Diarrhée infantile
introduction
Introduction à la diarrhée infantile La diarrhée infantile, également appelée dyspepsie infantile, est un dysfonctionnement gastro-intestinal aigu chez les nourrissons et les jeunes enfants. La diarrhée et les vomissements constituent le syndrome principal. L'incidence la plus élevée est observée en été et en automne. Les facteurs pathogènes de cette maladie se divisent en trois aspects: la forme physique, linfection et le dysfonctionnement digestif. Les principales manifestations cliniques sont une fréquence accrue des selles, des selles molles et des troubles liés à l'eau et aux électrolytes. La maladie est traitée correctement et ses effets sont bons, mais elle peut être mise en danger lorsque le désordre grave eau-électrolyte se produit sans traitement en temps voulu. Pendant la saison de la diarrhée, essayez demmener les enfants à lhôpital ou dans des lieux publics le plus possible pour éviter les infections et attrapez la maladie, et veillez à lhygiène alimentaire de lenfant, comme se laver les mains avant de se nourrir, etc., tous ces effets étant bénéfiques pour empêcher la maladie de pénétrer dans la bouche. Dans le même temps, nous devons faire attention à lallaitement au sein et renforcer lauto-immunité et la résistance aux maladies des nourrissons et des jeunes enfants. Connaissances de base La proportion de maladie: 80% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, hyponatrémie, insuffisance cardiaque aiguë
Agent pathogène
Causes de la diarrhée infantile
Facteurs physiques (30%):
La maladie survient principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants, et ses caractéristiques internes:
1, le développement du tractus gastro-intestinal du bébé n'est pas assez mature, l'activité enzymatique est faible, mais les besoins nutritionnels sont relativement importants, le fardeau gastro-intestinal est lourd.
2, nerf infantile, endocrinien, système circulatoire et foie, le développement de la fonction rénale est immature, fonction de régulation médiocre.
3, la fonction immunitaire du bébé n'est pas parfaite, le titre sérique des anticorps anti-E. coli est le plus faible de la première naissance à 2 ans, puis augmente progressivement, de sorte que les nourrissons et les jeunes enfants sont prédisposés à l'entérite à E. coli, le cancer du sein est élevé, notamment dans le colostrum Les IgA pathogènes d'E. Coli sécrétées sont élevées, de sorte que les nourrissons nourris au sein sont moins malades et que la maladie est moins grave. De même, les anticorps anti-rotavirus chez les nourrissons sont faibles.
4, distribution des fluides corporels du bébé et des adultes, la proportion de liquide extracellulaire est élevée et le métabolisme de leau est fort, la fonction de régulation est médiocre Lorsque les IgA de type à sécrétion intestinale sont insuffisantes, elles ont tendance à se prolonger après une diarrhée.
Facteur d'infection (35%):
Divisé dans le tube digestif et l'infection du tube digestif, le premier est le principal.
1. Infection du tube digestif: des microorganismes pathogènes peuvent pénétrer dans le tube digestif des enfants avec de la nourriture ou de l'eau contaminées, ce qui peut facilement se produire en cas de repas artificiels. Le virus peut également être infecté par les voies respiratoires ou par l'eau, suivi de l'infection par des transporteurs adultes (poisons), telle qu'une infection bactérienne (ou une entérite virale) dans le service, certains membres du personnel médical sont infectés, deviennent des bactéries intestinales asymptomatiques (poison) Peut causer la propagation d'agents pathogènes.
2, infections du tractus digestif: organes extérieurs au tractus digestif, infection tissulaire pouvant également causer des diarrhées, communes dans les otites moyennes, pharyngite, pneumonie, infections des voies urinaires et infections de la peau, la diarrhée nest pas grave, le plus jeune étant le plus commun, causant la diarrhée Une partie de la cause est due à des troubles digestifs causés par des infections extra-intestinales, et une autre partie peut être causée par le même agent pathogène (principalement un virus) à l'intérieur et à l'extérieur de l'intestin.
3, labus dantibiotiques provoqué par un trouble de la flore intestinale: application à long terme dantibiotiques à large spectre tels que le chloramphénicol, la kanamycine, la gentamicine, lampicilline, diverses céphalosporines, notamment deux ou plus Lorsqu'il est utilisé en association, il peut stimuler directement le tractus intestinal ou le nerf autonome pour provoquer le péristaltisme intestinal, diminuer l'absorption du glucose, l'activité de la disaccharidase et provoquer la diarrhée, et plus grave peut causer des troubles de la flore intestinale. E. coli intestinal disparaît ou est significativement réduit, et on peut multiplier Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile ou Candida albicans résistants, entraînant une entérite difficile à contrôler.
Troubles digestifs (35%):
En raison de facteurs diététiques, d'intolérance aux glucides, d'allergies alimentaires, d'effets du médicament, d'autres facteurs tels qu'un environnement insalubre, des activités de plein air insuffisantes, des changements soudains du droit de la vie, des changements soudains du climat extérieur (médecine chinoise appelée "vent, froid, chaleur" , diarrhée humide "), etc., provoquant des troubles digestifs peuvent également provoquer une diarrhée infantile.
La prévention
Prévention de la diarrhée infantile
1. Encouragez l'allaitement au sein, en particulier 4 à 6 mois après la naissance et le premier été, et évitez le sevrage estival.
2, l'alimentation artificielle doit prêter attention à l'hygiène alimentaire et à l'eau claire, laver les ustensiles à l'eau bouillante avant chaque repas, faire bouillir la désinfection une fois par jour.
3, le lait maternel et l'alimentation artificielle doivent être ajoutés à temps, en évitant plusieurs aliments complémentaires en même temps.
4, perte d'appétit ou dans le stade précoce de la fièvre, devrait réduire la quantité de lait et d'autres aliments, remplacés par de l'eau, il est préférable d'utiliser des sels de réhydratation orale dans un verre par voie orale.
5, dans la chaleur estivale pour éviter de trop manger ou de manger des aliments riches en graisse, la régulation de la température de bébé est mauvaise, portez moins de vêtements en été, faites attention à la ventilation de la pièce.
6, souffrant de malnutrition, de rachitisme ou d'infections extra-intestinales, doivent être traités à temps pour prévenir les diarrhées concomitantes.
7, la diarrhée infectieuse, causée notamment par Escherichia coli, la fièvre typhoïde ou dautres salmonelles et rotavirus, est très contagieuse et se propage facilement dans le service; elle doit être sévèrement désinfectée et isolée, sinon il est facile de contaminer lenfant dans le service pédiatrique, désinfection Cette méthode a le meilleur effet de fumer à lacide peracétique, suivie par une désinfection avec une nouvelle surface de désinfection et un rayonnement ultraviolet. Il est préférable de désinfecter tous les mois le service des cas de diarrhée avec de la fumée à lacide peroxyacétique.
8. Les enfants qui jouent dans le sol devraient se laver les mains avant et après les repas.
9, le personnel médical devrait travailler dur pour promouvoir les mesures de prévention de la diarrhée chez les enfants, afin de ne pas commettre de diarrhée.
L'entérite à rotavirus est répandue, le vaccin est une méthode préventive idéale et son taux de protection serait supérieur à 80%, mais sa persistance reste à étudier.
Complication
Complications de la diarrhée infantile Complications, malnutrition, hyponatrémie, insuffisance cardiaque aiguë
La diarrhée conduit souvent à la malnutrition, à de multiples carences en vitamines et à de multiples infections.
1, infection du tube digestif
Linfection du tractus digestif peut être la cause de la diarrhée, mais elle est souvent infectée par une faible résistance corporelle après la diarrhée. Infections cutanées purulentes courantes, infections des voies urinaires, otite moyenne, infections des voies respiratoires supérieures, bronchite, pneumonie, phlébite et sepsie. Entérite virale parfois compliquée de myocardite.
2, muguet
Les enfants souffrant de maladie prolongée ou de malnutrition ont tendance à avoir le muguet, en particulier après une utilisation prolongée dantibiotiques à large spectre.
3. hépatite toxique
La jaunisse peut survenir, ce qui est plus fréquent chez les enfants atteints de malnutrition, peut être causée par E. coli et provoquer une sepsie à Escherichia coli, entraînant une hépatite toxique. Cette situation augmentera bientôt après une diarrhée et peu de temps après la jaunisse. La détection précoce dune injection opportune de polymyxine, dampicilline ou de carbénicilline peut être guérie pour la plupart.
4. Malnutrition et carence en vitamines
La diarrhée se prolonge longtemps, ou à jeun, une carence calorique prolongée, une malnutrition, une anémie et une carence en vitamine A, des lésions hépatiques chroniques causées par une diarrhée chronique, une absorption réduite de la vitamine K et une diminution de la prothrombine, entraînant un saignement.
5, autre
La déshydratation aiguë peut être compliquée par une insuffisance rénale aiguë, en plus des facteurs suivants: paralysie intestinale toxique, saignements intestinaux, perforation intestinale, intussusception et dilatation gastrique, insuffisance cardiaque aiguë due à une perfusion inappropriée, taux de sodium élevé ou hyponatrémie, ou Une hyperkaliémie, des vomissements peuvent survenir lorsque le bébé vomit mal.
Symptôme
Nourrissons et jeunes enfants présentant des symptômes de diarrhée Symptômes communs Diarrhée fécale, douleurs abdominales, diarrhée aqueuse explosive, ballonnements, nourrisson brun ou vert foncé ... Déshydratation intestinale, perte d'appétit, anti-vieillissement
1, symptômes généraux
Cela varie avec la diarrhée.
(1) Diarrhée légère: principalement le nombre d'ambassadeurs a augmenté, plusieurs fois par jour à 10 fois, l'ambassadeur est mince, parfois il y a une petite quantité d'eau, jaune ou jaune-vert, mélangée à une petite quantité de mucus, à chaque fois pas beaucoup, commune blanche ou jaune clair Savon combiné de calcium, de magnésium et dacides gras, occasionnellement une petite quantité de vomissements ou de galactorrhée, une perte dappétit, une température corporelle normale ou parfois une fièvre basse, un visage pâle, un bon état desprit, aucun autre symptôme, une perte de poids ou légèrement inférieure La perte de liquide corporel est inférieure à 50 ml / kg, les symptômes cliniques de déshydratation sont évidents de temps en temps et le pronostic est bon. La maladie évolue entre 3 et 7 jours environ. Chez les enfants souffrant de rachitisme ou de malnutrition, bien que la diarrhée soit légère, elle est souvent de 3 à 7 fois par jour et de couleur jaune. Il y a souvent du mucus, des odeurs nauséabondes et une petite quantité de globules blancs peut être observée dans les selles.Les traits et la fréquence de l'ambassadeur sont instables.La période prolongée est la pire, l'état nutritionnel, souvent secondaire aux voies urinaires, à l'oreille moyenne ou à d'autres parties de l'infection.
(2) Diarrhée de forte intensité: elle peut être fabriquée avec un poids léger. Les selles sont changées de quelques fois à 40 fois par jour. Quand elles commencent à être lourdes, leau augmente. Parfois, il sagit de mucus, jaune ou jaune-vert, avec odeur et réaction acide. Si la couche n'est pas au bon moment, la peau des fesses est souvent corrodée et l'épiderme est exfolié et rougi. Lorsque la situation s'aggrave et que l'apport en nourriture est réduit, l'odeur des selles est réduite et la masse fécale disparaît et devient liquide ou ovoïde, et la couleur devient plus claire, principalement. Les ingrédients sont un liquide intestinal et une petite quantité de mucus, une réaction alcaline, la quantité de selles augmentée à 10 ~ 30 ml à chaque fois, plus de 50 ml, voir des gouttes de graisse sous le microscope, des bactéries pour la natation, du mucus, des globules rouges occasionnels sévères, des globules blancs Chaque partie élevée du champ de vision est d'environ 10, l'appétit de l'enfant est faible, souvent accompagné de vomissements, d'une fièvre plus irrégulière, d'une hyperthermie sévère, d'une perte de poids rapide, d'une perte de poids importante, telle qu'une réhydratation rapide, une déshydratation, une acidose progressivement aggravée, quelques maladies graves. Forte fièvre de 39 à 40 ° C, vomissements fréquents, selles semblables à une diarrhée, symptômes rapides de troubles de leau et des électrolytes, au cours des dix dernières années, en raison du traitement précoce, la diarrhée sévère sévère a été significativement réduite.
2, symptômes de troubles de l'eau et des électrolytes
Déshydratation, acidose, parfois faible teneur en potassium, symptômes bas en calcium.
(1) Déshydratation: l'enfant perd du poids rapidement, perd du poids, se flétrit, a la peau pâle ou même grise, une élasticité médiocre, des orbites antérieures et dilatées, des muqueuses sèches, un abdomen abaissé, un pouls trop fin, une pression artérielle basse et une baisse du débit urinaire. La déshydratation est divisée en trois degrés léger, moyen et lourd: 1 légère déshydratation: la perte de fluide corporel représente moins de 5% du poids corporel, la mentalité de l'enfant est légèrement médiocre, le teint est légèrement pâle, la peau est légèrement sèche, mais l'élasticité est toujours bonne, la cavité oculaire est légèrement médiocre et le teint est légèrement pâle. La peau est légèrement sèche mais l'élasticité est toujours bonne, la cavité oculaire est légèrement piégée et l'urine est un peu moins que d'habitude2. L'élasticité est médiocre, elle ne peut pas être aplatie immédiatement après un pincement, la bouche est bleue, les orbites antérieure et oculaire sont évidemment enfoncées, les lèvres et les muqueuses sont sèches, le son du coeur est émoussé, l'abdomen est concave, les membres sont froids et l'urine est manifestement réduite. ~ 15%, l'enfant se flétrit, indifférent, aucune réponse au milieu environnant, la peau est grise, l'élasticité est très mauvaise, il n'est pas facile de se calmer après un pincement, la cavité frontale et oculaire sont profondes, la cornée est sèche, les pleurs sans larmes, la cornée n'est pas sèche Lumière, lèvres , Les muqueuses sèches, claires, fréquence cardiaque, la pression artérielle ne sont pas faciles à mesurer, les membres de l'abdomen profond, froid, peu ou pas d'urine l'urine.
Lors de l'estimation du degré de déshydratation, il convient de porter une attention particulière à la cavité oculaire, au degré de dépression du sulcus antérieur, à la réduction de l'élasticité cutanée par la déshydratation hypotonique et aux enfants malnutris généralement peu élastiques, comme il convient de le noter.
Les symptômes cliniques des différents types de déshydratation diffèrent également: en raison de la perte de liquide extracellulaire au cours de la déshydratation hypotonique, les symptômes de la déshydratation apparaissent tôt et sont plus importants, mais la soif est plus légère et le flétrissement est plus intense. Dans la déshydratation hypertonique, le liquide intracellulaire De manière exogène, le liquide extracellulaire est relativement moins perdu, l'enfant a soif, fièvre, irritabilité, augmentation du tonus musculaire, convulsions occasionnelles, orbites, dépression du sac antérieur, réchauffement des mains et des pieds et pouls.
(2) Acidose: principalement flétrissement mental, respiration profonde, stagnation, respiration sévère et même coma, les nouveau-nés ou les bébés de petite taille ne respirent pas ou tardivement, principalement par léthargie, pâle, antifédant, La débilitation, etc., lors de l'estimation de l'acidose, faites attention à l'âge de l'enfant.
(3) hypokaliémie: plus d'une semaine de diarrhée aqueuse, il y a une hypokaliémie évidente, la malnutrition initiale apparaît plus tôt, plus lourde, généralement, les enfants ont moins d'hypokaliémie avant la perfusion, apport de liquide sans potassium Après la correction de lacidose de déshydratation, les symptômes de lhypokaliémie apparaissent progressivement: apathique, tonus musculaire faible, premiers bruits cardiaques, puis forte distension abdominale, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, réflexes tendineux affaiblis, potassium trop tôt Lorsque l'hypokaliémie est grave, une paralysie musculaire ou une paralysie des muscles respiratoires peut survenir, paralysie intestinale, paralysie de la vessie, disparition des réflexes de paralysie, ralentissement du rythme cardiaque, arythmie, souffle systolique à l'apex, hypertrophie du coeur, danger pour la vie, danger pour la vie, potassium dans le sang En dessous de 0,5 mmol / L, il existe de nombreux symptômes d'hypokaliémie.
(4) hypocalcémie: la malnutrition initiale, le rachitisme ou la diarrhée pendant une longue période, souvent après la phase d'irritabilité liquidienne, de mains, de pieds et même de convulsions et d'autres symptômes de faible taux de calcium, vérifiez le réflexe de Foster et les expectorations positives .
(5) hypomagnésémie: un petit nombre d'enfants déshydratation corrigée, acidose, carence en calcium après la survenue d'expectorations de magnésium mains et pieds, se manifestant par des tremblements des mains et des pieds, crachats, pleurs, sensibles à la stimulation, ne peuvent pas s'endormir, enfants individuels dans la quantité Un rougissement apparaît au niveau du département ou des rides de la peau.
Examiner
Examen de la diarrhée infantile
1, examen des selles: saignements, cellules de pus, protozoaires, ufs, gouttes de graisse, etc.
2, mesure de la fonction d'absorption de l'intestin grêle: montrant une malabsorption intestinale.
3, les rayons X et l'endoscopie ont détecté l'emplacement de la lésion, l'état de la fonction motrice, les calculs biliaires, etc.
4. échographie.
5, une biopsie de la muqueuse intestinale, conditionnelle, devrait être utilisée pour la culture de selles, la microscopie électronique ou lisolement du virus.
6, autre: pour sévère ou difficile à juger, sodium sérique, potassium, chlorure et gaz du sang doivent être mesurés, ou force de liaison du dioxyde de carbone, sérum peut être mesurée lors de convulsions, faites attention à l'histoire et aux manifestations cliniques de l'eau, troubles électrolytiques Analyse, l'examen ECG aide à comprendre la situation du potassium sanguin. Lorsque le potassium est faible, londe T est plate, puis linversion est inversée, le segment ST est abaissé, des ondes U sont souvent présentes et parfois, londe T. est fusionnée. En cas dhypokaliémie sévère, des battements prématurés et une tachycardie ventriculaire peuvent se produire et une fibrillation ventriculaire individuelle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la diarrhée infantile
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
1, dysenterie bacillaire
Les nourrissons atteints de dysenterie sont pour la plupart atypiques, souvent sans pus ni sang, manifestations cliniques de la diarrhée générale, difficiles à identifier, doivent faire attention à la prévalence, peuvent souvent contacter les antécédents de contact, pleurant souvent avant la défécation, montrant l'urgence et lourde, selles bien observées Fréquemment, mais pas beaucoup à chaque fois, on voit parfois des selles liquides mélangées à du pus et du sang, il y a plus de cellules de pus, de globules rouges et de cellules phagocytaires au microscope, alors que l'entérite à E. coli est plus qu'une fois, certaines peuvent atteindre à chaque fois. Plus de 20 ml de mucus dans les selles sont courants, mais très peu de pus, parfois un petit nombre de globules blancs et de globules rouges, doivent être mis en culture et identifiés.
2, entérite hémorragique infantile
Le début n'est pas différent de l'entérite à E. coli, mais après le traitement, la diarrhée est non seulement pire, mais aussi grave, la distension abdominale est plus forte, la fièvre est élevée, les vomissements sont fréquents, le café est rouge, les selles sont liquides à un stade précoce, le test de sang occulte est négatif et la couleur rouge foncé typique apparaît plus tard. Selles ressemblant à des confitures, déshydratation, choc précoce, symptômes graves d'intoxication peuvent être un coma, des convulsions.
3. "Diarrhée physiologique"
Les enfants exsudatifs peuvent commencer à avoir des selles jaunes et vertes peu après la naissance, mais le nombre de selles est nombreux, mais pas de vomissements, bon appétit, gain de poids normal, et les selles reviendront naturellement à la normale après avoir ajouté des aliments complémentaires.
