syndrome de l'intestin irritable
introduction
Introduction au syndrome du côlon irritable Le syndrome du côlon irritable (SCI) désigne un groupe de syndromes cliniques comprenant des douleurs abdominales, des ballonnements, des modifications des habitudes intestinales, des caractéristiques anormales des selles, des selles muqueuses, etc., persistants ou récurrents, pouvant être causés par un examen. Maladie organique. Cette maladie est le type le plus courant de maladie intestinale fonctionnelle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.015% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dysfonctionnement gastro-intestinal
Agent pathogène
Causes du syndrome du côlon irritable
(1) Causes de la maladie
La cause de l'IBS n'est pas encore claire et est actuellement considérée comme liée aux facteurs suivants.
1. Facteurs mentaux et neurologiques: La fréquence des anomalies mentales et psychologiques chez les patients atteints du SII est considérablement plus élevée que chez les personnes ordinaires.Les études ont montré que le stress mental peut modifier la mmc de l'intestin. La stimulation mentale est plus susceptible de causer un dysfonctionnement intestinal chez les patients atteints du SII que les personnes normales. La physiologie suggère que le tractus intestinal des patients IBS est plus sensible à la tension et aux stimuli multiples, mais cela est dû à des anomalies du plexus intestinal et de son récepteur ou de la voie nerveuse afférente, ou à une régulation anormale du tractus intestinal par le système nerveux central. D'autres études ont montré que le stress peut provoquer des troubles fonctionnels de la motilité colique chez le rat et que la libération de certaines hormones gastro-intestinales augmente après le stress, ce qui indique que la régulation de la neuroendocrine est impliquée dans le processus de dysfonctionnement intestinal causé par le stress. L'esprit ci-dessus, la relation entre les facteurs neurologiques et le SCI, confirme l'opinion actuelle selon laquelle le SCI est une maladie gastro-intestinale de maladies physiques et mentales.
2. Facteurs stimulants de lintestin: Certains facteurs de lintestin peuvent modifier la fonction intestinale et aggraver le syndrome initial du côlon irritable, notamment les aliments externes, les médicaments, les microorganismes, etc. Certaines substances internes ont montré que la muqueuse intestinale de l'antigène sensibilisé dans la cavité peut induire une activité contractile intestinale et une diarrhée chez la souris.Certains analystes estiment que lorsque certains stimulants agissent plusieurs fois sur le tractus intestinal, celui-ci peut être modifié. Sensation de la fonction motrice et sensibilité aux stimuli, entraînant une "susceptibilité" de l'intestin, il a été rapporté que les patients atteints de SII atteints d'iléon étaient très sensibles à la sécrétion d'acide biliaire, mais ne pouvaient pas être diagnostiqués comme malabsorption des acides biliaires, à chaîne courte Les acides gras à chaîne moyenne peuvent atteindre le côlon droit chez les patients présentant une capacité d'absorption limitée ou une intervention rapide dans l'intestin grêle, entraînant des ondes de pression rapides dans le côlon droit, qui sont très efficaces pour faire avancer le contenu du côlon et peuvent provoquer des douleurs et La diarrhée, que ces stimuli intestinaux soient une incitation ou une cause dans le SCI, est actuellement indécise.
(deux) pathogenèse
1. Anomalie des mouvements intestinaux: la motilité anormale est la principale pathogenèse du SIB: certaines études ont montré que les patients atteints du SII présentaient un nombre accru de constrictions sténotiques en cluster (DCC) et de constrictions proliferatives prolongées (PPC). Les patients atteints de SII de type diarrhée présentent un allongement du temps de formation du complexe moteur (MMc) et des cycles raccourcis, un nombre accru de contractions du jéjunum au stade II et après les repas; Contraction et contraction propulsive: le côlon proximal passe rapidement et est positivement corrélé au poids des selles, la stimulation cholinergique réduit l'indice de motilité multiple du côlon sigmoïde, au contraire, le temps de transit colique proximal des patients atteints de SCI de type constipation est prolongé et la vidange considérablement réduite. Lent; forte propension à réduire la contraction; abaissement, fréquence de rétrécissement du côlon sigmoïde et temps de contraction sous-état basal, diminution de la réactivité à la stimulation cholinergique, alors que le pourcentage de temps de contraction colique proximal augmentait significativement, De manière incohérente, la pression dans le canal anal augmente et le sphincter anal tarde à réagir à la dilatation rectale. Puis, quand la contraction du sphincter externe anormale et des problèmes intestinaux liés aux patients atteints du SCI.
Lanomalie du SCI nest pas limitée au trouble de la motilité de lintestin, de lsophage, de lestomac et des voies biliaires, elle est donc appelée «asthme des intestins». À lheure actuelle, les résultats de la cinétique du SCI ne sont pas tout à fait cohérents et certains Le résultat opposé montre que la perturbation dynamique du SCI est très compliquée: il sagit non seulement dune anomalie du pouvoir dun certain intestin, mais également dun problème de coordination entre eux.
2. Paresthésie: les patients IBS ont un seuil de douleur abdominale inférieur à celui des patients normaux et ont donc une sensation excessive dexpansion colique standard. Leffet synergique de cette paresthésie et de cette anomalie motrice est le principal facteur de douleur spastique chez les patients IBS. L'anxiété aggrave la sensation douloureuse d'expansion du côlon chez les patients. Au contraire, la sensation de dilatation intestinale est réduite dans l'état de relaxation. La sensation anale rectale anormale provoque une sensation de défécation et même une douleur abdominale avant la défécation, ainsi qu'une sensation excessive du rectum et du rectum. Le mouvement réflexe s'accompagne d'une augmentation de la réponse motrice, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence de la défécation, mais pas une augmentation du poids de la défécation.
3. Sécrétion anormale: Dans la muqueuse de l'intestin grêle des patients atteints du SII, la sécrétion de substances stimulantes est accrue et la sécrétion de mucus est augmentée dans la muqueuse du côlon.
La prévention
Prévention du syndrome du côlon irritable
D'abord, détendez-vous souvent, prenez des respirations plus profondes, sortez et marchez.
Deuxièmement, faites attention à la vie et à lalimentation, mangez moins dirritations gastro-intestinales.
Troisièmement, prenez des produits de soin de la peau et des aliments qui sont plus efficaces pour ajuster la flore intestinale.
Complication
Complications du syndrome de l'intestin irritable Complications Dysfonctionnement gastro-intestinal
Les symptômes qui apparaissent ou qui aggravent sont souvent associés à des facteurs mentaux ou à des états de stress.Certains patients sont accompagnés de symptômes de dysfonctionnements multiples du tractus gastro-intestinal supérieur et des intestins et peuvent également être associés à des anomalies mentales comme la dépression, la suspicion, la nervosité et l'anxiété. , hostilité, etc.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'intestin irritable Symptômes communs Excrétion fécale Constipation anormale Constipation avec douleur abdominale intense Diarrhée Inconfort abdominal Mucus Flatulence de l'intestin Douleur abdominale Expansion abdominale
Symptôme
(1) Douleurs abdominales, gêne abdominale: présentent souvent une gêne abdominale ou des douleurs abdominales le long des intestins, peuvent provoquer des coliques, dure de quelques minutes à plusieurs heures, soulage après la défécation, certains aliments tels que légumes à fibres brutes, fruits grossiers, assaisonnement intense Les produits, le vin, les boissons froides, etc. peuvent provoquer des douleurs abdominales, mais ces dernières ne s'aggravent pas progressivement, ne se produisaient pas pendant le sommeil.
(2) Diarrhée ou non-formation: souvent après les repas, surtout après le petit-déjeuner, peut survenir le reste du temps, mais pas la nuit, parfois les selles peuvent aller jusqu'à 10 fois ou plus, mais chaque fois que la quantité de selles est faible La quantité totale dépasse rarement la plage normale, et parfois les selles ne sont que 1 ou 2 fois, mais elles ne se forment pas et la diarrhée ou la non-formation alterne parfois avec des selles normales ou une constipation.
(3) Constipation: 1 ou 2 selles par semaine, parfois plus de 10 jours, multi-interruption précoce et nécessité de prendre plus tard des laxatifs.
(4) Processus anormal de défécation: les patients ont souvent des difficultés à faire leurs besoins, et les symptômes de la défécation ne sont pas satisfaisants ou sont urgents
(5) Mucus: Les selles contiennent souvent une petite quantité de mucus, mais occasionnellement une grande quantité de mucus ou de type mucus est évacuée.
(6) ballonnements: évident pendant la journée, après le sommeil nocturne, la circonférence abdominale générale n'augmente pas.
2. Signes: Le cecum et le côlon sigmoïde sont souvent accessibles, et le cecum est souvent gonflé avec une sensation intestinale, le côlon sigmoïde a souvent un intestin ressemblant à un cordon ou une masse fécale et l'intestin peut présenter une légère sensibilité, mais la sensibilité n'est pas fixée et la douleur est maintenue. Disparus, certains patients ont des douleurs anales dans l'anus et ont le sentiment d'une tension accrue du sphincter.
Examiner
Examen du syndrome du côlon irritable
1. Examen au lavement baryté aux rayons X: souvent, pas de résultats anormaux, un petit nombre de cas dus à une "ligne de contact" des expectorations de la ligne intestinale, d'autres performances non spécifiques peuvent avoir approfondi ou augmenté la poche colique.
2. Sigmoïdoscopie ou coloscopie à fibres optiques: aucune anomalie de la muqueuse observée à l'il nu, aucune anomalie de la biopsie, mais pouvant provoquer une paralysie, une douleur ou une douleur lors du gonflage, telle qu'une suspicion du syndrome de la rate, ne peut être examinée. Injectez lentement 100 ~ 200 ml de gaz, puis retirez rapidement le miroir, le patient assis, après 5 ~ 10 min peut apparaître une douleur abdominale supérieure gauche, un rayonnement sur lépaule gauche, ce qui peut constituer une indication objective du syndrome de la rate.
Certains médecins ont installé des airbags dans le rectum et le patient ressent une douleur après le pompage. Lorsque des douleurs abdominales se manifestent chez les patients allergiques au colon, la pression de l'airbag est nettement inférieure à celle des sujets normaux.
3. Les selles sont liquides, molles ou dures, avec du mucus et aucune autre anomalie.
4. Examen de la motilité intestinale: non identique à l'sophage et à l'estomac, imparfait.
(1) Contrôle du temps de transit intestinal:
1 Méthode du test respiratoire à lhydrogène: le principe est que les sucres qui ne peuvent pas être absorbés dans lintestin grêle, tels que le lactulose, sexpliquent par la fermentation bactérienne dans le côlon et que lhydrogène est excrété dans les poumons, ce qui permet de recueillir lhydrogène expiratoire à un moment donné (10-15 minutes). À l'aide d'un chromatographe sensible au gaz, mesurez la concentration d'hydrogène expiratoire et mesurez le temps de passage en bouche-aveugle en fonction de la variation de la concentration en hydrogène du gaz expiré lorsque la concentration en hydrogène respiratoire est supérieure à 50% de la valeur de base ou supérieure au niveau de 4 à 10 ppm, c'est la valeur maximale. Le passage du lactulose oral au pic est le temps de passage buccal à l'aveugle.Certains facteurs affectent les résultats du test, tels que le lactulose l'estomac vide.Pour différents patients, la phase digestive est différente à ce moment-là, entraînant la cécité de la bouche. En raison de l'hétérogénéité du résultat dans le temps, le lactulose doit être pris en même temps que le repas test, car la période digestive est arrêtée immédiatement après le repas et remplacée par les activités de la période digestive, de sorte que les conditions du sujet soient les mêmes si elles sont administrées avec le repas test liquide Il représente le temps de passage du liquide. S'il est identique au solide, il désigne le temps de passage du solide. La composition du repas test doit être similaire à celle du repas ordinaire. La quantité d'exercice influe sur la puissance. La quantité d'exercice, les médicaments affecteront le test respiratoire, nécessitant des médicaments anti-cholinergiques, des inhibiteurs des canaux calciques, de la nitroglycérine, des sédatifs et des psychotropes arrêtés 48 heures avant le test, aucun antibiotique utilisé dans un mois, ainsi qu'une fonction de vidange gastrique. Et les effets des bactéries dans le tube digestif.
Méthode de balayage à deux radionucléides:
A. Mesure du temps de transit de l'intestin grêle: testez habituellement le test avec 99mTC, après le repas, comptez-le sous la gamma-caméra (balayage nucléaire des positions avant et arrière pour corriger l'erreur), si deux étiquettes de radionucléides sont utilisées, l'une d'entre elles est utilisée La vidange gastrique, une pour mesurer le temps de passage bouche-aveugle, en déduisant ainsi le temps de transit de l'intestin grêle.
B. Détermination du temps de transit du côlon: marquage radioactif de liquides dans le caecum ou dans des capsules de radionucléides oraux qui se désintègrent dans le cæcum, mesurant ainsi le remplissage du côlon et le temps de passage de chaque segment. En revanche, la méthode de la capsule orale est plus proche de l'état physiologique.
3 Méthode des marqueurs radiographiques: une ou plusieurs procédures orales (après un certain intervalle de temps) après que les marqueurs radiologiques ne sont pas pris régulièrement, en fonction de la répartition des marqueurs sur le film abdominal ordinaire, en utilisant le gaz colon, en utilisant l'abdomen. La marque osseuse sur la feuille plate et la direction du marqueur se déplaçant dans le film continu, la position du marqueur sur la feuille plate sont jugées, le temps de transit gastro-intestinal total, le temps de passage bouche-aveugle, le côlon entier et le temps de passage colique de chaque segment sont mesurés. .
(2) mesure de pression:
1 Mesure de la pression intestinale: un tube collecteur de pression ou un cathéter avec un capteur de pression miniature est inséré dans le duodénum par lestomac jusquà la partie supérieure du jéjunum (guidé par un fil guide placé sous la radiographie pouvant être inséré dans lendoscope) et permettant de mesurer le compartiment digestif de lintestin grêle. Au cours de la période et de la période digestive (nombre de contractions, amplitude de contraction et index dynamique), il existe de nombreux facteurs déterminants, la bulle intracathéter affecte la précision de la mesure de la pression; la lumière intestinale ne disparaît pas lorsque la contraction intestinale affecte la précision du dossier; L'influence sur la précision, l'intubation et le processus de mesure, la technologie et la coordination sont également des facteurs d'influence importants. L'instrument de normalisation est très important, sinon il en résultera une erreur de mesure.
2 Mesure de la pression du côlon: le fil guide est introduit dans le trou de biopsie par coloscopie, puis le cathéter à pression est placé dans le fil guide et, sous la supervision d'une radiographie, il est envoyé au côlon pour enregistrer les activités dynamiques à jeun et après le repas ou après l'administration. Les facteurs d'influence sont les suivants: les activités de jeûne et de restauration manquent de cohérence, les effets des médicaments sont évidents, les résultats varient grandement, les techniques d'insertion sont légères et rapides, sinon les résultats sont affectés.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome du côlon irritable
Diagnostic
Le diagnostic des symptômes de maladies fonctionnelles intestinales, après exclusion de diverses maladies organiques possibles, peut être diagnostiqué comme étant des maladies fonctionnelles intestinales. Les critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable ne sont pas uniformes et sont constamment révisés et couramment utilisés au niveau international. Pour le standard de Rome de 1992:
1. Les symptômes persistent ou se produisent plus de 3 mois.
2. Doit avoir les symptômes suivants
(1) douleur abdominale ou gêne abdominale et présente les caractéristiques suivantes: soulagement après la défécation et / ou accompagné de modifications des caractéristiques des selles.
(2) Des selles anormales se produisent au moins 25% du temps, au moins deux des cas suivants: changements de fréquence des selles (> 3 fois / j ou <3 fois / semaine); changements des caractéristiques des selles (durs: masse (ou) minces: eau) ()): le processus de défécation change (défécation ou urgence ou défécation), décharge de mucus, accompagné de flatulences ou de ballonnements.
Selon ses manifestations principales, le syndrome du côlon irritable peut être divisé en différents types, généralement divisés en deux catégories: diarrhée prédominante (IBS-D) et constipation-prédominante (IBS-C). Type mixte
Diagnostic différentiel
1. Infection bactérienne chronique: des selles et des cultures multiples ont des résultats positifs, ainsi qu'un traitement systémique aux antibiotiques adéquat et efficace, les symptômes sont nettement améliorés et le diagnostic peut être confirmé.
2. Dysenterie amibienne chronique: le diagnostic à l'aide de plusieurs selles permettant de rechercher un traitement par amibe et métronidazole peut constituer un diagnostic clair.
3. Infection à la schistosomiase: Les patients des zones touchées par la schistosomiase peuvent être examinés par sigmoïdoscopie et la muqueuse rectale peut être utilisée pour rechercher des ufs de schistosomiase, ou par éclosion de selles ou d'autres méthodes.
4. Syndrome de malabsorption: Il y a une diarrhée, mais il y a souvent des aliments gras et non digérés dans les selles.
5. Tumeurs intestinales: les petites tumeurs bénignes de l'intestin grêle peuvent présenter une obstruction intestinale partielle de la diarrhée et des convulsions intermittentes. Les tumeurs du côlon peuvent également présenter des symptômes similaires à ceux des maladies fonctionnelles de l'intestin, en particulier chez les personnes âgées, des teintures radiologiques peuvent être administrées. Un examen angiographique ou une coloscopie pour confirmer le diagnostic.
6. Colite ulcéreuse: des anomalies telles que fièvre, pus et selles sanglantes peuvent être identifiées par angiographie aux rayons X au baryum ou par coloscopie.
7. Maladie de Crohn: on observe souvent de la fièvre, de l'anémie, une faiblesse et d'autres symptômes systémiques. Il est possible d'identifier une angiographie aux rayons X au baryum ou une coloscopie.
8. Déficit en lactase: test de tolérance au lactose identifiable, déficit en lactase présentant des points congénitaux et acquis, manifestations cliniques de diarrhée sévère après la consommation de produits laitiers, selles contenant beaucoup de mousse et de lactose, acide lactique, aliments à retirer du lait ou produits laitiers Les symptômes peuvent être améliorés et le yogourt est décomposé par des bactéries lactiques pour être consommé par ces patients.
9. Tumeurs endocrines gastro-intestinales: le gastrinome peut causer une diarrhée sévère et un ulcère tenace, le taux sérique de gastrine est extrêmement élevé, le traitement général est inefficace, la tumeur peptidique vasoactive intestinale (Vipoma) provoque également une diarrhée sévère; Sérum VIP Le niveau est augmenté.
10. Maladie thyroïdienne: un dysfonctionnement de la thyroïde peut survenir une diarrhée, l'hyperparathyroïdie peut causer de la constipation, peut être utilisé pour le test de la thyroïde, la fonction parathyroïdienne,
