tiques murales incomplètes (Richter) peuvent être des douleurs abdominales intermittentes et des douleurs fémorales, des douleurs musculaires du genou ou de la douleur, Somell et al ont également découvert qu'en plus de la névralgie obturatrice Dans le cas d'une hernie obturatrice, une région d'environ 10 cm au-dessus de la face interne du genou se situe dans une zone d'hypersensibilité.
(2) Symptômes de l'obstruction intestinale: 93,7% à 100% des patients atteints de hernie obturatrice présentent des symptômes d'obstruction intestinale, l'obturateur étant composé d'un os et d'une aponévrose tenace, la position est profonde et étroite et l'anneau de la cheville manque d'élasticité. Petit mais pas évident, principalement pour les douleurs abdominales, ballonnements, vomissements, arrêt des selles et autres performances d'obstruction intestinale, un petit nombre de manifestations d'obstruction intestinale chronique incomplète.
2. des signes
(1) Signe de Howship-Romberg: extension de la jambe extenseur, rotation externe, douleur à l'aine et à la partie antérieure de la cuisse.
(2) En examinant la partie supérieure du triangle fémoral et la fosse ovale, environ 20% des patients peuvent atteindre une masse ronde avec une sensibilité locale.
(3) Examen du doigt rectal ou vaginal, certains patients peuvent trouver la zone fermée de la paroi antérieure du pelvis affecté, il existe une masse ressemblant à un cordon et, en cas d'étranglement, si le membre est enlevé, la douleur de la masse est évidemment aggravée.
(4) Les crachats étant petits et profonds, il est difficile à détecter, le rectum étant loin du trou fermé, ce qui facilite la détection de certains patients grâce à un examen vaginal.
(5) L'incarcération survient dans la hernie obturatrice.Après étranglement, le côté affecté du bas-ventre et la région sus-pubienne peuvent présenter des signes évidents de péritonite, tels que tension, contraction abdominale et sensibilité au rebond.
Examiner
Inspection en trou fermé
Lorsque des complications cliniques surviennent, le test de laboratoire donne un résultat positif et le nombre de globules blancs augmente.
Inspection aux rayons x
(1) Film radiographique abdominal et pelvien: Les caractéristiques suivantes de limage:
1 performance d'image d'obstruction intestinale générale.
2 L'intestin grêle et le plan gaz-liquide de l'obstruction proximale ont été fixés au-dessus de l'os pubien pelvien.Après le changement de position, le signe n'a pas été modifié.
3 Il y a du gaz dans le trou fermé ou un intestin gonflé, et l'extrémité aveugle pointe vers le trou fermé. Il s'agit de l'aspect typique du trou fermé aux rayons X.
(2) angiographie du sac sac: adapté à l'apparition intermittente de symptômes d'obstruction intestinale, le sac du sac obturateur peut être observé pendant le sac interstitiel.
(3) Tomodensitométrie: la tomodensitométrie est utile pour le diagnostic de la maladie car il existe une ombre dense de densité faible entre le muscle obturateur et le muscle pubien lorsque le scanner pelvien n'est pas incarcéré. Expansion: après l'incarcération, l'ombre intestinale est visible de l'intérieur du trou fermé dans le trou fermé et le tube intestinal situé au-dessus de l'ombre intestinale dans le trou fermé présente des signes d'obstruction intestinale, et le trou fermé peut être diagnostiqué.
2. L'échographie B a montré des ondes réflexes intestinales anormales dans la partie douloureuse.
Diagnostic
Diagnostic d'obturateur
Critères de diagnostic
L'obscurcissement de l'obturateur est insidieux, les signes locaux ne sont pas évidents et de nombreux patients présentant une obstruction intestinale aiguë d'origine inconnue sont admis à l'hôpital, de sorte que le diagnostic préopératoire est difficile et que le taux d'erreur de diagnostic est aussi élevé que 70% .Le clinicien doit penser à la maladie, analyser soigneusement les antécédents médicaux et combiner la maladie. Les caractéristiques cliniques et les résultats des rayons X peuvent être diagnostiqués correctement.
1. Histoire de l'histoire médicale
(1) Les femmes plus âgées, qui sont minces, peuvent avoir des antécédents similaires de convulsions, de grossesse multiple et d'accouchement, une constipation habituelle et d'autres antécédents médicaux devraient être extrêmement vigilants.
(2) Au début de lattaque, des douleurs au genou, ainsi que dautres symptômes dobstruction intestinale sont présents et présentent les caractéristiques suivantes: expectorations générales, cest-à-dire apparition soudaine lorsque la pression intra-abdominale est augmentée et soulagées après la position couchée ou au repos.
2. des signes
(1) Le signe Howship-Romberg est le signe le plus ancien et le plus caractéristique de la maladie, mais il constitue également la base principale du diagnostic préopératoire, en particulier pour les femmes âgées et fragiles présentant une obstruction intestinale et le signe Howship-Romberg. La maladie
(2) L'intérieur de la fosse ovale située sous le ligament inguinal peut être associé à une masse ronde légèrement sensible, mais seuls certains patients peuvent trouver ce signe.
(3) Lors de l'examen rectal ou vaginal, il peut y avoir une masse ressemblant à un cordon sur la paroi antérieure du pelvis et une sensibilité au toucher, mais lorsque la tumeur n'est pas évidente, la maladie ne peut pas être exclue.
3. Examen auxiliaire du film radiographique standard aux rayons X de l'abdomen et du bassin, montrant le bord pubien supérieur fixé dans l'ombre de l'intestin gonflable ou un gaz fermé dans le trou fermé ou dans un intestin gonflé, l'extrémité aveugle pointe vers le trou fermé, l'obstruction du sac kystique peut être observée dans l'espace Le sac herniaire, CT aide parfois à confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La littérature complète sur l'obturateur est souvent diagnostiquée à tort comme étant les maladies suivantes, qui doivent être soigneusement identifiées.
1. Obstruction intestinale: l'obturateur est petit et profond, et les autres symptômes peuvent être masqués par une douleur abdominale grave. Les principaux points d'identification de l'obstruction intestinale causée par une hernie non obturée sont les suivants:
1 Aucun signe Howship-Romberg.
2 examens des doigts rectaux ou vaginaux sur la paroi latérale pelvienne sans cordelette ni tendresse.
3 Examen aux rayons X abdominal et pelvien, pas dobscurcissement avec une transmittance accrue dans la symphyse pubienne antérieure, examen par scanner, pas dombre pédiculaire sur la bouche externe du tube obturateur.
2. Péritonite: Il est souvent facile de diagnostiquer lexpectorat de Richter comme étant une péritonite, car il est partiellement envahi par la paroi intestinale, il nya pas dobstruction intestinale évidente. Nécrose de paroi se rétrécissant et facilement diagnostiquée à tort comme une péritonite, mais une péritonite
1 Aucun signe Howship-Romberg.
2 Il nya pas de masse en forme de cordon douloureux au niveau de lembouchure de la paroi fermée de la paroi pelvienne du rectum ou du vagin.
3 résultats d'imagerie sans expectoration obturatrice.
3. Polyarthrite rhumatoïde, sciatique, douleur lombo-sacrée, obturateur, obturateur, sténose obstructive, premiers symptômes de névralgie obturatrice, souvent mal diagnostiqués comme arthrite rhumatoïde, sciatique, douleur lombo-sacrée, etc. La maladie ne présente aucun signe de Howship-Romberg et ne présente pas de symptômes d'obstruction intestinale, associés à un examen des doigts par le rectal ou le vagin, un examen aux rayons X, etc.
4. Hernie fémorale: la masse sacrée fait saillie de la fosse ovale sur la face interne de la veine fémorale et le sac obturateur fait saillie à travers l'obturateur dans la couche profonde du plexus pubien, faisant saillie à l'extrémité inférieure du triangle fémoral, combiné avec un examen rectal ou vaginal, sur le bassin latéral affecté La paroi antérieure touche le cordon ou le bloc avec sensibilité, le membre enlevé, la masse est proéminente et la sensibilité est aggravée, ce qui est utile pour le diagnostic.
5. Appendicite aiguë: Richters wall paroi de l'intestin paroi de l'incarcération, patients toujours respirés, défécation, incarcération, nécrose intestinale, exsudation inflammatoire stimule la sensibilité au quadrant inférieur droit avec une température corporelle élevée, facilement diagnostiquée à tort comme une appendicite aiguë, mais aiguë L'appendicite présentait souvent des douleurs métastatiques au bas de l'abdomen droit, un test d'inflation au côlon positif, aucune obstruction intestinale précoce, aucun signe de Howship-Romberg, aucun examen rectal ou vaginal de la paroi pelvienne antérieure touchée sans masse ressemblant à un cordon avec tendresse.
6. Calculs urétraux: crampes abdominales et douleurs causées par des radiations, hématurie, échographie B, tomodensitométrie, IVU peuvent montrer un bassin rénal, des hydrops urétraux et des calculs urétraux, mais pas d'obstruction intestinale ni signe de Howship-Romberg, examen rectal ou vaginal, abdomen Et le film radiographique pelvien n'a également aucune performance pertinente de cette maladie.
