blessure chimique aux yeux
introduction
Introduction à la lésion oculaire chimique Dans le processus quotidien de production industrielle et agricole et dans la vie quotidienne, il nest pas rare que les substances chimiques agissent directement sur les yeux, provoquant des lésions oculaires. Selon certaines statistiques, les lésions chimiques aux yeux représentaient la troisième place parmi les traumatismes oculaires d'origine industrielle, et les lésions chimiques aux yeux, environ 10% des lésions oculaires. Les substances chimiques causent souvent de graves lésions au tissu oculaire, si elles ne sont pas correctement traitées à temps, le pronostic est mauvais et même les cas les plus graves sont aveugles ou perdent leurs globes oculaires. 17% des lésions oculaires causées par des substances chimiques sont causées par des produits chimiques solides, 31% par des produits chimiques liquides et 52% par de la fumée chimique.Les lésions oculaires causées par ces produits chimiques peuvent être directement en contact avec les yeux. Il peut également causer des dommages aux yeux, à la voie visuelle ou au centre visuel par l'absorption systémique de la peau, des voies respiratoires et du tube digestif. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: scar cicatrice d'adhérence au ballon varus
Agent pathogène
Cause de blessure chimique aux yeux
Il existe de nombreux types de cicatrices chimiques dans l'il, et seules les blessures chimiques courantes sont classées comme suit:
Tout d'abord, les blessures corrosives
1. lésion acide
(1) sels inorganiques et leurs composés: acide sulfurique, acide phosphorique, acide chromique, sulfure d'hydrogène et fluorure;
(2) acides organiques: acide phénolique, acide acétique, acide phosphorique, acide chromique, sulfure d'hydrogène et fluorure;
(3) Autres: anhydride acétique, phénol, chlorure de zinc, soja lourd de sodium, acétone et sulfate d'ammonium.
2, blessure alcaline
(1) métaux alcalins et leurs composés: hydroxyde de sodium, de potassium et de potassium;
(2) Métaux alcalino-terreux et leurs composés: calcium, baryum et chlorure de calcium;
(3) Autres: ammoniac, venez à la saumure et à la saumure.
3. Agent de gravure non métallique
Composés d'arsenic, de sélénium, de phosphore, d'azote, de soufre et de silicium, oxyde de calcium, etc.
Deuxièmement, la cytomycine
Hydrocarbures, alcools, aldéhydes, cétones, esters, éthers et oxydants organiques.
Mécanisme des brûlures chimiques
1. Leffet des produits chimiques qui pénètrent dans le globe oculaire est étroitement lié aux caractéristiques physiologiques de la couche superficielle du globe oculaire: lépithélium cornéen et lendothélium sont lipophiles, le stroma et la sclérotique cornéens sont solubles dans leau, ainsi que lépithélium cornéen et similaires, toutes les substances liposolubles sont faciles à porter. Il pénètre dans l'épithélium cornéen et reste dans le stroma cornéen; les substances hydrosolubles sont difficiles à faire transiter par l'épithélium cornéen mais facilement à travers la matrice. Ainsi, à moins d'endommager le tissu épithélial, la substance hydrosoluble pénètre difficilement dans la cornée.
Le bilan hydrique et le métabolisme du stroma cornéen dépendent principalement de la fonction de l'épithélium cornéen et de l'endothélium. Le rôle de l'endothélium est plus important. L'électrolyte n'est pas facile à pénétrer dans l'épithélium et l'endothélium. Lorsque l'intégrité de l'épithélium ou de l'endothélium est détruite, la cornée peut être endommagée. Turbide.
La cornée provient principalement de la membrane de l'uvée, qui diffuse les nutriments dans la cornée à travers l'endothélium cornéen par le biais de l'humeur aqueuse. Le réseau vasculaire autour de la cornée n'est qu'une fonction auxiliaire. La cornée normale n'en a pas besoin. Elle ne fonctionne que dans des conditions pathologiques, comme lorsque le stroma cornéen est trouble. Ce n'est que lorsque les nouveaux vaisseaux sanguins font saillie du réseau vasculaire environnant dans la cornée que la turbidité s'absorbe progressivement et devient transparente.
2, l'effet des dommages chimiques: la solubilité des produits chimiques est d'une grande valeur pour estimer le degré d'endommagement du tissu oculaire, l'acide est soluble dans l'eau, l'alcalin, le dioxyde de soufre, l'hydroxyde d'ammonium et l'oxygène de la moutarde sont solubles dans l'eau et les liposolubles. De nombreux solvants organiques, tels que le formaldéhyde, le chloroforme, lalcool, lacétone et léther, ont une forte solubilité dans les graisses, ce qui peut causer des dommages temporaires à lépithélium cornéen et la déshumidification des produits chimiques acides et alcalins. ) ne modère pas la nécrose des tissus.
Un autre type de sel de métal lourd agit principalement comme une précipitation, appelée réaction astringente: à faible concentration, le tissu superficiel durcit la liaison entre la surface cellulaire et les cellules capillaires en raison de la précipitation, le tissu devient blanc et lexsudation inflammatoire est réduite. Lorsque la concentration augmente, le produit est corrosif et la protéine cellulaire est coagulée et nécrotique.
Les tissus oculaires sont endommagés par diverses substances chimiques: congestion vasculaire au début et augmentation de la perméabilité.Après l'oedème tissulaire, les protéines des cellules tissulaires sont dénaturées et solidifiées et meurent.
La prévention
Prévention des blessures chimiques aux yeux
La première des urgences en ophtalmologie est la lésion oculaire. Les premiers soins sur site sont très importants, que ce soit en temps voulu ou en relation directe avec le pronostic. Le point principal est de compter chaque seconde, de prélever le produit sur place, de le rincer soigneusement et de le rincer soigneusement. Rincer immédiatement les yeux avec beaucoup d'eau propre sur les lieux. Plus le rinçage sera rapide et complet, mieux ce sera. S'il n'y a pas d'eau propre désinfectée sur place, utilisez de l'eau du robinet ou toute autre eau propre. Ne traitez aucun traumatisme chimique des yeux. Avec le patient partout pour trouver un médecin ou une référence à distance, de sorte que les substances chimiques restent dans les yeux pendant une longue période, continuent à produire des dommages chimiques, augmentent le degré de lésions oculaires.
Complication
Complications traumatiques oculaires chimiques Complications, adhésion sacrée, cicatrices, varus
Adhérences du globe oculaire, cicatrices, vasospasme charnu, leucoplasie cornéenne et yeux secs.
Symptôme
Symptômes de traumatismes oculaires chimiques Symptômes communs Congestion conjonctivale, opacité du cristallin, ulcère de la cornée, opacité de la cornée, dysfonctionnement dystrophique, infection secondaire, valgus bilatéral, hémorragie conjonctivale, brûlure alcaline
Tout d'abord, la catégorie des dommages chimiques aux yeux
1. Immersion et coloration chimiques dans les yeux: en raison d'une exposition prolongée à des produits chimiques, des substances chimiques visibles se déposent sur la peau de la paupière, la conjonctive, la cornée, le cristal, le corps vitré, la rétine, etc., et la surface de l'il est colorée, souvent en raison d'un contact direct à long terme avec des produits chimiques. En conséquence, les dépôts chimiques dans les yeux sont principalement absorbés chimiquement par la peau, les voies respiratoires et le tractus gastro-intestinal, puis se déposent dans les yeux.Par exemple, les taches d'argent sont exposées à la poussière d'argent pendant une longue période, et la cornée et la conjonctive peuvent se développer. .
2, irritation chimique des yeux ou des brûlures: les produits chimiques qui ne causent pas dirritation de la peau, peuvent également causer des dommages à la cornée et à la conjonctive, provoquent souvent des irritations, telles que le tabac, lalcool, le mercure, lasphalte et le sulfure dhydrogène, peuvent provoquer une conjonctive La congestion, l'hyperplasie papillaire ou la conjonctivite peuvent également causer des lésions épithéliales de la cornée.
3, réactions allergiques oculaires d'origine chimique: ce type de réaction, multi-surfaces, est une inflammation de la peau des paupières et une congestion de la conjonctive et un dème, chacun avec une sensation de corps étranger de peau épineuse.
4. Lésions oculaires causées par un empoisonnement chimique: les produits chimiques toxiques sont absorbés par le corps et peuvent provoquer des lésions au niveau du tissu oculaire: ophtalmoplégie, opacité du cristallin et dépôts chimiques, uvé et rétinopathie, neuropathie optique, En plus des symptômes oculaires, des symptômes d'empoisonnement peuvent apparaître dans d'autres parties du corps.
Deuxièmement, les facteurs qui déterminent le degré de dommage chimique aux yeux
La gravité des dommages causés par les substances chimiques sur le tissu oculaire est déterminée par des facteurs tels que la toxicité des propriétés chimiques, physiques et chimiques, la durée de contact, la surface de contact, la quantité et la concentration de produits chimiques, ainsi que les premiers soins raisonnables et opportuns après une blessure.
1. Propriétés physiques et chimiques de la plaie
Les dommages chimiques aux tissus consistent principalement à détruire l'état physique et chimique de la protéine du corps, ce qui provoque une dégénérescence, une solidification et une nécrose. Après le contact de la substance chimique avec le tissu, le résultat est différent en raison de la réaction chimique. Les dommages causés aux tissus par les gaz sont plus légers que les liquides, alors que les liquides sont facilement dilués et lavés par les larmes.La concentration de produit chimique est proportionnelle au degré d'endommagement des tissus, la pénétration est grande et la solubilité est grande. Ses dégâts organisationnels sont également plus lourds.
2. Heure et zone de contact entre le produit chimique et le tissu oculaire
Lorsque le produit chimique est en contact prolongé avec le tissu oculaire, il est fortement endommagé, la zone de contact entre le produit chimique et le tissu oculaire est vaste, et les dommages sont également graves.
Troisièmement, le stade et la division des brûlures chimiques
Afin d'observer les changements et le traitement de la maladie, les brûlures alcalines ont été organisées et répertoriées.
1. Mise en scène: selon la méthode Hughes, elle est divisée en trois phases:
Phase aiguë: quelques minutes à 24 heures après la blessure.
Période de réparation: 1 jour à 2 semaines après la blessure.
Période de complication: 2 à 3 semaines après la blessure.
2. Indexation: Selon la norme nationale d'indexation du groupe de maladies oculaires d'origine professionnelle, associée à la méthode de classification des brûlures cutanées, la brûlure oculaire est divisée en 4 degrés.
Calcul de surface:
+: Superficie totale brûlée de chaque organisation 14
++: 1/4 zone de blessure 12
+++: 12 <zone de combustion 34
++++: toutes les brûlures
Remarque: La surface conjonctivale est calculée en fonction de la conjonctive bulbaire.
Quatrièmement, les manifestations cliniques des brûlures chimiques
Étant donné que l'acide et les alcalis sont largement utilisés dans l'industrie et la vie quotidienne, il est assez courant que les acides et les alcalis causent des brûlures aux yeux.
1. Brûlure acide: les dommages oculaires causés à lil sont appelés brûlures acides. Les substances acides sont divisées en acides organiques et acides inorganiques, solubles dans leau et insolubles dans les graisses. Les substances acides sont facilement bloquées par lépithélium cornéen. L'épithélium conjonctival cornéen est un tissu adipeux, mais lorsque la forte concentration d'acide entre en contact avec le tissu, la protéine tissulaire est coagulée et nécrotique, formant une membrane aponeuriale qui empêche le reste de l'acide de pénétrer dans la couche profonde.La molécule d'acide inorganique est petite, la structure est simple et l'activité est forte. Il pénètre facilement dans les tissus, de sorte que les dommages causés aux tissus par les acides inorganiques sont plus lourds que les acides organiques.
Les blessures causées par les brûlures dacide sont superficielles, la frontière est nette, le tissu nécrotique est facile à tomber et à réparer, lacide sulfurique concentré absorbe fortement leau, la matière organique peut être transformée en noir de charbon de bois, la surface de la blessure en acide nitrique est jaune puis transformée en brun jaune; lacide chlorhydrique est peu corrosif. Il est également brun jaunâtre et lacide organique a la plus forte corrosivité de lacide trichloroacétique, ce qui peut donner lapparence dune nécrose blanche au tissu.
2, brûlures alcalines: dans les brûlures chimiques de lil, les brûlures alcalines (brûlures alcalines) se développent rapidement et au long cours de la maladie, entraînent plus de complications et un mauvais pronostic.
Les substances alcalines courantes sont l'hydroxyde de potassium, l'hydroxyde de sodium, l'hydroxyde de calcium, l'hydroxyde d'ammonium (ammoniac) et le silicate de sodium (silicate de sodium).
(1) Mécanisme des lésions des tissus oculaires par les alcalis: Les alcalis peuvent réagir avec les lipides présents dans la tuberculose cellulaire et former une protéine basique hydrosoluble avec les protéines tissulaires.Les composés formés ont une solubilité biphasique et sont solubles dans leau. Il est également liposoluble, ce qui détruit la barrière épithéliale cornéenne et pénètre rapidement dans les couches du globe oculaire.Après que l'alcali pénètre dans la cellule, le pH augmente rapidement, ce qui rend le composé formé par la substance alcaline et le composant cellulaire plus soluble, En milieu alcalin, il est avantageux pour lémulsification des lipides des membranes cellulaires, ce qui entraîne à son tour la destruction des membranes cellulaires.
Les protéines alcalines jouent un rôle important dans la destruction des enzymes et des protéines structurelles des cellules.Les légères brûlures alcalines affectent les protéines enzymatiques et inhibent le processus vital des cellules.Les brûlures alcalines lourdes peuvent détruire directement les protéines cellulaires de la tuberculose et conduire rapidement à la formation de tissus volumineux. La nécrose de la coagulation, les composés alcalins se produisent souvent dans la formation de thrombus et la nécrose du réseau vasculaire limbique, ce qui affecte gravement la nutrition de la cornée afin de réduire la résistance de la cornée et une infection secondaire facile, provoquant une ulcération ou une perforation.
(2) Modifications biochimiques des brûlures par alcalins: l'épithélium cornéen humain normal ne contient pas de collagénase, mais l'épithélium cornéen brûlé par un alcalin et d'autres causes de tissus ulcéreux de la cornée contiennent une grande quantité de collagénase, capable de digérer et de décomposer le collagène, la deuxième semaine après la brûlure alcaline. Février est la période de pointe de la libération de collagénase cornéenne, il est facile de former une perforation de l'ulcère. Les corticostéroïdes peuvent augmenter la dissolution de la collagénase. Ce médicament doit donc être interdit.
La teneur en prostaglandines de l'humeur aqueuse après brûlure par un alcali est considérablement augmentée, ce qui provoque une vasodilatation locale, une congestion du réseau capillaire, une augmentation du débit sanguin et une élévation de la pression intraoculaire.Les symptômes sont similaires à ceux du glaucome à angle fermé.
Après une brûlure alcaline, la teneur en acide oculaire de l'acide ascorbique, de la riboflavine et du glucose peut être réduite, ce qui affecte le métabolisme normal du tissu.
(3) Processus cliniques et pathologiques: Les brûlures par les alcalis constituent souvent un processus pathologique long et complexe La méthode de classification de Hughes et le matériel domestique sont divisés en trois phases.
Phase aiguë: quelques secondes à 24 heures après les brûlures, généralement quelques minutes après la lésion, des substances alcalines peuvent pénétrer dans la cornée jusque dans la chambre antérieure, se manifestant par une cornée, une nécrose épithéliale de la conjonctive, une excrétion et un dème conjonctival, de l'ischémie, de l'dème stromal cornéen Turbidité, thrombose étendue du limbe et des vaisseaux sanguins à proximité, hémorragie et même iritis aigu, et même une grande quantité d'exsudation par floculation dans la chambre antérieure.La cornée de la brûlure alcaline sévère est blanche et il est impossible de voir le tissu intraoculaire à cause de l'iris. La nécrose ischémique du corps ciliaire, la sécrétion d'humeur aqueuse est réduite et la pression intra-oculaire est significativement réduite.
Période de réparation II: En règle générale, l'épithélium cornéen commence à se régénérer de 5 à 7 jours à 2 semaines après la lésion, et de nouveaux vaisseaux sanguins envahissent progressivement la cornée, et l'iritis a tendance à être statique.
Période de complication III: 2 à 3 semaines après l'entrée des brûlures dans la période de complication, souvent avec un ulcère cornéen aseptique répété et persistant, chacun entraînant une perforation de la cornée, le tissu nécrotique de la conjonctive à feuilles caduques se détachant et la cicatrisation se cicatrisant, entraînant un rétrécissement, Un raccourcissement ou une disparition, une adhérence dans les expectorations ou la formation de leucoplasie cornéenne, un vasospasme charnu et même une atrésie des paupières se transforment en il sec, uvéite, cataracte, glaucome ou atrophie des globes oculaires.
(4) Pronostic: Le pronostic de la brûlure oculaire par un alcali dépend du degré de brûlure et du caractère opportun et approprié du traitement. Roper-Hall divise la brûlure par un alcalin en 4 degrés selon le degré de lésion du limbal et de la conjonctive, 1 et 2 degrés sont légers et le pronostic est meilleur. Bon; 3,4 degrés est plus lourd, le pronostic est mauvais, il est pratique pour une utilisation clinique et il est simplifié à léger, moyen et sévère.
Légère: lésions épithéliales de la cornée, érosion, légère turbidité cornéenne, mais la texture de liris est clairement visible, le limbe na pas dischémie ni déchelle inférieure à 1/3, si elle se développe plus avant, exfoliation de lépithélium cornéen, dème léger de la matrice, Un traitement raisonnable peut éviter l'apparition d'ulcères de la cornée: il peut être complètement réparé en 1 à 2 mois, une absorption trouble, l'épaisseur de la cornée et la transparence redeviennent normales ou une petite quantité de crachats minces et un petit nombre de nouveaux vaisseaux sanguins, et sa fonction est fondamentalement normale ou complète. Retour à la normale.
II modéré: exfoliation de l'épithélium cornéen en totalité ou en partie, opacité et dème cornéens, iris et pupille faiblement visibles, partie marginale de la nécrose ischémique conjonctivale et cornéenne, étendue comprise entre 1/3 et 12, lésions de type calcaire plus lourdes et étendues En profondeur, le processus de réparation est lent, tel qu'un traitement inapproprié, conduisant souvent à un ulcère cornéen, à un exsudat de la chambre antérieure, à une ulcération répétée causée par un amincissement de la cornée ou même à une perforation, laissés après la guérison de l'opacité cornéenne et du vasospasme, et même la formation d'une adhérence symblepharonique, la fonction visuelle étant affectée En cas de perte, ce type prend généralement 4 à 6 mois pour parvenir à une guérison clinique.
Gravité III: la cornée est complètement blanche opaque ou blanc porcelaine, la structure de la paupière ne peut pas être vue, la nécrose ischémique du limbe et de la conjonctive, provoquant des troubles dystrophiques dans la cornée, ainsi que la collagénase provoque un ulcère aseptique aseptique répété et persistant, souvent Des complications telles que la perforation de la cornée, la cataracte, le glaucome ou l'atrophie du globe oculaire prennent souvent plus de six mois après la blessure pour permettre la réparation complète de l'ulcère de la cornée, recouverte d'une épaisse membrane vasculaire et l'acuité visuelle n'est que manuelle ou légère.
Examiner
Examen chimique des lésions oculaires
1. Informez-vous sur les antécédents de traumatisme, y compris la cause de la lésion, le type, la direction, la vitesse et la distance de la lésion, le moment de la lésion, et identifiez-la en tant que traumatisme mécanique ou non. Perforation ou lésion annexielle, présence ou absence de corps étrangers dans les paupières intraoculaire ou intraorbitale. S'il s'agit d'une lésion non mécanique, il convient de la diviser en deux catégories: physique, chimique, etc.
2. Doit faire attention à l'état général, comme un choc, un traumatisme cranio-cérébral, une infection, etc., combiné avec un traumatisme systémique, devrait consulter le service compétent pour le traitement, un examen local doit être léger, ne peut pas opprimer l'il, si nécessaire, un anesthésique superficiel à la surface, comme une lésion cérébrale traumatique Ne pas détourner avant l'examen neurologique.
3. Lors de la vérification du corps étranger à la surface du globe oculaire, une attention particulière doit être accordée à la cornée, au sulcus inférieur et à la conjonctive sacrée.
4. Pour les patients présentant une contusion oculaire, lannexe oculaire ainsi que les faces antérieure et postérieure du globe oculaire doivent être examinées en détail, tandis que pour les patients présentant une lésion oculaire pénétrante, la taille, lemplacement, la profondeur de la plaie, la présence ou non de contenu oculaire, un trouble des mouvements oculaires ou une rétention de corps étrangers. Le tableau chronologique indique que les brûlures thermiques et chimiques doivent décrire létendue et létendue. Lorsque le phosphore brûle, faites attention à la présence ou à labsence dodeur de phosphore à la surface de la plaie et vérifiez la présence ou non de phosphorescence dans lobscurité.
5. Vérifiez lacuité visuelle et la fonction de chaque il, à lexception des lésions évidentes qui pénètrent dans le globe oculaire, le fond de lil doit être examiné autant que possible et dilaté si nécessaire.
6. Toute personne soupçonnée de se fracturer la paupière ou de présenter un corps étranger dans la balle doit être examinée par rayons X, tomodensitométrie ou échographie.
7. Faites attention à la santé de la vue, aux différentes conditions avant et après le globe oculaire et à la présence éventuelle d'une ophtalmie sympathique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion oculaire chimique
Diagnostic:
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel:
Y compris la cause de la blessure, le type de blessure, la direction, la vitesse et la distance, le temps de blessure, identifié comme un traumatisme mécanique ou non mécanique, tel qu'une blessure mécanique, distinguent en outre la contusion du globe oculaire, la blessure par pénétration oculaire ou la blessure accessoire, Qu'il y ait un oeil à l'intérieur ou à l'intérieur du globe oculaire, il reste des corps étrangers dans la paupière, qui doivent être divisés en dommages physiques et chimiques.
