tétanie infantile
introduction
Introduction à la main, au pied et à la cheville du nourrisson Carence en vitamine D Le rachitisme des pieds et des mains, également appelé ronflement infantile des mains et des pieds, a été retrouvé dans la grande majorité des enfants, principalement en raison dune carence en vitamine D, entraînant un faible taux de calcium sérique, une excitabilité neuromusculaire accrue, des convulsions, des symptômes de mains, de pieds et autres. Ces dernières années, lincidence a diminué dannée en année. La cause de la maladie est la même que celle du rachitisme, mais les manifestations cliniques et les modifications biochimiques sanguines sont différentes: bien que la maladie soit souvent accompagnée de rachitisme bénin, les modifications osseuses ne sont pas graves, le taux de calcium sanguin est faible et le taux de phosphore sanguin normal, tandis que la phosphatase alcaline est augmentée. La réduction des ions sériques calciques est la cause directe de cette maladie: normalement, le calcium sérique représente environ 60% du calcium total. Si le calcium sérique total est réduit à 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl), ou Lorsque les ions calcium tombent en dessous de 1 mmol / L (4 mg / dl), des symptômes de convulsion peuvent se produire.En cas d'hypocalcémie, les glandes parathyroïdes sont stimulées pour montrer une hyperfonction secondaire et sécrètent davantage d'hormone parathyroïde. Afin d'augmenter l'excrétion de phosphore dans les urines, de décalcifier les os et de compléter la carence en calcium sanguin, le calcium sanguin ne peut pas maintenir un taux normal lorsque la glande parathyroïde n'est pas complètement compensée. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0004% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: spasmes musculaires
Agent pathogène
La cause des spasmes infantiles des mains et des pieds
La cause de la maladie est la même que celle du rachitisme, mais les manifestations cliniques et les modifications biochimiques sanguines sont différentes: bien que la maladie soit souvent accompagnée de rachitisme bénin, les modifications osseuses ne sont pas graves, le taux de calcium sanguin est faible et le taux de phosphore sanguin normal, tandis que la phosphatase alcaline est augmentée.
La réduction des ions sériques calciques est la cause directe de cette maladie: normalement, le calcium sérique représente environ 60% du calcium total. Si le calcium sérique total est réduit à 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl), ou Lorsque les ions calcium tombent en dessous de 1 mmol / L (4 mg / dl), des symptômes de convulsion peuvent se produire.En cas d'hypocalcémie, les glandes parathyroïdes sont stimulées pour montrer une hyperfonction secondaire et sécrètent davantage d'hormone parathyroïde. Afin d'augmenter l'excrétion de phosphore dans les urines, de décalcifier les os et de compléter la carence en calcium sanguin, le calcium sanguin ne peut pas maintenir un taux normal lorsque la glande parathyroïde n'est pas complètement compensée.
Le calcium sérique normal est divisé en calcium diffusible (diffusidblecalcium, qui représente environ 60% du calcium total) et en calcium non dispersé, ce qui fait partie de la liaison aux protéines (environ 40%). La majeure partie du calcium non dispersé se lie à l'albumine. Partiellement lié à la globuline, lorsque la concentration sérique en H + est augmentée, le calcium lié à la protéine est réduit, environ 80% du calcium dispersable est ionisé (c.-à-d. Ca ++) et le reste par du phosphate, du bicarbonate ou des mucosités. Les principaux facteurs ayant une incidence sur la concentration en ions calcium (Ca ++) sont la concentration en ions acide, la concentration en ions phosphate et la concentration en protéines. Selon la formule de [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Plus la concentration d'ions hydrogène dans le sang est élevée, plus il y a d'ions calcium. En cas d'intoxication par un alcali, l'inverse est vrai: plus il y a de phosphate, moins il y a d'ions calcium. Plus la protéine plasmatique est élevée, moins le calcium peut être dispersé et les ions calcium également réduits. L'ion calcium est relativement élevé lorsque la protéine est faible et que, par conséquent, lorsque l'albumine plasmatique de l'enfant atteint d'un syndrome néphrotique est significativement réduite, le taux de calcium lié diminue également, même si le taux de calcium sérique total est inférieur au niveau général des mains, des pieds et des expectorations. La valeur de calcium n'est pas faible, Dans la spasticité ne se produit pas, dans la pratique clinique, la détermination directe de la concentration de calcium sérique est plus difficile, mais en utilisant le graphe (Fig. 14-21) est obtenu comme représenté sur la quantité totale du sérum d'ions calcium du calcium du plasma et des protéines totales.
Les facteurs qui favorisent la réduction du taux de calcium sanguin sont 1 saison: le taux dincidence le plus élevé au printemps, le taux le plus élevé en mars-mai à Beijing, parce que les nourrissons touchent rarement la lumière directe du soleil après lhiver. La vitamine D dans le corps a fortement augmenté, le phosphore sanguin a augmenté, le produit calcium-phosphore a atteint 40 ans, une grande quantité de calcium s'est déposée sur les os et le calcium sanguin a temporairement diminué pour favoriser l'apparition de la maladie. Âge: l'âge de début était inférieur à 6 mois, Beijing Children Parmi les 1 297 cas observés dans les hôpitaux de 1950 à 1955, 41,3% avaient moins de 3 mois, 25,0% entre 4 et 6 mois, 20,4% entre 7 et 12 mois, 10,7% entre 1 et 3 ans, 3 ~ 14 ans 2,6%, dans les 6 mois, le bébé grandit plus vite et a besoin de plus de calcium Si la quantité de nourriture fournie est insuffisante, la carence en vitamine D est facile à survenir, son apparition précoce étant liée au manque de vitamine D pendant la grossesse de la mère. La vitamine D stockée chez les nourrissons est suffisante pour 3 mois 3, une alimentation immature et artificielle est facile à développer 4, une diarrhée persistante ou une jaunisse obstructive peuvent réduire l'absorption de vitamine D et de calcium, entraînant une baisse du calcium sanguin.
Diarrhée à long terme ou jaunisse obstructive.
La prévention
Prévention des maladies des mains, des pieds et des cerceaux chez le bébé
La méthode de prévention du ronflement des mains et des pieds est la même que celle du rachitisme: elle doit être traitée rapidement en cas de diarrhée infantile afin de prévenir un déséquilibre électrolytique.Lorsque le bébé souffre de diverses hépatites virales, les cellules du foie sont endommagées, entraînant la formation de 25 hydroxy D. En même temps que lhypocalcémie, la vitamine D2 ou D3 doit être ajoutée dès que possible.
1 Précautions populaires
(1) Renforcer le travail de publicité, y compris la prévention du rachitisme chez les femmes enceintes, la période périnatale et la période d'allaitement, et les mettre en uvre dans le cadre du système de gestion de la santé maternelle et infantile.
(2) Promotion des denrées alimentaires légalement enrichies en VitD Ces dernières années, le Laboratoire de recherche sur la nutrition de l'Institut de recherche pédiatrique de Beijing a mis au point du lait enrichi en vitamine AD (lait AD), notamment du VitA2000IU / L et du VitD600IU / L. Le manque de VitA VitD dans l'alimentation du lait et le moyen le plus sûr, le plus efficace et le plus pratique d'éviter un surdosage ont été mis en avant à Beijing. Il convient de l'introduire dans les applications locales. (3) Renforcer la gestion rationnelle du lait maternel et nourrir un allaitement pendant 8 mois, et ajouter des compléments alimentaires à temps.
(4) Renforcer les activités de plein air pour les enfants et les regrouper pour renforcer les exercices dans les trois bains (bain dair, bain de soleil, bain deau).
5) Prévention et traitement précoce des maladies courantes chez les nourrissons et les jeunes enfants.
(6) Le département de la construction urbaine devrait tenir compte de l'angle d'exposition au soleil dans la conception du salon: l'espace de travail vert des enfants (y compris les personnes âgées) devrait être pris en compte dans le groupe de construction, ou créé sur le toit plat du bâtiment, en particulier au nord.
(7) Des dispositifs à ultraviolets artificiels devraient être introduits dans les institutions de soutien conditionnel.
2 loi sur la prévention de la toxicomanie
(1) Laccent mis sur les activités de plein air pendant la grossesse vise non seulement à empêcher le rayons ultraviolets du soleil de prévenir le rachitisme, mais aussi à procurer un effet bénéfique sur le corps, en particulier au troisième trimestre de la grossesse, en plus de lensoleillement, complément quotidien de VitD400IU.
(2) Administration orale quotidienne de VitD400IU après 1 à 2 semaines, administration orale de VitD3 ~ 50 000 UI par jour ou administration orale de VitD10 ~ 150 000 UI de lait maternel et de nourrissons nourris au lait entre 400 et 500 ml par jour. En général, le lait contient moins de calcium que de calcium.Il peut être facilement absorbé et utilisé en été et en automne.Il peut être utilisé en été et en automne.Une fois entré en hiver, il faudra 10 à 150 000 UI de VitD par voie orale et sera réinjecté une fois tous les deux à trois mois (soit la fin de l'hiver). (3) Les enfants de bébés prématurés et de maladies de lappareil digestif peuvent prendre un peu de prévention du VitD, mais éviter un empoisonnement excessif pour éviter un empoisonnement La Chine a une vaste zone nord et sud, des conditions urbaines et rurales différentes et des conditions différentes pour les enfants. Dans les immeubles de grande hauteur, le degré d'encombrement des bungalows doit être différent en fonction des conditions locales.
Complication
Complications du pied et de la cheville infantiles Des complications
Peut causer des crachats dans la gorge, des ronflements, des difficultés respiratoires et du purpura.
Symptôme
Symptômes de la main, du pied et de la cheville chez le nourrisson Symptômes communs Difficulté à respirer Asphyxie, convulsions, convulsions soudaines pendant le sommeil, difficulté à respirer, doigts écartés
Le diagnostic de la main, du pied et des expectorations, en plus de lattention portée aux dossiers médicaux liés à lâge, à la saison, à la naissance prématurée et à dautres facteurs, devrait être fondé sur les trois aspects suivants 1: symptômes actifs: les convulsions chez le nouveau-né sont les plus importantes, il ya plusieurs convulsions consécutives sans maladie infectieuse La maladie est le premier facteur à prendre en compte pour les symptômes ou les signes. Les enfants plus grands sont les plus souvent atteints de la main, du pied et des expectorations, qui sont les symptômes spéciaux de la maladie, c'est-à-dire que le diagnostic peut être confirmé sans autres symptômes.2 Signes: Comme mentionné dans la section ci-dessus, 3 Examen qualitatif du calcium urinaire, la plupart du temps négatif, cette méthode est simple et facile à utiliser. Il est intéressant de l'utiliser. 4 Si nécessaire, le calcium sérique peut être testé, la plupart du temps jusqu'à 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), voire même jusqu'à 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), alors que la phosphatase alcaline sérique augmentait, sous forme de phosphore inorganique sérique, ou faible ou normale, voire supérieure à 2,26 mmol / L (7 mg / dl) (plus fréquent chez les prématurés), c'est À la différence du rachitisme, le phosphore sanguin est généralement réduit chez les patients atteints de rachitisme. À l'heure actuelle, le calcium sans sérum peut être mesuré rapidement et avec précision à l'aide de nouveaux instruments, et devrait être appliqué de manière clinique.
1, symptômes dominants
(1) Convulsion: il sagit du symptôme dominant le plus courant chez les nourrissons. Il est caractérisé par labsence de fièvre chez les enfants, dautres causes et de convulsions soudaines. La plupart des patients ont des crises multiples, des épisodes répétés, des épisodes quotidiens. Le nombre de fois varie de 1 à 20 fois, chaque fois de quelques secondes à une demi-heure. Lorsque le temps ne se passe pas, l'expression de l'enfant est presque normale. Lorsque les convulsions sont principalement des pertes sensationnelles, le rythme des contractions des mains et des pieds, les muscles du visage s'accroupissent Renversé, incontinence, morbidité et autres maladies convulsives, les jeunes bébés ne voient parfois que des contractions musculaires du visage sont les symptômes initiaux de la maladie, car la partie des expectorations est plus fréquente à gauche et à droite, même ou biaisée sur un côté.
(2) Crachats des mains et des pieds: Les symptômes particuliers de la maladie des crachats des mains et des pieds, le poignet est plié, les doigts sont droits, le pouce est proche de la paume, les orteils sont droits et la cheville est légèrement incurvée, cambrée, souvent vue chez les grands enfants Chez les enfants, les nourrissons de moins de 6 mois développent rarement ce symptôme.
(3) Gorge: principalement observée chez les nourrissons et les jeunes enfants avant l'âge de 2 ans, la gorge rend la respiration difficile, l'inhalation est prolongée et le croup peut provoquer une mort subite due à l'asphyxie.Il convient de mentionner l'injection intramusculaire chez les enfants sévères aux mains, aux pieds et à la cheville Parfois, la gorge peut être induite.
(4) Autres symptômes: il existe souvent des troubles nerveux tels que troubles du sommeil, pleurs faciles, transpiration, etc. La fièvre n'est pas le symptôme de la maladie elle-même, elle est due à d'autres maladies concomitantes.
2, symptômes cachés
Les signes communs tels que les suivants, seuls et sans les symptômes ci-dessus, peuvent être appelés expectorations récessives des mains et des pieds.
(1) Test nerveux au visage (signe de Foster, signe de Chvostek): utilisez le doigt ou un petit marteau pour frapper le septième nerf du cerveau par l'oreille, ce qui peut faire contracter le muscle facial, principalement par la contraction de la lèvre supérieure ou de la paupière. Les enfants de moins de 12 ans peuvent obtenir des résultats positifs, à l'exception des nouveau-nés, car les nouveau-nés normaux sont fréquents au cours des premiers jours, voire d'un mois, sans carence en calcium. Pour les maladies neurologiques, divers symptômes et signes disparaissent progressivement après un traitement approprié, et seule la réaction du muscle facial reste longtemps.
(2) réflexe: utilisez un petit marteau pour claquer le nerf phrénique à l'extérieur du genou (au-dessus de la tête humérale) et le pied se contracte à l'extérieur lorsqu'il est positif.
(3) Signe artificiel de la main (signe de Trouss-eau): Enroulez le haut du bras avec le brassard du tensiomètre et pomper pour mettre en pause le pouls du côté temporal. S'il est positif, voir la menotte dans les 5 minutes. .
3, l'évolution de la maladie
Si un diagnostic et un traitement précoces sont possibles, la plupart des cas peuvent enrayer les convulsions en un à deux jours, mais une gorge sévère peut provoquer une mort subite en raison d'une difficulté d'inhalation. Les convulsions graves sont également dangereuses. En cas d'infection grave ou de diarrhée chez les nourrissons, Peut aggraver ou prolonger cette maladie.
Examiner
Examen bébé main, pied et cheville
Inspection de laboratoire
Le taux de calcium sanguin est souvent inférieur à 1,7 ~ 1,9mmo1 / L. Si nécessaire, vérifiez le taux de calcium libre. Un traitement expérimental du calcium est également utile pour le diagnostic.
Examen physique
(1) Test nerveux au visage (signe de Foster, signe de Chvostek): utilisez le doigt ou un petit marteau pour frapper le septième nerf du cerveau par l'oreille, ce qui peut faire contracter le muscle facial, principalement par la contraction de la lèvre supérieure ou de la paupière. Les enfants de moins de 12 ans peuvent obtenir des résultats positifs, à l'exception des nouveau-nés, car les nouveau-nés normaux sont fréquents au cours des premiers jours, voire d'un mois, sans carence en calcium. Pour les maladies neurologiques, divers symptômes et signes disparaissent progressivement après un traitement approprié, et seule la réaction du muscle facial reste longtemps.
(2) réflexe: utilisez un petit marteau pour claquer le nerf phrénique à l'extérieur du genou (au-dessus de la tête humérale) et le pied se contracte à l'extérieur lorsqu'il est positif.
(3) Signe artificiel de la main (signe de Trouss-eau): Enroulez le haut du bras avec le brassard du tensiomètre et pomper pour mettre en pause le pouls du côté temporal. S'il est positif, voir la menotte dans les 5 minutes. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des expectorations infantiles des mains et des pieds
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
La plupart d'entre eux appartiennent à deux situations.
La première catégorie concerne le diagnostic différentiel des convulsions.Pour plus de détails, veuillez vous reporter au chapitre relatif aux convulsions. Au cours de la période néonatale, une attention particulière doit être accordée aux lésions productives, à l'hypoplasie cérébrale congénitale et à la sepsie. Si le bébé est plus grand, une attention particulière doit être accordée à chacun. Maladies cérébrales à lapparition de maladies aiguës (telles que pneumonie, infection des voies respiratoires supérieures), encéphalite, méningite avec faible fièvre (méningite tuberculeuse, absence occasionnelle dhyperthermie dans la méningite à méningocoque), spasmes infantiles, L'hypoglycémie et l'intoxication par le plomb doivent être différenciées de l'épilepsie et de l'hypoparathyroïdie chez les enfants.
Le second type est le diagnostic différentiel de l'obstruction du larynx (voir la section sur l'obstruction du larynx dans les affections respiratoires). La gorge de la main, du pied et de la cheville est principalement caractérisée par un croup inspiratoire. S'il n'y a pas de convulsion en même temps, Foster peut être utilisé. La taxe est utilisée pour aider à diagnostiquer.
En termes d'étiologie, les mains, les pieds et les expectorations infantiles sont principalement dus à la carence en vitamine D, entraînant un faible taux de calcium dans le sang, ainsi que d'autres causes de ronflement des mains et des pieds, telles qu'une faible teneur en magnésium et des bases, des pieds et des expectorations toxiques, etc., dans les manifestations cliniques. Il en va de même pour la main, le pied et la cheville infantiles, il est donc nécessaire d'identifier les différentes causes de la main, du pied et de la cheville.Pour chaque cas de la main, du pied et de la cheville, les problèmes cliniquement pertinents doivent être étudiés avec la plus grande attention. La carence en vitamine D des mains, des pieds et des chevilles est caractérisée par différents types de syndrome des mains, des pieds et des chevilles, autres que les carences en vitamine D. Il est à noter quil peut arriver quil existe plusieurs causes différentes dans un cas. Existe
1. Main, pied et cheville causés par une insuffisance parathyroïdienne Si la glande parathyroïde est coupée par erreur pendant une intervention chirurgicale de la thyroïde, l'hormone parathyroïdienne peut être déficiente et le taux de calcium sanguin peut être réduit. Phénomène, car la fonction parathyroïde de la mère est renforcée au cours de la période ftale et que la glande parathyroïde ftale n'a pas besoin d'être active. Ce phénomène de basse fonction passive peut durer plusieurs jours après l'accouchement. Certaines personnes pensent que la fonction parathyroïdienne néonatale est Normale, mais la réaction du corps humain à la régulation de la parathyroïde est médiocre, de sorte que le calcium sanguin ne peut pas rester à un niveau normal.Si le nouveau-né est nourri avec du lait, sa teneur en calcium est élevée, de sorte que le calcium n'est pas facilement absorbé et que le calcium sanguin est réduit. La main, le pied et la cheville, en outre, il existe des dysfonctionnements parathyroïdiens primaires ou inexpliqués, les trois cas ci-dessus ont des caractéristiques biochimiques sanguines communes, à savoir une augmentation du phosphore sanguin, du calcium sanguin, de la phosphatase alcaline, Devrait être traité avec du dihydrotachystérol ou une hormone parathyroïdienne.
2, des mains, des pieds et des expectorations toxiques en alcalins dus à des vomissements prolongés ou à des lavages gastriques répétés, causés par une alcalose à faible teneur en chlore, dus à un empoisonnement à l'acide salicylique et à une autre respiration profonde, à une alcalose respiratoire ou à une perfusion inadéquate, une perfusion intraveineuse de grandes quantités d'acide carbonique L'hydrogène de sodium ou similaires peut provoquer une diminution des symptômes de concentration en ions calcium (Ca ++).
3, rachitisme des mains et des pieds avec une faible teneur en magnésium avec symptôme de convulsions musculaires ou relativement convulsif, relativement rare, facile à voir chez les bébés prématurés et les petits échantillons, mères souffrant souvent d'empoisonnement lié à la grossesse, de diabète, d'hyperthyroïdie, parfois avec anticoagulation au citrate La transfusion sanguine des enfants néonatals atteints de maladie hémolytique, à ce stade, le taux de magnésium dans le sang et le calcium sont réduits et il existe une expectoration des mains et des pieds (valeur de magnésium sérique normal de 0,74 ~ 1,25 mmol / L (1,48 ~ 2,5mEq / L)), également en raison de La diarrhée dure longtemps ou l'absorption intestinale est faible en raison d'un manque d'enzymes qui affecte l'absorption du magnésium. Il existe également des convulsions dues à un hyperaldostéronisme ou à une hypomagnésémie primaire.Le magnésium sérique du patient est réduit à 0,74 mmol / L (1.48). Au-dessous de mEq / L), les contractions musculaires du visage, les mouvements des mains et des pieds, l'hypertension artérielle, la tachycardie, etc. ne sont pas efficaces après une supplémentation en calcium, mais peuvent être contrôlés après une injection ou une administration orale de magnésium.
4, relais du processus de maladie rénale chronique des expectorations de la main et du pied dues à une insuffisance rénale, à une réduction de la fonction du phosphore dans les tubes rénaux, à une augmentation du phosphore dans le sang, entraînant une diminution du calcium dans le sang, ces maladies étant principalement une réduction de lalbumine ou une acidose chronique; Des spasmes des mains et des pieds se produisent rarement, mais lorsque le calcium sérique est extrêmement réduit ou que le pH du sérum est augmenté par l'apport d'une solution alcaline, des symptômes de convulsions ou des spasmes des mains et des pieds peuvent survenir.
5, traitement de l'hyponatrémie et de l'hypernatrémie en cas de déshydratation, telle qu'une insuffisance en sodium, ou en raison d'une consommation excessive d'eau, ainsi qu'une hyponatrémie, telles que somnolence, vomissements, convulsions et autres symptômes neurologiques, tels que diarrhée infantile Dans le processus de déshydratation et de correction de l'acidose, bien qu'il n'y ait pas d'alcalose, le taux de calcium sanguin n'est pas significativement réduit, mais lorsque le sodium sanguin augmente, le potassium baisse, une hypernatrémie se produit, des symptômes de spasmes des mains et des pieds peuvent se produire, asphyxie néonatale Un syndrome de détresse respiratoire, tel que lapport dune grande quantité de solution de bicarbonate de sodium, peut provoquer une hypernatrémie et des convulsions.
6, une carence en vitamine B6 et une dépendance chez les nourrissons, telles que le manque de dépendance à la vitamine B6 ou à la vitamine B6, peuvent également se produire des convulsions.
