retard mental
introduction
Introduction à l'arriération mentale Retard mental (IRM): groupe de facteurs causés par des facteurs génétiques, des facteurs environnementaux ou des facteurs psychosociaux au cours du stade de développement avant l'âge de 18 ans, et dont les manifestations cliniques sont caractérisées par une intelligence et une adaptabilité sociale très faibles. La maladie. Les dernières décennies ont été communément appelées hypoplasie cérébrale, retard mental, irritation mentale et retard mental. Pendant plus d'une décennie, le secteur de l'éducation a eu tendance à faire preuve de faiblesse d'esprit, alors que le département des affaires civiles a utilisé le handicap mental. Ces noms font en réalité référence au même groupe de personnes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie cérébrale à retard neurodéveloppemental
Agent pathogène
Cause de retard mental
Cause de la maladie
Létiologie de larriération mentale est complexe et fait intervenir un large éventail de facteurs, tels que des facteurs biologiques, des facteurs psychosociaux et dautres facteurs susceptibles dentraîner un blocage du développement de la fonction cérébrale ou des lésions de la structure du tissu cérébral. La cause peut être identifiée, mais de nombreux cas nont pas encore été en mesure de détecter la cause de la maladie.
Anomalie génétique (40%)
Se réfère principalement à la dysplasie du système nerveux causée par des anomalies génétiques ou chromosomiques, une malformation ou un métabolisme congénital. Syndrome de Down, syndrome de Turner, phénylcétonurie, galactosémie, démence familiale du l'expectorat noir, neurofibromatose, Sclérose nodulaire et hydrocéphalie congénitale, malformation cérébrale, microcéphalie, etc. Les trois premiers mois de la grossesse constituent le stade initial de la formation du système nerveux ftal, susceptible de subir des dommages dus à des facteurs pathogènes et conduisant à des malformations apparentes. Au cours de la période foetale, linfection maternelle (virus, spirochète, toxoplasme), les traumatismes abdominaux ou les radiations, lempoisonnement par une substance psychoactive, lhypothyroïdie et dautres maladies endocriniennes, la toxémie gravidique, la malnutrition, lhypoxie et dautres maladies graves constituent un développement mental Une des causes de retard.
Maladie périnatale (25%)
Y compris les naissances prématurées, la dystocie, les lésions cérébrales lors de l'accouchement, l'asphyxie néonatale et la jaunisse nucléaire.
Autres facteurs (15%)
Tels qu'une infection (en particulier le système nerveux central), un traumatisme cranio-cérébral, un empoisonnement, l'épilepsie, la malnutrition, des maladies endocriniennes ou métaboliques et une encéphalite après la vaccination.
Facteurs psychosociaux (15%)
Les facteurs psychosociaux ont un impact significatif sur le développement intellectuel des enfants. En raison de la pauvreté ou de la négligence, des abus, de l'isolement précoce des enfants de la société, du manque de stimulation environnementale bénigne, du manque de possibilités culturelles et éducatives, peut entraîner un retard mental.
La prévention
Prévention du retard mental
Principalement pour éliminer la cause, mener des consultations génétiques, éviter le mariage de parents proches, renforcer les soins de la grossesse, prêter attention à la nutrition pendant la grossesse, éviter l'exposition à des produits chimiques nocifs, arrêter de fumer, s'abstenir de boire de l'alcool, interdire absolument la consommation de drogues, éviter de prendre des médicaments tératogènes, éviter l'exposition aux radiations Prévenez les infections à virus et à protozoaires; faites des bilans prénatals, prévenez les complications de la grossesse, améliorez les techniques obstétricales et évitez les accouchements pathologiques. Faites du bon travail en matière de santé infantile, mettez en uvre la vaccination prévue, prévenez les maladies infectieuses, en particulier les infections du système nerveux, portez attention à la nutrition et à la santé, prévenez les empoisonnements et évitez les traumatismes cérébraux. Promouvoir les connaissances parentales et améliorer la culture parentale.
Complication
Complications de retard mental Complications, retard neurodéveloppemental, atrophie cérébrale
En raison de l'étiologie et de la gravité de la maladie, de la légèreté et de la modération du modéré, l'intelligence peut s'améliorer progressivement, mais toujours en dessous de l'âge normal, le pronostic et les troubles cérébraux, une faible résistance, une faible adaptabilité à la vie et d'autres facteurs. Les plus lourds meurent généralement jeunes.
Symptôme
Symptômes de retard mental Symptômes communs Retard mental sévère Retard mental modéré Troubles de l'audition Retard mental léger Retard au bout des doigts ... Retard mental extrêmement grave Anomalies de l'alimentation Amnésie après le matin Amnésie corticale Âge mental est inférieur à l'état physiologique Âge
Les manifestations cliniques du retard mental sont étroitement liées au degré de retard mental, lequel est déterminé au moyen dexamens cliniques comprenant des tests dintelligence et des résultats de lévaluation de la condition sociale. Le QI sert dindicateur pour évaluer le retard mental, le QI (QI) Il fait référence au rapport entre l'âge d'intelligence et l'âge réel mesuré par un individu sur une certaine échelle d'intelligence, c'est-à-dire que le QI = (âge intellectuel / âge réel) X100, le QI (QI) se situe dans la plage normale de 100 ± 15, QI (QI) 70 Ou moins de 70 personnes avec retard mental, classées cliniquement en 4 catégories: léger (QI: 50 à 70), modéré (QI: 35 à 49), grave (QI: 20 à 34), extrêmement grave (Le QI est inférieur à 20), et les caractéristiques cliniques de différents degrés sont maintenant décrites comme suit:
(1) Retard mental léger: le plus fréquent, mais à cause du degré de légèreté, il est souvent difficile à identifier, le corps nest généralement pas anormal, le développement du langage est retardé, la capacité sociale est inférieure au niveau normal, les interactions sociales sont possibles et les compétences pratiques disponibles. Lauto-soin peut sengager dans de simples travaux ou opérations techniques, mais la capacité dapprendre, les compétences et la créativité sont pires que les gens normaux. La lecture, lécriture, linformatique et la pensée abstraite sont pires que les enfants du même âge. Les niveaux et la capacité d'adaptation sociale se sont améliorés.
(2) Retard mental modéré: peut soccuper en partie de la vie quotidienne simple, peut faire des travaux ménagers simples, la langue, la motricité et les capacités physiques sont évidemment en retard sur les enfants normaux du même âge, la lecture, la capacité informatique est faible, la capacité de compréhension est faible, droit Les élèves n'ont pas la capacité d'apprendre. Les adultes ne peuvent pas vivre de manière totalement autonome. Un petit nombre de patients sont accompagnés de signes d'anomalies du développement physique et d'anomalies du système nerveux.
(3) Retard mental grave: la capacité dadaptation sociale est manifestement imparfaite. La vie quotidienne a besoin des soins des autres, aucun danger, aucune défense, des obstacles évidents au développement de la parole, ou ne peut apprendre que des mots simples, ne peut pas comprendre les mots des autres et développer ses fonctions motrices. Les personnes restreintes et sérieuses ne peuvent pas s'asseoir, se tenir debout et marcher, ne peuvent pas accepter l'apprentissage et l'éducation, souvent accompagnées d'épilepsie, de malformations congénitales.
(4) Retard mental extrêmement grave: moins fréquent, la plupart d'entre eux ont des malformations congénitales évidentes à la naissance, ils sont complètement incapables de prendre soin de eux-mêmes, ont besoin d'autres personnes pour s'occuper de leur vie, ne parlent pas, ne marchent pas, ne peuvent pas recevoir de formation.
Retard mental Caractéristiques physiques: dysfonctionnement prénatal et retard mental grave présentent souvent des signes congénitaux anormaux, tels que petite tête, déformation faciale, oreille basse, fente labiale, fente palatine, malformation des membres et des organes génitaux, etc., troubles visuels, auditifs et congénitaux. Les dommages cardiaques et autres sont plus fréquents.
Type particulier de retard mental: Cette maladie est un groupe de maladies causées par diverses causes, dont certaines sont dues à des anomalies chromosomiques, des troubles métaboliques congénitaux, etc., et la composition clinique en est un type particulier.
Caractéristiques psychologiques du retard mental
Les caractéristiques d'activité psychologique des patients atteints de cette maladie sont étroitement liées au degré de lésion du système nerveux central et de retard mental. Voici une brève description des caractéristiques psychologiques des enfants handicapés mentaux:
(1) Parole et pensée, montrant souvent un développement lent de la parole, une faible capacité dexpression, une pensée et une compréhension lentes, un manque dabstraction, une capacité de généralisation, une perte de capacité verbale grave ou extrêmement grave, une capacité de pensée presque nulle.
(2) Aspect perceptuel: la perception est lente, la portée de la perception est étroite et il est difficile de distinguer les petites différences de forme, de taille et de couleur d'objets.
(3) Attention et mémoire: souvent, lattention nest pas concentrée, lattention est très étroite, la mémoire est médiocre, la vitesse de reconnaissance est lente et la reproduction est imprécise.
(4) Aspects émotionnels: la performance est naïve, immature, émotionnellement instable, manque de maîtrise de soi, facile à impulsive, souvent timide, isolée, timide, en retraite.
(5) Aspects sportifs et comportementaux: la forme corporelle commune est inégale, les sports ne sont pas coordonnés, une faible flexibilité ou une activité excessive, une destruction, un comportement agressif ou un autre mauvais comportement.
Examiner
Examen de retard mental
1, effectue un examen physique de routine, y compris un examen neurologique, une croissance et un développement, tels que la taille, le poids, le tour de tête, la forme de la tête, avec ou sans déformation, la vision, louïe et la peau, les cheveux avec ou sans anomalies.
2, tests de laboratoire, y compris EEG, imagerie du crâne, potentiels évoqués du cerveau, tests biochimiques et cytologie génétique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de retard mental
Diagnostic
Le diagnostic doit reposer sur une combinaison d'antécédents médicaux, d'examens physique et neurologique, d'examens mentaux, d'évaluations d'intelligence et de condition sociale.
Les points de diagnostic incluent: 1 apparition avant l'âge de 18 ans, 2 QI inférieur à 70 ans, 3 présentent des degrés variables de difficultés d'adaptation sociale. Les normes de QI à tous les niveaux sont les suivantes: léger 50-69 ans, modéré 35-49 ans, grave 20-34 ans et extrêmement grave inférieur à 20.
Les examens auxiliaires nécessaires, tels que l'examen chromosomique, la tomodensitométrie ou l'IRM, et le dépistage des maladies métaboliques génétiques, doivent être effectués afin de poser un diagnostic étiologique autant que possible.
Avec les critères de diagnostic pour retard mental dans le DSM-IV:
A. L'intelligence est nettement inférieure au niveau général: QI 70 (s'il s'agit d'un bébé, jugement clinique, pas de mesure).
B. Actuellement, la fonction dadaptation est déficiente ou défectueuse (les patients ne correspondent pas au niveau de leur culture et de leur âge), au moins dans les deux domaines suivants: communication verbale, soins personnels, vie familiale, aptitudes sociales ou interpersonnelles, équipements collectifs Application, auto-orientation, apprentissage et compétences, travail, amateur, santé et sécurité.
C. Apparition avant l'âge de 18 ans.
317 QI doux: 50 ou 55-70;
318,0 QI modéré: 35 ou 40 - 50 ou 55;
318.1 QI sévère: 20 ou 25-35 ou 40;
318.2 Le QI extrêmement grave est inférieur à 20 ou 25;
319 Indiqué à la fin de la sévérité.
Étape de diagnostic
1. Recueillir les antécédents médicaux en détail. Recueillez de manière exhaustive les conditions maternelles et périnatales de l'enfant, ses antécédents de croissance et de développement personnels, ses antécédents d'entretien, ses antécédents de maladie, sa culture familiale et son statut économique pour déterminer s'il existe des facteurs défavorables liés au développement physique et psychologique de l'enfant.
2. Examen physique complet et examens de laboratoire connexes. Une étape indispensable dans lanalyse de la cause du retard mental, notamment: examen des indicateurs de croissance et de développement (taille, poids, tour de tête, empreinte de la paume de la peau, etc.), tests endocriniens et métaboliques connexes, EEG, carte topographique EEG, Examen de radiographie de la tête, scanner et IRM, analyse chromosomique et examen des sites fragiles.
3. Évaluation du développement mental
(1) Test dintelligence: cest lune des principales raisons de diagnostiquer un retard mental. Les tests d'intelligence doivent être utilisés avec prudence par du personnel technique qualifié. Les méthodes collectives ou de dépistage ne doivent pas être utilisées pour le diagnostic, mais des tests de diagnostic doivent être utilisés pour des tests individuels. Les échelles couramment utilisées en Chine comprennent: l'échelle de développement Gesell, l'échelle d'intelligence des enfants d'âge préscolaire de Wechsler (WPPSI) et la révision de l'échelle d'intelligence des enfants d'âge scolaire de Wechsler ( WISC-R), Balance de test Binet de Chine, etc.
(2) Évaluation du comportement d'adaptation sociale: le jugement du comportement d'adaptation sociale est une autre base importante pour diagnostiquer un retard mental. À l'heure actuelle, pour les enfants âgés de 4 à 12 ans, l'échelle d'adaptabilité sociale (Yao Shuqiao et al.) Peut être utilisée pour évaluer l'adaptabilité sociale des enfants. S'il ne convient pas à l'utilisation, il peut également être jugé par le même âge et par des personnes de même origine culturelle de juger de sa capacité à vivre de manière autonome et du degré de réalisation de ses fonctions sociales. On peut également se référer à l'utilisation de l'échelle de comportement adaptatif des élèves du premier cycle du secondaire (révisée par Zuo Qihua et al.), De l'échelle de comportement adaptatif de l'AAMD et de l'échelle de comportement adaptatif de Vineland établie par l'Association américaine pour les troubles mentaux.
(3) Évaluation du développement clinique: dans le travail clinique ou le test dintelligence inconditionnelle, la méthode dévaluation du développement clinique peut être utilisée, cest-à-dire que, selon les manifestations cliniques de larriération mentale et les caractéristiques de développement des enfants, le niveau de développement de lenfant peut être estimé. Évaluation.
Diagnostic différentiel
Le retard mental doit être différencié cliniquement des maladies suivantes:
(1) Retard temporaire dans le développement mental: les enfants atteints de maladie physique chronique, de post-maladie, de malnutrition, de médicaments sédatifs ou d'un environnement médiocre, de conditions d'apprentissage insuffisantes, etc., peuvent causer la paresse des enfants, une pensée médiocre et des informations fausses. Arriération basse et mentale.
Si vous améliorez vos conditions de vie et dapprentissage ou votre récupération physique, votre intelligence peut récupérer rapidement.
(2) épilepsie: des crises fréquentes et la prise de phénobarbital, de carbamazépine, d'antiépileptiques valproïques, peuvent rendre les enfants somnolents, paresseux, similaires à un retard mental.
(3) Enfants atteints de schizophrénie: le rendement scolaire peut également être faible, l'indifférence, le contact avec l'environnement immédiat et la mauvaise adaptation, mais la plupart des enfants ne souffrent pas d'un retard mental réel.
(4) Vision, déficience auditive, adaptation à l'environnement et difficultés d'apprentissage: Dans les premières années, les personnes malentendantes souffrent souvent de troubles du développement du langage. Ne confondez pas ces situations avec un retard mental. Certaines aphasies sont à l'origine de l'aphasie, d'un mauvais usage et d'une perte de l'écriture. Apprentissage et compétences linguistiques, mais leur intelligence générale est bonne.
(5) Enfants atteints de TDAH: manque de concentration, rendement scolaire médiocre, non-respect des règles disciplinaires et aptitudes sociales médiocres, semblables au retard mental, mais l'intelligence se situe souvent dans la fourchette normale et les résultats scolaires peuvent être considérablement améliorés. La médication peut être améliorée et ces manifestations peuvent être différenciées d'un retard mental.
(6) Les enfants normaux ont aussi une certaine capacité verbale et leur capacité à faire de lexercice est lente, mais leur capacité à comprendre et à sadapter à lenvironnement est toujours normale. Le délai est différent.
(7) Déficit de l'attention et trouble de l'hyperactivité en raison d'inattention affectant l'apprentissage et l'adaptation sociale, apparemment un retard mental, mais le retard de développement dans les antécédents médicaux de ces enfants n'est pas évident, il existe des symptômes typiques de déficit de l'attention et de l'hyperactivité, résultats des tests d'intelligence Pour les niveaux d'intelligence normaux ou marginaux, les difficultés d'apprentissage présentent souvent des degrés d'amélioration différents après l'amélioration de l'attention et la réduction de l'hyperactivité.
(8) Enfants autistes Les enfants autistes sont souvent accompagnés d'un retard mental. Si l'enfant répond aux critères de diagnostic pour le retard mental et l'autisme, les deux diagnostics doivent être établis. Les enfants autistes au fonctionnement mental normal ayant un développement mental normal peuvent être confondus avec un retard mental en raison de leur faible capacité d'adaptation sociale. À l'heure actuelle, les résultats du test d'intelligence sont utiles pour le diagnostic différentiel.
