pneumonie néonatale
introduction
Introduction à la pneumonie néonatale La pneumonie néonatale (pneumonie du nouveau-né) est la maladie la plus répandue parmi les maladies infectieuses néonatales caractérisées par une morbidité et une mortalité élevées. Elle se caractérise par des lésions pulmonaires diffuses et des manifestations cliniques atypiques, nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée. La plupart des pneumonies néonatales sont causées par une infection postnatale, appelée pneumonie d'apparition tardive, principalement causée par des membres de la famille en contact étroit avec le nouveau-né, transmises au nouveau-né par des gouttelettes à la suite d'un rhume ou d'une infection respiratoire. Infecté Si elle n'est pas traitée à temps, cela provoquera une détresse respiratoire et même une suffocation. Dans les cas graves, le cerveau sera endommagé par manque d'oxygène, ce qui laissera une séquelle permanente (telle que l'épilepsie). Une fois confirmé, le médecin utilisera des antibiotiques ou des antiviraux en fonction de la situation réelle de l'enfant. Et assistez en temps utile loxygénothérapie et le traitement des voies respiratoires pour corriger lhypoxie et le déséquilibre électrolytique et éviter dautres complications. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: sepsis, méningite purulente, choc septique, empyème, bulles
Agent pathogène
Pneumonie néonatale
Inhalation de méconium, de liquide amniotique, de lait, etc. (30%):
La pneumonie d'aspiration est causée par l'inhalation de méconium, de liquide amniotique, de lait, etc., mais également par un réflexe de déglutition immature, une action de déglutition irrégulière, un reflux sophagien ou une fente palatine causés par le lait ou des sécrétions, des prématurés Les enfants malades ne sont pas coordonnés en raison de la fonction de déglutition, dun réflexe faible ou absent, de vomissements et dune pneumonie par aspiration de lait.
Infection (30%):
Pneumonie infectieuse La pneumonie infectieuse est divisée en infection intra-utérine, intra-partum et postnatale.
(1) Pneumonie infectieuse prénatale: si le ftus est infecté dans l'utérus, la majeure partie de la mère est infectée, en raison d'une circulation sanguine, et la pneumonie infectieuse est liée à des facteurs obstétricaux.
1 infection prénatale: pendant la grossesse, le virus est infecté par des virus (tels que le cytomégalovirus, le virus de lherpès simplex, le virus de la rubéole, etc.), des bactéries, des protozoaires (comme la toxoplasmose), la chlamydia et le mycoplasme, et lagent pathogène envahit le ftus à travers la membrane placenta et amniotique.
2 infection à la naissance: rupture prématurée des membranes supérieure à 6h, liquide amniotique susceptible d'être contaminé, si la rupture prématurée des membranes dépasse 24 heures, infection pouvant atteindre 30%, ou chorioamnion amniotique, bactéries présentes dans le canal génital telles que Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, streptocoques du groupe B, etc., causant une infection, ou le ftus dans le palais inhalé avec du liquide amniotique contaminé et causant une maladie, en outre, la production d'urgence, la production retardée ou le canal de naissance n'est pas complètement désinfecté, le ftus en cours d'accouchement La pneumonie se produit en inhalant des sécrétions contaminées dans le canal de naissance.
(2) pneumonie infectieuse après la naissance
1 Voie respiratoire: Si vous êtes exposé à un nouveau-né, si vous avez une infection respiratoire, l'agent pathogène peut se propager des voies respiratoires supérieures du bébé aux poumons par des gouttelettes ou lorsque sa résistance est réduite (comme le froid, etc.), l'infection des voies respiratoires supérieures provoque une pneumonie. .
2 infections transmissibles par le sang: atteintes d'inflammation ombilicale, infection de la peau, sepsis, agents pathogènes se propageant dans les poumons par le sang causant une pneumonie, agents pathogènes avec streptocoque hémolytique du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et cytomégalovirus, voies respiratoires Les cytovirus sont plus fréquents.
(3) infections sexuellement transmissibles iatrogènes: les infections iatrogéniques peuvent être causées par Pseudomonas aeruginosa, des bactéries anaérobies et certaines bactéries faiblement pathogènes, dues à des dispositifs médicaux tels que des aspirateurs, des nébuliseurs, des masques à oxygène, Une désinfection insuffisante de l'intubation trachéale, une humidité élevée de la boîte chaude rendent les bactéries aquatiques faciles à reproduire, ou l'utilisation d'un ventilateur pendant trop longtemps, etc., provoquant une surpopulation du service de pneumonie, le système de désinfection n'est pas strict, le personnel médical se lavent les mains et non, l'agent pathogène de l'enfant sera La pneumonie fongique est plus fréquente chez les nouveau-nés que chez les nouveau-nés, mais elle est plus fréquente dans les salles de soins néonatals, tandis que la pneumopathie chronique nécessite une intubation trachéale prolongée chez le nouveau-né.
Autre (15%):
Des soins inappropriés, le froid, etc. sont également la cause de la pneumonie.
Pathogenèse
La pneumonie par aspiration est principalement causée par une hypoxie, la respiration foetale, le liquide amniotique, le méconium ou des sécrétions vaginales, provoquant une pneumonie par aspiration, la pneumonie par aspiration du méconium étant la plus grave, voir Syndrome d'aspiration du méconium. L'inhalation de lait est fréquente en cas d'ingestion. Fonctionnement insuffisant, vomissements après l'allaitement, atrésie oesophagienne et fente labiale, fente palatine, etc.
Lexsudat alvéolaire contient des cellules multinucléées, des monocytes et une petite quantité de globules rouges, ainsi que de petites quantités de globules rouges dans le sang, ainsi que des sédiments de liquide amniotique tels que des cellules épithéliales kératinisées, du sébum ftal et des agents pathogènes. Les modifications pathologiques de la pneumonie infectieuse sont principalement la pneumonie bronchique et la pneumonie interstitielle.Les lésions sont éparpillées et touchent une ou plusieurs feuilles, parfois fusionnées en de grandes lésions, latélectasie et lemphysème sont plus susceptibles de se produire. Lexamen microscopique a différentes lésions. Les réactions inflammatoires au stade, les agents pathogènes sont différents, et les changements pathologiques sont également différents.
La prévention
Prévention de la pneumonie néonatale
1. Examens prénatals réguliers
Pneumonie amniotique ou pneumonie d'aspiration méconiale, la prévention est essentielle pour prévenir l'hypoxie intra-utérine du ftus.Il est très nécessaire que la mère procède régulièrement à un examen prénatal pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse, afin de découvrir le problème de l'hypoxie intra-utérine. Prenez les mesures de surveillance et de traitement appropriées pour minimiser la survenue de pneumonie par aspiration et réduire la gravité de la maladie.
2. Prévenir l'infection
(1) Avant la naissance: la mère devrait prévenir linfection pendant la grossesse, bien se tenir pendant la grossesse, garder le cadre de vie propre et hygiénique, faire attention à lhygiène personnelle et prévenir lapparition de maladies infectieuses.
(2) Après la naissance: l'espace de vie doit être propre et confortable, la couette doit être douce et propre, le matériel infirmier doit être désinfecté, les parents et le personnel infirmier doivent prêter attention à l'hygiène, au soin de se laver les mains, éviter le contact avec les patients enrhumés, porter un masque pour se nourrir Lorsqu'il est établi que l'enfant est atteint d'une inflammation ombilicale ou d'une infection cutanée, il est immédiatement traité afin de prévenir la propagation de la bactérie.
Complication
Complications de pneumonie néonatale Complications septicémie méningite purulente choc septique empyema poumon bullae
1. Les infections systémiques peuvent facilement causer des infections systémiques telles que la sepsie, la méningite purulente, la ventriculite et le choc septique.
2. Complications pulmonaires Lorsque l'enfant a soudainement un essoufflement, une difficulté à respirer et une augmentation évidente des ecchymoses, il peut être accompagné d'empyème, de pus et de pneumothorax, de bulles pulmonaires ou d'emphysème médiastinal.
3. Les enfants atteints d'insuffisance cardiaque sont irrités, la fréquence cardiaque est accélérée, l'essoufflement et le foie augmentent de manière significative sur une courte période, ce qui suggère que l'insuffisance cardiaque est combinée.
Symptôme
Symptômes de pneumonie néonatale Symptômes courants Insuffisance cardiaque fièvre, méningite, insuffisance respiratoire, irritabilité, suffocation, herpès, fièvre basse
1. pneumonie d'aspiration liquide amniotique, les personnes inhalées avec le méconium ont des antécédents d'asphyxie, d'essoufflement ou de dyspnée accompagnée de convulsions après la réanimation ou la naissance, les expectorations, les inhalateurs de méconium sont souvent plus graves, peuvent provoquer une insuffisance respiratoire, atélectasie, Manifestations du système nerveux central: emphysème, hypertension pulmonaire et encéphalopathie hypoxique ischémique (voir Syndrome d'aspiration de méconium), une fois pneumothorax, emphysème médiastinal, mutation soudaine ou même la mort, les inhalateurs laitiers ont souvent une toux et une toux. Lait provenant de la bouche, du nez, accompagné d'essoufflement, de cyanose, etc., les cas graves peuvent entraîner la suffocation.
2. Les bactéries, virus, chlamydia, etc. de pneumonie infectieuse peuvent causer une pneumonie néonatale; le début peut être aigu et la pneumonie lente, prénatale, postnatale et postnatale ont des manifestations cliniques différentes, comme suit:
(1) Pneumonie infectieuse prénatale: l'infection intra-utérine à un stade précoce, également appelée pneumonie d'apparition précoce, fait partie de la sepsie systémique, se produit à la naissance ou quelques heures après la naissance, plus que dans les 24 heures suivant l'accouchement, à la naissance du bébé Il existe de nombreuses suffocation. Après la réanimation, on constate une respiration rapide, des convulsions, une température corporelle instable, une réponse médiocre et une vocalisation progressive. Dans les cas graves, une insuffisance respiratoire peut survenir. Les personnes présentant une infection sanguine sont souvent dépourvues de signes pulmonaires et de jaunisse, de rate La méningite et d'autres atteintes multisystémiques sont principalement causées par une infection du liquide amniotique, souvent accompagnée d'une dyspnée et d'une vocalisation pulmonaire évidentes.
(2) Pneumonie infectieuse à la naissance: La pneumonie infectieuse à la naissance est souvent une infection contractée à la naissance, qui prend plusieurs jours à plusieurs semaines pour débuter la période dincubation, par exemple 3 à 5 heures après la naissance, le virus de lherpès, le virus de lherpès La plupart des infections apparaissent de manière symptomatique 5 à 10 jours après l'accouchement, alors que la période d'incubation de l'infection à chlamydia dure de 3 à 12 semaines.La pneumonie infectée à la naissance présente des manifestations cliniques différentes dues à des agents pathogènes différents et est sujette à une infection systémique.
(3) Infection postnatale: l'infection est tardive après la naissance.
1 Les symptômes ne sont pas typiques: le réflexe néonatal de la toux nest pas encore complètement formé, il est très peu toux et le développement thoracique néonatal est relativement imparfait, les muscles respiratoires sont faibles, la portée du mouvement respiratoire néonatal est faible, le mouvement respiratoire est superficiel et il nya pas de respiration profonde. Caractéristiques, manque de spécificité dans les manifestations cliniques, symptômes cliniques souvent atypiques, difficultés respiratoires uniquement manifestées par une respiration irrégulière, une pause ou un essoufflement, une cyanose peut survenir lorsqu'une hypoxie sévère, les poumons ne peuvent pas entendre l'auscultation Arpège, peut être de la fièvre ou de la fièvre ou la température du corps ne augmente pas.
2 Caractéristiques générales: Il existe parfois des symptômes dinfection des voies respiratoires supérieures avant lapparition, principalement dus à un mauvais état général, à une respiration superficielle, à un battement de nez, à une respiration sifflante, à une formation de mousse à la bouche, au cyanose, au manque dappétit, au lait de succion, à une faible réponse, à des pleurs Léger ou ne pas pleurer, vomissements, température corporelle anormale, signes précoces de poumons ne sont souvent pas évidents, quelques-uns peuvent être entendus des deux côtés de la colonne vertébrale avec une voix fine et mouillée ou à la fin de l'inhalation et du ronflement.
Le symptôme le plus précieux de la pneumonie néonatale est la mousse buccale de l'enfant malade, manifestation de la toux et de l'asthme néonataux, ainsi que de l'apathie ou de l'irritabilité, du refus du lait et de la traite.
3 cas graves: des cas graves peuvent survenir des difficultés respiratoires, apnée, hochements de tête, respiration et thorax lorsqu'il y a trois signes concaves, ne pas manger, ne pas pleurer, température corporelle basse, détresse respiratoire, etc., insuffisance respiratoire sévère et insuffisance cardiaque.
La pneumonie à Staphylococcus aureus survient souvent dans la chambre néonatale et peut provoquer des épidémies chez les enfants présentant des symptômes graves d'intoxication, sujets à la méningite purulente, à l'empyème, au pus, au pneumothorax, etc., pneumonie à Escherichia coli Le liquide de l'empyème est collant et malodorant et la pneumonie respiratoire à virus syncytial peut se manifester par une respiration sifflante, une toux, des poumons et une respiration sifflante.
Examiner
Pneumonie néonatale
[Inspection de laboratoire]
1. Les globules blancs autour du sang peuvent être <5 × 109 / L ou> 20 × 10 9 / L, ce qui peut également être dans la plage normale.
2. Anticorps fluorescents et anticorps sériques permettant de vérifier les IgG, augmentation de l'IgM, taux d'IgM> 200 ~ 300 mg / L dans le cordon ombilical ou augmentation du taux d'IgM spécifique pour le diagnostic d'une infection intra-utérine.
3. Le diagnostic de l'agent pathogène doit être basé sur la culture bactérienne des sécrétions nasopharyngées, l'isolement du virus, le diagnostic, le frottis gastrique immédiatement après la naissance pour rechercher les globules blancs et l'antigène, ou prélever des échantillons de sang, les sécrétions pharyngées, les sécrétions trachéales, etc. La culture, l'immunoélectrophorèse convective et d'autres tests sont utiles pour le diagnostic pathogène.
[Inspection auxiliaire]
Résultats de l'examen radiologique du thorax et signification:
1. Pneumonie interstitielle causée par une infection virale intra-utérine, une radiographie thoracique aux rayons X montrait des modifications de la pneumonie interstitielle.
2. Pneumonie bronchique par infection du liquide amniotique, radiographie thoracique aux rayons X montrant un épaississement de la texture pulmonaire des deux côtés, montrant davantage de modifications de la pneumonie bronchique, pneumonie infectieuse postnatale Le film radiographique montre souvent des nuances de lumière diffuses et floues. Elle se caractérise par une ombre largement tachetée ou infiltrée des deux poumons et parfois une grande feuille est transformée.
3. Complications: emphysème courant, inhalation de méconium: emphysème obstructif évident, atélectasie et patch pulmonaire irrégulier ou ombre nodulaire macroscopique, infection à Staphylococcus aureus souvent accompagnée d'empyème, de pus Pneumothorax ou bullae.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie néonatale
Diagnostic
Principalement fondées sur des antécédents médicaux, tels que suffocation et autres caractéristiques cliniques permettant d'établir un diagnostic, fièvre néonatale, toux, toux, ces pneumonies sont des symptômes courants, se manifestant principalement par une mauvaise santé mentale, une respiration accrue, une perte d'appétit, du lait craché, du lait et du lait Spit moussant, cyanose péri-buccale, etc., la plupart des enfants nont pas de fièvre ou nont que peu de fièvre, ainsi que les caractéristiques dun film radiographique pulmonaire permettant de poser un diagnostic, pneumonie précoce, pneumonie dans la semaine suivant la naissance, ont souvent des scores dApgar et Les complications périnatales, telles que la rupture prématurée de l'amnion, l'accouchement prématuré, le décollement du placenta, la dystocie, les laboratoires, la profession de sage-femme, la pratique de sage-femme et les antécédents d'inhalation, les antécédents de naissance peuvent permettre un diagnostic rapide, la sécrétion accrue de l'intubation trachéale Pneumonie infectieuse iatrogène, souvent progressive.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée des maladies suivantes, en particulier pour la pneumonie infectieuse prénatale.
1. Maladie pulmonaire de la membrane hyaline Du fait de labsence de surfactant pulmonaire, la dyspnée apparaît progressivement dans les 12 heures suivant la naissance et saggrave progressivement. La maladie progresse un peu plus lentement que la pneumonie prénatale. Cependant, ces deux maladies sont souvent difficiles à contracter, que ce soit en clinique, aux rayons X ou en pathologie. Identification, afin que la maladie de la membrane hyaline puisse également être testée pour le traitement de la pneumonie infectieuse prénatale (en particulier la pneumonie à streptocoque du groupe B), en utilisant une dose plus importante de pénicilline.
2, encéphalopathie hypoxique ischémique chez les nourrissons nés à terme et les enfants en raison d'une asphyxie, chez les prématurés peuvent ne pas avoir d'antécédents d'hypoxie, irrégularités respiratoires, augmentation ou diminution du tonus musculaire, parfois des convulsions, mais produit La pré-pneumonie a commencé un peu plus tard et les symptômes du système nerveux ont diminué.
3, la maladie cardiaque congénitale doit généralement être compliquée avec le cur congénital ou la naissance de la cyanose peu de temps après la naissance, le cur apparaît dans les jours qui suivent la naissance, l'augmentation de la respiration ou les ecchymoses, le cur peut parfois entendre le souffle, et les poumons ne le sont pas La voix, le film radiographique thoracique peuvent être identifiés.
4, sténose transversale de la cavité abdominale à travers la pupille dans la poitrine, oppression du cur et des poumons, provoquant une dysplasie pulmonaire, lémergence dun essoufflement, une radiographie pulmonaire peut aider à identifier.
5, cytomégalovirus causé par une pneumonie à apparition lente, symptômes de fièvre, toux sèche, essoufflement, radiographie thoracique est une pneumonie interstitielle typique; elles ressemblent à la pneumonie à chlamydia, mais l'hépatosplénomégalie chez les enfants atteints d'une maladie à inclusion de cellules géantes Évidemment, parfois accompagné par la jaunisse.
6, une hémorragie intracrânienne a des antécédents de traumatisme à la naissance, l'apparition précoce de la maladie peut apparaître respiration irrégulière, irritabilité, pleurs et convulsions hurlant et d'autres symptômes, vérifier le corps est plein d'expectorations, la taille des pupilles, la réponse à la lumière a disparu et nystagmus.
7, atélectasie persistante sans symptômes d'infection, la cyanose est souvent soulagée lors des pleurs.
