trachome
introduction
Introduction au trachome La kératite est une kératite chronique contagieuse de la conjonctive causée par la chlamydia. Elle présente une apparence rugueuse et inégale à la surface de la conjonctive palpébrale. Elle a la forme d'un sable, c'est-à-dire du trachome, et la conjonctive est infiltrée au tout début de la maladie. Comme le mamelon, l'hyperplasie folliculaire, le vasospasme cornéen en même temps, tardivement en raison de l'implication de la cicatrice de la conjonctive sacrée, entraînant une déformation du varus de la paupière, aggravant les lésions de la cornée, pouvant gravement affecter la vision et même causer la cécité. La période d'incubation est de 5-14 jours et les yeux sont malades, surtout chez les enfants ou l'adolescence. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: trichiasis, obstruction du canal lacrymal, dacryocystite chronique
Agent pathogène
Le trachome
Cause
C'est une maladie infectieuse chronique causée par une infection à Chlamydia trachomatis.
La prévention
Prévention du trachome
Développer de bonnes pratiques d'hygiène. Ne vous frottez pas les mains, les serviettes, les mouchoirs doivent être lavés et séchés, les crèches, les écoles, les usines et autres unités collectives doivent être divisés en bassins ou en eau courante pour laver le visage, le traitement des patients atteints de trachome doit être activement traité, la salle de coiffure, la salle de bain, l'hôtel, etc. Gestion de l'hygiène, système de désinfection stricte tel que serviettes et lavabos, et faites attention à l'eau propre.
Ajustez votre vie quotidienne et votre charge de travail, menez des activités et faites de l'exercice régulièrement, évitez la fatigue, maintenez la stabilité émotionnelle et évitez l'excitation émotionnelle et la tension.
Complication
Complication du trachome Complications, paupières, obstruction, dacryocystite chronique
varus et trichiasis, ulcère trachomateux de la cornée, ptosis, sécheresse du trachome, obstruction du canal lacrymal et dacryocystite chronique.
Symptôme
Symptômes de trachome symptômes communs symptômes oculaires douleur aux oreilles ganglions lymphatiques gonflement déchirure infection bactérienne infections répétées jaune blanc petit ulcère de la cornée centre de congestion conjonctival point noir ou arc noir photophobie
La période d'incubation est de 5 à 14 jours.Les yeux sont malades, surtout chez les enfants ou peu de temps.Le trachome léger peut être totalement exempt de symptômes ou ne présenter que de légères démangeaisons, une sensation de corps étranger et une faible quantité de sécrétions.Dans les cas graves, la cornée est affectée de séquelles et de complications Il existe des symptômes irritants tels que la peur de la lumière, des larmes, de la douleur et une perte de vision consciente.
Chlamydia trachomatis envahit principalement la conjonctive et se termine par la formation de cicatrices.Les caractéristiques de l'examen sont les suivantes:
1, sang et vaisseaux sanguins flous: en raison de la vasodilatation, de lymphocytes et de plasmocytes diffus sous lépithélium de la conjonctive infiltrés de cellules inflammatoires chroniques, rendant la conjonctive transparente trouble et hypertrophique, les vaisseaux sanguins ne sont pas clairs et présentent une congestion floue.
2, l'hypertrophie du mamelon:
3, hyperplasie du filtre: le tissu sous-épithélial de la conjonctive sur la base dune infiltration diffuse, par laccumulation de lymphocytes localisés, à lapparition initiale, la conjonctive supérieure apparaît de fins points jaune-blanc dispersés, non saillants à la surface de la conjonctive, L'inclusion entre les mamelons hypertrophiés est l'un des diagnostics précoces du trachome.
4, vasospasme de la cornée: dans les lésions conjonctivales, simultanément, la moitié supérieure de la zone grise de la cornée du réseau vasculaire cornéen est congestionnée, de nouveaux vaisseaux sanguins apparaissent, s'étendant dans l'épithélium cornéen transparent et la couche élastique antérieure, accompagnés de nouveaux vaisseaux sanguins Linfiltration de taches gris-blanc est une sorte de réaction tissulaire de lépithélium cornéen à Chlamydia trachomatis, appelée angiospasme cornéen, qui est lun des fondements du diagnostic précoce du trachome. Lorsque le vasospasme supérieur tombe sur la pupille, le côté opposé de la cornée recouvre toute la cornée et peut former un vasospasme ressemblant à de la graisse (pannus crassus) gravement atteint. Vision.
5, formation de cicatrice: lorsque le trachome est pratiqué pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies, toutes les lésions inflammatoires telles que les follicules, les mamelons, sont ulcérées ou nécrotiques et sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, formant des cicatrices, indiquant que la lésion est entrée en retrait Période
L'évolution du trachome, en raison de la gravité de l'infection et des infections répétées, légère ou pas d'infection récurrente, le nombre de mois peut être plus longue, la conjonctive laissée mince ou pas de cicatrices évidentes, une infection répétée, l'évolution peut durer des années à des décennies Depuis longtemps
La période d'incubation est d'environ 5 à 12 jours et envahit généralement les yeux, principalement chez les enfants et les adolescents.
1, symptômes
Essentiellement aiguë, le patient a une sensation de corps étranger, une photophobie, des larmoiements, de nombreuses sécrétions muqueuses, après quelques semaines, les symptômes aigus se sont apaisés, entrant dans la phase chronique, à ce moment-là sans aucune gêne ni fatigue oculaire, comme celle-ci. Lorsque guéri ou auto-guérison, il n'y a pas de cicatrice, mais dans la maladie chronique, dans les zones épidémiques, il y a souvent des infections répétées, la maladie est aggravée et il y a un vasospasme actif sur la cornée, les symptômes d'irritation deviennent importants, perte de vision, séquelles tardives Comme les varus, le trichiasis, les ulcères de la cornée et les yeux secs, les symptômes sont plus évidents et affectent gravement la vision, voire la cécité.
2, des signes
(1) Trachome aigu: symptômes de conjonctivite folliculaire aiguë, rougeur et enflure, hyperémie conjonctivale, conjonctive rugueuse et inégale due à une hyperplasie papillaire, follicules conjonctivaux dans la crête iliaque supérieure et inférieure, combinés à une inflammation épithéliale cornéenne diffuse et à une lymphadenopathie pré-auriculaire, nombre Après la semaine, l'inflammation aiguë a diminué et s'est transformée en une phase chronique.
(2) Trachome chronique: en raison d'infections répétées, l'évolution de la maladie est prolongée de plusieurs années à plus de dix ans.Bien que le degré de congestion soit réduit, il existe une infiltration diffuse de cellules avec du tissu sous-cutané, des taches conjonctivales, une hypertrophie, une hyperplasie du mamelon et une formation folliculaire, ainsi que la taille du follicule. Incohérente, peut être collée, la lésion au-dessus du dôme et de la conjonctive palpébrale est importante, la même lésion est également observée dans la conjonctive inférieure et la conjonctive condylienne inférieure, des cas graves peuvent même envahir la paroi semi-mensuelle, un vasospasme cornéen: il provient du limbus Le réseau capillaire externe normal pénètre dans la cornée claire au-delà du limbe, affecte la vision et se développe progressivement dans la région pupillaire, accompagné d'infiltration de cellules et d'évolution en petits ulcères superficiels.Après la guérison, des facettes de la cornée peuvent se former et, si l'infiltration de cellules est grave, se former. Vasospasme hypertrophique ressemblant à la viande (pannus crassus).
Au cours de l'évolution chronique, la lésion de la conjonctive est progressivement remplacée par le tissu conjonctif, formant une cicatrice, apparue pour la première fois dans le sillon inférieur de la conjonctive supérieure, présentant des stries blanches horizontales, qui se sont réticulées par la suite, et les lésions actives ont complètement disparu. La conjonctive est composée de cicatrices blanches et lisses.
L'évolution et le pronostic du trachome, en raison de la gravité de l'infection et qu'il s'agisse d'infection répétée, légère ou non récurrente, peuvent durer plus de quelques mois, la conjonctive reste mince ou ne présente pas de cicatrices évidentes, les cas graves d'infection répétée, l'évolution de la maladie peuvent durer plusieurs années. Pendant plus de dix ans, les bactéries chroniques et les infections répétées peuvent gravement attaquer les maladies chroniques. Au final, les cicatrices étendues ne sont plus contagieuses, mais il existe des complications et des séquelles graves, entraînant souvent une perte de vision ou même la cécité.
Afin de prévenir le trachome et de répondre aux besoins d'investigation et de recherche, il existe de nombreuses méthodes de stadification clinique du trachome.Lorsque nous avons discuté de la deuxième conférence sur l'ophtalmologie en Chine en 1979, nous avons redéfini la stadification du trachome:
Stade I - la période de mise en uvre: la période active, le mamelon et le follicule coexistent en même temps, le tissu conjonctival superficiel de la crête iliaque supérieure est flou et il existe un vasospasme cornéen.
Stade II - Période dégénérative: de l'apparition de la cicatrisation à la majorité des cicatrices, il ne reste que quelques lésions actives.
Stade III - période complète de cicatrisation: les lésions actives ont complètement disparu, remplacées par des cicatrices, non contagieuses.
Dans le même temps, la norme de classement a également été établie: selon les lésions actives (mamelons et follicules), la surface totale de la conjonctive supérieure est divisée en grades léger (+), moyen (++) et lourd (+++). Ceux avec 1/3 de surface ou moins sont (+), ceux avec 1/3 à 2/3 sont (++), et ceux avec 2/3 ou plus sont (+++).
Et la méthode de classification du vasospasme cornéen a été déterminée: la cornée était divisée en quatre parties égales, le vasospasme invasif se situait à 1/4 (+) et le quart à la moitié était (++), atteignant 1 / 3 à 3/4 sont (+++) et plus de 3/4 sont (++++).
1. Les vaisseaux sanguins normaux nenvahissent pas la cornée claire 2, le vasospasme (+)
3, vasospasme (++) 4, vasospasme (+++) 5, vasospasme (++++)
La méthode de mise en scène MacCallan la plus répandue dans le monde:
Stade I - Invasion: la conjonctive et la conjonctive de la crête iliaque sont hypertrophiées, en particulier au sommet, et peuvent présenter des follicules précoces et un vasospasme cornéen précoce.
Stade II - période active: Il existe des lésions actives évidentes, à savoir un vasospasme du mamelon, du follicule et de la cornée.
Stade III - Période de pré-cicatrisation: identique à la deuxième période en Chine.
Stade IV - période complète de formation de croûte: identique à la troisième période en Chine.
Examiner
Inspection du trachome
Détection pathogène
(1) Détection des corps d'inclusion de Chlamydia dans les frottis: Ces dernières années, il a été signalé que la coloration de Papanicolaon détectait les corps d'inclusion de Chlamydia trachomatis avec une sensibilité de 83%, méthode simple et couramment utilisée, qui peut être utilisée pour le dépistage de groupes à risque élevé.
(2) Méthode de culture cellulaire: elle est considérée comme la norme de référence pour la détection de Chlamydia trachomatis, mais elle prend du temps et nécessite certaines conditions techniques de l'équipement, qui sont difficiles à utiliser comme méthode de détection clinique de routine.
2. Méthodes de biologie moléculaire
L'hybridation in situ a été utilisée pour détecter l'ADN de Chlamydia trachomatis dans des échantillons de biopsie cervicale ou rectale. Il peut également être détecté par PCR, ce qui peut considérablement améliorer la sensibilité de détection, et peut être utilisé pour identifier son espèce et son sérotype, ainsi que pour le diagnostic, le jugement d'efficacité et les enquêtes épidémiologiques. Le taux de détection de cette méthode est supérieur à celui des autres méthodes. Il a également été signalé que la PCR à démarrage à chaud (HSPCR) réduisait de manière significative lamplification non spécifique et les réactions faussement positives.
Diagnostic
Diagnostic de trachome
Diagnostic
Le trachome typique, basé cliniquement sur la conjonctive sacrale avec hyperplasie du mamelon et folliculaire, le vasospasme cornéen et les cicatrices conjonctivales, est plus facile à diagnostiquer. Le diagnostic du trachome précoce pose certaines difficultés. Parfois, on ne peut diagnostiquer initialement que le "trachome présumé". Selon la décision de la branche d'ophtalmologie de l'Association des médecins chinois en 1979, le diagnostic de trachome était fondé sur: 1 la congestion vasculaire conjonctivale de la crête iliaque supérieure et de l'épithélium supérieur, l'hyperplasie du mamelon et / ou la formation folliculaire. 2 Vérifiez le vasospasme cornéen avec une loupe ou une lampe à fente. 3 cicatrices sont apparues dans la crête iliaque supérieure et / ou dans la conjonctive supérieure. 4 Les raclages conjonctivaux présentent des inclusions de trachome. Sur la base du premier élément, lun des trois autres éléments peut diagnostiquer le trachome.
Trachome présumé: une hyperémie conjonctivale du palais supérieur et du palais, un petit nombre de mamelons (le mamelon est un tissu normal), une hyperplasie ou des follicules et d'autres conjonctivites ont été exclus.
Diagnostic différentiel
1. La folliculose conjonctivale est courante chez les enfants, bilatéraux et ne présentant aucun symptôme. Les follicules sont plus fréquents dans la crête iliaque inférieure et la conjonctive inférieure. Les follicules sont petits, la taille est uniforme, translucide, la frontière est nette, la conjonctive entre les follicules est normale, pas de congestion, pas de vasospasme cornéen, pas de cicatrices. Les follicules de trachome sont plus fréquents dans la crête iliaque supérieure et la conjonctive supérieure.L'opacité est incertaine, la taille n'est pas uniforme, la disposition n'est pas nette et il existe des symptômes tels que l'hyperémie conjonctivale et l'hypertrophie.
2. La conjonctivite folliculaire chronique (conjonctivite folliculaire chronique) est fréquente chez les enfants et les adolescents d'âge scolaire, tous latéraux, et B. granulosis peut en être la cause. Il y a souvent des sécrétions le matin et les yeux sont gênés. Les follicules sont plus fréquents dans la crête iliaque inférieure et dans la conjonctive inférieure, de taille uniforme, bien disposés, la conjonctive est congestionnée, mais pas hypertrophique, elle s'auto-guérit après 1 à 2 ans, aucune cicatrice, ni vasospasme cornéen.
3. Conjonctivite vernale Cette maladie est saisonnière, le symptôme principal est la démangeaison. Le mamelon de la conjonctive est large, plat et dur, et la crête iliaque supérieure ne présente aucune lésion et est facile à identifier. L'éosinophilie se voit dans le frottis de sécrétion.
4. Conjonctivite d'inclusion On peut observer une conjonctivite corporelle chez les adultes et une inclusion néonatale dans les raclages de la conjonctive, dont la morphologie est identique à celle des inclusions du trachome, difficiles à distinguer. Cependant, la conjonctivite allogénique commence par un début aigu. Les follicules sont situés sous la crête iliaque et la conjonctive inférieure. Il nya pas de vasospasme cornéen. Il peut se guérir de lui-même en quelques mois à un an. Il ne forme pas de cicatrices et se distingue du trachome.
