décollement de rétine primaire
introduction
Introduction au décollement de rétine primaire Le décollement primitif de la rétine est une maladie clinique courante.Le nombre de patients masculins est supérieur à 3: 2 pour les hommes.La plupart d'entre eux sont des adultes de plus de 30 ans.Les enfants de moins de 10 ans sont rares. La différence entre les yeux droit et gauche correspond à peu près au nombre total de patients. 15% Se produit dans la myopie, en particulier la forte myopie. À l'heure actuelle, le principal moyen de chirurgie est le décollement primitif de la rétine. Le principe de la chirurgie est l'électrocoagulation, la condensation ou l'extra-barbarie, la photocoagulation intracoronaire dans la surface sclérale correspondante avec hiatus pour provoquer une inflammation réactive choroïdienne locale, provoquant des nerfs choroïdes et rétiniens. La couche corticale a une surface adhésive qui ferme le trou. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire dessayer datténuer ou déliminer la traction du corps vitré sur la rétine, de décharger le liquide sous-rétinien, de pressuriser la paroi du bulbe, de raccourcir la sclérotique, de cerclage scléral pour réduire la lumière du globe oculaire ou dinjecter un certain gaz dans la cavité vitré. Un certain type de liquide est utilisé pour renforcer le contact entre la couche neuroépithéliale et la couche épithéliale de pigment.Si la traction vitreuse est sévère, une vitrectomie est nécessaire. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0002% à -0,0005% Population sensible: Le nombre d'hommes est supérieur à 3: 2 pour les hommes et la plupart des adultes ont plus de 30 ans. Mode d'infection: non infectieux Complications: corps flottants
Agent pathogène
Décollement de rétine primaire
Le détachement primaire résulte d'une combinaison de dégénérescence de la rétine et du vitré: il est facile de dire que le détachement primaire doit avoir ces deux conditions préalables, qui sont toutes deux indispensables.
1. Dégénérescence rétinienne et formation de larmes
En raison de la structure complexe de la rétine, la vascularisation sanguine est unique et il est facile de provoquer une dégénérescence pour diverses raisons.La partie périphérique et la partie maculaire sont bonnes. La dégénérescence rétinienne est la base de la formation de déchirures rétiniennes. Avant l'apparition du trou, les modifications suivantes sont courantes:
(1) Dégénérescence ressemblant à un réseau: la dégénérescence ressemblant à un réseau est étroitement liée au décollement de la rétine, et 40% des élèves expliquent la rupture du trou.Elle est également visible dans le globe oculaire normal, qui est denviron 7%. La dégénérescence ressemblant à un réseau na pas de race ni de sexe. Différence, atteinte des deux yeux, sa formation et son emplacement sont souvent symétriques, plus fréquents dans le quadrant supérieur temporal ou temporel entre léquateur et le bord dentelé, en forme de lésion fusiforme et en forme dîle, à bord net, parallèle au long axe et au bord dentelé La zone droite varie de 1DD à 1/2 circonférence et la largeur de 0.5DD à 2DD, la rétine est mince et il existe de nombreuses lignes blanches décalées dans une façade en grille, ainsi que la lésion à l'extérieur. Les vaisseaux sanguins rétiniens sont connectés, il sagit en fait dun vaisseau sanguin périphérique avec occlusion ou gaine tubulaire blanche.La répartition des grappes de pigments blancs apparaît parfois dans la lésion, appelée dégénérescence pigmentaire ressemblant à un réseau, dérivée de la couche épithéliale du pigment rétinien.
(2) dégénérescence kystique: se produit à proximité de la macula et du côté inférieur du bord dentelé, le bord est clair, rond ou rond, rouge foncé, la petite cavité peut être fusionnée dans un grand kyste, de sorte que la taille varie considérablement, se produit dans le fond La dégénérescence réticulaire en forme de sac dans la partie périphérique devient un point rouge en forme de grappe et légèrement surélevée, l'opacité vitreuse ou granuleuse dans le vitré voisin, la dégénérescence kystique de la macula est un petit kyste en forme de nid d'abeille, sans lumière rouge. Au cours de l'examen, il est particulièrement évident que la petite cavité kystique de la partie périphérique ou maculaire se confond progressivement en une grande cavité kystique. La paroi antérieure est souvent brisée par la traction du corps vitré, mais seulement lorsque les parois antérieure et postérieure sont rompues devient une véritable rupture et provoque un décollement de la rétine.
La dégénérescence kystique est causée par diverses raisons (telles que changements séniles, inflammation, traumatismes, myopie élevée, etc.) affectant le métabolisme de la rétine, provoquant la dégradation de ses composants neuronaux, formant ainsi une cavité dans sa couche plexiforme interne ou ses couches nucléaires interne et externe. Un changement dans l'espace est rempli d'un liquide contenant un composant mucopolysaccharide.
(3) Dégénérescence givrée: se produit principalement près de l'équateur et du bord dentelé. Certaines zones couvertes de minuscules particules brillantes blanches ou légèrement jaunes sont visibles à la surface de la rétine. L'épaisseur est inégale, comme si la rétine était recouverte de givre. Elle peut également apparaître seule, mais aussi avec une dégénérescence ressemblant à un réseau, une dégénérescence kystique.La dégénérescence givrée est proche de l'équateur et se fond dans une bande, également appelée dégénérescence en traces d'escargot.
(4) dégénérescence des pavés: généralement observée chez les patients de plus de 40 ans atteints de myopie, plus fréquente aux deux yeux, située dans la partie inférieure du fond utérin, présentant une forme arrondie jaune pâle ou arrondie avec des bords pigmentés, une atrophie multiple claire Les lésions, petites et grandes, sont regroupées dans un pavé.Le réseau capillaire choroïdien dans la partie centrale de la lésion est atrophié, exposant les gros vaisseaux sanguins choroïdiens ou même la sclérotique blanche pâle. Si la zone de dégénérescence est tirée par le vitré, des déchirures rétiniennes se forment.
(5) Pression rétinienne blanchâtre et blanchâtre non pressurisée: une fois la sclérotique déprimée, le renflement du fundus devient blanc grisâtre opaque, appelé blanchiment vaginal. Lorsque la lésion s'aggrave, elle devient blanc grisâtre, même si elle n'est pas sous pression. Pour les blanchâtres non pressurisés, le bord de fuite forme parfois une expectoration claire, ce qui est plus commun dans la partie périphérique du fundus supérieur.Elle est considérée comme une indication de la traction vitreuse, par exemple, une fois que le corps vitré est détaché et élargi, il peut être déchiré pour former une fente.
(6) Pli longitudinal de la rétine sèche: les rides s'étendent du bord de la dent en dents de scie à la direction équatoriale, qui est un repli de la surcroissance du tissu rétinien.En général, il n'y a pas besoin de traitement, mais il existe également une traction objective du corps vitré à l'extrémité postérieure du repli. Possible
2, dégénérescence vitréenne
Pour provoquer un autre facteur clé de décollement de la rétine, dans des circonstances normales, le vitré est une structure transparente ressemblant à un gel, qui est remplie dans la cavité du 4/5 postérieur du globe oculaire et qui a un effet de soutien sur la couche neuroépithéliale rétinienne attachée à la couche épithéliale de pigment. À l'exception de la partie plate du corps ciliaire au bord dentelé et de l'adhérence autour du disque optique et de la rétine, les autres parties ne sont que étroitement attachées à la membrane limitante interne de la rétine, mais il n'y a pas d'adhérence.
Avant l'apparition du décollement de la rétine, les modifications courantes de la dégénérescence du vitré comprennent: le décollement du vitré, la liquéfaction, la turbidité, la formation de la membrane et la concentration.
(1) Décollement du corps vitré: Le décollement du vitré désigne lécart entre la surface critique du vitré et le tissu en contact étroit avec celui-ci. Il est plus fréquent chez les patients atteints de myopie élevée et chez les patients âgés. Linterface externe de chaque partie du vitré peut être détachée. Après le détachement, le décollement supérieur est commun et la relation avec le décollement de rétine est relativement étroite.
Le détachement du vitré est principalement dû à la dépolymérisation et à la déshydratation de l'acide hyaluronique dans le vitré, formant une ou plusieurs petites cavités liquéfiées dans le corps vitré et se confondant pour former une grande cavité, telle que le liquide dans la cavité perce à travers l'interface externe du verre et entre dans la rétine. La séparation se produit entre le vitré et la membrane limitante interne de la rétine.Si une adhérence pathologique à la rétine au niveau du décollement, des déchirures de la rétine peuvent se produire en raison de la traction.
(2) Fluidité du corps vitré: Le liquide vitreux est un état vitreux qui passe d'un état gélatineux à un état dissous.Il s'agit d'un dommage à l'équilibre colloïdal causé par un nouveau trouble métabolique du vitré.Il est également fréquent chez les patients atteints de myopie élevée et de patients âgés.La liquéfaction est généralement au centre du vitré. Au début, un espace optique apparaît, qui s'élargit progressivement. Il est également possible de fondre une pluralité de cavités liquéfiées plus petites en une cavité liquéfiée plus grande, et la cavité liquéfiée présente un câble blanc grisâtre translucide ou un floc flottant.
(3) Opacités vitreuses et concentration: Lopacité du vitré a plusieurs causes, mais celles associées au décollement primitif de la rétine sont causées par la destruction de léchafaudage vitré. Elles sont donc souvent séparées du vitré, liquéfiées en même temps, et présentent une bande fibreuse trouble. Le paquet a le potentiel de causer des déchirures rétiniennes.
La concentration dite vitreuse est aussi une turbidité vitreuse, c'est-à-dire un corps opaque formé par déshydratation et dénaturation de la structure de l'échafaudage lorsque le vitré est très liquide, d'où son nom de concentration atrophique et de turbidité membranaire de l'interface externe lorsqu'il est détaché du corps vitré antérieur. Par rapport à la turbidité en torchis ou floculante dans la chambre de liquéfaction vitrée, la nature ne varie pas beaucoup, seul le degré de gravité est plus grave et le risque de décollement de la rétine est également plus intense.
(4) Formation de la membrane vitreuse: le mécanisme de co-formation de la membrane proliférante massive péri-éternelle est également très compliqué et n'est pas encore complètement compris. Il peut y avoir des cellules gliales, des cellules épithéliales de pigment libre et des macrophages transformés. Les fibroblastes sont impliqués et la membrane proliférante se développe le long de l'interface antérieure, postérieure ou extracorporelle de la rétine.Après contraction, la rétine peut être affaissée pour former des plis d'adhérence fixes ou des plis en étoile, et même la rétine entière postérieure peut être rétrécie. Ensemble forment une forme d'entonnoir fermé.
Une telle membrane proliférative est observée chez les patients avec décollement avant décollement de la rétine, et dans les décollements et décollements anciens, qui constituent une cause importante de décollement de la rétine.
En outre, il a été observé que des déchirures rétiniennes se produisaient aux points correspondants des points obliques et obliques du fond d'il, de sorte qu'il est supposé que les trous sont liés à la traction de ces muscles et que la plupart des patients se souviennent d'un traumatisme mineur au fond de l'il et pensent que le décollement est lié à un traumatisme. En fait, en plus de quelques cas particuliers, tels qu'un traumatisme contondant du globe oculaire, une traction musculaire oblique et un traumatisme ne peuvent être considérés que comme la cause du décollement de la rétine.
La prévention
Prévention du décollement de rétine primaire
Lincidence du décollement primitif de la rétine est denviron 15%, de sorte quun il déjà détaché doit être complètement dilaté pour vérifier le fond de l'il.Si une dégénérescence rétinienne a été pratiquée, un décollement superficiel doit être opéré à temps. Empêchez le détachement de continuer à se dilater Il n'y a qu'un trou ou seulement une dénaturation et le vitré ne présente pas de dégénérescence évidente. Il n'y a pas de traction adhésive au trou. Le patient n'a pas d'illusion éclair dans la zone fixée. En règle générale, aucune intervention chirurgicale préventive n'est requise, mais des précautions doivent être prises pour l'éviter. Tenant des exercices lourds et pénibles, il peut appliquer une anti-récession pendant une longue période, améliorer la médecine moyenne et occidentale de la microcirculation rétinienne choroïdienne et inversement, il doit être traité par condensation ou photocoagulation. Le trou se situe dans le fonds postérieur et la rétine ne présente pas beaucoup de liquide. Photocoagulation: dans la partie périphérique de la condensation, la condensation ne peut pas couper la conjonctive bulbaire, la méthode est relativement simple, mais aussi très prudente, afin de maîtriser la zone de condensation, la résistance, etc., bien que le trou maculaire ait vu un décollement superficiel ou radial. Les rides, tant que le corps vitré est fondamentalement sain, maintiennent une certaine vision, elles ne conviennent pas à la photocoagulation.
Complication
Complications du décollement de rétine primaire Des complications
La complication la plus courante est la déficience visuelle, et il peut y avoir des moustiques volants.
Symptôme
Symptômes de décollement primitif de la rétine Symptômes communs Déficience visuelle Défaut du champ visuel Distorsion visuelle Dégénérescence semblable à un réseau.
Manifestations cliniques:
1, contrôle des symptômes et de la fonction visuelle
(1) Déficience visuelle centrale: en raison de lemplacement et de lampleur du décollement de la rétine, lacuité visuelle diminue soudainement lorsque le pôle postérieur est détaché et le décollement périphérique na aucun effet ou na que peu dinfluence sur lacuité visuelle centrale. Déficience visuelle centrale.
(2) Allergies: lorsque le détachement se produit dans la partie périphérique et la partie postérieure de la sensation, en plus de la diminution de la vision centrale, il existe des symptômes tels que la déformation et la petite taille de l'objet.
(3) Flotteurs: Voyez l'opacité du vitré causée par diverses raisons: lorsque les moustiques augmentent soudainement, vous devez porter une attention particulière aux symptômes prodromiques du décollement de la rétine.
(4) Illusion éclair: il sagit du symptôme le plus important du décollement de la rétine. Il peut être un précurseur du décollement. La dégénérescence vitreuse et ladhésion pathologique de la rétine peuvent provoquer une sensation clignotante lorsque le corps vitré de lil tourne pour stimuler les cellules de la vision. Si la sensation de flash persiste et sest fixée à Lorsqu'une certaine partie du champ de vision est concernée, elle doit être attentive à la survenue d'un décollement de la rétine dans un avenir proche. La sensation de sursaut peut également se produire chez les patients présentant un décollement de la rétine, provoqué par le vitré liquéfié du pore rompu dans les cellules rétiniennes stimulant le neuroépithélium.
(5) Modification du champ visuel: décollement périphérique de la rétine, le patient peut sentir l'ombre ou le défaut du champ visuel du site correspondant sur le côté opposé de la lésion, mais lorsque le décollement de la rétine temporale est présent, le défaut du champ visuel nasal se situe dans le champ visuel des deux yeux, parfois non perçu par le patient. Il a été découvert au moment de l'examen du champ visuel.
Le décollement de la rétine est le décollement de la couche neuroépithéliale. En raison du problème d'approvisionnement nutritionnel, les cellules sont d'abord endommagées, et les lésions visuelles des cellules affectent en premier la sensation bleue. Le champ bleu de l'il normal est plus grand que le champ de vision rouge. L'il du décollement de la rétine est blanc, bleu et rouge. Le champ cible est inspecté et le champ correspondant est non seulement le défaut du champ visuel visible, mais également la couleur bleue et le champ de vision rouge qui se croisent.
2, pression intraoculaire
Si la zone de décollement précoce n'est pas grande, la pression intra-oculaire est normale ou basse et diminue avec l'élargissement de la plage de décollement.Si la pression oculaire est supérieure à un quart de cercle, la pression intra-oculaire est significativement réduite et même la tonométrie ne peut pas être mesurée. La dynamique des fluides oculaires est liée à la partie postérieure du globe oculaire à travers la chambre postérieure, au vitré, à la fissure rétinienne et à l'espace sous-épithélial, transportée à travers l'épithélium pigmentaire, puis la vasculature choroïdienne décharge le flux mal dirigé de l'humeur aqueuse en dehors de l'il.
3, inspection au microscope à lampe à fente et ophtalmoscopie, voir
Le segment antérieur du globe oculaire est généralement normal, la chambre antérieure peut être légèrement plus profonde et le détachement du gyrus peut provoquer une légère réaction inflammatoire du tractus uvéal.Le phénomène de Tyndall de l'humeur aqueuse est faiblement positif et il se produit un dépôt brun semblable à la pointe après la cornée.
L'opacité vitreuse et la liquéfaction existent inévitablement dans l'il du détachement primaire, ce changement est plus net sous la section de lumière du microscope en forme de fente, la cavité de liquéfaction est un espace optique non structuré, entre la cavité de liquide et la cavité, un corps en verre formant un système de déshydratation atrophique La formation de turbidité soyeuse, parfois dans la cavité liquide et de turbidité soyeuse, provoque l'apparition de taches troubles brunes ou blanc grisâtre, la cavité de liquéfaction se dilate et se fusionne progressivement, et le vitreux liquéfié passe par l'interface externe jusqu'à l'avant de la rétine et l'interface externe du verre. Il existe plusieurs types de décollement antérieur, supérieur, latéral et postérieur dus à des positions différentes: le décollement supérieur et le décollement postérieur sont étroitement liés au décollement de la rétine.Lorsque le vitré est détaché, il existe souvent un degré d'adhérence pathologique entre le vitré et la rétine. Il sagit dun décollement incomplet, dont ladhérence est souvent provoquée par une traction entraînant des déchirures de la rétine. La fente est examinée par la surface coupée. Linterface du décollement du vitré est inégalement trouble. L'interface postérieure du vitré est un trou, qui est la déchirure du vitré et le bord périphérique du disque optique. , A duré plus longtemps en demi-lune ou en forme irrégulière, peut aussi être comprimé en une pastille de polyéthylène transparent.
Les différentes lésions du corps vitré susmentionné peuvent également être vues sous le miroir direct, mais elles ne sont pas aussi claires que le microscope à lampe à fente, et la couche est distincte et a un effet tridimensionnel.
Sous l'ophtalmoscope direct, la rétine est détachée et ondulée, bombée, ondulée avec la rotation du globe oculaire, et le nouveau décollement de la couche épithéliale et son épanchement sont transparents, ce qui permet de voir la couleur choroïdale jaune-rouge ou rougeâtre sous la couche épithéliale pigmentaire. On ne voit pas clairement la texture de la choroïde et les vaisseaux sanguins de la rétine qui rampent et ondulent à la surface forment un corps bloquant la lumière, avec une ligne rouge foncé. Il est difficile de distinguer les artères et les veines et on observe parfois une projection vasculaire compatible avec les vaisseaux sanguins de la rétine. Un motif paraffine translucide, des artères et des veines détachées peuvent être distingués, un détachement ancien à plus long terme, un épanchement sous la couche neuroépithéliale, en raison d'une exsudation de la choroïde, une augmentation de la fibrine, en un fluide visqueux brun clair, derrière la couche neuroépithéliale Sédiment tacheté jaune-blanc.
Le trou est souvent vu dans le décollement de la rétine (1 à plusieurs), la face supérieure du fundus est le site prédisposé du trou, mais en raison de la cause lourde, l'épanchement coule, mais le trou est légèrement détaché ou non.
L'ophtalmoscope de contact permet de vérifier le fond d'il dans les 70 ° C après la dispersion complète de la pupille et la rotation de la position des yeux. Il est donc difficile de détecter la fissure dans la partie périphérique située à l'extérieur de la 70 ° .Le cas échéant, un compresseur scléral doit être ajouté. Un miroir à fente peut également être utilisé sous un microscope à lampe à fente pour détecter et ajouter un compresseur scléral pour détecter certains changements de dénaturation près du bord dentelé et de la partie plate du corps ciliaire ou de la base de la rétine et du corps vitré.
4, larmes rétiniennes
En théorie, le détachement primaire devrait couvrir 100% du trou, mais pour diverses raisons, bien que la méthode d'inspection ait fait de grands progrès, le taux de découverte n'est que d'environ 90%.
Le trou situé dans les 70o du fond d'il est plus facile à trouver que le trou dans la partie périphérique de 70o, la grande fissure est plus facile à trouver que le petit trou.Le petit trou se trouve souvent à proximité du vaisseau sanguin de la rétine, qui peut facilement être confondu avec le point de saignement.
Les trous circulaires sont plus courants: ceux situés dans la macula, appelés trous maculaires, sont également décrits dans la section précédente et peuvent être situés dans le fundus périphérique, des grappes simples ou multiples de polymérisation, ou peuvent être dispersés, leurs arêtes vives, causées par la dégénérescence kystique. Un lambeau semblable à une membrane correspondant à sa taille ne peut pas être vu avant que le trou ne soit brisé. L'adhérence du vitré supérieur est visible et le lambeau (couche neuroépithéliale évitée) est visible.
Les fissures en forme de fer à cheval ou similaires, telles que les fissures en croissant, en forme de langue, à gueule ouverte et autres, les plus courantes, représentent environ 25% à 68% de tout le décollement de la rétine, en particulier dans le cas des trous simples, des fers à cheval et autres. La fissure est également causée par la traction vitreuse de la rétine. La plage d'adhérence est plus large que celle de la fissure circulaire. La taille du trou correspond à l'étendue de l'adhérence et à la résistance à la traction. Depuis la fin de l'adhérence se trouve à la surface de la rétine et l'autre extrémité est riche en vitré, la forme en fer à cheval La base du trou fait toujours face à la partie périphérique et son extrémité est dirigée vers le pôle arrière.Le bord de fuite de la plus grande fente en forme de fer à cheval est serti et le lambeau est soulevé.La surface réelle du trou de fente est souvent plus grande que celle de l'ophtalmoscope.
Les déchirures irrégulières de la rétine du fond d'il périphérique sont relativement rares. Les trous sont linéaires ou irréguliers. Si les lignes sont très minces et que la rétine environnante n'est pas détachée, il est souvent confondu avec les vaisseaux sanguins périphériques.
Le bord en dents de scie est causé par le bord en dents de scie (la base du corps vitré) et ses environs. Il sagit de la zone la plus grande des différents trous. Il est situé dans le quadrant inférieur et la ligne de troncature est parallèle au limbe, occupant un quart ou une semaine, voire toute la semaine. Intercepté, le nom spécial tient donc au fait que lénorme trou na pas de bord dattaque et que la boucle de contraction rétinienne du bord de fuite est courbée en blanc et gris, ce qui contraste vivement avec le rouge foncé sans rétine, le bord en dents de scie étant plus commun chez les jeunes. Vous avez des antécédents de traumatisme contondant à l'il ou secondaire à un rétinoschisis.
5. Formation et classification de la membrane vitreuse
La formation de la membrane vitreuse inclut en effet l'hyperplasie de type membrane dans la couche neuroépithéliale rétinienne et l'interface externe.La formation de la texture est basée sur le principe, la formation de la membrane vitreuse, la formation de décollement de la rétine, le choix des méthodes chirurgicales et le pronostic. La classification couramment utilisée en Chine est la méthode de classification proposée par Zhao Dongsheng et la méthode de classification proposée par l'Association internationale de la rétine.
Méthode de classification Zhao Dongsheng:
Classe 0: il y a liquéfaction vitreuse, puis décollement, mais pas de prolifération.
Grade I: le mur vitré de la cavité de liquéfaction est épaissi, le trou de fissure postérieur est formé, la base vitreuse est déplacée vers larrière, le bord dentelé et la membrane du bord de dégénérescence en forme de treillis prolifèrent, et la lèvre postérieure en forme de fer à cheval en forme de fer à cheval possède un rabat et une bande de traction en forme de membrane. Le lambeau est formé et la membrane intravitréenne est formée, ce qui peut être grandement flotté.
Grade II: En plus des changements de grade I, il existe également des plis rétiniens fixes ou des plis annulaires, à la fois à l'équateur ou à proximité, et le pli annulaire peut être un développement ultérieur du mouvement postérieur de la base vitréenne.
Grade III A: Les plis fixes sont situés au voisinage des arcades vasculaires supérieure et inférieure de la rétine après l'équateur.Le vitré a une concentration changeante et le pli annulaire atteint l'équateur.
Classe III B-1: Les plis fixes et les plis annulaires sont tous près du disque optique, avec une forme dentonnoir peu profonde et une concentration vitreuse concentrée.
Classe III B-2: Les mêmes plis forment un entonnoir profond, la membrane proliférante recouvre l'entonnoir, le vitré est concentré et le vitré rétinien est fortement adhéré.
Classe III B-3: Les mêmes plis forment un entonnoir, l'entonnoir est fermé, le disque optique n'est pas visible et le vitré est concentré.
Méthode de classification de l'Association internationale de la rétine:
Classe A: Il existe des concentrés vitreux et des agglomérats de pigments dans le corps vitré.
Grade B: Il y a des rides à l'intérieur de la rétine et / ou les déchirures de la rétine sont frisées, et les vaisseaux sanguins du pli de la rétine sont manifestement déformés.
Catégorie C: rides fixes rétiniennes à couche complète, divisées en trois niveaux: C1, les rides fixes noccupant quun quadrant, C2: rides fixes jusquà deux quadrants, C3, rides fixes à trois quadrants maximum.
Grade D: rides fixes comportant quatre quadrants, présentant un pli radial centré sur le disque optique, énormes rides en étoile sur toute la rétine et pouvant être divisées en trois niveaux: D1 correspond à la forme dun large entonnoir et D2 correspond à la forme dun entonnoir étroit (inspection indirecte). Sous les lunettes, lavant de lentonnoir se trouve à moins de 45o de lobjectif + 20D), lentonnoir D3 est étroit ou fermé et le disque nest pas visible.
Plusieurs types spéciaux de décollement de la rétine
1. Une anomalie choroïdienne congénitale associée à un décollement de rétine Une anomalie choroïdienne congénitale congénitale est due à une régurgitation ftale au cours du développement embryonnaire. La couche neuroépithéliale rétinienne dans la zone du défaut est également facile à décoller. Le défaut est transparent sous la rétine et constitue le sclera blanc. Les déchirures rétiniennes, telles que les points de saignement au niveau du défaut choroïdien, le trou est principalement à proximité, l'opération doit faire attention à la fermeture du bord postérieur du défaut choroïdien, mais en raison de la large gamme de défauts, l'effet est médiocre.
2, le décollement de la rétine de l'oeil aphaque se produit 1 à plusieurs années après la chirurgie de la cataracte, car la barrière cristalline de l'iris avance, en particulier dans le cas du décollement du vitré, la plupart du décollement du vitré postopératoire, des déchirures rétiniennes, 1 ~ Plusieurs, peuvent également être dispersés dans chaque quadrant, principalement situés à la périphérie du fond utérin, parfois une adhérence visible au vitré.
Examiner
Examen de décollement de rétine primaire
1. Pression intra-oculaire: la zone du détachement précoce nest pas grande, la pression intra-oculaire est normale ou faible et diminue avec lextension de la plage de décollement. Si le détachement est supérieur à un quadrant, la pression intra-oculaire est significativement réduite, même si elle nest pas mesurée par le tonomètre, ce qui explique la chute de la pression intra-oculaire. Peut être liée à la dynamique des fluides de la rétine à lil Il existe une cavité postérieure, une fente vitréenne, une fissure rétinienne et un espace sous-épithélial dans la partie postérieure du globe oculaire, qui est transporté à travers lépithélium pigmentaire puis évacué de leau extraoculaire par le système vasculaire choroïdien. Mauvais débit.
2. Microscope à lampe à fente et examen ophtalmoscopique: le segment antérieur du globe oculaire est généralement normal, la chambre antérieure peut être légèrement profonde et le détachement est long, provoquant une légère réaction inflammatoire de la membrane uvaire.Le phénomène de Tyndall de l'humeur aqueuse est faiblement positif, et il y a une tache brune après la cornée. Naufrage
3. Sous ophtalmoscopie directe, la rétine est détachée et ondulée, bombée, ondulée avec la rotation du globe oculaire, nouveau décollement de la couche épithéliale et son épanchement transparent, couleur visible choroïdienne jaune-rouge ou rougeâtre sous la couche épithéliale de pigment Cependant, la texture de la choroïde n'est pas visible et les vaisseaux sanguins rétiniens qui rampent et ondulent à la surface forment un corps bloquant la lumière, présentant une ligne rouge foncé. Il est difficile de distinguer les artères et les veines et on peut parfois observer une projection vasculaire compatible avec les vaisseaux sanguins rétiniens. Le cortex est translucide, ressemblant à la paraffine; on distingue les artères et les veines détachées, le détachement ancien à long terme, l'épanchement neuroépithélial et l'exsudation de la choroïde, la fibrine augmentée, en un fluide visqueux brun clair, neuroépithélial Il y a des taches jaunes et blanches sur le dos.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de décollement primitif de la rétine
Le décollement primitif de la rétine doit être différencié des maladies suivantes
1. Fente palatine rétinienne Le rétinoschisis dégénératif est situé dans le fond périphérique inférieur. Il s'agit d'un lobe hémisphérique qui se développe par dégénérescence kystique. La paroi interne est mince et transparente et la paroi externe est pigmentée. Si les parois internes et externes sont rompues, Le rétinoschisis congénital chez les enfants d'âge scolaire a des antécédents familiaux, les vaisseaux rétiniens sont souvent accompagnés de gaines blanches et les lésions sont situées sous le fond d'oeil ou sous les paupières, les yeux sont symétriques, comme le mur intérieur est cassé. Grand trou fendu, semblable au bord dentelé.
2, choriorétinopathie séreuse centrale (appelée "pulpe moyenne") La "pulpe moyenne" est elle-même un léger décollement de la couche neuroépithéliale à l'intérieur ou à proximité de la macula, est une maladie auto-limitante qui peut se résoudre et un décollement primitif de la rétine. Différent, le décollement de la rétine envahit la plaque commune et la distorsion visuelle et la petite vision, identique aux symptômes de la "pulpe moyenne", doivent être dilatées pour vérifier la partie périphérique.
3, épanchement uvéal (épanchement choroïdien), souvent accompagné dun décollement de la rétine, dun renflement hémisphérique, facile à déplacer avec des changements de position du corps, pas de trous.
4, l'opacité de la hauteur du corps vitré du décollement de la rétine solide, plus facilement diagnostiquée à tort, peut être identifiée par échographie ou scanner.
