diverticule oesophagien supraphrénique
introduction
Introduction au diverticule oesophagien supérieur Cliniquement, le diverticule qui apparaît à moins de 10 cm de lextrémité distale de lsophage est appelé diverticule épiphré- nique du thésophage.La grande majorité du diverticule sacré supérieur est un diverticule bombé, une zone faible ou défectueuse de la couche de muscles lisses muqueux oesophagiens. Formé par saillie ou saillie. Le diverticule oesophagien supérieur est beaucoup moins répandu que le diverticule zenker, qui se forme progressivement de petit à grand, souvent associé à une dysrégulation de la motricité sophagienne. En outre, presque tous les patients atteints de hernie hiatale et de reflux gastro-oesophagien sont considérés comme des maladies acquises et sont également associés à des facteurs congénitaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule oesophagienne diffuse, achalasie, hernie hiatale
Agent pathogène
Diverticule oesophagien clinique
(1) Causes de la maladie
La majeure partie du diverticule oesophagien supérieur se situe sur le côté droit de l'sophage thoracique.La muqueuse fait saillie ou le crachat entre les fibres musculaires, elle est plus fréquente chez les personnes âgées. La plus grande partie du diverticule oesophagien supérieur est acquise, mais elle peut également être congénitale. Dans le diverticule, la plupart des patients atteints de diverticule sophagien supracondylien symptomatique présentent un infarctus sophagien ou mécanique, ce qui augmente la pression dans la lumière de l'sophage.La muqueuse saillante dans la partie faible de la couche musculaire sophagienne est semblable au développement du diverticule pharyngien.
Debas et al. (1980) ont pratiqué la radiologie, l'endoscopie et la manométrie sur 65 patients atteints de diverticule sophagien suprapubien.Observé 50 anomalies (77%) de la fonction motrice sophagienne, y compris fistule diffuse, achalasie ou sophage inférieur. Hypercontraction sphinctérienne, 15 cas (23%) avec fonction motrice normale, 13 cas avec hernie hiatale, 5 cas avec sténose sophagienne distale, indiquant qu'avant une intervention chirurgicale, nous devrions bien comprendre l'évolution de chaque cas, qu'il y ait ou non une fonction à l'extrémité distale de l'sophage. Obstruction sexuelle ou organique.
(deux) pathogenèse
Le diverticule oesophagien supérieur est progressivement formé de petit à grand, souvent associé à un dysfonctionnement de la motricité sophagienne, et presque tous les patients présentent une hernie hiatale et un reflux gastro-oesophagien, raison pour laquelle de nombreux auteurs pensent que le diverticule oesophagien supérieur est acquis. La maladie est également liée à des facteurs congénitaux.
Le diverticule oesophagien supérieur se gonfle à partir de la paroi postérieure droite de l'sophage et fait saillie vers la cavité thoracique droite, ce qui pourrait expliquer le fait que l'aorte thoracique et le cur limitent l'expansion du diverticule sur le côté gauche, tandis que le diverticule oesophagien supérieur peut également dépasser du côté gauche. Le site peut également être légèrement plus élevé et il existe parfois plusieurs diverticules, ce qui indique que la cause du diverticule sophagien est différente de celle du diverticule pharyngé oesophagien.
Pathologiquement, la paroi du diverticule oesophagien ne contient que des muqueuses et des sous-muqueuses, des fibres musculaires éparpillées ou aucun tissu fibreux musculaire. Elle provoque rarement des symptômes ou des complications et est souvent causée par dautres maladies de lsophage telles que la hernie hiatale, la fistule oesophagienne diffuse, etc. Lexamen du repas de baryum a révélé une sophagite trachéale, une achalasie, etc. La dysphagie et le reflux sophagien étaient les symptômes les plus courants du diverticule oesophagien, la douleur postérieure sternale étant généralement causée par une fistule oesophagienne diffuse.
La prévention
Prévention du diverticule oesophagien supérieur
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie et, par conséquent, lorsque les symptômes suspects sont mentionnés ci-dessus, il convient de les vérifier à temps pour permettre une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce.
Complication
Complications du diverticule oesophagien supérieur Complications, achalasie diffuse de l'sophage, hernie hiatale de l'sophage
Les patients atteints de diverticule oesophagien supérieur ayant subi un examen radiographique de paysage par le baryum avant une intervention chirurgicale, une endoscopie et une manométrie oesophagienne devraient trouver les complications suivantes:
1. Dysfonctionnement moteur oesophagien.
2. Spasme oesophagien diffus.
3. Achillesia du cardia (achalasie du cardia).
4. Hyper-contraction du sphincter cardiaque.
5. Dysfonctionnement moteur oesophagien non spécifique.
6. hernie hiatale.
Symptôme
Symptômes du diverticule oesophagien supérieur symptômes courants symptômes de la douleur abdominale supérieure diverticule hémorragie perte d'appétit dysphagie douleur à la poitrine fistule oesophagienne
Le diverticule oesophagien supérieur provoque rarement des symptômes cliniques ou des complications, et ses symptômes sont directement liés à la taille du diverticule.Un diverticule plus grand peut provoquer des symptômes cliniques et ses symptômes sont accompagnés d'une hernie hiatale coexistante ou d'un mouvement neuromusculaire oesophagien. Elle est liée à un dysfonctionnement et non au diverticule lui-même.
De nombreux patients atteints de diverticule oesophagien supérieur sont asymptomatiques et certains patients ne présentent qu'une dysphagie légère: ils utilisent souvent leur propre nourriture à mâcher ou bien un aliment liquide approprié pour soulager les symptômes de la dysphagie. Cette méthode est simple et efficace.
Certains auteurs estiment que les symptômes cliniques causés par le diverticule sophagien peuvent être divisés en deux catégories:
1 symptômes cliniques causés par des maladies potentielles de l'sophage (telles que fistule sophagienne, achalasie, dysfonctionnement sophagien, etc.), tels que manger ou boire une dysphagie ou une mauvaise alimentation, reflux gastro-sophagien, vomissements et aspiration;
2 Symptômes cliniques dus à la rétention et à la détérioration d'aliments à l'intérieur, tels que mauvaise haleine, goût insuffisant, reflux gastro-sophagien, etc. Certains patients ont des douleurs thoraciques locales, mais les symptômes causés par ces causes sont facilement ignorés et il est difficile de faire la distinction entre les deux. .
Les symptômes cliniques les plus courants des patients présentant un diverticule oesophagien supérieur sont une dysphagie, un reflux gastro-oesophagien et des vomissements.Le reflux gastro-oesophagien est souvent spontané. Il nya pas de nausée avant lapparition des symptômes. Il survient lorsque le patient est couché et le patient endormi. Parmi ceux-ci, les aliments et autres ingrédients reflués par gastro-sophagien peuvent être inhalés par les voies respiratoires, les patients sont éveillés du sommeil en raison d'une suffocation et d'une toux, ainsi que des douleurs dans le dos et le ventre, une perte d'appétit et une perte de poids et des saignements de diverticule. Rarement, parfois, le plus grand du diverticule peut sentir le "bip" dans la poitrine.
Be1acci et al (1993) ont constaté que la plupart du diverticule supra-oesophagien avait été découvert accidentellement par des patients subissant un examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur pour d'autres raisons.Un petit nombre de patients présentaient souvent des symptômes évolutifs de dysfonctionnement sophagien, y compris une déglutition sévère. Les difficultés courantes, les douleurs thoraciques, la rétention alimentaire dans l'sophage, le reflux gastro-oesophagien et l'aspiration sont des symptômes courants.
Compter principalement sur l'examen des rayons X de repas de baryum, l'examen de repas de baryum peut non seulement montrer la situation du diverticule, mais aussi les changements de la cavité sophagienne et déterminer si d'autres maladies sophagiennes sont impliquées, une dyskinésie sophagienne présumée devrait être un examen de la dynamique de l'sophage, endoscopie Il y a un diagnostic différentiel.
Examiner
Examen du diverticule oesophagien supérieur
Lors de l'examen du repas de baryum dans le tube digestif supérieur, si le contour du diverticule oesophagien supérieur est irrégulier ou si sa forme est réduite, cela peut indiquer un cancer. Le produit de lavage du diverticule peut être utilisé pour un examen cytologique, ce qui est utile pour un diagnostic précis.
1. Examen du repas de baryum: L'image montre: plus de 5 ~ 6cm au dessus de la facette, plus commun du côté droit de l'oesophage, une paroi latérale de l'oesophage est ronde, la bouche peut être étroite ou large, le bord est lisse, la taille est La contraction de l'sophage se modifie et l'élixir est facile à stocker et à évacuer facilement. Par conséquent, le diverticule est volumineux et sa densité est inégale en raison des résidus d'aliments, qui sont sujets aux infections et même à la perforation nécrotique.
L'angiographie de repas de baryum peut non seulement montrer l'emplacement spécifique, la taille, le sac diverticulaire, le col du diverticule et sa direction, la forme du diverticule, la dilatation maximale de la lumière sophagienne et la longueur du défaut de la paroi oesophagienne locale. Il n'y a pas d'autres maladies associées au diverticule oesophagien supérieur, telles que le dysfonctionnement neuromusculaire oesophagien, la hernie hiatale oesophagienne, l'achalasie, la sténose oesophagienne ou le cancer diverticulaire, dont les cas les plus courants de diverticulum sophagien supracondylien avec hernie hiatale.
2. Endoscopie: le diverticule oesophagien présente la présence ou l'absence d'inflammation, d'ulcération, de cancer du diverticule et d'obstruction de l'sophage.Si le patient présente un saignement gastro-intestinal supérieur, une endoscopie peut confirmer la source du saignement et le grand oesophage oesophagien. Le diverticule peut entraîner un déplacement de l'sophage, de sorte qu'un examen endoscopique peut entraîner une perforation du diverticule et doit faire l'objet d'une attention particulière.
Le diverticule supérieur de l'sophage peut être compliqué par des ulcères, une hémorragie ou une perforation spontanée du diverticule. Dans certains cas, l'hémorragie après l'hémorragie du diverticule est plus grave. La chirurgie peut être contrôlée après une ablation chirurgicale du diverticule, ce qui peut provoquer un reflux et une aspiration Pneumonie d'aspiration et abcès du poumon.
Selon la littérature, des tumeurs peuvent apparaître dans le diverticule oesophagien, telles que des fibromes, des léiomyomes et des carcinomes épidermoïdes. On pense qu'une stagnation ou une rétention importante des aliments et des sécrétions dans les expectorations, une infection chronique et la corruption du contenu du diverticule L'angiographie du repas baryté oesophagien montre que le contour du diverticule oesophagien est irrégulier ou que sa forme est plus petite qu'avant. Si l'on soupçonne un diverticulose, l'sophagoscopie doit être réalisée rapidement.
3. Manométrie sophagienne: Il est possible d'identifier le dysfonctionnement sophagien avec un diverticule sophagien et les résultats de la manométrie sophagienne peuvent également aider à déterminer la longueur de la myotomie sophagienne au cours de la chirurgie. L'obstruction fonctionnelle de l'sophage a été soulagée, mais l'ampleur de l'anomalie motrice sophagienne n'a pas pu être déterminée par la manométrie sophagienne.
Surveillance du pH de l'sophage pendant 4,24 heures: si le patient présente des symptômes de reflux gastro-sophagien, une vérification du pH de l'sophage de 24 heures doit être effectuée et, sur la base des résultats de l'examen, il est déterminé si le patient doit effectuer une procédure anti-reflux simultanément.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du diverticule oesophagien supérieur
Il doit être différencié de l'achalasie et du hiatus sophagien.
